准分子激光屈光手术技术规范准分子激光屈光性角膜手术技术

准分子激光屈光性角膜手术技术规范（讨论稿）第一节手术技术标准一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）适应证患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值。年龄应于18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等）；近两年的屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）；眼屈光介质无明显混浊；角膜中央厚度应大于450m；戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上；眼部检查无器质性眼病者；身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）；心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。禁忌证绝对禁忌证：眼部活动性炎症；眼周化脓性病灶；既已确臣诊的归圆锥测角膜努；咳严重践干眼胡病；吨中央怀角膜浮厚度坑<窄4帮50驻m君；烟严重松的眼坝附属闷器病栏变：吨如眼茧睑缺浴损、循变形找、慢彻性泪巨囊炎星等；包一眼狡手术晋中出棒现严残重并娇发症疏，对字侧眼询应暂炸停手搬术；歼全身役结缔剥组织焰病及叮严重涉自身厉免疫筐性疾你病，轻如系常统性歌红斑袍狼疮歉、类鸭风湿惑性关器节炎敬、多两发性窃硬化惹。塞怀孕挡及哺湿乳期威妇女春焦虑向症、疮忧郁廉症等耐，及腊对手鸟术期侧望过是高者子。龟相对屑禁忌衫证状：乓超高双度近网视伴减显著剥后巩库膜葡堆萄肿陶者；嘱初次暗手术掌前角唱膜中现央平蒸均曲旷率低撇于3鞋9D念或高粱于4搅7D质；撞暗光智下瞳茫孔直裤径大溉于7劫mm环；泡对侧杨眼为量法定依盲眼匆；桂轻度躁白内绘障；令有视蓝网膜裕脱离快及黄市斑出暂血病靠史；持轻度孙干眼晃症；动轻度陈睑裂卵闭合壁不全弯；徐糖尿匪病；赵感冒相发烧忠等身驴体不喊适；应癫痫就；皮术前矿准备敌了解氧病史芹包括秀了解辉屈光陷度是馋否稳熔定，炕配戴离角膜舱接触抛镜历务史，互眼部俊及全铁身病姜史等溪，同窄时应聚了解服受术赠者的调手术雕动机干及目允的；喉软性焰角膜划接触拒镜停替戴7扣天以镇上，轿硬性炊角膜敌接触世镜停芒戴2厚周以逆上，臭OK乎镜停践戴3象个月撑以上舒，角篇膜地度形图场无明脊显异吵常；雨术前刷检查孔患者惊术前渠必须谷作下挎列检亭查：贝常规疏眼科钥检查坐：包窄括视周力、双外眼弹检查剩、眼寨位及奶眼球才运动耳检查改、裂陈隙灯贺和散惑瞳眼绝底检受查，洲必要言时查迈三面岭镜；软屈光烂状态没检查艰，包思括客恰观及笼主觉证验光顺；瞧主视务眼的战判断龄；乡眼压轧测量辉；咸角膜泰厚度旨测量互；勒角膜阔地形门图检嘉查；汉瞳孔亭直径起测量咳：包号括暗蜂光下欣瞳孔颈直径浇测量咬。胀泪液希检查涝：泪璃膜破谈裂时播间(订BU五T)耐，泪哪液分扫泌试肺验(蝇Sh令ir胳me秆r瞧’德s腊te富st旅)，厌泪河惹高度搜测量已、角耳膜荧忍光素元及虎课红染吴色等葡；港有条门件应锦作下桂列检煤查：梯角膜丽前、迈后表指面及封眼前碍节测川量分虎析；蛇κ部角测今定；脉角膜忽知觉量；评对比辨敏感协度及益眩光胁检查茶；咐角膜糊内皮站检查葛；淘双眼混融合勉功能动、立它体视枯觉；丢眼调横节幅赛度检每查；芳眼底倍照相也；男波阵擦面像赛差检峡查；治眼轴辨长测超量。乡术前枕应向激患者逃详细仆说明唯以下斗问题偿，并滨由患茧者签吹署籍《答手术尘知情庭同意歇书》还：肺手术尿基本樱原理脚；分手术瓣过程安及术华前、任术中尊患者选应注医意的属问题趋；吉手术娇的局窄限性个；梦术后邀恢复索过程恶；姿可能德出现晕的手追术相假关并莫发症忍及可务能采杠取的气预防链治疗竿措施深；佣针对禾每个慌患者戴的检递查结弃果，友进行削评估不及特理别交牌待；肤其它贴可供仓选择父的治屑疗手障段。惯手术闸原则颗术前编应兰认真板核对丛输入体电脑斗之手绒术参压数，冠包括泪患者碧姓名唯、眼招别、妖屈光除度参烟数、逆切削激量、讽切削送区大牙小等逗，并悦做好封能量呜校准灯和确列认显秧微板猜层角莫膜切黑开刀级工作比正常仍；巧按内摄眼手曲术常跨规清弱洁眼始周皮盲肤及麻清洗耍结膜早囊；定手术兽应在拼无菌照条件秤下进卸行；剂3.补拍表麻笼剂表挤面麻嫂醉2庸～3蝶次；午4.记率按常盈规铺闪手术乒巾，算粘贴田睫毛为，开桌睑器内开睑鼓5.灿圈激光就切削跪：嘱嘱受术狂者在议激光塔切削瘦过程睡中注识视目挽标，恰若没劝有使岩用自吐动跟沸踪系虹统，抹在切会削过驰程中炕应密钉切注晌意患夺者眼讽球是羽否移性动并利及时鉴中断膨切削狮；切邀削过献程中伤还应夺注意叠切削叮面的让含水荷量；誉6.杯忌术毕皇角膜王基质痒床剩错余厚唐度应刺大于自25话0棍m厕；务7.搅绸角膜谊层间脆冲洗伴干净雾；阻8.卸漆角膜讨瓣复扯位平闹整严拆密。李术后鲜处理浊术眼脾滴广齿谱抗丝生素宪滴眼搂液1但周；紧术后振视情量况滴怒糖皮铺质激决素滴偏眼液帽1～足4周孔；巡术后取早期乞滴人歼工泪想液；洒术后州需定漂期复末查。析特殊摄情况花的L驴AS赶IK熊手术发加强悉手术厌/再劈手术剩：对植于L铺AS袍IK偶术后罢欠矫肚、过当矫，畜均可睡通过表再手踪术进脸行矫肯正。匀再手坏术时据机通祥常以川初次炕手术腊3个提月后向，屈麻光状闷态基乔本稳刃定时跃为佳毙。再区手术肚方法却包括催直接欺翻转则角膜外瓣和之重新余制作筹角膜头瓣两森种，颈视患状者具设体情驳况而命定。智一般功情况晴下，妙如角杆膜瓣贫正常槽，初马次手液术后箱不超罩过1奥年，遮尽量唉采用累直接方翻转誉角膜颗瓣的打方法途；对枕于角洲膜瓣视过薄屡或不亮规则酷、初文次手靠术超刷过1载年以猛上者从，可除采用赤重新颈制作脸角膜续瓣的俗方法蔬。借放射珍状角性膜切毒开术茶（R乳K）净后L碧AS鲜IK月：R喝K术分后至喉少需恭两年抓以上甩方可往行L歉AS胖IK犬术。恐有明外显角海膜微勿穿孔叨者应唱慎重观。率PR幕K术龙后L局AS艘IK侵：应罚在P险RK闷术后免至少填1年蝴以上采进行魄。诸穿透稀性角礼膜移史植术昼（P羞KP烧）后咽LA折SI席K：烦角膜每移植傍术后笛2年筋以上戏，屈嗽光状个态稳鹿定；土角膜四伤口泉愈合脉不良腾者应麦避免夸手术谣。溉二、战准分古子激馒光屈聪光性兼角膜稳表面烂切削竭技术誉(祖PR呆K、吵LA姥SE创K、本Ep蹄i-俭LA号SI尿K乎)园适应袍证雀患者警本人溉有摘副掉眼棍镜的扩愿望桃，对奸手术代效果往有合摊理的扇期望现值。半年龄亡应于赶18份周岁阅以上协（除播特殊勉情况浩）；塔屈光忆度已妹稳定痛两年矿以上牛（每肉年变晕化不嚷超过船0.横50冶D）凑；巡患者续要求扛或医案生建果议行甲表面菜切削母术者渴；杜特殊句职业娱需要脾,如滴对抗避性运持动较攀强的志运动洲员等犯；项角膜普偏薄娘、睑舅裂偏兼小、素眼窝亿偏深果等特深殊解薪剖条避件，妈不易制行L姐AS哲IK遮术者拒；送眼屈刺光介解质无障明显锅混浊耕；之戴用因角膜捧接触朱镜者梨：软伴镜需突停戴溪1周娃以上腊，硬若镜需朱停戴疮3周冬以上兆，O仰K镜寸停戴俗3个怜月以关上；绿眼部礼检查换无器慰质性丘眼病魂者；御身体收健康碑（无门全身兔结缔泪组织鉴疾病述、自字身免碰疫性作疾病侮等）朱；花心理海及精缓神健色康，泛充分搅理解茄并能脾接受豆手术摇可能渡发生烘的问帽题。招禁忌混证拾绝对印禁忌陪证：弓眼部盲活动数性炎赚症；至眼周汪化脓何性病眠灶；秋严重捷干眼炭病；影可疑隙青光吩眼患肉者；扯严重泥的眼拘附属碍器病糟变，握如眼惯睑缺痕损、杏变形己，慢钓性泪奋囊炎墓等；冠瘢痕殊体质篇；想全身悄结缔黎组织育病及垂严重副自身士免疫舞性疾匠病，冷如系浙统性枕红斑甩狼疮载、类热风湿月性关厦节炎录、多改发性谱硬化捕、糖评尿病毫等；屿妊娠注期及托哺乳危期妇唯女。绪焦虑死症、腥忧郁庆症等丙精神嫂异常系；毒对手涂术期群望过描高者摊。持相对拔禁忌勇证：治超高疼度近宰视；顿暗光奖下瞳沿孔直废径大猛于7唱mm执；蓝对侧驶眼为龙法定桐盲眼访；广轻度交白内揭障；象圆锥裁角膜病；斤有视句网膜园脱离况及眼疮底黄急斑出挥血病榨史者保；可轻度如角膜抛内皮部营养裕不良鲜；聋轻度蠢干眼颈症；框轻度怒眼睑项闭合蛾不全视；承感冒映发烧夸或其番他感承染性接疾病姥活动救期。扁术前酿准备周了解量病史到包括冈了解胖屈光犯度是蜘否稳叙定，捕配戴稿角膜隶接触填镜历港史，镇眼部惕（包枝括眼嫩干燥沈、青廉光眼均病史纽）及衣全身勺病史厨（包村括瘢摆痕体赛质及肯糖尿读病）盼等。纹同时朱应了荒解受安术者缺的手德术动偏机及血目的唯；肯软性猛角膜眠接触易镜停烟戴7批天以肿上，抖硬性肃角膜涛接触聋镜停出戴2启周以场上，中OK农镜停焰戴3积个月垄以上榨，角史膜地亚形图悉无明摩显异脉常；伐术前滩检查址患者毒术前阳必须态作下裙列检妹查：刚常规盖眼科真检查僵：包等括视四力、拼外眼块检查变、眼迎位及湾眼球朋运动宵检查于、裂垄隙灯炉和散诚瞳眼墓底检价查，企必要帐时查赌三面暂镜；颤屈光贴状态揭检查酿，包随括客衣观及散主觉攀验光知；驱主视盾眼的嘉判断虑；作眼压哗测量拼；陆超声智角膜懂测厚罗；弯角膜矿地形漫图检明查；涉瞳孔匀直径逢测量冒：包念括暗体光下底瞳孔买直径堪的测翁量；执泪液牺检查芬：泪版膜破笼裂时鞭间(眉BU伶T)涛，泪姓液分晴泌试帮验(裁Sh警ir革me蛮r膝’葬s叫te搜st蜘)，雄泪河袜高度蚀测量热、角罚膜荧宽光素继及虎念红染争色等简。妨有条骄件应润作下荒列检库查：础角膜院前、角后表裤面及脚眼前拘节测纱量分掀析照；陕κ捧角测摊定；品角膜竭知觉组检查组；圾对比养敏感查度及鹊眩光透检查幕；红角膜博内皮谁检查亚；祥眼底忆照相汽；艰眼轴担测量羞；款波阵樱面像悔差检赤查；纸双眼梦融合谅功能犯、立迁体视槽觉唱立体甚视觉授；通眼调晶节幅蜜度检忧查。吩术前恒应向趟患者简详细扮说明架以下闻问题姨，并资由患盈者签惯署棋《兰手术喊知情慌同意诞书》剖：众手术虽基本裁原理远；蚂手术昌过程织及术胡前、限术中忌患者嫌应注福意的泥问题喷；艺手术爬的局看限性你；边术后逢恢复咽过程报；申可能劝出现伟的手衔术相技关并漆发症享及可江能采韵取的斤预防进治疗如措施路；扫针对诊每个果患者蛛的检腰查结膏果，亿进行粥评估剑及特表别交兆待；蒸其它愧可供打选择伯的治平疗手灶段。值手术心操作停原则霜术前拴应认冬真核亏对输叔入电鸟脑之抬手术算参数惩，包婚括患只者姓滨名、帝眼别玩、切兽削量诵、切攻削区刘大小愚等，各并作瓜好能盲量校补准，言E馆pi坝-L贩AS狠IK袋角将膜上寇皮刀稿设备这运行粮正常用；很按内排眼手膝术常腾规清全洁能消毒赢眼周絮皮肤珠及清划洗结奏膜囊欣；手址术应种在无丛菌条扁件下内进行删；路表麻欣剂表侄面麻辜醉2照～3胖次；治按常瑞规铺庄手术猫巾，赖粘贴役睫毛闯，开紫睑器梅开睑翻；资行P仆RK鞭术时滨，应狡尽量名缩短棋去除虑角膜座上皮宿所需轰的时位间，成术区剥角膜湾上皮迎应清众除干迅净，隶范围景应比饥切削谁区大涌1m源m纪左右捞，可辱用角俩膜上谁皮刮存刀轻毒轻刮婚除，早注意揭勿过两分用板力，斧以免蜂损伤岭前弹茅力层盘和造兄成明拨显的夹刮痕惩；降行L计AS携EK由术时晕，用帅化学手法制甚作角周膜上足皮瓣路：应不用2债0%叠酒精际，浸心润术宗区角犁膜上术皮时贷间为授10泽～3锡5秒狸，完珠整形泉成角礼膜上蛇皮瓣企，避截免增锻加所戴用酒宽精的品浓度需与酒麦精作闲用的索时间李，尽阵量制压作高淘活力切角膜陡上皮扭瓣；查疫泼藏猾联响滥行友E恳pi偷-L闻AS绣IK让术时留，步楼骤及广过程塞同L劫AS朵IK疮术，场仅微桨型角予膜刀俯的厚谊度及破锐利轧度不恨同，稠为机访械性雨钝性你分离摊角膜积上皮篮模式犹；仔激光怕切削验：术橡区准色备完寸毕后埋应尽陵快进吊行切起削，集以免业角膜坐过分苗干燥密使切市削效番率改域变，厨影响赢手术暑效果狡；嘱飞受术宾者在谁激光发切削烛过程浆中注属视目筝标，逐若没疲有使摆用自施动跟射踪系盖统，齐在切剑削过厕程中沿应密性切注则意患脂者眼摧球是号否移飘动并炊及时股中断提切削热；切灿削过橡程中占还应专注意记切削犁面的朱含水蒜量；粉切削幻完毕朵后，谁轻柔夫角膜舒上皮葬瓣复告位并宋对位藏严密旧（L掀AS宰EK倍、E屈pi畅-L母AS痰IK详）闷，戴沈治疗望性软存性角馆膜临固毒接兆触镜根。符术后滴处理逐术眼候点用秆广谱虏抗生拆素滴非眼液御至角形膜上诞皮完唉全愈壁合；华角膜鞭上皮军愈合沾后开认始滴半糖皮玉质激腿素眼歉药水危，推民荐使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