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文档简介
湖北省武汉市全科医学(中级)专业实践技能真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________
一、单选题(35题)1.男性,68岁,5小时前看书时出现左侧偏瘫,言语不清,血压正常。为明确诊断,急需检查
A.脑血管超声(TCD)B.腰椎穿刺C.脑MRID.脑CTE.全脑血管造影(DSA)
2.磷霉素钠注射剂禁用于()以下儿童。
A.12岁B.10岁C.5岁D.1岁
3.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化,下列哪项错误
A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用
B.可产生乳酸和无机磷,引起代谢性酸中毒
C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒
D.组织二氧化碳分压增高
E.体内离子转运的钠泵损害,引起细胞内高钾
4.女性28岁,因左胸痛、干咳18天入院,体温37.8℃,左胸下部叩诊浊音,呼吸音减弱,胸片示:左下大片致密阴影,痰检结核菌阴性,可能诊断为A.A.肺炎球菌肺炎B.支气管肺癌C.浸润型肺结核D.过敏性肺炎E.结核性胸膜炎
5.下列各项引起胰腺炎的病因中,错误的是
A.胆石症B.高脂血症C.暴饮暴食D.饮酒E.食后运动
6.拟诊断风湿性关节炎时首选的实验室检查是A.A.血沉(EAR)、抗链O(ASO)
B.类风湿因子(RF)
C.组织相容抗原(HLA-B27)
D.血尿酸
E.抗核抗体(ANA)
7.患者男性,30岁,体检发现心尖部低调舒张期杂音,胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻递减型舒张期杂音,血压18.6/6.7kPa(140/50mmHg),为明确诊断,首选下列哪项检查
A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.放射核素心室造影E.CT(计算机X线体层扫描)
8.胸腔积液发病机制中,下列哪项描述是错误的
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.胸膜毛细血管内静水压降低
C.血浆胶体渗透压降低
D.壁层胸膜淋巴回流受阻
E.损伤性胸腔积液(外伤或疾病)
9.哪项辅助检查结果不符合无排卵性功血
A.经前诊刮子宫内膜呈增生期变化
B.BBT测定呈单相型
C.经前宫颈黏液结晶检查为椭圆或梭形物样
D.经前诊刮子宫内膜呈增生过长
E.阴道脱落细胞涂片检查表现为高度雌激素影响
10.男性.40岁.反复出现胸骨后烧灼样疼痛.多在餐后1小时出现,卧位时症状加重。其最可能的诊断是
A.变异型心绞痛B.反流性食管炎C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎
11.患者男性,65岁,因腹胀入院,开腹手术后病理提示非霍奇金淋巴瘤,下列方案除哪项外均是治疗非霍奇金淋巴瘤
A.CHOPB.MOPPC.ESHAPD.BLAME.m-BACOP
12.关于甲状腺,下列哪项错误
A.对生殖生理、生长发育过程直接起作用
B.甲状腺激素对于维持女性正常月经和生育功能是必要的
C.甲亢患者可发生功血
D.甲状腺激素对于性腺的发育成熟是必要的
E.产后需服抗甲亢药物者,可继续哺乳
13.患者,女,45岁,体重60kg,工人,半年来乏力,查体:BP19.5/13kPa(150/100mmHg),心肺(-),下肢轻度水肿,空腹血糖8.7mmol/L,餐后2小时血糖13.2mmol/L,尿蛋白(±),尿糖(+),WBC(1~3)/HP,空腹胰岛素12mU/ml
最需做哪些检查,确定本患者的完整诊断A.A.尿白蛋白排泄率及眼底检查
B.EKG及超声心动图
C.蛋白电泳,A/G,ALT
D.血脂,载脂蛋白,血黏稠度,康复学检查
E.GHbA
14.女性,60岁,外伤1天,左下肢短缩,足外旋的50°左髋部压痛无肿胀。最可能的诊断为()
A.左髋臼骨折B.左股骨头骨折C.左股骨颈骨折D.左股骨转子间骨折E.左股骨干骨折
15.急性有机磷农药中毒发生肺水肿时首要抢救措施是
A.彻底洗胃B.强心苷静注C.静注阿托品D.吗啡皮下注射E.解磷定静注
16.大环内酯类抗生素的不良反应一般不包括()。
A.消化道反应B.视力减弱C.肝毒性D.过敏反应
17.以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现A.A.肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿
B.肠腔内多处息肉,形态不规则
C.肠黏膜充血、水肿、环形溃疡,其边缘鼠咬状
D.肠黏膜裂隙样深溃疡
E.回盲部溃疡伴息肉
18.下列哪项属于外阴色素减退疾病范畴
A.接触性皮炎B.外阴毛囊炎C.外阴硬化性苔藓D.银屑病E.外阴炎
19.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处
A.慢性萎缩性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥症E.疣状胃炎
20.男,20岁,发热20天,心悸、气短、乏力5天住院。体检:体温37.9℃,血压:17.3/12.0kPa(130/90mmHg),两肺细湿啰音,心界扩大,心尖闻及S3,心率128次/分,下肢水肿。血CK、CK-MB增高
此患者的胸部X线片上,下列哪项不会出现A.A.KerleyB线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细,下叶肺静脉扩张D.叶间积液E.右侧胸腔积液
21.男性,24岁,8周来腹泻,每日排便3~4次,有血液与黏液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛减轻,查体无异常发现
若诊断为溃疡性结肠炎,纤维结肠镜主要发现为A.A.正常黏膜见于病变肠段之间
B.黏膜呈卵石样,有较深的沟槽样溃疡
C.黏膜呈颗粒状,脆性增加,有糜烂与浅溃疡
D.无假性息肉
E.活组织检查可找到肉芽肿
22.空腹及餐后血糖未达诊断标准,又怀疑有糖尿病时需做A.A.糖化血红蛋白B.胰岛素释放试验C.葡萄糖耐量试验(OGTT)D.C肽浓度测定E.血乳酸测定
23.女性,40岁,化工厂工人,近来感到头晕、咳嗽、气短,吐粉红色泡沫痰。X线胸片示双肺散在大小不等的片状阴影。临床考虑哪种气体中毒
A.氧化亚氮(一氧化氮)B.氯气C.甲烷D.硫化氢E.以上都不对
24.女,33岁,格雷夫斯病(Graves)患者,应用他巴唑2周后出现低热、乏力、咽痛、白细胞2.5×109/L、粒细胞1.4×109/L
适宜的处理是A.A.继续目前的治疗
B.改用丙基硫氧嘧啶
C.维持现有治疗+升白细胞药
D.改用同位素治疗
E.停抗甲状腺药,加用升白细胞药,预防治疗感染
25.滤纸试验阳性结果提示
A.肾小管功能受损B.唾液腺功能受损C.腮腺炎D.泪腺分泌功能受损E.干燥性角膜炎
26.(假设信息)如果出现急性乳头肌功能不全,心脏检查可发现A.A.胸左3~4肋间收缩期杂音
B.心尖部S1减弱,舒张期杂音
C.心尖部S1正常,收缩期杂音
D.心尖部S1亢进,收缩期杂音
E.出现奔马律
27.患儿,女,8岁,半个月前出现注意力不集中,字迹歪斜,伴肩、膝关节酸痛。查体:面部挤眉、撅嘴动作增多,伸舌不停地扭转和伸缩,双上肢各关节交替伸屈、内收,四肢肌张力低,腱反射减弱,无锥体束损害体征。该病的病因治疗是
A.地西泮B.青霉素C.地西泮和泼尼松D.青霉素和泼尼松E.水杨酸钠和泼尼松
28.自身免疫性疾病,常合并甲状腺功能降低A.A.结节性甲状腺肿B.甲亢C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌
29.甲亢性心脏病最常见的心律失常是
A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.交界性期前收缩D.房性期前收缩E.心房纤颤
30.食管清除作用不包括
A.食管自发蠕动B.食管继发性收缩C.容量清除D.一过性食管下括约肌松弛E.唾液缓慢中和
31.男性,30岁,工人,突发上腹部剧痛,蔓延至右下腹,腹痛持续,但无放射痛,伴有恶心呕吐,查体:全腹压痛,反跳痛,以上腹部和右上腹为著,叩诊肝浊音界不清,肠鸣音减弱,血压16/9kPa(120/68mmHg)
为明确诊断,应先做哪项检查A.A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺E.腹部B超检查
32.高血压合并肾功能不全,降压药宜选A.A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.血管扩张剂E.以上都不是
33.短暂性脑缺血发作的治疗目的是
A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.控制危险因素D.钙离子拮抗剂E.降纤治疗
34.心悸伴消瘦及多汗A.A.高度房室传导阻滞B.甲状腺功能亢进症C.贫血D.感染性心内膜炎E.急性心肌梗死
35.特殊类型的溃疡是指
A.无症状溃疡B.胃多发溃疡C.十二指肠多发溃疡D.胃大弯溃疡E.胃小弯溃疡
二、案例分析题(15题)36.该疾病的病变分布中下列哪项是错误的
A.肛周病变少B.呈连续性C.不涉及回肠D.多数在直肠、乙状结肠E.非节段性
37.该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.类风湿关节炎F.G-6-PD缺乏症G.系统性红斑狼疮
38.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病,其特异的染色体和基因改变,以下哪些是正确的A.t(15;17)(q22:q21)
B.PML-RARa融合基因
C.t(8;21)(q22:q22)
D.inv(16)(p13q22)
E.t(9;22)(q34:q11)
F.BCR-ABL融合基因
39.确立初步诊断的条件包括A.用药史
B.尿量减少
C.蛋白(++)
D.关节痛、皮疹
E.血嗜酸性粒细胞0.10
F.血红蛋白108g/L
G.
40.体格检查耐,还应重点检查哪些项目A.瞳孔B.气管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.颈静脉
41.患者,男,38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体:T39.5℃,全身可见散在瘀斑,胸骨压痛(+),双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结,双下肺可闻湿性哕音,肝脾未触及。下列哪些检查对原发病最具有诊断意义A.血常规B.腹部CTC.头颅CTD.生化检查E.血培养F.骨髓检查G.胸片H.凝血功能检查I.心电图
42.【案例】患者男性,60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次,每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体:神清,右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝,运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌不能,右肢肌力2级,右巴氏征(+)。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是
A.脑血栓形成B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.蛛网膜下腔出血
43.男性,27岁。左下腹隐痛伴脓血便1年,外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体:腹平软,左下腹轻压痛,未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。最有助于诊断的检查是A.结肠镜检查B.口服钡餐X线小肠造影C.大便结核菌PCR测定D.血癌胚抗原测定E.大便细菌培养
44.患者男,45岁,左股骨骨折固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷、气促,伴胸痛,出冷汗。查体:Bp90/60mmHg,心率102次/分,R26次/分,P2>A2,心电囹提示SIQⅢTⅢ、Vl-V3T波倒置,动脉血气分析提示:pH7.42,45mmHg。需要进一步完善哪些检查A.下肢深静脉彩超B.心脏彩超C.血清电解质D.血浆D-二聚体E.肺功能F.冠脉造影
45.支持该患者初步诊断的主要检查结果是A.BP168/1OOmmHg
B.血红蛋白60g/L
C.血磷3.2mmol/L
D.血钾6.0mmol/L
E.
F.血氯89mmol/L
46.【案例】患儿女,4岁。发热伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院拟诊“药物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情变化,咳加剧,来院就诊。体检:体温39℃,气急,鼻扇动,唇周青紫,两睑结膜红,口腔黏膜粗糙,心率每分钟160次,心音低钝,两肺闻及细湿啰音,腹软,肝肋下3.5cm,剑下4cm,头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。上述病例应考虑A.中毒型猩红热B.药物疹C.传染性单核细胞增多症D.麻疹并发肺炎、心力衰竭E.风疹并发心肌炎F.荨麻疹并发肺炎
47.关于短暂性脑缺血发作,治疗措施正确的是A.控制血压B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治疗E.降脂治疗F.抗炎治疗
48.如果B超示双肾缩小,下一步的主要治疗方法可以选择A.使用抗生素B.使用激素C.使用细胞枣药物D.维持性血液透析E.维持性腹膜透析F.同种肾移植
49.肺上沟癌可引起下列哪些表现A.同侧额部与胸壁无汗或少汗B.病侧眼睑下垂C.病侧瞳孔扩大D.病侧眼球突出E.压迫颈交感神经F.偏盲
50.【案例】患儿,女,7个月。没有明显的传染病接触史,突起高热4天,体温39.5℃左右波动,一直补液及服用退热药治疗,今天发热突然消退,发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的诊断是
A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹E.风湿热
参考答案
1.D患者男性,68岁,5小时前看书时出现左侧偏瘫,言语不清,血压正常。考虑为缺血性脑卒中,可行头颅CT明确诊断。
2.C
3.E解析:呼吸衰竭严重缺氧最易导致代谢性酸中毒,“高钾酸中毒,反常性碱性尿”,这里的“高钾”是指细胞外的高钾,并非细胞内的高钾。因为体内钾总量的98%分布在细胞内,仅2%分布在细胞外,故平常我们所说的“高钾血症”、“低钾血症”,都是相对于细胞外的钾而言的(E错)。呼吸衰竭严重缺氧当然导致组织缺氧、CO2分压增高、乳酸堆积、代酸。由于严重缺氧,可抑制细胞的能量代谢,如氧化磷酸化、三羧酸循环等。
4.E根据女性28岁,左胸痛、干咳18天,体温37.8℃,左胸下部叩诊浊音,呼吸音减弱,胸片示:左下大片致密阴影,痰检结核菌阴性,考虑结核性胸膜炎。
5.E引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代谢障碍、感染、药物等。
6.A诊断风湿性关节炎的主要依据为发病前1~4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高,血沉增快。
7.C
8.B
9.C宫颈黏液结晶在孕激素作用下呈椭圆形,而无排卵功血由于没有排卵,单纯雌激素刺激而导致,故C选项中出现的变化不会在无排卵功血中发生。
10.B根据患者反复出现胸骨后烧灼样疼痛,与饮食和体位有关,多在餐后1小时出现,卧位时症状加重,考虑为反流性食管炎。
11.B
12.E
13.A患者女,45岁,空腹血糖、餐后2小时血糖均升高,可诊断糖尿病。目前乏力半年,下肢水肿,血压升高,尿蛋白(±),考虑糖尿病肾病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底检查,明确肾脏功能,糖尿病进程,明确诊断。
14.C
15.C
16.B
17.A结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿,接触时易出血。发作期有结肠浅表溃疡;严重者溃疡深大,表面时有黄色脓性渗出物;慢性病例则见黏膜苍白、结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。
18.C外阴色素减退性疾病包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、白癜风、白化病等。
19.B弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润,使整个胃壁增厚无弹性,胃腔缩小而不规则,呈皮革胃。内镜下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃疡不是主要所见,黏膜表面可为完整或有浅溃疡,与胃淋巴瘤有相似之处。
20.C根据患者:①男,20岁;②发热20天,心悸、气短、乏力5天;③体检:体温37.9℃,血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),两肺细湿啰音,心界扩大,心尖闻及S3,心率128次/分,下肢水肿;④血CK、CK-MB增高。考虑患者为病毒性心肌炎合并心衰,此时X线片呈现上叶肺静脉扩张,下叶肺静脉较细。
21.C溃疡性结肠炎,纤维结肠镜主要表现为:黏膜呈颗粒状,脆性增加,有糜烂与浅溃疡。
22.C当血糖高于正常而又未达到诊断糖尿病标准者,须进行葡萄糖耐量试验(OGTT),OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验,用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。
23.B
24.E抗甲状腺药物的不良反应粒细胞减少的发生率为10%左右,当外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应当停药。
25.D
26.C下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和乳头肌断裂,导致严重二尖瓣反流,心尖部可闻及收缩期杂音。
27.D
28.C慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。常合并甲状腺功能降低。
29.E
30.D
31.C根据患者为男性30岁,突发上腹部剧痛,结合查体腹膜炎体征,考虑急腹症胃肠穿孔。为明确诊断,行腹部X线检查。
32.A高血压合并肾功能不全,降压药宜选血管紧张素转换酶抑制剂,因除降压外还保护肾功能。
33.C短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。本病可自行缓解,但常是脑血栓形成的先兆,治疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。
34.B消瘦及多汗是甲状腺功能亢进的表现,心悸是甲亢心的表现。
35.A特殊类型的溃疡包括无症状性溃疡、婴儿期消化性溃疡、老年人消化性溃疡、巨型溃疡、幽门管溃疡、复合溃疡、球后溃疡、食管溃疡、难治性溃疡、应激性溃疡。
36.C溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见,但还是有,故C过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特点。
37.CEG患者乏力,排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等,考虑因结缔组织病引起的自身免疫性溶血性贫血可能。
38.AB在急性早幼粒细胞白血病,其特异的染色体和基因改变为t(15;17)(q22:q21)及形成PML-RARa融
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