输尿管结石护理常规

输尿管结石护理常规【概述】输尿管由于解剖结构相对狭窄,是泌尿系统常见的阻塞部位,其中最常见的部位包括肾盂输尿管结合处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接部。90%以上的输尿管结石来源于肾脏。【临床表现】疼痛、血尿、感染与发热、恶心呕吐、排石等。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理：告知患者增加能量摄入,进食易消化、营养丰富的食物,无禁忌症的情况下多饮水。3.体位护理：自主体位。4.专科护理(1)疼痛护理：协助患者采取舒适体位,观察患者疼痛时有无胃肠道反应；进行疼痛评估,按医嘱给予止痛药物,观察并记录治疗效果及副作用。(2)促进排石①鼓励患者每日摄取3000ml以上液体,以促进结石的排除。若合并发热、呕吐等现象,应增加液体摄入,必要时可静脉补液。②记录出入量及排尿形态。③教导患者以纱布过滤尿液,滤除的结石送检,以便化验成分进行针对性预防。④鼓励患者在疼痛缓解后适当活动以促进结石的排出；长期卧床患者可多翻身及进行全关节运动。⑤按医嘱予口服排石颗粒,观察并记录疗效及副作用。(3)体外震波碎石的术前护理①评估患者是否有手术禁忌症,是否有心脏起搏器。②评估患者是否服用影响凝血功能的药物。③根据麻醉方法不同,一般术前禁食8小时。④解释在治疗过程中需维持姿势且保持呼吸稳定。5.心理护理(1)讲解手术的必要性、手术方法及注意事项。(2)疏导患者,教会患者自我放松的方法。(3)鼓励患者的家属及朋友给予患者更多关心和照顾。6.基础护理(1)做好晨晚间护理、皮肤护理,保持皮肤的清洁,避免压疮。(2)高热卧床患者,指导其深呼吸、有效咳嗽咳痰,协助翻身,预防坠积性肺炎。7.健康指导(1)饮食：指导患者增加能量摄入,鼓励患者进食易消化营养丰富的食物。在无禁忌的情况下,嘱患者多饮水,达到内冲洗的目的。(2)活动：对于高热或高龄患者要加强防护,预防跌倒。8.术前常规准备：同泌尿外科术前护理常规。二、术后护理1.执行外科及泌尿外科一般护理常规。2.饮食护理(1)禁食：输尿管镜手术6小时内、PCNL/腹腔镜手术/开放手术通气前。(2)流食：输尿管镜手术6小时后、PCNL/腹腔镜手术/开放手术通气后。(3)半流质：输尿管镜+钬激光碎石术后1日患者进食流食无不适、PCNL/腹腔镜手术/开放手术后2～3日患者进流食无不适。(4)根据结石成分调节饮食,可逐步过渡至普食。2.体位与活动(1)输尿管镜+钬激光碎石术后第1日可适当下床活动。(2)PCNL术后绝对卧床1周。(3)腹腔镜手术/开放手术后绝对卧床2周。3.专科护理(1)病情的观察：严密监测生命体征,尤其是体温、血压的变化。(2)尿管的护理：保持通畅,观察尿液颜色、性质、量,防止脱管。(3)引流管的护理：定时挤捏管路,保持通畅；妥善固定管路,防止牵拉和滑脱；观察并记录引流液的颜色、性质、量；观察引流管处敷料是否整洁、干燥,及时换药。(4)双J管的护理=1\*GB3①不做剧烈活动,避免伸展运动及上举、扭腰及突然下蹲动作,不提重物,以免双J管移位或引起出血。=2\*GB3②减少引起腹压增高的因素,如预防便秘,避免剧烈咳嗽。=3\*GB3③多饮水,达到内冲洗的作用。=4\*GB3④勤解小便,不憋尿,定时排空膀胱等。(5)体外震波碎石术后护理①告知患者多饮水,多做跳跃运动,利于碎石排出,注意排尿时滤出结石碎渣送检；告知患者可能出现腰骶酸痛和腹部不适。②如有剧烈输尿管绞痛、寒战、发热、大量血尿及血块、或8～12小时内出现尿量减少等异常情况应立即通知医生。③鼓励患者适当运动,按结石成份指导患者饮食。4.基础护理(1)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥,定时翻身。 (2)会阴护理：会阴护理,一日2次,预防感染。(3)指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵运动的方法,预防并发症。5.心理护理：鼓励患者,消除紧张情绪。6.健康指导(1)自我护理：注意个人卫生,保持心情愉快。(2)饮食指导：病情许可应每日饮水2000～3000ml,如出现血尿,应注意血尿的持续时间及血尿的程度。进食易消化营养丰富的食物；多食水果蔬菜薯类,同时注意补充膳食纤维预防便秘,戒烟酒。(3)活动指导：根据手术情况和个体情况,适当活动,劳逸结合。留置双J管的患者指导注意事项。7.健康指导(1)告知患者观察尿液及伤口情况,发现异常或有发热、腹痛、输尿管绞痛等情况应立即就诊。(2)带双J管患者指导注意事项,勿憋尿,术后4～6周来院拔除双J管。(3)嘱患者多饮水,适当锻炼,按结石成分指导患者饮食。【并发症的护理】1.出血：同外科一般护理常规。2.感染（输尿管镜碎石及输尿管切开取石）：(1)临床表现：体温、血象升高,进展到感染性休克时可有血压下降,心率增快,意识障碍等休克表现。(2)护理措施①伤口有渗血、渗液时,及时换药,严格无菌操作。遵医嘱予抗生素治疗,高热时给予物理或药物降温。②留置双J管指导患者：持续开放尿管,避免尿液反流,