医管名家分享呼吸胸外科联合查房-肺癌

呼吸-胸外科联合查房肺癌呼吸胸外多学科联合查房时间地点支持人汇报人员主查疾病2014年4月1日呼吸神内科示教室护理部主任：施雁肺癌呼吸内科：医生（彭爱梅），护士长（徐蕾），责任护士胸外科：护士长（倪叶彬），床位医生（王波），责任护士（许悦），手术室护士（徐琼）多学科联合查房模式合作团队理论模式查房流程护理理念内科医生，外科医生，护理人员IBL方法进行质疑按照患者治疗流程以循证理念为指导提高护理实践科学性

查房流程呼吸内科胸外科床位医生责任护士概述：病因、发病机制；病理与分类；肺癌的分期；临床表现；主要检查；治疗过程：治疗要点；病例分析主持人：徐蕾主持人：倪叶彬护理诊断，护理措施，肺癌慢病管理责任护士：咯血的护理，癌痛的护理，化疗药物的护理，术前准备，术前锻炼，术前完善检查手术室护士：术前访视告知病人术中配合事项术前术中术后床位医生：肺癌手术方式的选择，手术过程手术室护士：术中配合，注意事项责任护士：舒适护理，导管护理，观察要点，饮食护理，健康指导IBP模式以质疑为基础，根据循证理念，探索肺癌患者住院期间快速康复护理模式和出院后慢病延续性护理模式查房流程治疗过程检查与诊断治疗过程护理措施实验室异常指标：红细胞降低

鳞癌相关抗原增高

尿PH：5.0癌胚抗原、NSE异常，胸部CT：右肺中叶内侧段及下叶基底段结节灶，右肺上叶前段炎症性改变。气管镜检查：

结果：右肺下叶后基底段亚段管周低密度灶。病理组织检查：（肺部阴影穿刺）非小细胞肺癌，符合粘液腺癌——内科治疗诊断：肺恶性肿瘤（右侧，腺癌，T1N0Mx）查房内容概述主要检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查；CT检查；磁共振（MRI）4.其他（经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等）3.纤维支气管镜检查（可获取组织供组织学诊断）1.禁食4小时2.禁水2小时3.利多卡因雾化吸入40~45分钟，出现声音沙哑4.检查前口服利多卡因胶浆1.密切监测患者生命2.出现剧烈咳嗽，及时注入利多卡因，减轻不适反应。3.若进行活检及特殊治疗后，遵医嘱及时使用止血药物并正确留取各标本。1.检查结束后2h，可进食进水2.可出现轻微的刺激性咳嗽，和（或）出现痰中带血丝3.观察患者是否出现胸闷、气急或是大量咯血等的症状术前准备术中配合术后护理查房流程治疗过程检查与诊断治疗过程护理措施——内科治疗1.气体交换受损2.营养失调3.知识缺乏4.恐惧5.潜在并发症呼吸衰竭，窒息，大咯血护理诊断1.保持呼吸道通畅2.注意休息，减少耗氧3.促进呼吸功能1.评估和制定饮食计划2.饮食护理：3.静脉营养营养支持1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。护理措施全麻下行肺叶切除术右下肺后段肿块，质硬，约2*2cm。查房流程治疗过程——外科治疗术前术中术后查房流程治疗过程——外科治疗术前术中术后舒适护理导管护理饮食管理康复锻炼术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。6小时后。半卧位，利于引流。做好导管的固定，防止折叠、受压；拔管护理病情观察生命体征，伤口，引流情况，有无相关并发症术后6小时禁食、禁水；术后6h即可进食，进温软半流质，再渐渐过渡到普食手臂肩关节的运动查房流程IBL——肺癌的外科快速康复护理现状循证质疑改进术前：呼吸功能锻炼指导内容为腹式呼吸和有效咳嗽咳痰坐位脚踏车爬楼梯运动原地蹲起运动室外慢跑和散步交替运动锻炼后血氧分压(PaO)、血氧饱和度(SpO)、时间最大通气量(MVV)、肺总量(代L)、时间肺活量(FEV)较锻炼前明显改善，术后并发症发生率降低，术后肺功能和生存质量改善和提高术前呼吸锻炼会对患者产生什么影响？术前呼吸功能锻炼是否仅限于院内？是否有其他措施？院内准备提前至院前准备查房流程IBL——肺癌的外科快速康复护理现状循证质疑改进围手术期常规护理内容：术前禁食禁水，术后6h进食,术后3-5天下床活动，围手术期禁食时间是否有依据，是否可以减少患者禁食时间、留置导管时间，加速康复进程？国内FTS国外FTS术前禁食术前3h服用10%的葡萄糖500m2h饮糖盐水300～400ml术后进食术后2h观察无恶心、呕吐，饮碳水化合物饮料300mL，术后4h进流质饮食；麻醉清醒后4小时饮糖盐水手术当晚导尿管术后24拔出术后6小时拔出胸腔引流管胸腔引流管24h内引流量＜150ml，体检及X摄线检查证实肺完全复张，无气体排出时即可拔管。无漏气、出血。引流液量若有减少趋势，则12-24h内拔除引流管活动术后第1天手术当天床边活动术后补液1500ml/d1000ml/d查房流程IBL——肺癌的外科快速康复护理心肺运动试验开胸手术前一般常规进行静息肺功能检查，常规肺功能指标可反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌强度，可作为预测术后肺部并发症的初筛。指伴有代谢测定的一项检查，它通过综合心肺功能，在一定功率负荷下检测受试者运动过程中相关生理参数变化（包括运动气体代谢、动态心电图、血压等），评估受试者呼吸、循环、神经、骨骼肌肉等系统整体功能和储备能力，所以它可反映细胞呼吸功能的变化。如往返步行试验、6分钟步行试验对预测肺切除手术风险亦有一定价值,登楼试验:可作为预测肺切除患者术后心肺并发症的方法之一。静息肺功能其他运动试验查房流程IBL——肺癌的慢病延续性护理现状循证质疑1周内