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文档简介

安置起搏器

病人的护理

心内科具体目标：

1、学生能够说出安置起搏器的适应症

2、学生能够说出起搏器的作用机理

3、学生熟悉起搏器安置过程

4、学生掌握安置起搏器术后并发症

5、学生掌握安置起搏器术前、术后护理难点起搏器编码含义教学总目标通过学习护士能够为安置起搏器术后患者提供护理重点安置起搏器术前、术后护理定义人工心脏起搏(artificialcardiacpacing)

是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法。

适应证心脏传导阻滞:

1.有明显症状的高度房室传导阻滞

2.束支阻滞病态窦房结综合征:其它:1.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿

2.外科手术前后“保护性”应用

3.异位快速心律失常药物治疗无效者

4.心脏病的诊断作用机理构成脉冲发生器:起搏系统的主体,重约40克电极及其导线电源:锂电池预计用6-8年,可能达14-15年机制起搏器发出一定形式微弱的电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接触的心肌而使之兴奋并四周扩散,即可使心房或心室兴奋和收缩。起搏器编码

NBG

1987年

北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和英国电生理学会(BPEG)制定编码含义Ⅰ：表示起搏的心腔,A代表心房,V代表心室,D代表双心腔。Ⅱ:表示感知的心腔,O代表无感知功能,余同上。Ⅲ：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式,T代表触发型,I代表抑制型,D兼有触发和抑制,O无感知反应。Ⅳ：表示程控功能，M代表多参数程控,C代表遥测,R代表频率应答Ⅴ：表示抗心动过速功能起搏方式临时起搏器:

起搏器置于体外→导管电极→右股静脉或左锁股下静脉→右心室→心内膜起搏永久起搏器:

起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中→导管电极→左右锁股下静脉→颈内静脉→颈外静脉→头静脉→相应心腔起搏起搏方式双腔方式:DDD,DDT,DDI,DVI,DVT,VDT,VDI,VDD,VAT单腔方式:AAI,AAT,AOO,VVI,VVT,VOO,SSI植入过程手术野消毒麻醉:局麻选择血管:头静脉切开法或锁骨下静脉穿刺法放置电极:在X线透视下寻找最佳解剖位置起搏参数测试:阈值,阻抗,P/R波振幅等固定电极做起搏器囊袋做皮下隧道电极与起搏器连接将起搏器放入囊袋内缝合皮下组织和表皮并发症皮下囊袋血肿(血肿)感染电极脱位(移位)阈值升高起搏系统故障:元件失灵,电极断裂,绝缘层破裂心律失常:房颤,室速,室颤血气胸血栓形成或栓塞心肌穿孔,心包填塞起搏器综合症术前准备术前检查:

血、尿、便常规,血生化全套,乙肝两对半,出凝血时间,胸片,ECG,UCG,Holter术前一周:停抗凝药物(如阿斯匹林等)术前一日:遵医嘱做抗菌素皮试,备皮(双侧颈、胸、腋下)手术当日:禁食,建立静脉通道(首选左下肢,其次右下肢,禁用右上肢)护理:健康教育、床上排便训练等术后护理密切观察:

生命体征变化如体温、心率、血压等,伤口情况,及时发现术后并发症,监测起搏器工作参数。体位:

临时起搏器严禁右侧卧位,永久起搏器平卧位24小时,可下地活动。健康教育:自我监测,随访检查

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