医疗保健服务质量管理与评价制度

医疗保健效劳质量管理与评价制度篇一：医疗质量管理方法与考核评价制度

医疗质量管理方法

医疗质量管理是医院管理的核心与精华，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和开展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改良，根据及的要求，制订本方案，详细如下：

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术程度，管理程度，不断开展。

二、目的：

通过检查、分析、评价、反响、整改等措施，到达医疗质量持续改良，以不断进步我院医疗质量程度，保证医疗平安。

三、健全质量管理及考核组织

(一)成立院科两级质量管理组织

1.医院疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医务科、医院专家和临床、医技科室负责人组成。

2、科室医疗质量管理控制小组：由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。

〔二〕管理制度和施行措施

1．医院医疗质量理委员会〔院级医疗质量管理控制体制〕

〔1〕管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见?医疗质量管理委员会工作制度?。

〔2〕施行措施：主要有建立、修改年度质量控制目的值；病历书写质量检查；医疗环节〔流程〕质量实时检查监控；医技环节〔流程〕质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改良；

(3)考评内容、方式及奖惩见。

2．科室医疗质量管理控制小组

〔1〕管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进展经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不平安因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目的管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的根据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析讨论科内医疗质量状况、存在问题以及改良措施，做好会议记录。

〔2〕施行措施：定期组织科室医护人员学习医德标准，坚决救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员可以熟知熟记，严格执行；根据科室详细情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术工程等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进展随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改良，定期向医院医疗质量管理委员会进展口头或书面汇报。

四、环节〔流程〕质量实时检查控制管理方法

环节〔流程〕质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面进步医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：

〔一〕控制方式

1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏向。

2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前〔如手术等〕发现医疗偏向，及时纠正。

3．反响控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经历教训，不断进步诊疗程度。

〔二〕检查手段

1．病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。

2．疾病相关检查。通过临床理解医技科室检查质量〔阳性率〕，通过病理报告理解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。

3．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。

五、施行全程医疗质量管理与持续改良

1、严格执行技术操作标准、常规和标准，加强根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度；实在落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗平安隐患并进展动态监控。

2、特别警觉“三个重点〞的医疗平安防范，重点部门、重要岗位如急诊科、重症监护室等；重点〔关键〕环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等医院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点部门、重点环节和重点岗位医疗质量平安。

3、重点做好三大重点工作〔①建立新的医疗质量考核体系，②合理检查，③合理用药。〕抓好四个重要环节〔①进一步进步急诊质量，②进一步进步手术质量，③进一步进步医技质量，④进一步进步病历质量。〕加强四个层次管理〔①抓好住院医师的标准化培训和管理，②加强主治医师的管理、④充分发挥三级查房督导团的作用，⑤加强高年资医师的管理〕。

4、通过检查、反响、评价、整改等措施，持续改良医疗质量。

六、实在加强医疗技术标准管理

1、完善医疗技术准入、应用、监视、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准、或平安性和有效性未经临床理论证明的医疗技术在我院应用。

2、严格审核与新开展的医疗技术或工程相适应的技术力量、设备与设施，施行确保病人平安的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进展全程追踪管理和评价。

3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德标准，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人平安的保护。

医疗质量考核评价制度

1、门诊部医务人员应做到“一切以病人为中心〞，为病人提供高质量的医疗效劳，对事迹突出并在报刊上报道的给予奖励100元。

2、严格执行门诊病人首诊医生负责制，凡推诿病人，造成病人漏诊、误诊，引起医疗纠纷者视情节罚款200-500元或后果自负。

3、对划错价、发错药、打错针等过失事故而未造成严重后果的经核实每例罚款50元，如造成了后果的视情节进展考评,由考评会决定罚款金额,凡杜绝过失发生,挽回经济损失的报考评会给予表扬和奖励。

4、对本院有床位和能做的检查工程而介绍病人到外院去住院或检查的，以举报核实为准，每一例罚款100元。

5、凡开人情假、人情诊断证明书者，每例罚款50元，造成了纠纷等后果者加倍罚款。

6、误送、误接、遗失病人检验标本，使病人找不到结果，延误病人治疗者、照片、超声、检验发错报告者或左右位置等做错者，每例罚款50-100元。

7、严格遵守劳动纪律，门诊各诊室、各窗口必须按时开窗，病房医生出任专科门诊，应准时到门

诊接诊病人，不得先查房，再来门诊，凡迟到、早退、中途脱岗5分钟者，每次扣5元,每增加5分钟加扣5元,依此类推；迟到、脱岗30分钟以上者，按旷工对待，扣发一个月奖金劳务费。

8、各科上班前必须签到，全年坚持签到的科室年终奖励200元。

9、对每次坚持早上班、晚下班，对病人效劳态度好，医疗质量高的医生给予表扬和奖励。

10、定期检查门诊病历和处方、检查单,合格率达100%，分别奖励50元，不合格者每份罚款10元。特检单〔如CT、B超、X片、病理等〕每份20元。

11、要耐心、细心地接诊每一个病人,让病人理解其诊疗方案，对敷衍、冷落病人引起投诉的罚款100元。

12、凡因效劳质量和效劳态度不好受到病人投诉的罚款100元。

13、全年无过失、无投诉调查满意度到达95%以上的科室，年终给予评比奖

篇二：医疗质量管理制度

目录

1.医疗质量管理制度…………3

2.医疗质量管理方案与考核细那么……………4

3.医疗质量管理和持续改良方案…………..10

4.医疗平安警示制度………..15

5.医疗事故防范预案………..20

6.病历书写制度……………..23

7.病历管理制度……………..25

8.住院病历环节质量与时限根本要求……..26

9.病历点评制度……………..29

10.病例讨论制度……………..29

11.查房制度…………………..30

12.医嘱制度…………………..31

13.处方制度…………………..32

14.处方点评制度……………..33

15.查对制度…………………..35

16.会诊制度…………………..37

17.转院转科制度……………..38

18.值班交接班制度…………..38

19.围手术期管理制度………..39

20.手术分级管理制度………..41

21.术前讨论病种目录………..45

22.重大医疗过失行为和医疗事故报告制度………………..47

23.急危重患者抢救制度……………………..48

24.患者评估管理制度………..49

25.抗菌药物使用管理制度…………………..49

26.平阳医院抗菌药物分级目录……………..52

27.病历及其他医技文书质量检查考核制度………………..55

28.医疗技术管理制度………..57

29.新技术准入制度…………..57

30.病历质量考核及奖惩罚法………………..58

31.业务学习制度……………..61

32.“三基三严“培训制度…………………..62

33.医务人员外出进修学习管理规定………..63

医疗质量管理制度

1、医疗质量是医院管理的核心内容和永久的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改良的过程，要纳入医院的各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，装备专〔兼〕职人员，负责质量管理工作。

2.1医院设置的质量管理与改良组织〔例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会〕要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围明晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策根据。

2.2院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改良的指导与决策职能；其它医院指导干部应实在参与制定、监控质量管理与改良过程；

2.3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监视职能。

2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立实在可行的质量管理方案。

3.1医疗质量管理与持续改良方案是全面、系统的书面方案，可以监视各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，

3.2质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目的、指标、方案、措施、效果评价及信息反响等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度：

4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

4.2对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理

5、加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，进步全员质量管理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反响等措施，持续改良医疗质量，将质量与平安的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

8、加强根底质量、环节质量和终末质量管理，要用?诊疗常规?指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用?临床途径?标准对患者诊疗行为。

9、逐步建立不以处分为目的的，是针对医院质量管理系统持续改良为对象的不良事件报告系统，可以把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改良工作。

10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系根底上，逐步形成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。

医疗质量管理方案

一、医疗质量管理内容

(一)根底医疗质量管理

根底医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供给、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最根本的一环。

1、制度建立：建立健全〔1〕工作制度、岗位职责；〔2〕诊疗标准操作技术、常规；

〔3〕医疗流程；〔4〕医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照二级医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质效劳，充分调动人员的积极性。

3、方便快捷舒适效劳，让病人满意效劳。交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

(二)环节质量管理：

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者进步诊断和治疗过程中表达出来的，医疗效劳的提供过程与实现同时进展，很难对医疗效劳进展检查，即合格后校对，因此环节

质量直接影响到医疗质量，且医疗效劳对象是人，效劳过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理非常重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否那么为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉承受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论、手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好临床输血管理。确保用血平安。

⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反响、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查〔特别是节假日夜班间抽查〕在岗位情况。

⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原那么上不借阅。

⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

⑼、施行零缺陷管理，防止过失事故发生。

⑽、持证上岗，严格执业准入。

⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，进步诊断、治疗质量。

⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监视上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方过失，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，制止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

(三)终未医疗质量管理：

篇三：医疗效劳质量管理制度

山前街道社区卫生效劳中心

医疗效劳质量管理制度

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理标准、常规，做到依法执业，行为标准。

2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违犯?执业医师法?、?医疗机构管理条例?、?医师外出会诊管理暂行规定?的行为并予以公示。强化医疗机构、大型医用设备、医务人员、医疗技术准入管理。

3、落实首诊负责制，进步医疗质量，保障医疗平安，稳固根底医疗和护理质量，保证医疗效劳的平安性和有效性，创立“平安医院〞。

4、加强医院民主、科学化管理，全面推行医院院务公开制度，利用多种形式公示医疗效劳相关信息，如医疗效劳工程、效劳流程、医疗质量、医疗费用、效劳绩效、投诉及处理等。

5、向社会公开相关信息，承受群众监视，听取群众意见；

6、严格按照?医师定期考核管理方法?对医师进展考核，建立医院医务人员、医院工作人员违法违规行为公示制度。

7、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，强化院内各项工作各个环节流程化管理，进步医院整体工作效率。

8、严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度，确保患者