儿科支气管肺炎疾病护理常规

儿科支气管肺炎疾病护理常规【概述】肺炎是指不同病原体（常见的为病毒、细菌、支原体等）及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音（需要医生听诊）为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。（比如影响到心脏、脑细胞、胃肠的相应症状）。【临床表现】呼吸系统症状和体征（一）发热热型不一,多数为不规则热,亦可为弛张热或稽留热,新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。（二）咳嗽较频,初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。（三）呼吸增快多在发热、咳嗽之后出现。呼吸40~80次/分,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。（四）肺部啰音胸部体征早期不明显或不仅呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中、细湿啰音,以背部两肺下方及脊柱旁较多,深吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。除上述症状外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外,常出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床表现。循环系统表现：轻度缺氧可致心率增快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST下移、T波平坦或倒置；心力衰竭主要表现为：1.呼吸困难加重,呼吸突然加快超过60次/分。2.心率突然增快超过180次/分,与体温升高和呼吸困难不相称。3.心音低钝,奔马律。4.骤发极度烦躁不安,面色苍白或发灰,指（趾）甲微血管充盈时间延长。5.肝脏迅速增大。6.尿少或无尿。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭,出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。三、神经系统表现：轻度缺氧表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时,出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。四、消化系统表现：轻者常有食欲减退、吐泻、腹胀等；重者可发生中毒性肠麻痹,因严重的腹胀,使膈肌抬高,呼吸困难加重。有消化道出血时,可吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。五、弥散性血管内凝血：重症患儿可出现弥散性血管内凝血（DIC）,表现为血压下降,四肢凉,脉细数,皮肤、黏膜及胃肠道出血。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。【护理措施】一、饮食：补充营养及水分给予足量的维生素,少量多餐。婴儿哺喂时应耐心,每次喂食时应将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复,同时防止发热导致脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度,最好使用输液泵,保持液体均匀输入,以免发生心力衰竭。二、体位：嘱患儿卧床休息,减少活动。三、专科护理（一）改善呼吸功能1.注意被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗；内衣应宽松,以免影响呼吸；勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。治疗护理应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。2.氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5~1L/min,氧浓度不超过40%;缺氧明显者用面罩或者头罩给氧,氧流量为2~4L/min,氧浓度不超过50%~60%。出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。3.遵医嘱给予抗生素治疗,促进气体交换。(二)保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收。根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下,可进行体位引流。必要时,可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频,否则可刺激粘液产生过多,密切监测生命和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。（三）发热的护理：衣被不可过厚,以免影响机体散热,为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温热水擦浴,并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次,并记录,如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后再次测量体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。（四）密切观察病情1.注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。2.密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同抢救。3.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。4.如患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运动受限等,提示出现了脓胸、脓气胸,应及时报告医师并配合胸穿或胸腔闭式引流。四、基础护理：保持室内空气清新,室内控制在18~20℃、湿度60%。大量出汗患儿及时更换衣物及床单。 及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁。五、健康指导：指导家长加强患儿的营养,培养良好的饮食和卫生习惯。从小养成锻炼身体的好习惯,经常户外活动,增强