医学静脉输液-1

静脉输液胡远娜静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管道通过针尖输入静脉内应具备的条件是：

1.液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。

2.液体必须和大气相通，使液面受大气压作用，当大气压强于静脉压，液体向压力低方向流动。3.输液管道通畅，不扭曲，不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。静脉输液的目的：补充水分及电解质，预防纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。供给营养物质，促进机体修复，维持正氮平衡。输入药物，治疗疾病。静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液：分子量小，作用快，对维持细胞内外水分相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。1.葡萄糖溶液用于补充水分，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。临床常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液2.等渗电解质溶液用于补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。临床常用包括0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格）、5%葡萄糖氯化钠溶液。3.碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。临床常用碳酸氢钠溶液和乳酸钠溶液。4.高渗溶液用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，同时可降低颅内压，改善中枢神经系统功能。临床常用20%甘露醇和25%~50%葡萄糖溶液。静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液:分子量大，对血管内外水分调节起重要作用，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。1右旋糖酐溶液2代血浆3血液制品静脉高营养液：提供热量，维持正氮平衡，均衡补充人体所需营养。静脉输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。一般遵照：先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多

常用的输液部位

周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉常用的输液部位

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网常用的输液部位

通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。常用输液部位：通常静脉输液部位应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。婴幼儿首选头静脉成人首选手背静脉网紧急输液时采用肘正中静脉需要长期持续静脉输液或需要静脉高营养的病人常选择锁骨下静脉和颈外静脉。密闭式输液法

查对、解释→挂输液瓶→排气→选静脉→备胶布→扎止血带→握拳→消毒→再排气→穿刺→三松→固定→调滴速→安置、整理选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈15-30°角结扎止血带方法

静脉穿刺方法胶布固定方法注意事项严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出加强巡视，勤观察静脉留置输液法

可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者

静脉留置针组成

静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部：为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部。肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

静脉留置输液法封管液配置与使用：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量2~5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般稀释的肝素溶液维持12小时肝素在能封管的情况下浓度越低越好。封管的技术

封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

静脉留置针的护理

1、做好健康教育

避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2、观察局部反应

静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。

3、置管期间护理

穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏、酒精消毒1次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明置管日期。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

4、并发症的处理（1）静脉炎尽量选用粗大。回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，注入刺激性较强的药物时刻将滴数减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后热敷以增进血液循环，缓解患者不适。（2）当针眼部出现红、肿、热、疼时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷。（3）若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。（4）堵管发生堵管的时候禁忌不能用注射器推液，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血管导致其他并发症的发生。（5）告诉患者保持穿刺部位的清洁干燥，防治透明胶于皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换如有贴膜脱落及污染现象及时更换。(6)拔管沿血管的方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1-2分钟，防治出血，可用碘伏消毒穿刺部位防治感染。头皮静脉输液法选位:需要鉴别动脉额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉输液速度及时间的计算：已知每分钟滴数与液体总量，计算液体所需用的时间：输液时间=(输液总量（ml）×点滴系数)/(每分钟滴数×60分钟)已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数：每分钟滴数=液体总量（ml）×点滴系数/输液时间（分钟）目前常用静脉输液器的点滴系数为每毫升15滴滴速调节年龄：成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分病情：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物：高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴补钾原则不宜过浓：浓度不超过0.3%。每500ml液体最多加15ml钾不宜过快：不超过30~40滴/分不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.1~0.3g/kg不宜过早：见尿后补钾输液反应及护理：

发热反应

原因：输入致热物质引起。临床表现：多表现为发冷、发热、寒战并伴有头疼、恶心、呕吐。处理：

1、发热反应轻:减慢输液速度。2、发热反应严重：立即停止输液，保留剩余溶液及输液器，送检验科做细菌培养，以查找发热原因。

3、高热患者：给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。输液反应及护理：

急性肺水肿原因:由于输液速度过快，循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起。心功能不全也可引起。临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。预防：注意控制输液速度和输液量，老年人、儿童及心肺功能不全的患者速度控制在20~30滴/分输液反应及护理：急性肺水肿处理：1.立即停止输液，通知医生进行紧急处理。病情允许协助患者取端坐位、双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.给予高流量氧气吸入（6~8L/min)，湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液，以减轻肺泡泡沫表面张力3.给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪,扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。4.必要时进行四肢轮扎，每5~10分钟轮流放松一个肢体，可有效减少回心血量。5.静脉放血200~300ml也是一种有效减少回心血量的最直接方法，但贫血者禁用。输液反应及护理：静脉炎:原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置塑料导管时间过长，引起静脉壁发生化学炎性反应。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。输液反应及护理：处理：停止此部位输液，患肢抬高制动，局部用50%硫酸镁或者95%乙醇溶液湿热敷。超短波理疗，促进血液循环。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。预防：放慢点滴速度，严格无菌操作，有计划的更换输液部位保护静脉，溶液酸碱度合理，选择合适的输液工具。输液反应及护理：空气栓塞：原因：输液导管内空气未排净，导管连接不紧有漏气，加压输液、输血时无人守护、液体输完未及时更换药液或拔针。临床表现：突发胸闷、胸骨后疼痛，眩晕血压低，呼吸困难，严重发绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡声