运用PDCA循环手术室专项改善-提高患者术中保温措施执行率品管圈QCC成果汇报

成立CQI小组序号 姓名 科室 职务 负责内容1 甲 手术室 护士长 组长：主持改进会议，掌握进度2 乙 麻醉科 科主任 协调员：参与并促进整个CQI项目达成3 丙 手术室 副护士长

组员：PACU数据收集安排及相关反馈4 甲 手术室 副护士长

组员：仪器设备的使用情况及数据收集5 乙 手术室 副护士长

组员：门诊分部项目实施及相关数据收集、反馈6 丙 麻醉科 质管员 组员：麻醉科项目实施情况及相关数据收集7 甲 麻醉科 PACU领班

组员：PACU项目执行进度及反馈8 乙 手术室 总带教 组员：手术室项目数据收集及组织培训的开展9 丙 手术室 护士 组员：汇总项目所有数据及各种图表的制作10 甲 手术室 护士 组员：整合反馈文字资料及PPT制作11 乙 手术室 专科组长

组员：参与数据分析及反馈后数据整合分析甘特图提高患者术中保温措施的执行率阶段步骤工作落实人月2016.102016.112016.122017.012017.022017.03周123412345123412345123412345P主题选定甲

计划拟定

乙

现况调查丙

目标设定

甲

因素解析

乙

对策拟定

丙

D对策实施甲

C效果确认

乙

A标准推行

丙

检讨回顾甲

相关名词界定围手术期低体温：指核心体温低于36℃。保温措施执行率=（实际执行项目÷应该执行项目）×100%据文献报道，围术期低体温发生率高达25%—70%相关名词界定麻醉清醒延迟循环系统外周血管阻力增加体温下降1.4℃心肌缺血的发生率高3倍围术期低体温凝血机制紊乱增加失血量和对输血的需求手术部位感染率增加存在问题•

2016年9月1日—9月30日所有全麻手术患者1446人。356•

PACU入室低体温（<

36

℃）发生患者356人。•

PACU入室低体温（<

36

℃）发生率为24.62

%

。1446手术患者 低体温发生患者数改进依据•

术后患者低体温发生率是卫计委17项监测指标之一•

术后患者低体温发生率是《三级综合医院评审标准实施指南》要求改进依据促进术后恢复（enhanced

recovery

after

surgery,ERAS）方案理念中

一个重要的组成：防止低体温Sessler

DL.Mild

perioperative

hypothermia

[J].N

Engl

J

mde,1997,336(24):1730-1737.《外科手术部位感染预防与控制技术指南》中明确：术中感染预防措施要求给予患者采取保温措施《手术室护理实践指南》中：术中低体温预防内容成为患者安全管理的重要内容患者术中保温措施执行率=实际执行综合保温措施的次数应执行保温综合措施的次数监测指标×100%流程回顾病房

准备室

核对

正确 浅静脉留置

患者入室

再核对

改善重点

错误

复苏室

手术完成

手术过程

消毒

体位摆放

术前准备

麻醉准备目标•

现况值

： 目标值

：100%×100%=82%100%82%现况值 目标值原因分析真因验证例甲乙丙甲乙丙改进计划

PLANWhyWhat规范术中保How早读会学习并考核科会强调、条款解读增加预算申购保暖仪器When2016年11月2016年10月2016年10月Where手术室办公室麻醉科办公室手术室WhoPADC未使用加温仪器温措施落实现有保暖仪器的培训及使用登记册建立2016年10月—12月

手术室低体温案例分享2016年10月—12月

麻醉科办公室加强两科协作，规范化并给予适当奖惩措施2016年11月手术室甲乙丙甲乙改进计划

PLANWhyWhatHowWhenWhereWhoPADC提前做好环境预热2016年10月手术间存在不必要的皮肤暴露规范被服的覆盖缩短皮肤消毒前后时间增加运送车的床垫和盖被2016年10月2016年11月手术间手术室、准备室督查肩垫使用情况2016年11月—12月

手术间术后PACU护士反馈、每月周会总结2016年11月PACU甲乙丙甲改进计划

PLANWhyWhatHow联系厂家改进一次性手术巾防水性。采购WhenWhereWhoPADC未保持术中辅料干燥术中保持辅料干燥3M一次性大洞巾，在必要时加强防水保护做好开放性手术切口的保护，必要时加盖防水洞巾2016年11月2016年10月手术间手术间未保持患者衣裤整洁干燥患者衣裤整洁规范术前术后手术患者的衣物处置2016年10月手术间裙式手术患者服的试用2017年2月手术间对策实施

DOPDA C教育培训仪器配备对策实施

DO充气式暖风机水温毯食道/直肠温度传感器PADC对策实施

DO动态室温调节规范肩垫使用规范被服覆盖PADC对策实施

DO更新防水手术巾保护切口皮肤及周围敷料PADC对策实施

DOP DA C接送车床单必须干净、整齐棉被必须完全覆盖除头面部以外的所有部位，包括两侧肩部、身体两侧和足部查检

CHECK患者：沈某

女

住院号：20276235达芬奇腔镜辅助下胰头癌根治术PADC术中体温维持36℃数据查检

CHECK患者术中体温保护执行率目标值100%PADC100% 100%96%95%90% 89%85%85%80%75%70%65%60%改善前 改善后2个月 改善后4个月 改善后6个月改进后的数据监测<36.0