血管外科疾病护理常规

血管外科疾病护理常规第一节血管外科一般护理一、术前护理/非手术治疗的护理1.执行外科一般护理常规。2.心理护理：不论手术大小，绝大多数患者均会产生不同程度的心理障碍,存在焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。护士应详细地介绍手术的目的、注意事项,或请手术成功的患者介绍恢复经验和体会,以增强患者的信心。对于情绪特别紧张者,睡前可给予适量的镇静、安眠药物,以保证良好的睡眠。3.静脉营养治疗：营养不良的患者常伴有低蛋白血症。低蛋白状况可引起组织水肿,影响伤口愈合；营养不良的患者抵抗力低下,容易并发感染。因此,术前应尽可能予以纠正。对于择期或限期手术的患者,遵医嘱通过静脉途径给予充分的热量、蛋白质和维生素。护士应评估患者的血管,选择合理的静脉穿刺工具,制定科学的静脉治疗护理方案。4.疼痛护理：动脉疾病引起的组织灌注不足可导致相应器官的缺血、缺氧引起疼痛,可告知患者将患肢下垂增加血供而缓解疼痛；静脉疾病可导致局部静脉回流不畅使患者产生疼痛不适,可通过抬高患肢增加静脉回流来减轻疼痛。同时避免冷、热刺激。遵医嘱使用血管扩张药物、利尿及消肿药物,并观察用药后反应。5.监测血压、血糖：主动脉夹层、腹主动脉瘤及多发性大动脉炎等很多血管外科疾病都伴有高血压,护士要严格监测血压变化,遵医嘱及时准确执行降压药物治疗。血管外科患者20%以上伴有糖尿病,在实施大手术前,空腹血糖控制在8mmol/L。护士遵医嘱应用胰岛素并观察有无低血糖的发生。6.监测出、凝血时间：护士密切配合医生做好患者出、凝血时间的检查工作,积极纠正、处理异常出、凝血功能。7.改善心、肝、肾功能：护士做好内科疾病的观察与护理,为手术与治疗提供参考依据。患者发生心肌梗死6个月内不宜施行择期手术,6个月以上且无心绞痛发作者,方考虑在良好的监护条件下施行手术。8.术前准备(1)皮肤准备：执行外科一般护理常规。(2)术前适应性训练：执行外科一般护理常规。(3)胃肠道准备：执行外科一般护理常规。(4)遵医嘱行抗生素过敏试验、碘过敏试验。必要时备血。二、术后护理1.执行外科一般护理常规。2.体位护理：患者尚未清醒时,应平卧,头偏向一侧。颈部血管重建术者,头部置于正中位。四肢动脉重建术后,应取平卧位或低半卧位,患侧肢体安置在水平位置,避免关节过屈挤压、扭曲血管。所有肢体静脉手术及截肢（指或趾）术后均需要抬高患肢,使肢端高于心脏20～30cm,便于静脉回流。3.饮食护理：视手术种类、麻醉方式及肠功能恢复情况而定。4.活动指导：下肢静脉曲张的患者一般鼓励术后6小时下床活动。动脉取栓术后一般卧床3天,以防止动脉吻合口出血。动脉重建术和主动脉手术后应卧床1～2周。跨关节的血管移植物要尽量采用带环的人工血管,术后关节需制动2周,避免剧烈活动。待移植人工血管初步形成外壁及假内膜后,方可开始关节活动。无论动脉手术,还是静脉手术后,均应鼓励患者做肌肉收缩和舒张的交替运动,以借助肌肉的收缩挤压,促进静脉回流,防止下肢静脉血栓形成。5.心理护理：护士应多传达正面信息,根据患者术中、术后的具体情况及术后不适的原因做好患者及家属的解释工作,减轻患者的疑虑。6.专科护理(1)生命体征观察：手术后24～48小时内严密监测生命体征的变化,颈部大血管手术要注意意识的观察,如颈动脉内膜切除术、颈动脉体瘤切除术、多发性大动脉炎颈动脉重建术等,出现意识改变时,应观察是否有脑动脉血栓形成或栓塞,并及时通知医生处理。观察体温的变化,特别是对于支架植入后综合征的发热,向患者解释此症状会逐渐好转,不必担忧。主动脉夹层、腹主动脉瘤术后的患者,继续控制血压,以防止复发和血管破裂。(2)血管通畅度观察：动脉或静脉重建术后,必须仔细观察肢体的血液循环状况,了解血管的通畅度。凡对血管内膜有创伤的手术,如动脉切开取栓术、转流术及各种腔内血管介入治疗等,术后都有血栓形成的可能。术后除及时行抗凝治疗外,应重视患者的主诉,密切观察有无血栓形成的临床表现。动脉手术后,观察有无肢端麻木、疼痛、皮色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等,以警惕动脉血栓或动脉栓塞的发生；静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绀和浅静脉怒张等,以警惕深静脉血栓形成。必要时应通知医生,行急诊手术探查。(3)手术切口观察：手术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液,应及时更换敷料,加压包扎。若伤口出血,应立即通知医生,找出原因及时处理,对于正在使用抗凝药物的患者,及时调整肝素的剂量,排除因抗凝剂过量导致的出血。对烦躁、昏迷患者和患儿,须使用约束带固定,防止自行抓脱敷料。如大、小便污染敷料后应立即更换,防止引起伤口感染。(4)尿量观察：急性肾衰是大血管手术后死亡的首要原因,预防和警惕术后肾功能衰竭极为重要。重大手术、病情危重的患者,术后应留置尿管,观察尿量变化,每小时尿量应＞30ml。(5)疼痛护理：疼痛一般24～72小时后逐渐减轻,观察患者疼痛的部位、性质及程度,减少或消除引起疼痛的原因并给予对症处理,如弹力绷带包扎过紧时,应适当调整,解除其对患处的压迫。患者的负性心理如紧张、焦虑等可加重术后疼痛,应给予心理疏导。指导患者运用非药物方法减轻疼痛,如按摩、放松或听音乐等,分散患者的注意力。遵医嘱给予镇静、止痛类药物。(6)药物护理：使用抗凝剂时,观察有无出血倾向,定期监测凝血功能。(7)并发症的观察与护理①血栓形成和栓塞；②出血；③感染。第二节大隐静脉曲张护理【概述】大隐静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,静脉内血液倒流,远端静脉淤滞,继而病变静脉壁伸长、迂曲,呈曲张表现的一种状态。多发生于从事久站工作、久坐少动者或体力活动强度高者。【临床表现】早期表现为下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期表现为下肢静脉曲张,血管隆起,蜿蜒成团。如果小腿下段皮肤发生营养障碍性病变,在足靴区,尤其是踝部内侧,可表现为瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡等。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：患者卧床休息时或对于有下肢肿胀的患者,给予抬高患肢,高于心脏水平20～30cm,可于腿下垫一软枕。患者卧床时鼓励其行踝泵运动。2.饮食护理：多食用粗纤维食物及低脂饮食,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免腹压增高影响下肢静脉回流。3.心理护理：向患者讲解手术目的方法和注意事项,介绍同种疾病手术成功的患者,使其消除顾虑,配合手术。4.专科护理：观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。(1)血栓性浅静脉炎：表现为曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬索,有压痛。给予抬高患肢,局部热敷,卧床休息以及应用抗生素等,待静脉炎控制后,再行手术治疗。(2)湿疹和溃疡形成：最易发生在足靴区内踝。有色素沉着、出现瘙痒者避免用手抓挠,以免发生皮肤破溃。溃疡部皮肤要保持清洁、干燥,给予湿敷、换药,抬高患肢,待感染控制后再手术治疗。(3)曲张静脉破裂出血：出血后很难自行停止,需告知患者抬高患肢,并用弹性绷带压迫止血,必要时予以缝扎,以后再行手术治疗。二、术后护理1.体位与活动指导：术毕回房去枕平卧6小时,指导进行被动或主动踝泵运动。术后6小时鼓励患者下床活动。休息或卧床时抬高患肢,高于心脏水平20～30cm,促进静脉回流。2.饮食护理：术后禁食,6小时后改普食。避免辛辣刺激性饮食。3.专科护理(1)观察伤口情况,使用弹力性绷带加压包扎,观察绷带表面有无出血、渗出等情况。(2)应用弹力绷带,弹力绷带应自下而上包扎,包扎不应妨碍关节活动,并注意保持合适的松紧度,以能扪及足背动脉搏动,保持足部正常皮肤温度为适宜。手术后弹性绷带一般需维持2周方可拆除。(3)观察患肢有无肿胀、压痛、瘀斑、切口有无渗血,以及患肢远端皮肤的温度、颜色,是否可触及足背动脉搏动。若出现患肢疼痛、血运差,应及时松开弹力绷带,重新包扎。有小腿慢性溃疡者,应继续换药,并使用弹力绷带。4.心理护理：讲解疾病相关知识,消除患者的焦虑心理,使之积极配合治疗和护理。三、健康指导1.避免久站、久坐,避免双膝交叉过久,避免双下肢负重。2.建议长期使用弹力袜。如果发现腿部酸胀感或静脉怒张,应及时就诊。【并发症的护理】1.下肢深静脉血栓形成：详见深静脉血栓形成护理。2.淤斑和血肿：对于小的淤斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时,应及时手术探查,进行止血、血肿清除和引流。3.皮肤感觉障碍或麻木：多数为自限性,告知此症状常常在1年之内逐渐消失。4.伤口感染和淋巴瘘：淋巴瘘发生后,多数能够自愈,应注意更换伤口敷料,保持清洁干燥,预防感染。局部物理治疗,加压包扎可促进愈合。5.静脉曲张残留和复发：再次手术探查,无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇部的静脉属支。第三节下肢深静脉血栓护理【概述】深静脉血栓形成是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,从而导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢。静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是导致深静脉血栓的3个主要因素。【临床表现】主要临床表现为疼痛、肿胀、皮温高及浅静脉曲张。根据血栓形成的解剖部位分为3类：1.周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成）。2.中央型（髂股静脉血栓形成）。3.混合型（全下肢深静脉血栓形成）。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理/非手术治疗的护理1.体位护理：绝对卧床休息1～2周,卧床期间抬高患肢高于心脏20～30厘米。2.饮食护理：给予低脂、高纤维饮食,多饮水,保持大便通畅。3.心理护理：讲解疾病的相关知识,缓解焦虑、紧张的情绪,增加信心,提高依从性。4.专科护理(1)病情观察：密切观察患肢皮温、色泽、疼痛、肿胀及足背动脉搏动的情况,并每日用皮尺测量患肢周径并记录（一般选择膝上10cm和膝下10cm处）。(2)患肢护理：禁止冷热敷、按摩,避免大幅度床上活动,避免用力排便。保持床单平整、清洁,防止压力性损伤。(3)缓解疼痛：关注疼痛的部位、持续时间、性质,采用各种非药物手段缓解疼痛,必要时遵医嘱给予镇痛药物。(4)药物护理：应用抗凝、溶栓、祛聚等药物期间,严密监测凝血功能变化,观察有无出血倾向。二、术后护理（一）下腔静脉滤器置入/下腔静脉滤器取出术/髂静脉球囊扩张、支架置入术1.体位护理：绝对平卧24小时,术后穿刺点砂袋压迫6小时。2.饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇饮食,术后当天保证饮水在1000～1500ml以上,减少对比剂对肾脏的影响。3.专科护理：监测生命体征,穿刺部位加压包扎,观察局部有无渗血和血肿,绷带不宜过紧,观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑,定时触摸肢端动脉搏动情况。观察患肢皮温、色泽、疼痛、肿胀及足背动脉搏动的情况。（二）置管溶栓术1.体位护理：绝对卧床,取舒适卧位,留置导管肢体尽可能伸直,弯曲度最大不可超过45°,防止导管、鞘管弯折。避免大幅度活动,避免用力排便,防止管道脱出及穿刺部位渗血、出现血肿。2.饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇饮食,术后当天保证饮水在1000～1500ml以上,减少对比剂对肾脏的影响。3.心理护理：进行留置导管相关知识的宣教,提高对护理干预的依从性。4.专科护理(1)加强生命体征监护,观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。(2)观察穿刺侧肢体及患侧肢体的皮温、颜色、肿胀、足背动脉搏动及感觉情况。如有异常,及时通知医生。(3)导管的护理：①妥善固定：核对留置管道的名称及位置,正确书写标识,注明管道名称、置入时间,将标识贴于导管、鞘管的远端。用3M胶带固定导管柄,用蝶形胶布再次固定牢固,保持导管、鞘管的在位、通畅,保证注射器、延长管（注射泵管）与溶栓导管的三通开关接头处连接紧密。②防止堵塞：经常巡视,观察导管位置,避免导管弯曲、打折。用药时检查三通开关位置,使其处于通畅状态。③预防感染：随时观察穿刺点敷料,发现敷料浸湿或污染时,立即给予换药,保持穿刺处敷料及周围皮肤的清洁、干燥。④拔管后,嘱导管穿刺侧肢体24小时制动,伤口加压包扎,同时密切观察穿刺点有无出血及血肿,观察足背动脉搏动情况及导管穿刺侧肢体颜色、温度、感觉。(4)严格按医嘱进行抗凝、溶栓治疗,并根据用药时间按时抽血,监测凝血功能的变化,及时通知医生调整用药。三、健康指导1.戒烟、限酒,清淡饮食,多饮水。2.加强运动,避免久站久坐。3.遵医嘱服用抗凝药物,定期检测凝血功能变化。4.嘱在出院前和出院后6个月、1年、3年进行体检和造影复查。【并发症的护理】1.出血：是抗凝、溶栓治疗的严重并发症。观察有无创口渗血或血肿,牙龈、消化道或泌尿道出血等情况,监测凝血功能变化,发现异常及时通知医生。2.肺动脉栓塞：如出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降等异常情况,提示可能发生肺栓塞,嘱平卧,避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动,给予高浓度吸氧,通知医生,配合抢救。第四节布-加综合征护理【概述】布-加综合征是指由各种原因所致肝静脉和其开口以上的下腔静脉阻塞性病变,引起以下腔静脉和肝静脉血液回流障碍为特点的一种肝后门脉高压的临床综合征。【临床表现】“一黑”：下肢皮肤色素沉着；“二大”：肝、脾淤血性增；“三曲张”：胸腹壁静脉、精索静脉曲、大隐静脉曲张；“二多”：中青年发病多,男性发病多。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：尽量减少活动,卧床休息,取半卧位。对有下肢水肿的,应抬高下肢。2.饮食护理：高热量、适量蛋白质、高维生素、少渣及无刺激性软食,腹水者给予低盐饮食。3.心理护理：护士耐心向患者讲解疾病相关知识,安慰患者,帮助患者建立战胜疾病的信心。4.专科护理(1)有腹水者,定期测量腹围、体重,注重主诉。(2)指导患者做深呼吸运动,以减少呼吸道并发症。(3)保持大便通畅,避免用力咳嗽或排便增加胸腔压力,诱发消化道出血。二、术后护理1.体位护理：卧床休息24小时,术后穿刺侧肢体保持4～6小时伸直制动。2.饮食护理：术后禁食,肠蠕动恢复后,可进软食,禁止进食油炸、坚硬、带刺的食物。3.专科护理(1)密切观察生命体征变化,特别是心脏功能。(2)观察伤口有无渗血、渗液及伤口侧下肢的末梢血运情况、双下肢肿胀程度及改善情况。(3)注意输液速度,不宜过快,量入为出；准确记录尿量,必要时监测中心静脉压。(4)有腹水者注意腹围变化,定时测量腹围并记录。(5)肝功能不良,术后慎用吗啡、氨基酸和巴比妥类药物,减少肝功能损害。(6)密切注意意识状态,如出现无意识的动作、答非所问、嗜睡及淡漠等,应警惕肝性脑病的发生。(7)遵医嘱按时用药,正确使用抗凝剂,用药期间监测凝血酶原,观察皮肤粘膜有无出血及皮下瘀斑等情况。嘱患者用软毛刷刷牙,勤剪指甲,勿用指甲抓破皮肤粘膜,注意自身保护。【并发症的护理】1.急性心力衰竭：严密观察生命体征的变化,严格控制输液速度及输液量。如果患者突然出现呼吸困难、脉速、心悸、大汗、面色苍白、粉红色痰,应该立即给予氧气吸入,适当抬高床头和药物治疗。2.急性肺栓塞：出现咳嗽、胸闷、喘憋、呼吸困难等症状时,及时给予血管内溶栓、吸氧及药物治疗。3.出血：观察皮肤、黏膜、牙龈及大小便出血,观察凝血功能,严密观察穿刺部位,严格限制下肢活动以防穿刺处出血及皮下血肿。第五节动脉硬化闭塞症护理【概述】动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病,表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等,是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病,多见于50岁以上的中老年男性,以腹主动脉远端及髂-股-腘等大动脉、中动脉最易受累。【临床表现】动脉硬化闭塞症病程按Fontaine法分为4期：Ⅰ期（症状轻微期）：可出现患肢麻木、发凉,行走易疲劳,颜色苍白,脚趾有针刺样感。Ⅱ期（间歇性跛行期）：间歇性跛行是动脉硬化闭塞症特征性表现。临床上常以跛行距离200米作为间歇性跛行期的分界。因此,Ⅱ期常被划分为Ⅱa期（绝对跛行距离＞200米）和Ⅱb期（绝对跛行距离≤200米）。Ⅲ期（静息痛期）：患肢出现持续剧烈性疼痛,夜间更甚,疼痛时迫使患者屈膝护足而坐,使患者无法入睡,即使肢体处于休息状态时疼痛仍不止,可在肢体抬高时加重,肢体下垂时减轻。此期患肢有营养性改变,皮肤菲薄呈蜡纸样。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。Ⅳ期（溃疡和坏死期）：脚趾颜色开始变成暗红色,脚趾发黑、干瘪、溃疡和坏死。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：一般取平卧位,睡觉或休息时取头高脚低位。2.饮食护理：以低热量、低糖及低脂食物为主,多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物,可预防动脉粥样硬化。3.心理护理：关心体贴患者,给予情感支持,减轻患者的焦虑、恐惧心理,帮助其更好地配合治疗、树立战胜疾病的信心。4.疼痛护理(1)体位：睡觉或休息时取头高脚低位,避免久站、久坐或双膝交叉,影响血液循环。(2)戒烟：消除烟碱对血管的收缩作用。(3)改善循环：轻症患者可遵医嘱应用血管扩张剂,解除血管痉挛,改善肢体血供。(4)镇痛：疼痛剧烈者,遵医嘱应用镇痛药。5.专科护理(1)功能锻炼：鼓励患者每日适当步行,指导患者进行Buerger运动。但是在腿部发生溃疡及坏死,有动脉或静脉血栓形成时,不宜做此运动,否则将加重组织缺血缺氧,或导致血栓脱落造成栓塞。(2)患肢护理：①保暖：避免寒冷刺激,可采用纯棉或羊毛质地的袜子或盖被进行保暖,但要避免暖水袋、取暖器等局部热疗；②清洁：保持足部及鞋袜的清洁、干燥,温水洗脚,勤剪指甲；③运动：Ⅰ期、Ⅱ期可以进行Buerger运动,发生坏疽、溃疡时应卧床休息,避免运动加重局部的缺血、缺氧；④抗感染：如有感染应遵医嘱使用抗生素,注意切口的换药。⑤如患肢溃疡面积较大时,可以使用支被架支起被子,这样既能保暖,又避免被子直接覆盖患肢带来疼痛。二、术后护理1.体位护理：术后取平卧位,患肢安置于水平位,制动24小时,避免关节过屈挤压、扭曲血管。卧床制动2周。自体血管移植者若愈合良好,制动时间可适当缩短。2.饮食护理：6小时后给予低盐、低脂、低糖、多维生素饮食,可预防动脉粥样硬化,以维持血管平滑肌的弹性。3.心理护理：护士传达正面信息,减轻患者的疑虑,使其在治疗过程中处于最佳心理状态。4.专科护理(1)密切观察生命体征、意识及尿量。(2)患肢护理：①观察患肢远端皮温、皮肤颜色和血管搏动情况,若动脉重建术后肢体出现肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤发紫、皮温降低,应及时报告医师,做好再次手术的准备；②患肢保暖,避免肢体暴露在寒冷环境中；③观察术后肢体肿胀情况,一般可在数周内消失。(3)引流管护理：保持引流通畅,观察引流液的量、颜色及性质,并准确记录。(4)功能锻炼：鼓励患者早期在床上进行踝泵运动,促进血液回流和组织间液重吸收,有利于减轻患肢肿胀,防止下肢深静脉血栓形成。5.置管溶栓的护理(1)妥善固定,防止移位：置管溶栓期间保持术侧肢体的制动,必要时进行肢体约束。更换衣裤,交接班查看皮肤时,应注意轴线翻身,防止下肢屈曲带来导管移位。如行翻山手术（从健侧股动脉穿刺置管）,置管溶栓期间,双下肢都要制动,但可以进行踝泵运动,以防止深静脉血栓形成。(2)正确连接、防止接口脱落：护士需每隔1小时检查1次导管连接是否牢固。(3)导管通畅,防止打折阻塞：充分考虑的体位变动,避免导管成角弯曲和阻塞,定时检查导管是否通畅,如发现异常,及时解决。(4)无菌操作,防止感染：严格执行无菌操作,有渗血、渗液时应及时通知医生更换贴膜。尤其需注意避免将外露的导管向血管内插入。定时监测体温变化,如有发热,应根据外周血白细胞计数,应用抗生素或物理降温。(5)预防压疮：注意脚后跟、脚踝部皮肤的保护,必要时小腿部予软枕适当垫起。骶尾部及两侧髋部可使用水胶体、泡沫等减压敷料进行保护。三、健康指导1.适当行走锻炼,促进侧支循环建立。指导患者进行Buerger运动：平卧,抬高患肢45°以上,维持2～3分钟,然后坐起来,自然下垂双脚2～5分钟,并作足背的伸屈及旋转运动；然后将患肢放平,休息5分钟,以上动作练习5次为1组,每日可进行数次。2.戒烟、限酒：向患者强调,绝对戒烟,是遏制病情恶化的重要措施。3.服用抗凝药的注意事项：遵医嘱按时、按量服用抗凝药,不可随意停药或改变用药剂量；服药期间应观察有无牙龈、粘膜、皮肤出血,伤口愈合情况,女性还应注意月经量,有出血倾向时及时就诊。定期监测凝血四项,遵医嘱调整用药量。因其他疾病就医时,应告知接诊医师服药情况,避免药物相互作用。【并发症的护理】1.出血：是术后早期最常见并发症。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液,引流液的颜色、量、性状。若术后血压急剧下降,敷料大量渗血,需警惕吻合口大出血,立即报告医生并做好再次手术准备。2.远端血管栓塞、移植血管闭塞、夹层：观察肢体远端血供情况,如皮肤温度、颜色,若出现皮肤温度下降、皮肤颜色发绀等情况,及时通知医生给予相应处理。3.感染：观察切口有无渗液,有无红、肿、热、痛等局部感染征象,有无畏寒、发热等全身感染征象,发现异常及时通知医生。遵医嘱合理使用抗生素。4.吻合口假性动脉瘤：表现为局部疼痛,位置表浅者可触及动脉性搏动,造影显示动脉侧壁局限性突出于血管腔外的囊性瘤腔,一经确诊,及时手术。第六节血栓闭塞性脉管炎护理【概述】血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病,是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中小静脉,以下肢血管为主。【临床表现】病程可分为3期：1.局部缺血期：患肢麻木、发凉,脚趾有针刺样感及间歇性跛行。反复发作的游走性血栓性静脉炎,即浅表静脉发红、发热、呈条索状,且有压痛。2.营养障碍期：静息痛,皮温下降,肢端苍白、潮红或发绀,可伴有营养障碍表现,如皮肤干燥、脱屑等。患肢动脉搏动消失。3.组织坏死期：可出现肢端溃疡或坏疽。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理/非手术治疗的护理1.饮食护理：给予低盐低脂、低热量、低胆固醇、多纤维素饮食。忌油腻、辛辣刺激食物。2.心理护理：由于肢端疼痛和组织缺血坏死,患者产生痛苦和抑郁心理,护士应鼓励安慰患者,使之积极配合治疗和护理。3.戒烟：告知患者绝对禁烟。戒烟是所有治疗方法的基础,向患者讲述吸烟的危害。4.专科护理(1)患肢护理：①适当保暖,患肢适当保暖,禁用热水袋、热垫或热水洗浴,避免足部碰撞,压伤,修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。②观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀、动脉搏动等情况。③如有溃疡或坏死,加强创面换药,患肢处可使用支被架。(2)疼痛护理：指导患者做Buerger运动,促进患肢侧枝循环的建立,对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时,可酌情使用止痛剂,但应避免药物成瘾。同时给予心理护理,提高患者对疼痛的耐受性。二、术后护理静脉手术后患肢抬高30°,制动1周；动脉手术后患肢平放,制动2周。患者卧床期间应适当作足背屈伸运动,以促进局部血液循环。加强病情观察,注意预防和处理感染、出血、动脉栓塞、血管痉挛或继发血栓等并发症。其他护理详见动脉硬化闭塞症护理。二、健康指导1.戒烟、限酒,向解释吸烟的危害及吸烟对本病的影响。2.患肢防寒、保暖,避免损伤。3.适量运动,改善下肢血液循环,避免维持同一姿势不变,进行Buerger运动,促进侧支循环建立。第七节急性动脉栓塞护理【概述】急性动脉栓塞是指心脏或动脉壁上脱落的血栓或动脉粥样硬化斑块及其他栓子随血流向远端流动造成下肢动脉闭塞,从而导致下肢缺血伸直肢体坏死,是血管外科常见的急症之一。【临床表现】急性动脉栓塞典型的临床表现,简称“6P”征,表现为疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、皮温降低（poikilothermia）、感觉异常（paresthesia）、运动障碍（paralysis）。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理：1.体位护理：绝对卧床减少活动。2.饮食护理：禁食水。3.心理护理：耐心做好的思想工作,使其情绪稳定,配合治疗和护理。4.专科护理(1)尽快做好术前准备,同时做好心电监护并记录血压、脉搏、呼吸及神志等变化。诊断明确者可使用哌替啶止痛剂,以减轻痛苦。(2)对伴有心功能不全者应给予高浓度、大流量氧气吸入,并准备急救物品。(3)患肢保温,但禁用热水袋等加温。二、术后护理1.体位护理：平卧24小时,患侧肢体伸直制动12小时。协助患者翻身,翻身时一手协助按压手术部位,一手协助整体翻身,即轴式翻身。嘱咳嗽时按压穿刺部位,并保持大便通畅。卧床时可使用支被架,避免盖被对患肢的压迫。2.饮食护理：低脂、低胆固醇,清淡饮食。3.心理护理：鼓励安慰患者,使之积极配合治疗和护理。4.引流管的护理：①妥善固定,翻身时注意有无移位和脱落；②防止引流管阻塞、扭转、折叠和脱落,保持引流通畅；③定时更换引流袋（负压引流注射器）,准确记录引流液的颜色、量、性质的变化等；④保持无菌操作,如有引流袋,引流袋应低于伤口水平。5.专科护理(1)严密观察生命体征的变化,特别是血压和心率的变化。注意尿量,神志的变化,并准确记录。(2)密切观察手术切口部位有无渗血或血肿形成。如果出现术侧下肢疼痛、麻木、肿胀或足背动脉搏动减弱,皮肤温度降低,应注意检查是否包扎过紧,并予对症处理。(3)观察患肢血运恢复情况：包括皮肤颜色、温度、疼痛、脉搏、感觉较术前有无缓解等。一般术后24小时内动脉搏动不能触及或搏动较弱,但皮肤颜色,温度和静脉充盈时间可于手术当天恢复,观察患肢有无疼痛、压痛、肿胀等警惕缺血后再灌注损伤。6.疼痛护理：给予患肢合适保暖,促进血液循环；密切观察疼痛的性质、持续时间和程度,必要时遵医嘱按时给予镇痛剂,观察记录镇痛效果。条件允许者,可采取一次性镇痛泵镇痛法。【并发症的护理】1.出血或血肿：观察穿刺部位是否有肿胀、瘀斑、疼痛、发热等；观察伤口敷料有无渗血、渗液情况；重视主诉,观察有无腹痛、腹胀情况,及时发现腹膜后出血等严重并发症。2.动脉再栓塞形成：观察有无疼痛及疼痛的严重程度；观察穿刺肢体的皮肤颜色、皮温及动脉搏动情况。一旦发现患肢出现剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温降低,应考虑再血栓形成,及时报告医生。3.动脉缺血再灌注综合征：动脉再通术后数小时,已减轻或消失的患肢疼痛再次出现,且较术前更为剧烈,压痛明显且广泛；患肢肿胀,张力明显增加,严重时,远端动脉搏动减弱或消失。当遇有上述情况时,应考虑此综合征的可能性,及早通知医生,行骨筋膜室切开减压术。4.肌病肾病代谢综合症：是急性动脉栓塞的严重并发症。由于栓塞时间长,组织发生变性坏死,坏死组织的代谢产物进入血液循环,出现重度酸中毒、高钾血症、低血压、休克及肾衰竭。术后应密切观察并记录尿量及酸碱度,监测电解质、血气分析、肾功能和尿常规情况,如果出现躁动、呼吸深大、尿量减少等酸中毒症状,应及时给予相应处理。第八节颈动脉狭窄护理【概述】颈动脉狭窄是由于各种原因引起的颈动脉管腔狭窄导致颈动脉血流动力学改变而引起的一系列临床表现。病因多为动脉硬化闭塞征,其次为头臂型多发性大动脉炎。【临床表现】颈动脉搏动减弱或消失；听诊时在颈根部和颈动脉行径可以听到杂音；脑部缺血症状、短暂性脑缺血发作；少数患者有听力下降,偏盲、复视,甚至突发失明。斑块或血栓脱落可导致短暂性脑缺血和脑梗死,常见于动脉硬化闭塞症性颈动脉狭窄。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：避免患者剧烈转动头部,安排家属陪同,放跌倒。2.饮食护理：营养易消化的饮食。3.心理护理：患者症状反复发作,产生了焦虑、恐惧的心理。应多于患者及家属沟通,减轻焦虑及恐惧情绪,增加自信心,以良好的状态迎接手术。4.专科护理(1)药物护理：严密监测血压,调整好患者的血压、血脂、血糖指标控制可能存在的危险因素。(2)病情观察：对无症状的患者及时发现病情变化,高度重视患者的主诉,监测血液粘稠度、出凝血时间、预防术后脑血栓的形成及防止术后脑出血。二、术后护理1.体位护理：平卧位,避免头颈部剧烈活动,保持颈部中立位,患者病情稳定后予床头抬高20～30°,指导床上轻微活动手和脚。协助更换体位。2.饮食护理：全麻清醒后可饮水,水温偏凉,避免刺激伤口,同时观察有无呛咳。若无呛咳可进温凉流食,之后过渡到普食。3.专科护理(1)观察生命体征、神志及肢体活动情况。(2)出血监测：颈部血运丰富,加之抗凝药的应用,很容易引起出血,一旦发生皮下出血可压迫气管,应及时处理。(3)出现烦躁、头疼等脑组织灌注异常时遵医嘱应用药物脱水治疗。(4)颈部手术后观察呼吸情况及有无声音嘶哑、伸舌有无偏斜等,以判断有无喉返神经和舌下神经损伤。(5)监测血压变化,以防术后高血压或低血压的发生。(6)介入治疗（放支架）避免颈部过度转动,防止支架移位、变形。(7)指导患者咳嗽、咳痰时按压颈部伤口,防止过度牵拉。三、健康指导1.避免颈部剧烈活动,过度旋转头颈部。活动时循序渐进,逐渐增加活动量。2.保持穿刺处清洁干燥,防止穿刺处发生伤口感染。3.按时用药,定期复查。【并发症的护理】1.过度灌注脑损伤：正确判断患者头痛性质、早期发现癫痫的先兆,有效控制血压在150mmHg以下。术后密切观察意识、血压、肢体活动情况。2.脑缺血及脑卒中：了解术后患者肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍,及时发现以便及时纠正。3.脑部血管出血：术后严密监测血压,以防发生颅内出血。4.颅神经损伤：观察患者有无声音嘶哑,进食呛咳以了解喉返神经和喉上神经外侧支有无损伤。5.血管闭塞：观察患者有无脑缺血表现,如肢体活动障碍,意识障碍。第九节锁骨下动脉窃血综合症护理【概述】锁骨下动脉窃血综合征是指锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,引起椎动脉逆流进入锁骨下动脉,造成脑缺血,同时合并有椎-基底动脉灌注不足的现象。【临床表现】主要表现为眩晕、肢体轻瘫、晕厥、视力障碍、共济失调等。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：给予平卧位,减少床下活动以防跌倒。2.饮食护理：给予高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂饮食。3.心理护理：消除其紧张恐惧心理,向患者及家属说明手术的必要性及术中、术后可能发生的反应,做好患者的思想工作,解除顾虑以取得合作。4.专科护理(1)对无症状的患者应及时发现病情,高度重视患者的主诉发现脑缺血的存在。(2)防跌倒的发生：床头挂警示卡,并做好告知工作,嘱其不要剧烈的转动头部及活动以免出现头晕、眼前黑懵发生跌倒意外。二、术后护理1.体位护理：介入治疗者（放支架）术后穿刺肢体伸直位,伤口加压包扎或压砂带包扎约12小时,避免颈部过度转动,防止支架移位、变形。2.饮食护理：注意营养,避免油腻食物,多食富含维生素的食物,忌食辛辣刺激性的食物。3.专科护理(1)严密观察生命体征的变化,给予心电、血压、血氧监测。(2)观察患者神志及肢体活动状况,询问患者有无头晕等症状,出现烦躁、头疼等脑组织灌注异常时遵医嘱给予甘露醇等脱水降颅内压治疗,预防过度脑灌注综合症的发生,并做好保护措施,防止外伤发生。观察患者双肢感觉、活动是否正常。(3)监测血压变化,观察患者患肢血压较术前的变化以防术后高血压或低血压的发生。发生高血压时遵医嘱给予降压药物。(4)术后及时观察患侧肢体的桡动脉搏动,监测患肢力量是否较术前有所好转。(5)观察伤口敷料有无渗血情况,发现渗血立即通知医生给予止血处理,重点观察患者伤口、引流、出血情况,密切观察患者颈部有无肿胀,呼吸困难,发绀及切口渗出情况。尤其注意颈后,防止出血。(6)注意患者呼吸的监测,全麻插管引起呼吸道黏膜受伤,术后担心伤口出血,患者不能用力咳嗽、咳痰、翻身拍背、必要时可给予雾化吸入,及时清理呼吸道分泌物。(7)手术治疗者观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌是否居中,以判断有无喉返/上神经和舌下神经损伤。(8)术后给予抗凝、抗炎治疗,密切监测和及早发现各种感染征象,如体温、白细胞计数升高等防止术后感染。观察有无出血征象。(9)疼痛的护理：如果出现伤口疼痛过等,遵医嘱应用止痛药物止痛。三、健康指导1.患肢避免提重物,活动时循序渐进,逐渐增加活动量。2.保持穿刺处清洁干燥,防止穿刺处发生伤口感染及假性动脉瘤。3.按时用药,定期复查。4.加强锻炼,保持良好心态。5.戒烟、戒酒。第十节主动脉夹层动脉瘤护理【概述】主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜或中膜因各种病理原因被撕裂,血流从裂口处进入主动脉壁内,使主动脉中膜出现分层或中膜与外膜分离（甚或一并撕裂外膜而破裂）,继而膨胀扩张呈瘤状。原血管腔称为真腔,新形成的壁内裂隙称作假腔。真假腔之间的主动脉结构为夹层,沟通真、假腔的撕裂部位为夹层裂口。裂口部位多见于胸主动脉,病变范围以胸主动脉为主。内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位,即升主动脉近心端或主动脉起始端。【临床表现】主要症状：①疼痛：突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛,可放射至喉、颈、下颌部；②高血压；③休克：焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快,血压下降不明显,甚至不降反而增高。④破裂表现：一旦破裂,会发生失血性休克或心包压塞,导致猝死。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：绝对卧床休息。2.饮食护理：半流质、清淡、易消化,粗纤维饮食,少量多餐。3.心理护理：充分了解的心理状态及需求,告知情绪激动易加重病情,要保持良好的情绪,鼓励战胜疾病。4.专科护理(1)控制血压：每日严密监测血压,控制血压在正常范围。(2)缓解疼痛、确保睡眠：应用止痛镇静药物期间,应严密观察疼痛部位、性质、时间、程度变化。(3)减少增加胸腔或腹腔内压力的因素,如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等。二、术后护理1.体位护理：术后10天内绝对卧床,翻身时躯干应保持平衡,避免躯干扭曲而撕裂吻合口。术后十日后可下床适量活动,如无不适可每日增加活动量。2.饮食护理：全麻清醒后进食低脂饮食多食富含纤维素食物防止便秘。3.专科护理(1)生命体征监测：术后给予心电监护,密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化。(2)肾功能观察：腹主动脉瘤术中阻断肾动脉以上的主动脉使肾动脉缺血,阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉可使肾功能受损。故监测尿量十分重要,术前留置尿管,准确记录24小时出入量。(3)肢体血运观察：术后严密监测肢体有无缺血性剧痛,观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉、胫后动脉搏动的强弱,警惕血栓形成或动脉栓塞的发生。(4)出血观察：观察有无切口渗血或出血的情况,观察有无皮下瘀斑,局部切口内血肿,定时监测凝血功能。(5)药物护理：遵医嘱使用抗凝药物,做好抗凝治疗护理。三、健康指导1.指导患者出院后以休息为主,避免体力劳动,避免剧烈活动或引起血压升高的活动(抬重物、用力排便),控制体重。2.控制不良情绪,保持心情舒畅。注意生活规律,养成良好睡眠习惯。3.戒烟戒酒。多食低盐、低脂、粗纤维的食物,保持排便通畅。4.按时服药,控制血压,不要擅自调整药量,定期复查,以观察有无夹层动脉瘤的复发及主动脉瘤的形成等。【并发症的护理】1.脑部并发症：观察患者的意识变化,及手术后有无脑缺血与脑出血症状发生。2.截瘫：术后严密观察某一水平面以下的肢体活动是否存在障碍,有无大小便失禁等情况。3.内瘘：术后监测心律、血压变化,及时倾听患者主诉,如诉胸痛伴血压增高,应警惕内瘘引起的夹层破裂先兆。4.发热：体温如果不超过38.5℃,且患者能耐受,一般不做特殊处理,嘱其多饮水。给予物理降温即可。如体温＞39℃,要注意有无感染。并给与物理或药物降温,及时调整抗生素的使用。第十一节腹主动脉瘤护理【概述】动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。通常情况下,腹主动脉直径超过3cm可以诊断腹主动脉瘤（AAA）。动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见的病因,其他原因为损伤、感染、先天性动脉中层囊性病变及梅毒。【临床表现】常见的症状为疼痛、临近器官的压迫症状、腹部可触及搏动性包块；突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉破裂的特征性表现,视为最危险信号。疼痛为持续性、剧烈的刀割样,不因体位变动而缓解。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：入院后即严格卧床,防止因剧烈活动或外伤引起的瘤体的破裂。2.饮食护理：高蛋白、高维生素、高糖、低脂、易消化的饮食,多食蔬菜水果杂粮,保持大便通畅。3.心理护理：消除患者的紧张情绪,防止由于情绪紧张而引起血压升高。4.专科护理(1)控制血压：为避免动脉瘤的破裂,保持患者血压平稳很重要,遵医嘱服用降压药。(2)减少增加腹内压的因素：如咳嗽、打喷嚏、便秘,适量使用通便药物,保持大便通畅。(3)肢体远端血运的观察：腹主动脉瘤常常伴发肢体远端缺血,因为瘤腔内容易形成血栓,血栓脱落后会经血运到达下肢远端,堵塞末梢的细小动脉,造成缺血,因此要注意观察足部皮温、颜色、足背动脉是否能触及,为临床诊断提供依据(4)密切观察病情变化：若患者感到腰部或腹部疼痛剧烈范围扩大,并有心率加快、脉搏增速、血压降低等休克症状,应立即报告医生。二、术后护理（一）腹主动脉瘤切除、人工血管置换术后护理1.体位护理：术后10天内绝对卧床,翻身时躯干应保持平衡,避免躯干扭曲而撕裂吻合口。术后10日后可床上活动,14天后可协助患者离床活动。术后3周避免剧烈活动,有利于血管内外膜的生长。2.饮食护理：禁食,待肛门排气后进少量流食,然后逐渐过渡到半流食、普食。3.专科护理(1)密切观察病情：术后给予心电监护,密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化,注意有无内出血。(2)肾功能观察：监测尿量,维持出入量的平衡,注意及预防急性肾衰竭。(3)肢体血运观察：观察患肢足背动脉搏动,警惕继发血栓形成。(4)留置胃管期间,保持胃管通畅及固定良好；鼓励患者翻身,促进肠道功能恢复。(5)引流管护理：观察引流液的颜色、性质、量等,观察有无出血。(6)腹部切口较大者应用腹带加以保护,减少切口的张力,有利于咳嗽及预防切口裂开。适当拍背促进咳痰,防止术后肺部感染的发生。（二）腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理1.体位护理：给予半卧位休息,伤口砂带压迫6～8小时,双下肢平伸,制动12小时,平卧24小时,术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动,有利于血管内膜的生长,防止带膜支架移位。2.饮食护理：全麻患者当日禁食,第2天可进流食,以后视情况逐渐半流食、普食。术后若发热时间长可影响食欲,应给与清淡,营养丰富,易消化的食物,保证每日所需热量的供给。3.专科护理(1)生命体征的观察：同腹主动脉瘤的切除、人工血管置换术后护理。(2)观察是否有腹痛。(3)观察尿量,注意肾功能情况。(4)观察臀部感觉及排便情况,防止局部缺血。(5)观察局部缺血情况。三、健康指导1.积极治疗高血压等疾病。2.术后避免剧烈弯腰,定期体检,检查人工血管或支架是否有打折,是否有移位。【并发症的护理】一、腹主动脉瘤切除、人工血管置换术后1.下肢动脉缺血：术后密切观察患肢的血运情况,遵医嘱酌情使用抗凝或抗血小板治疗。若发现患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失,要及时报告医生。2.松钳综合征：人工血管吻合完成,移除动脉钳、开放腹主动脉及以下的动脉血流后有时会出现松钳低血压现象,称为“松钳综合征”。术者与麻醉师密切配合,适当应用血管活性药物,完成吻合口时逐步缓慢松动动脉钳,可以预防。3.乙状结肠缺血：观察患者是否出现腹部疼痛、腹胀、以及大便带血等情况。4.弥漫性渗血：术前应详细了解有无皮肤黏膜於点、反复鼻出血、牙龈出血、月经过多、拔牙或小手术后出血过多等病史,术后观察伤口有无渗血及全身出血情况。5.感染：遵医嘱术前应用抗感染,判断发热原因,可根据痰培养及细菌培养结果,合理使用抗生素。6.吻合口假性动脉瘤：指导患者经常自查腹部,观察有无搏动性肿块,控制高血压及治疗原有的动脉病变。二、腹主动脉瘤腔内隔绝术1.支架植入术后综合征：向患者介绍发生的原因,减轻患者的担忧和焦虑的心理。2.内漏：术后严密观察患者有无腹痛和瘤体大小变化情况,限制患者术后过早活动。3.血栓形成或狭窄：经试用抗凝药一般可以避免。4.支撑架移位：严密观察血压、尿量、尿色,记录出入量。5.截瘫：截瘫是主动脉腔内隔绝术罕见的严重并发症。6.血栓脱落：观察双下肢足背动脉,记录双下肢皮温、感觉、色泽变化。7.股动脉切开处血肿：观察伤口渗血情况。第十二节急性网状淋巴管炎护理【概述】急性网状淋巴管炎,俗称丹毒。是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,好发部位是下肢与面部。【临床表现】局部皮肤表现为红、肿、热、痛；全身表现为寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振等不适症状。【护理措施】1.执行外科和血管外科一般护理常规。2.心理护理：鼓励患者说出焦虑、恐惧的原因,做好解释工作,增强战胜疾病的信心。3.体位护理：急性期卧床休息,抬高患肢,限制活动,保护局部皮肤勿受损伤,床旁隔离。4.饮食护理：清淡、营养丰富易消化饮食,多食新鲜蔬菜和水果,避免辛辣、油腻刺激性饮食。5.专科护理(1)疼痛护理：观察疼痛部位、性质、程度等,抬高患肢,患处给予50%硫酸镁湿敷可以减轻疼痛,疼痛剧烈时遵医嘱应用止痛剂。同时给予心理护理,提高患者对疼痛的耐受性。发热护理：监测体温,卧床休息,减少消耗,发热患者给予物理降温,必要时应用药物降温。降温过程中及时擦干皮肤,多饮水。(3)药物护理：遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗,控制感染。对局部皮肤需使用药物外敷者,遵医嘱正确使用外敷药。(4)隔离：严格执行消毒隔离制度,防止医源性感染。在接触丹毒患者或换药后,应洗手消毒,避免交叉感染。第十三节糖尿病足护理【概述】糖尿病足是一种因糖尿病而导致下肢血管病变及微循环障碍、周围神经病变,合并足部感染所致的临床症状。【临床表现】主要表现肢体麻木,疼痛、溃疡、坏疽等,又称为糖尿病肢端坏疽。糖尿病足部溃疡长期不愈合,并伴其他症状或全身症状,是患者截肢、致死的主要因素之一。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：采取舒适卧位,可使用支被架。2.饮食护理：遵医嘱给予糖尿病饮食。戒烟戒酒。3.心理护理：多与患者沟通,讲解所患疾病与其并发症的病因、发病与发展规律,使患者准确评价自己的身体状况,消除恐惧心理。4.用药护理：监测血糖,测空腹及三餐后两小时血糖（进食第一口食物为准）。注射胰岛素后根据时间必须进食,以防发生低血糖反应,注意选择正确的注射部位,经常更换注射部位,给药剂量准确。需长期注射的患者,要教会其正确保管、抽吸和注射胰岛素,培训患者正确使用胰岛素笔,并严格无菌操作,防止感染。使用口服降糖药的患者,应向其说明服用药物的时间是餐前、餐中还是餐后,并注意观察药物的作用和副作用,严格遵医嘱按时按量用药。5.专科护理(1)做好足部护理,预防烫伤和坏疽的发生。每日给予温水洗脚,水温低于37℃,以防烫伤,注意足部保暖,但不宜使用热水袋和电热器直接给足部加温,以免加重组织缺氧；穿棉质或羊毛质地的袜子,不要过紧或过松,保持鞋袜干燥洁净；鞋子以宽松,跟脚为好,避免小鞋挤压脚部影响血液循环；避免足部碰撞,压伤,修建指甲时不要损伤甲床,甲沟,一旦发生外伤和足部真菌感染时应及时治疗。(2)保持口腔卫生,重症患者给予口腔护理,预防口腔内感染。(3)做好皮肤和会阴护理。糖尿病患者皮肤易干燥,发痒,应注意保持皮肤清洁,避免粗暴搔抓,可使用润肤油。女患者要每日清洗会阴,防止感染。(4)疼痛护理：使用评估工具评估患者的疼痛程度,评估疼痛程度,采取有效措施,减轻患者痛苦,如转移注意力法,松弛疗法等。(5)戒烟：向患者强调,绝对戒烟,是遏制病情恶化的重要措施。二、术后护理1.体位护理：平卧位,患肢平放制动24小时。2.饮食护理：遵医嘱给予糖尿病、低盐低脂饮食,多进食富含纤维素食物防止便秘。3.病情观察(1)观察生命体征变化。记录24小时尿量,维持体内体液平衡。(2)观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动情况以判断血管通畅度。(3)观察切口渗血情况：出血是术后早期最常见的并发症,观察腹股沟是否肿胀、瘀斑、疼痛、发热。若发现应及时报告医生处理。(4)观察引流液的颜色、性质、量,保持引流通畅,维持有效引流。第十四节肺栓塞护理【概述】肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征,是常见的三大致死性心血管疾病之一。【临床表现】主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难,咳嗽、咯血,先兆晕厥、晕厥,烦躁不安或濒死感。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：平卧位,绝对卧床休息并制动。指导患者床上大小便,行足背屈伸运动。禁止热敷、按摩患肢。2.饮食护理：多食用粗纤维食物及低脂饮食,多吃蔬菜水果保持大便通畅,避免腹压增高影响下肢静脉回流。3.心理护理：给予患者及家属精神安慰及心理支持,告知医院的技术力量和先进的设备,增加患者安全感和战胜疾病的信心。4.专科护理(1)密切观察病情变化,及时发现,立即通知医生,绝对卧床休息并制动,避免剧烈的搬动和翻身,防止栓子脱落。若患者发生呼吸、心脏骤停,立即进行心肺复苏。(2)持续心电监护,密切监测呼吸、脉搏、心率、心电图、血压的变化。尤其注意血氧饱和度（SPO2）的变化,其数值必须保持在95%以上。观察尿量的变化,准确记录24小时出入量。(3)遵医嘱给予双鼻导管吸氧或面罩吸氧,必要时行气管内插管或呼吸机辅助呼吸通气。(4)迅速建立两条静脉通道,适当控制输液速度,警惕发生急性肺水肿。升压药尽量使用输液泵,以保证药物的准确性。(5)备齐各种急救物品,床边常规备吸痰器,使之处于功能状态。二、术后护理(一)下腔静脉滤器置入术1.体位护理：绝对平卧24小时,穿刺侧肢体制动,穿刺点砂袋压迫6小时。2.饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇饮食,术后当天保证饮水在1000～1500ml以上,减少对比剂对肾脏的影响。3.专科护理：监测生命体征,穿刺部位加压包扎,观察局部有无渗血和血肿,绷带不宜过紧,观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑,定时触摸肢端动脉搏动情况。观察患肢皮温、色泽、疼痛、肿胀及足背动脉搏动的情况。（二）肺动脉置管溶栓术1.体位护理：绝对卧床,取舒适卧位,留置导管肢体尽可能伸直,弯曲度最大不可超过45°,防止导管、鞘管弯折。避免大幅度活动,避免用力排便,防止管道脱出及穿刺部位渗血、出现血肿。2.饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇饮食,术后当天保证饮水在1000～1500ml以上,减少对比剂对肾脏的影响。3.心理护理：进行留置导管相关知识的宣教,提高对护理干预的依从性。4.专科护理(1)加强生命体征监护,观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。(2)观察穿刺侧肢体及患侧肢体的皮温、颜色、肿胀、足背动脉搏动及感觉情况。如有异常,及时通知医生。(3)导管的护理：①妥善固定：核对留置管道的名称及位置,正确书写标识,注明管道名称、置入时间,将标识贴于导管、鞘管的远端。用3M胶带固定导管柄,用蝶形胶布再次固定牢固,保持导管、鞘管的在位、通畅,保证注射器、延长管（注射泵管）与溶栓导管的三通开关接头处连接紧密。②防止堵塞：经常巡视,观察导管位置,避免导管弯曲、打折。用药时检查三通开关位置,使其处于通畅状态。③预防感染：随时观察穿刺点敷料,发现敷料浸湿或污染时,立即给予换药,保持穿刺处敷料及周围皮肤的清洁、干燥。④拔管后,嘱导管穿刺侧肢体24小时制动,伤口加压包扎,同时密切观察穿刺点有无出血及血肿,观察足背动脉搏动情况及导管穿刺侧肢体颜色、温度、感觉。(4)严格按医嘱进行抗凝、溶栓治疗,并根据用药时间按时抽血,监测凝血功能的变化,及时通知医生调整用药。第十五节截肢护理【概述】截肢是指通过手术切除失去生存能力,没有生理功能,危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救患者生命。【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。一、术前护理1.体位护理：取舒适卧位。2.饮食护理：对于长期慢性的消耗性疾病,贫血,恶病质的患者,可给予高热量高蛋白质高维生素饮食。3.心理护理：护士耐心向患者讲解疾病相关知识,安慰患者,使其消除抑郁和悲观心理,建立战胜疾病的信心。4.专科护理(1)根据疾病性质,针对选择抗生素。(2)控制和消除潜在疾病。(3)必要时可给予静脉输血或静脉营养。二、术后护理1.体位护理：可抬高患肢,以促进静脉淋巴回流,减轻肿胀,可在两腿间放置一软枕。但2天后应将肢体放平或固定于功能位置。防止不良姿势导致关节屈曲畸形。2.饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素饮食。3.活动护理：鼓励患者早日床上坐起或离床进行残肢运动训练,上肢1～2日后可离床,下肢2～3日后练习床上坐起,情况好者,5～6日后扶拐下床活动。4.心理护理：理解患者感受,尊重患者人格,疏导患者情绪,并指导家属调动社会支持系统,解除患者心理压力。5.引流管护理：保持无菌操作,定时更换引流袋（负压引流注射器）,密切观察并记录引流液的颜色、量、性质的变化；患者翻身时注意有无移位和脱落,给予妥善固定,防止引流管阻塞、扭转、折叠和脱落,保持有效引流并记录引流量。如有引流袋,引流袋应低于伤口水平。6.专科护理(1)严密观察全身状况及伤口渗血情况,如有异常及时通知医生。(2)药物护理：糖尿病患者术后继续监测血糖,及时调整饮食和胰岛素摄入量,以利于有效地控制血糖。(3)疼痛护理：了解患者疼痛情况,疼痛可分为残端痛和幻肢痛。①残端痛：抬高患肢；遵医嘱给与抗炎对症治疗；检查患肢残端弹性绷带的松紧度,以防止因包扎过紧引起的疼痛不适；教会患者掌握一些放松技术,如缓慢深呼吸、全身