尿的生成与排出

尿的生成与排出第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期日尿的生成与排出第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期日机体通过呼吸和消化吸收来获取氧气和营养物质。营养物质分解时，一方面产程能量供机体利用，同时生成各种代谢终产物排泄机体将代谢终产物、过剩及有害物质，经血液循环，通过排泄器官排出体外的过程人体的排泄器官主要有肾。肺、皮肤和消化器官等。其中以肾的排泄最为重要第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾的功能解剖一、肾单位：基本功能单位。（一）肾单位的构成

第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期日第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期日尿生成的过程

尿液是在肾单位和集合管中生成的。分三个相互联系的环节1、肾小球的滤过2、肾小管和集合管的重吸收3、肾小管和集合管的分泌第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期日（1）滤过的结构基础1、滤过膜

1）滤过膜的组成：肾小球毛细血管内皮细胞：直径50-100nm。基膜：4-8nm多角形网孔。肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm的孔。第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期日第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期日第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期日第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期日2）滤过膜的通透性：机械屏障：

—有效半径：2.0nm~4.2nm随着半径增加，滤过增加。电学屏障：

—各层带负电荷3）滤过面积：1.5m2/两肾。

第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾小球滤过的动力有效滤过压肾小球滤过的动力，其组成与组织液生成的有效滤过压相似。由于肾小囊内没有蛋白质，所以肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+囊内压）第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期日入球端有效滤过压=45-（20+10）=15（mmHg）出球端有效滤过压=45-（35+10）=0（mmHg）

第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾小球滤过率是指每分钟两肾生成原尿量，正常成人安静时约为125ml/min（三）各种因素的改变对肾小球滤过的影响1、肾血浆流量：主要影响滤过平衡的位置2、滤过系数：如急性肾小球肾炎——面积减少3、跨毛细血管静水压：毛细血管血压；囊内压；第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾小管和集合管的重吸收

原尿进入肾小管后称为小管夜。小管夜流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。以每分钟两肾生成的原尿为125ml计算，正常成人每天生成的原尿约有180L，而我们排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%的水分被吸收，其他物质同时伴随吸收第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期日（1）重吸收的部位吸收以近端小管的重吸收能力最强。正常情况下，小管夜中的G、氨基酸等营养物质几乎全部在近端小管重吸收；水、无机盐类大部分也在此吸收(2)重吸收特点：选择性；各段肾小管重吸收功能不同；有限性；第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期日几种物质的重吸收1、Na+和Cl-重吸收重吸收率达99%，其中近端小管的吸收能力最强，达70%，剩余在肾小管其他各段重吸收2、葡萄糖的重吸收原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，但正常情况下中尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收仅限于近端小管，肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力，近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡萄糖。第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期日近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定的限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达极限，如果继续升高，则尿中出现尿糖。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，正常值8.88-9.99mmol/L第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期日3、水的重吸收水的重吸收率为99%，其中约70%在近端小管重吸收，20-30%在远曲小管和集合管重吸收。被动通过渗透的方式进行必需重吸收在近端小管，肾小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，不因机体的水状态况而发生改变，正常情况下对尿量没有明显影响第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期日3、水的重吸收水的重吸收率达，99%。水的重吸收是被动的，通过渗透方式进行在近端小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因机体的水状况而发生改变，属于必须重吸收远曲小管和集合管对水的重吸收虽不及近端小管，但其对水的重吸收量根据机体对水的需求情况接受抗利尿激素的调节，属于调节重吸收第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期日由于水的重吸收率是99%，即终尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收减少1%，尿量就会增加一倍。正常情况下，调节重吸收是影响终尿量的关键第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的过程包括泌H+、NH3、K+第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期日影响尿生成的因素一、肾血流量的改变

肾血流量每分钟为1000-1200ml，是肾小球滤过的前提，肾血流量增大时，滤过增多，反之，则少1.自身调节当动脉血压在80-180mmHg范围变动时，肾血管量总能保持相对稳定2.神经和体液调节交感神经兴奋引起肾血流量减少，体液因素中，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等均可使肾血管收缩，肾血流量较少第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期日二、肾小球有效滤过压的改变1、肾小球毛细血管血压2、血浆胶体渗透压3、囊内压三、滤过膜的改变第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期日影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素一、小管液溶质浓度小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液的渗透压是肾小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶质升高，渗透压增高，对水的重吸收减少，尿量将增加，这种利尿方式为渗透性利尿糖尿病人的多尿，是由于血糖浓度超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖增多，渗透压增高，水的重吸收减少，导致尿量增加第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期日（二）抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌抗利尿激素主要生理作用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少大剂量的抗利尿激素还能收缩全身小动脉，使血压升高，故又称血管升压素（VP）第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期日1、血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素合成和释放的重要生理因素。渗透压感受器可调节抗利尿激素的合成和释放。当身体大量出汗、呕吐、腹泻时，机体失水导致血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素合成和释放增多，重吸收增多，尿量减少，维持血容量。反之，大量喝水，尿量增多，水利尿第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期日水利尿大量饮水血浆晶体渗透压降低渗透压感受器抑制抗利尿激素合成和释放减少远曲小管和集合管对水的通透性降低水的重吸收减少尿量增多第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期日2、循环血量循环血环的改变可作用于左心房和胸腔大静脉管壁肾功能的容量感受器，反射性调节抗利尿激素的释放。急性大出血、严重呕吐和腹泻，循环血量减少，反射性引起抗利尿激素分泌增多，水重吸收增多，尿量减少。反之，多饮水，循环血量增多，则尿量增多第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期日血容量减少容量感受器渗透压感受器血浆晶体渗透压升高下丘脑神经垂体抗利尿激素释放增多远曲小管和集合管水重吸收增多血容量回升血浆晶体渗透压恢复尿量减少第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期日三醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素，能促进远曲小管和集合管对钠的重吸收，有保钠、保水、排钾的作用，可使血钠增高、血钾降低，尿量减少，血容量增加。第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期日肾素－血管紧张素系统（Renin-angiotensinsystem）

1．来源循环血量↓动脉血压↓→肾血流量减少肾交感N兴奋↓肾近球细胞分泌肾素

血管紧张素原（肝脏产生）（入血）↓肾素血管紧张素Ⅰ（10肽）↓血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素Ⅱ（8肽）↓血管紧张素酶A（血浆和组织中）血管紧张素Ⅲ（7肽）第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期日2．作用以血管素紧张Ⅱ作用最强

①全身微A收缩、交感缩血管中枢紧张性↑→外周阻力↑②静脉收缩→回心血量↑→心输出量↑（1）血管紧张素Ⅱ③肾上腺皮质Na+、H2O血

释放醛固酮↑→重吸收↑循环压↑④直接促进肾小管血量↑对Na+和H2O的重吸收

第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期日（2）血管紧张素Ⅰ：刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）。（3）血管紧张素Ⅲ：血管紧张素Ⅲ的缩血管效应仅为血管紧张素Ⅱ的10％～20％，但刺激肾上腺皮质释放醛固酮的作用比血管紧张素Ⅱ强。第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期日第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期日第三节尿液及其排放

尿量正常成年人每昼夜尿量为1-2L,平均为1.5L。多尿：每昼夜尿量多于2.5L少尿：每昼夜少于400ml无尿：每昼夜少于100ml第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期日尿液的理化性质1、颜色正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。颜色主要来自胆色素的代谢产物，大量饮水后，尿液稀释，颜色变淡，机体缺水，尿量减少等，颜色变深2、渗透压尿液渗透压一般高于血浆渗透压3、酸碱度尿液通常为酸性，PH介于5.0-7.0之间。素食者由于植物酸在体内氧化，酸性产物比较少，故尿液呈碱性第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期日尿液的化学成分主要是水溶质：钠、氯、尿素、肌酐等第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期日尿的排放原尿经肾小管和集合管的重吸收和分泌后形成终尿，汇入肾盏入肾盂，最后进入膀胱尿生成是连续的过程，而膀胱的排尿是间歇。当膀胱尿量达到400-500ml时，引起排尿活动第四十页，共四十一页，编辑于2023年，星期日（二）排尿反射

尿量（400~500ml）

牵张感受器排尿初级中枢（骶髓）

逼尿肌收缩，膀胱内括约肌舒张阴部神经