舌下取栓-老年人地健康评估

情境二老年人的健康评估第一节躯体健康的评估健康史的采集身体评估功能状态的评估辅助检查健康史的采集----常见问题•记忆不确切•反应迟钝，表述不清•主述与症状不相符•隐瞒症状健康史的采集----技巧•建立护患关系•环境和距离•核实•求助家属或照顾者•注意非语言沟通•耐心•询问顺序健康史的采集----内容生理、心理状况既往史伴随症状活动能力社会交往营养状况身体评估----一般原则注意保暖选择体位避免过度疲乏避免损伤身体评估----检查内容生命体征T较年轻人低，若午后比清晨高≥1˚C，发热？BP测定方法：平卧10min测—直立后1、3、5min各测体位性低血压体位性低血压由于体位的变化，出现血压下降，SBP下降≥30mmHg，DBP下降≥15mmHg，有头重脚轻，眩晕，甚至跌倒。高血压老人更易见原因：压力感受器敏感性下降？减压反射

减压反射BP——压力感受器传入冲动——窦神经和主动脉神经——延髓心迷走紧张、心交感紧张及交感缩血管紧张，——心脏的活动（心率减慢、心输出量减少），并使血管舒张、外周阻力降低——BP减压反射的意义：

a.经常使血压保持相对稳定

b.维持脑、心正常血流量身体评估----检查内容一般状况、体表、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射相关问题1、老年人的皮肤感觉改变2、老年人皮肤弹性和干湿度意义3、老年人肝掌的意义4、老年环？5、老年性耳聋的特点6、味觉减退的危害7、老年人肺底湿罗音的意义8、老年人心脏杂音的意义9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗？为什么？功能状态的评估—一般原则客观评价避免主观判断的偏差避免霍桑效应霍桑效应

老人做某些活动时，表现很出色而掩盖了平时的状态。功能状态的评估—评估工具日常生活能力3层次及意义①基本的日常生活能力ADL：基本自理②工具使用的日常生活能力IADL（instrumentalactivityofdailylife）：能独立生活③高级日常生活能力(HADL)

：能否进行社会活动，最先丧失的能力1、日常生活活动功能（ADL）评估评分等级4，＜16分为正常＞16分功能下降身体生活自理6项内容2类14项工具性日常生活能力8项用途测定个体基础功能状态2、日常生活功能指数评分7个等级，A-G内容6项测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后3、功能活动调查表（FAQ）评分等级：0-2的3级评分法内容：10项用途：门诊、社区调查（早期、轻度痴呆）4、高级日常生活活动(HADL)的评估内容：与生命质量有关活动如娱乐、职业工作、社会活动特点：缺失出现早功能状态的评估—评估工具工具名称适用范围项目内容特点ADL量表ADL指数FAQ高级ADL巴氏量表大多数老人慢性病早期痴呆病人想要再就业的老人患运动系统疾患的老人①+②①②+③③①方便易行总分值和活动范围与认知功能有关门诊或社区普查用最早丧失的能力检测老年人治疗前后独立生活能力的变化辅助检查---常规检查红系:随年龄增加而，性别差异消失尿糖，受肾排糖阈的影响尿沉渣WBC>20个/HP才有临床意义?成年人诊断尿路感染的WBC个数辅助检查---生化检查电解质:血清钙，男性，女性血脂：总胆固醇和甘油三酯、LDL先后；HDL血糖：以餐后高血糖为主，空腹血糖正常，测量---空腹+餐后辅助检查---功能检查肝功能：清蛋白，球蛋白升高A/G；肝酶活性，解毒能力，药物不良反应肾功能：肾小球滤过率，尿素氮、肌酐、尿酸改变肾小管浓缩能力，尿比重，夜尿辅助检查---功能检查肺功能：肺泡数目，弹性，通气不足肺毛细血管表面积，灌注，气血交换PaO2‹70mmHg，异常辅助检查---功能检查内分泌：甲状腺功能，基础代谢率、吸碘率性激素：女性雌激素男性睾丸酮水平促性腺激素水平双氢睾丸酮前列腺增生雄激素转化为雌激素性功能激素分泌调节下丘脑—垂体—靶腺（比如性腺）下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺分泌性激素如睾丸酮，睾丸酮负反馈抑制前两者，使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸酮水平降低时，负反馈抑制作用减弱，则促激素水平增加。小结——展示目标要求了解健康史的采集掌握身体评估的原则掌握老年人血压测量方法、体位性低血压的概念熟悉身体各系统的生理性老化掌握功能状态评估的常用量表熟悉辅助检查的变化第二节心理健康的评估认知状态的评估情感状态的评估意志状态的评估认知变化感觉：敏感性下降知觉：正确性较高，可有定向障碍记忆：近次无机回(这次无机会)记忆（memory）---心理活动

人们对感知、体验、事物加工、保存、提炼（一）记忆的生理性老化初级记忆：好次级记忆：差机械记忆：差逻辑记忆（意义记忆）好有意记忆：占主导地位无意记忆：应用少近期记忆：保存差远期记忆：往事回忆生动初级记忆

（primarymemory）对刚听过、看过的事物记忆好减退较慢的记忆不易遗忘随增龄变化小

次级记忆(secondarymemory)

对已听过、看过的一段时间的事物

经过编码、存储、提取的记忆

记忆减退较快、易遗忘随增龄变化大再认—辨认已感知过的刺激物（原始材料）

老年人的再认能力的保持比回忆要好回忆--再现不在眼前的刺激物（二）记忆的病理性老化

---异常老化---多见于老年性痴呆（三）记忆策略和可塑性

老年人运用记忆策略比较差，但可塑性大智力(intelligence):

包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力。（一）智力的生理性老化

1、液态智力：指获得新观念，洞察复杂关系的能力

与人的神经系统的生理结构和功能有关随年龄增长，减退较早

2、晶态智力：与后天的知识、文化及经验的积累有关如词汇、理解力和常识等，减退速度较缓慢（二）智力的病理性老化

---50-60岁智力突然下降---病态

----多见于老年性痴呆

----应用“韦氏成人智力表”

作业量表语言量表（三）智力的可塑性思维(thinking):

是人的一种最复杂的心理活动是人以已有的知识经验为中介对客观现实概括的间接反映。（一）思维的生理性老化：

1、思维迟钝

2、计算力减退

3、语言表达障碍

4、敏捷性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差（二）老年人思维弱化及障碍的表现形式

1、思维贫乏

2、思维奔逸

3、强制性思维

4、逻辑障碍认知的评估—内容•外观行为方面•语言方面•思考知觉方面•记忆力和注意力方面•高等认知功能方面认知的评估—量表1、认知状态评估量表：简易智力状态检查（MMSE）简短操作智力问卷（SPMSQ）2、主观完美状态的评估

---通过生活满意度来评估简易智力状态检查（MMSE）••1975年，Folsten编制•最有影响力的认知缺损筛选工具之一•内容———19个大项，30个小项

1~5：时间定向感

6~10：地点定向感

11：即刻记忆能力

14：物品命名能力

15：语言复述能力

16：阅读理解能力

17：语言理解能力

18：表达能力

19：描图能力•特点：方便易行，适合在社区和基层普查简易操作智力问卷（SPMSQ）1975年，Pfeiffer编制内容：定向、短期记忆、长期记忆、注意力定向力测验多，适合于认知状态改变的前后比较2、主观完美状态的评估

••生活满意度指数（LSI）测量老年人兴趣、心理、生理主观状态？正反序计分方法••生活质量评定反映内外环境因素的影响情感变化与中青年人相比的特点：更不倾向于控制情感对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异描述喜悦时用词较少忧郁感更多源于对健康的关注气愤主要取决于个人得失女性疑病倾向更明显情绪评估一、焦虑：

个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态，表现为紧张不安、急躁、无具体的对象焦虑的评估：汉密顿焦虑量表（HAMA）状态-特质焦虑问卷（STAI）汉密顿焦虑量表（HAMA）20世纪50年代，Hamilton编制内容：14项，分躯体性和精神性两类方法：两名专业人员联合检查，分别评分强调老年人的主观体验广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表状态-特质焦虑问卷（STAI）焦虑状态焦虑：一种短暂、当前不愉快的情绪体验特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质二、抑郁定义：个体失去重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。显著特征：心情低落典型症状：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退抑郁的评估：90项症状自评量表（SCL—90）抑郁自评量表（SDS）三、人格的评估人格(personality)

以人的性格为核心，包括素质、气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征。

------老年人的人格与增龄无关人格的变化自我中心性格内向适应能力下降缺乏灵活性猜疑与妒忌心理办事谨小慎微人格模式理论一.整合良好型：多见

二.防御型：否认衰老三.被动依赖型四.

整合不良型：最差评估方法投射法洛夏克墨迹测验问卷法明尼苏达多相人格调查表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）小结——展示目标要求掌握老年人认知变化的特点熟悉老年人认知评估的量表掌握老年人情感变化的特点熟悉老年人情感评估的量表掌握老年人人格变化的特点了解老年人人格的评估第三节社会健康的评估个体、家庭、社区、文化四方面角色评估家庭评估环境评估文化评估角色评估角色特点：社会角色变更社会的主宰者到依赖者社会财富的创造者到消费者家庭角色的变更“升级”、丧偶角色期望的变更放弃—接受、创造角色评估方