护理管理学第1章：绪论

护理管理学

关晓明第一章管理基础掌握：管理的概念、基本原理和相应原则。熟悉：护理管理的基本概念和特征。了解：护理管理学的发展趋势，护理管理理学面临的挑战。案例：1-1LMT公司贝茨是LMT公司的总裁。LMT公司是一家规模很大的公司，生产的产品有飞轮、制动器、弹簧、无线电和其他与汽车制造公司配套的零部件。另外，LMT公司还有一个分部，从事开发和制造宇航计划的零部件。LMT宇航计划活动是一由一位总经理桑德斯担任领导的。她的人事经理莱姆向她提出建议，为使这个分部中的各级主管人员得到发展，应该让他们在心理学和人际关系方面进行学习并给予训练。他提出这点，归根到底是因为，管理工作是“人”的问题，而要使人们能成为一个好的主管人员的唯一办法，就是要完全理解他们自己，并且理解同他们在一起工作的主管人员和职工。桑德斯小姐为这种思想所感动，她告诉莱姆先生，同意他的计划并要他立即实行。这位人事经理于是尽力而认真地贯彻执行。几年以后，这个分部从最高层到基层的全部主管人员，都通过了一系列课程的学习和训练，理解了自己和别人，也理解了人际关系的所有方面。然而，桑德斯小姐发现，纵然清楚地表明人们之间有了更好的了解，而这个分部的管理质量并没有因此而有所改进。事实很明显，LMT公司的其他部门的成绩要比宇航分部好得多。贝茨总裁对此也很在意，并且要求桑德斯小姐解释她的部门是怎样培训主管人员的。贝茨先生在听完该计划的内容后说：“我怀疑，他们是否走在正确的轨道上？”问题：1．你认为这个宇航分部的训练方法是否抓住了管理学的实质？2．如果你是贝茨先生，你是否将会向桑德斯小姐建议应该做什么？一、管理的概述

（一）管理的基本概念

管理是管理者协调人及其他组织资源，通过计划、组织、领导和控制过程，实现组织目标的过程。

这里包含三层意思：

1．管理是一项有意识、有目的的活动。

2．管理者要有效地组织管理拥有的资源，包括人、财、物、时间、信息和技术等资源，其中人是最重要的。

3．管理工作的有效性。管理者要通过计划、组织、人员配备、领导和控制等管理过程来实现效率效益。一、管理的概述（二）管理学的概念

管理学是一门系统研究管理过程的普遍规律、基本原理和一般方法的科学。从管理活动中概括出来的基本规律，包括一般原理、理论、方法和技术，构成了一般管理学。管理学既涉及自然科学，又包含社会科学，具有广泛性、综合性、实践性的特点。

一、管理的概述（三）管理的对象

1、人：（最重要）调动人的潜在创造力

（1）

对人（劳动者）直接管理（2）对后备劳动力培养、鼓励及整个人力资源的开发利用。

2、

财：包括经济和财务，遵循经济规律

（1）按经济规律进行有效管理（2）指经济和财务一、管理的概述3、

物包括有形资产和无形资产

（1）

加强对物品的管理（2）

有效的利用：有计划分配物力，组织物力流通，合理开发资源。4、时间速度和效率

（1）

首先有时间概念，不浪费自己和别人时间（2）

具有时间成本效益观念（3）应具有定量控制自己有限时间的能力一、管理的概述5、

信息：建立信息共享网络目的：是提高信息的传播，利用和处理能力，要求达到及时、迅速、准确、可靠。人：能动资源财、物：非能动资源有形资源时间、信息：特殊资源——无形资源一、管理的概述（一）管理的基本特征

一、管理的概述1．管理的属性◆自然属性

—管理与生产力及社会化大生产相联系，是现代生产力构成要素，具有普遍性，通用性。如：各病房间协调、操作技术规范、人员合理使用等。◆社会属性

—管理所具有的监督劳动、维护生产关系的特征，是生产关系决定社会性质，决定管理体制的建立，管理方式手段的选择，经济规律也属于社会范畴。一、管理的概述2．管理的普遍性和目的性管理是人们一种有意识、有目的的活动，任何一项管理活动都是为实现一定的管理目的而进行的。管理的目标：任何管理活动都要以制定管理目标为首要任务。一、管理的概述3．管理的层次性是由管理的系统性和运动规律性所决定的。任何一个管理系统都是按系统的并列与层次结构规律组成的，呈三角形或金字塔形结构，一般分为高层、中层和基层。正三角形的分等级权力层次（职、权、责）

高中低一、管理的概述（二）管理的基本方法

1．行政方法2．经济方法3．教育方法4．数学分析方法二、管理的基本原理与职能（一）管理的基本职能五大职能（管理原则和方法的具体体现）计划、是实现组织既定目标而对未来的行动进行规划和安排的工作过程。（提高护理满意度目标工作计划）组织、为实现目标和计划，要求合理组织人力和各种资源具体落实计划。（各职能部门的职责）人力资源管理、人力资源管理是管理的核心职能，主要对各岗位的人员进行选聘、教育培养和绩效考核，以及人力资源的有效利用和开发。（人员选拔、使用、培训、考评）领导、就是对组织内每名成员和全体人员的行为进行引导和施加影响的活动过程。（召开各级会议）控制、按既定目标和标准对组织的活动进行监督、检查，发现偏差，采取纠正措施，使工作能按原定计划进行，或适当调整计划以达到预期目的。（各阶段检查）第三章管理理论第一节管理理论的萌芽及起源管理理论起源及发展的大致历程古埃及：管理跨度思想奴隶制时期古希腊：部落管理体制中蕴含的“议会制思想古罗马人：“集权”“分权”经验及经济管理思想封建主义时期→管理实践出现一定程度的进步14~16世纪的欧洲→科学精神和以人为本的观念18世纪工业革命时代→西方管理思想、管理实践,管理理论革命性发展19世纪20年代→古典管理理论阶段(科学管理阶段)20世纪30年代→行为科学管理理论阶段20世纪50年代后期→现代管理理论阶段古代埃及的管理思想埃及人是首先意识到“管理跨度”的实践者。人们从考古中发现，在法老的陪葬品中，奴仆的雕像特别令人感兴趣：“每一个监督者大约管理10名奴仆。”（FlindersPetrie，SocialLifeinAncientEgypt，London：Constable，1923，p.21-22.）所以，后来的希伯来人在《圣经》里提出的以10为限的管理思想即源于此。古希腊的管理思想可以说从古希腊的部落管理体制中，我们看到了“议会制”的某些端倪。“虽然古希腊的记载并没有留下多少关于管理原理方面的见解，但雅典城邦及其议会、人民法庭、执政官的存在本身就表明那时已意识到了管理职能。”（孔茨等：《管理学》，黄洁纲等译，上海：上海人民出版社，1990。）古希腊的改革家、思想家，最先产生在那些工商业最发达，自由民内部斗争最激烈，而且又是最易接触其他先进文化影响的地方。这些地方生产力开始有了发展，人们为了发展工商业开始一些有组织的生产，从而促进了对自然的进一步认识。其中最出色的有：苏格拉底（Socrates）、色诺芬（Xenophon）、柏拉图（Plato）、亚里士多德（Aristotle）。这些人的思想，无论从哪个层面来讲，对后人的影响都很大。古罗马的管理思想正如詹姆斯·穆尼（JamesMooney）所说：“罗马人伟大的真正秘密是他们的组织天才。”他们利用等级原理和委派、授权办法，把罗马城扩展为一个前所未有的、组织效率极高的帝国。1.2专制主义和中世纪的管理思想历史上通常称这一时期为“中世纪”。由于受封建制度的束缚，同资本主义生产方式所创造的巨大生产力相比，这段时期的经济发展相对来说是比较缓慢的，因此，意大利学者彼特拉克（FrancescoPetrarca）称其为“黑暗时代”。1.3文艺复兴对管理思想发展的影响文艺复兴运动的一个伟大成果是哥白尼发表了《天体运行论》.人类的发展历史已经证明，推动经济发展有两个轮子：一是科技，二是管理，而且这两个轮子是相互依存、相互促进、共同发展的对资产阶级革命以及工业革命的爆发都有着十分重要的影响。所以说文艺复兴运动是人类历史发展的一个转折点。。马克思主义史学家认为是封建主义时代和资本主义时代的分界。人文精神的内涵1.人文精神是“对人的价值追求”,关怀的中心是现实生活中人的身心全面价值的体现.2.人文指“区别于自然现象及其规律的人与社会的事物”,其核心是贯穿于人们思维与言行中的信仰、理想、价值取向、人文模式、审美情趣3.人文精神是把人的文化生命和人的文化世界的肯定贯注于人的价值取向和理想追求之中。4.人文精神是人类不断完善自己、拓展自己、提升自己。现代人文思想至少包括以下三个方面的内容“人本观念”即“人本位”。人是社会的中心，人是衡量社会的尺度，“本位”者，标准也，人是衡量一切的标准。“个人观念”“个人观念”说得再简单一点，就是个人重于政府，人权大于主权。任何时候，决不损害他人的个人利益。于是，“保护自己，不损害他人”就形成了社会的力量，社会的道德基础。“自由观念”即“政府的唯一宗旨是保护个人创造财富和享受幸福的自由”。由“选举制”、“分权制衡制”、“轮换制”、“新闻自由制”构成的民主政府，才能成为保护人的自由的政府第三章管理理论第二节古典管理理论(一)泰罗（F.W.Taylor）的科学管理理论理论要点协调集体活动培训工人科学化.培育第一流的工人。差别计件工资制度:制定工资定额标准;不同工资率;根据实际表现而不是类别支付工资管理职能专业化:高层管理者一般职权下放，保留对例外事情的监督权。代表作:<计件工资制>

<工厂管理><科学管理原理>实验基础:搬运生铁块实验称号:"科学管理之父

"搬运生铁块试验、铁锹试验效益效率提高6吨-------59吨1.15-------1.88美元400－600人---140人第三章管理理论（二）法约尔理论要点:（1）管理十四项原则：合理分工、权力责任一致、集权分权一致、严明纪律、统一命令、统一领导、利益服从、报酬公平、工作秩序、公平公正、创造精神、协作精神、等级链、人员稳定。《工业管理与一般管理》（2）发展了管理的概念：企业六大经营活动：技术、商业、财务、会计、安全、管理、管理活动是核心。管理五种职能：计划、组织、指挥、协调、控制。（3）提出法约尔跳板原理：平行沟通，向上负责，上级协调（4）形成建立参谋机构的设想（5）组织的效率决定于组织的内在要素的思想

代表作：《一般管理和工业管理》《管理职能在事业单位经营中的重要性》等

称号：（H.Fayol)的一般管理理论的创始人----（管理过程之父）

（三）韦伯及其行政组织理论

第三节行为科学管理理论阶段梅奥（Ｅ.Ｍayo）的人际关系理论理论要点

职工是“社会人”而非“经济人”,强调人的社会，心理需求。2．非正式与正式组织并存。3．

工人的士气是提高生产效率的重要4．新型的领导能力在于提高职工的满足度。代表作：《工业文明中人的问题》实验的基础：霍桑试验（照明实验、福利实验）第三章管理理论第三章管理理论第四节现代管理理论现代管理七大学派管理过程学派：法约尔决策学派：赫伯格.西蒙-一切管理活动的核心是决策经验学派:戴尔.德鲁克.实行目标管理方法人际关系行为学派:马斯洛"需求层次论"赫茨伯格"双因素理论"布莱克"管理方格理论"权变理论学派:卢桑斯,菲德勒社会系统学派:巴纳德管理科学学派:埃尔伍德.伯法现代管理的特点强调人的因素和信息的作用强调组织的绩效强调组织的预测能力强调变革和创新

生理需要安全需要归属需要尊重需要自我实现马斯洛（ＡＦＭaslow)的

人类需要层次理论人类需要五层（低→高）二、管理的基本原理与职能赫茨伯格(F.Herzbery)双因素理论

激励因素内部因素：如成就、赏识、提升、发展、责任感等。保健因素

外部因素：如医院政策、行政管理、工作条件、安全保障。特点：重视人的因素，激发内在动力，多学科研究管理理论的新方法。但注重个人需要，忽视社会需要。二、管理的基本原理与职能（6）麦格雷戈（D.McGregor)的X—Y理论

X理论观点：消极观点，不喜欢工作，回避责任，被动工作

Y理论观点：积极观点，喜欢工作，承担责任，自我管理，主动工作，调主观能动性。

人性假设理论："经济人"->"社会人"->"复杂人"二、管理的基本原理与职能二、管理的基本原理与职能管理的基本原理与原则1．“人本”原理（主体能动性原理）

以人为根本

以人为中心的管理作为指导思想，调动、激励人的主观能动性和创造性为根本手段，从而达到提高效率，使人不断发展的目的。相应的工作原则有：（1）行为激励原则：采用激励手段，调动积极性。（2）参与管理原则：提供机会让员工参加管理和决策。目标管理。（3）能级原则：“能”是才能，“级”是所处的不同层次或级别的岗位。一定层次的管理组织有一定的管理范围，即管理能力所及的范围，叫做“管理场”。管理的层次与管理的能级成正比，高层次的管理组织对低层次的管理组织具有一定的影响力，叫做“管理势”。二、管理的基本原理与职能

2．系统原理

（源于系统论，最重要的基本原理）（1）系统是一套具有特定功能、目标的相互关联因素的组合体。（2）系统特征：目的性、整体性、层次性、环境适应性、相关性、集合性。相应的工作原则有：（1）动态相关性原则：系统的正常运转，不仅要受到系统本身条件的限制和制约，还要受到其他有关系统的影响和制约，并随着时间、地点以及人们的不同努力程度而发生变化。（2）整分合原则：该原则的基本要求是充分发挥各要素的潜力，提高企业的整体功能，在分工或分解的基础上，建立内部横向联系或协作，使系统协调配合、综合平衡地运行。（3）反馈原则：它指的是成功的高效的管理，离不开灵敏、准确、迅速的反馈。（4）封闭原则：是指在任何一个管理系统内部，管理手段、管理过程等必须够形成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理活动。该原则的基本精神是企业系统内各种管理机构之间，各种管理制度、方法之间，必须具有相互制约的管理，管理才能有效。二、管理的基本原理与职能

3．权变原理权变，乃权宜应变之意。管理之“变”，是结合变化了的情况，做到以变应变，以提高管理的适应性、有效性。相应的工作原则有：（1）弹性原则：在充分了解组织系统的所有可能发展前景的情况下，对制定的决策、目标、计划、战略等都留有充分的余地，以增强组织系统的应变能力。（2）效益原则：实现组织目的有多种途径，在管理工作中要始终不断地追求效益，以最小的资源消耗和代价，获得最佳的社会效果和经济利益。管理原理与原则管理原理概念相应原则人本原理以人为中心。调动、激励人的主观能动性和创造性为根本手段，达到提高效率，使人不断发展的目的行为激励原则

参与管理原则能级原则系统原理是一套具有特定功能、目标的相互关联因素的组合体。具有目的性、整体性、层次性、环境适应性、相关性、集合性。动态相关性原则整分合原则反馈原则封闭原则权变原理是结合变化了的情况，做到以变应变，以提高管理的适应性、有效性。弹性原则效益原则三、护理管理学概述护理管理的概念护理管理的特点护理管理学概念护理管理学研究对象护理管理学的形成与发展趋势

三、护理管理学概述（一）护理管理的概念(WHO)对护理管理的定义为：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，以及社会活动的过程。护理管理主要目的：是以提高护理质量和工作效率。三、护理管理学概述（二）护理管理的特点（1）学科综合性：护理管理要综合性地运用管理学、护理学、心理学、社会学、法学、公共卫生、卫生统计等多学科的知识，与多个部门密切合作，护理管理者单凭经验管理已不能满足护理的临床需要，要求护理管理者不仅要重视多学科理论知识的学习，还要在管理过程中运用批判性思维方法来处理问题，提高决策能力。（2）技术与管理双重性：护理是护理理论、护理技术的履行者，又是病人、病房、药品和医疗护理器械的管理者。（3）广泛性：一是管理的内容多、范围广；组织、人员、教学、科研、质量、病房管理。二是参加管理的人员多、层次多。（4）实践性：护理管理必须在护理工作实践中进行（管理理论）。（5）重视伦理与法律：护理工作多涉及患者的隐私，必须高度重视保护患者的权利。护理管理中要强调护理职业道德和伦理规范，同时要注意依法管理。

（三）护理管理学的概念护理管理学：是管理科学的一般原理与方法在护理管理实践中的具体运用，是一门系统而完整的管理分支学科。是研究护理管理活动中的普遍规律、基本原理、方法和技术的一门科学。三、护理管理学概述三、护理管理学概述（四）护理管理学研究内容（1）护理计划管理：主要研究对组织内外部环境扫描评估，如何确定一个时期内组织的发展目标，制定实现组织目标所需要的方针、政策、措施、方法、途径等。三、护理管理学概述（四）护理管理学研究内容（2）护理组织管理：主要研究如何确定护理管理的组织结构，划分不同部门和层次，确定护理模式，明确不同岗位护理人员的职责要求等。三、护理管理学概述（四）护理管理学研究内容（3）护理人事管理：主要研究如何甄选、配备各个岗位的护理人员，制定并实施各岗位护理人员的考核、晋升、奖惩、调动等条例，建立积极有效的绩效考核与激励措施等。三、护理管理学概述（四）护理管理学研究内容（4）护理领导：主要研究护理管理者如何建立与运用个人威信和法定权力的影响，带领护理人员努力实现组织目标。三、护理管理学概述（四）护理管理学研究内容（5）护理控制：主要研究如何进行护理质量管理、护理风险防范等。三、护理管理学概述（五）护理管理学的发展趋势护理管理学的发展趋势（一）护理管理精细化1．岗位管理是临床护理实践发展的必然趋势2．加强护理队伍的合理配置2009年WHO统计全球平均每千人口护士比例2.8；我国2010年每千人口为1.52。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中本科及以上学历占8.8%。

3．建立科学的工作绩效评价体系科学、合理、实用的绩效考评体系能够客观、真实的反映护理人员的工作4．建立完善的岗位培训制度到2015年，卫生部拟在全国建立20个国家级重症监护培训基地、10个国家级急诊急救护理培训基地、10个国家级血液净化护理培训基地、5个国家级肿瘤护理专业培训基地、5个国家级精神护理专业培训基地5．完善护理管理的信息化建设护理信息系统将实现护理行政、护理质量、人力资源、工作绩效评价、护理成本、护士工作负荷等综合信息管理。三、护理管理学概述护理管理学的发展趋势（二）临床专科护理管理规范化

1．分层培养：分为初级专科护士和高级实践护士两种。现阶段，我国护士队伍的整体学历层次还比较低，因此应以初级专科护士培养为主，高级实践护士培养为辅。

2．规范准入条件3．规范培养机构4．规范资格认证近几年，我国北京、上海、广东等大城市虽然在专科护士认证方面进行了积极的探索，但目前认证工作尚不完善，各地独立操作，认证领域尚缺乏统一标准及权威认证机构5．发挥专科护理人才在长期护理服务中的作用：发展慢性病、老年病、临终关怀。三、护理管理学概述三、护理管理学概述护理管理学的发展趋势（三）循证护理在护理管理中的应用循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程循证问题的界定、证据的获取、评审科研证据、形成循证护理方案、实施及效果评价。护理管理学的发展趋势（四）探索中国特色的护理模式

个案护理、功能制护理