原发性肝癌的表现及诊断详解演示文稿

原发性肝癌的表现及诊断详解演示文稿本文档共35页；当前第1页；编辑于星期日\11点25分（优选）原发性肝癌的表现及诊断本文档共35页；当前第2页；编辑于星期日\11点25分大体分型：巨块型：大于5cm31%-78%结节型：直径小于5cm19%-49%弥漫型：细小癌灶，广泛分布1.5%-10%小肝癌：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。本文档共35页；当前第3页；编辑于星期日\11点25分临床表现多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关病灶小时，可无症状进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块60%-90%肝细胞癌的血中肿瘤标志物AFP呈阳性。本文档共35页；当前第4页；编辑于星期日\11点25分

肝细胞癌主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成家包膜；易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管—黄疸。本文档共35页；当前第5页；编辑于星期日\11点25分CT平扫病灶数目：可为单发；多发病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规则病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清楚；边界不清楚，呈弥漫性分布病灶密度：低密度、等密度、高密度均匀或不均匀本文档共35页；当前第6页；编辑于星期日\11点25分CT增强（动脉期）90%HCC由肝动脉供血，多血供，肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化;动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）小肝癌（80%以上）呈均匀强化。本文档共35页；当前第7页；编辑于星期日\11点25分CT增强（门脉期）大部分病灶呈低密度此期可显示血管受侵情况门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断本文档共35页；当前第8页；编辑于星期日\11点25分CT增强（平衡期）

肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度可用于不典型HCC和肝血管瘤鉴别，此时大多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等度。。本文档共35页；当前第9页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第10页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第11页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第12页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第13页；编辑于星期日\11点25分肝癌门脉受累改变本文档共35页；当前第14页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第15页；编辑于星期日\11点25分总的来说，肝癌呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要30-40秒左右，反映了造影剂快进快出的特点。本文档共35页；当前第16页；编辑于星期日\11点25分鉴别诊断1.肝脏转移瘤2.肝血管瘤3.肝细胞腺瘤4.肝脓肿5.炎性假瘤6.局灶性结节增生本文档共35页；当前第17页；编辑于星期日\11点25分肝脏转移癌（livermetastases）平扫：见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或不均匀。增强：动脉期：肿瘤边缘不规则强化,门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化.平衡期：强化程度减低

“牛眼征”：肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度的水肿带。本文档共35页；当前第18页；编辑于星期日\11点25分贲门癌肝转移本文档共35页；当前第19页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第20页；编辑于星期日\11点25分常有原发肿瘤病史，AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶本文档共35页；当前第21页；编辑于星期日\11点25分肝血管瘤

（Hemangiomaofliver）临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。本文档共35页；当前第22页；编辑于星期日\11点25分CT平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描本文档共35页；当前第23页；编辑于星期日\11点25分肝血管瘤本文档共35页；当前第24页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第25页；编辑于星期日\11点25分肝细胞腺瘤（livercelladenoma）临床表现：多见于15-45岁妇女，与口服避孕药有密切关系，停药后可缩小或消失；多无症状，肿瘤大时，可触及包块，破裂是可内出血症状。本文档共35页；当前第26页；编辑于星期日\11点25分CT平扫：多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，合并出血时可为高密度影响。CT增强：早期病灶密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描呈低密度。本文档共35页；当前第27页；编辑于星期日\11点25分肝细胞腺瘤本文档共35页；当前第28页；编辑于星期日\11点25分肝脓肿症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热，白细胞升高等急性感染表现。本文档共35页；当前第29页；编辑于星期日\11点25分CT平扫

单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织

密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面

圆形或椭圆形为主

病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一本文档共35页；当前第30页；编辑于星期日\11点25分CT增强中心液化区无增强，CT值不变周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为晕征双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环单环：脓肿壁，周围水肿带不明显三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。本文档共35页；当前第31页；编辑于星期日\11点25分本文档共35页；当前第32页；编辑于星期日\11点25分炎性假瘤

常见于中年人。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛肝功正常，AFP为阴性本文档共35页；当前第33页；编辑于星期日\11点25分CT平扫：轮廓清楚或