肿瘤病人自杀地评估与预防

肿瘤病人自杀的评估与预防肿瘤患者的心理特性肿瘤患者自杀的评估及预防心灵痛苦筛查

病理切片诊断为“非何金淋巴瘤”面对死亡我已经麻木了，但是儿子太小，父母年迈，工作离不开—失去亲人、朋友、同事的恐惧，难以割舍的亲情、友情无时不在折磨我，我心中充满凄凉，为我。将失去这一切，离开需要要和我需要的人们

摘自-《对癌症说“不”》

生离死别癌症病人除了对死亡的恐惧之外，面对即将撒手人寰还将忍受不得不离开需要他和她所爱恋和惦念的人们黑色的绝望癌症=死亡经济的负担癌症的痛苦死亡=下地狱事业的终结家庭的破裂

心灵创伤综合征震惊晴天霹雳我怎么会得癌症恐惧刹时间昏天暗地恐惧死亡愤怒我从没做过坏事为什么是我疑惑我真的得癌症了吗是否弄错啦抑郁完了，事业、家庭都完了走投无路焦虑我要死了，救救我怎么办啊多少癌症病人是被吓死的消息说美国1/3的癌症病人是被吓死的中国癌症病人的自杀事件不少一位年轻律师患肾癌，住进某医院，入院后第三天在一家旅馆自杀身亡心理分析—自觉患癌无救治希望，不愿忍受治疗痛苦，选择结束自己生命肿瘤患者自杀的

评估及预防

自杀行为的概念自杀行为的分类肿瘤病人自杀危险性的评估肿瘤病人自杀的预防与治疗自杀行为的概念自杀行为在意识清醒的状况下，由死亡愿望支配的主动或被动伤害或结束自己生命的行为主动自杀自己采取行动伤害或结束自己的生命被动自杀拒绝接受维持生命的必要措施帮助自杀在医务人员或其他人的帮助下自杀自杀行为的分类

自杀意念有自杀的想法，没有采取行动自杀计划有自杀的想法，考虑了什么时候、什么地点用什么方法自杀自杀准备准备了自杀所需要的条件自杀未遂采取了自杀行动，但没有导致死亡自杀死亡采取了行动，而且导致了死亡的结局肿瘤病人自杀危险性的评估自杀意念的访谈与疾病和治疗相关的评估情绪和精神状况的评估行为的评估个人特征的评估社会资源的评估自杀意念的访谈

询问是否有自杀意念：我知道，你现在这种情况肯定很痛苦。很多患者都会有自杀的想法，这是可以理解的。你是否想过不想活了？你是否考虑过，病情恶化时要采取什么措施呢？询问自杀意念的频度：最近几天，你也在这么想吗？想得多不多？这种想法是不是影响你休息？询问自杀意念的强度：你这种想法是不是很强烈？强烈到什么程度？自杀方法的评估：你是否想过要用什么方法自杀？你是不是为此做了准备？与疾病和治疗相关的评估治疗前景不明确或者很悲观肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的剧烈疼痛并发谵妄衰竭和疲劳肿瘤和相关治疗导致了生活功能的严重丧失肿瘤或相关治疗导致了毁形、毁容治疗导致了严重的经济负担情绪和精神状况的评估显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或失望有严重的绝望或无助感，符合或者不符合抑郁症诊断；有精神病性症状社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变；拒绝接受帮助陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中，不能自拔情绪突然好转行为的评估想别人表达悲观厌世的心理，或明确表示要自杀（和家人、朋友、写日记）拒绝接受治疗和帮助拒绝交流自己的自杀想法交代和安排后事突然减少和家人、朋友、医务人员的交流准备可能用于自杀的物品询问自杀的方法个人特征的评估有自杀未遂史，自杀家族史个人的价值观个性特征个人经历近期生活事件以前患有精神疾病目前精神状况：特别是情绪是否抑郁一般躯体状况职业和家庭生活中存在的问题社会资源评估可能获得的有效社会支持患者对社会支持的利用患者所处社会文化的影响肿瘤病人自杀的预防与治疗重视可能发生的自杀行为保障高危病人的安全关心和支持病人将自杀行为“正常化”将自杀行为“边缘化”采取积极措施接触病人的痛苦改变病人的认知重视可能发生的自杀行为注意患者可能发生的自杀行为，在预防自杀中具有极为重要的意义及时将病人的自杀危险性告知患者家人，争取其密切配合医务人员之间应就患者的自杀危险性及时沟通在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评估和干预记录保障高危病人的安全

及时报告医生就患者的自杀危险性与家属进行沟通特护，24小时陪伴，甚至采取保护性措施撤除任何可能用于自杀的工具和条件关心和支持病人倾听和理解患者的痛苦和自杀意念杜绝无效甚至起反作用的“劝慰”明确表达医务人员的关心和支持在危机期内保持与病人有效地联系，电话随访帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人将自杀行为“正常化”使病人认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的尊重病人的人格和隐私，并向病人和家属作出保证建立合作的而不是对抗性的治疗关系不代替病人作出任何价值判断，而是引导病人进行积极思考将自杀行为“边缘化”承认自杀是解脱痛苦的方法之一，理解患者有这样的选择帮助患者思考解脱痛苦的其它方法，将自杀作为解决问题的选择之一，而不是唯一的选择帮助患者认识自杀可能带来的痛苦，其它方法的好处帮助患者做出正确有效地解决问题方案，继而作出计划并执行采取积极措施接触病人的痛苦缓解疼痛处理焦虑和抑郁情绪尽量解决重要的功能性障碍以生活质量为主要依据选择治疗方案改变病人的认知使病人看到希望是关键点是病人认识到他所面临的问题是可以解决的是病人认识到负性情绪是可以消除的是自杀病人认识到他可以与痛苦、负性情绪共同生存帮助患者分析自杀行为将产生的不良后果心灵痛苦筛查

心灵工作坊埃德蒙顿症状评定量表（ESAS-r）1无痛012345678910最激烈的疼痛2无疲劳012345678910最强烈的疲劳3无恶心012345678910最严重的恶心4无昏昏欲睡012345678910最强烈的昏昏欲睡感5最好的食欲012345678910最差的食欲6感到健康状况极好012345678910感到健康状况极差7无气短012345678910最严重的气短8无抑郁012345678910最严重的抑郁9无焦虑012345678910最严重的焦虑量表使用说明使用方法：圈出最能描述在最近24小时中您自己的健康状态的数字每一项目因子得分：0-3分轻度；4-6分中度；7-10分重度焦虑、抑郁项中度以上者转诊或请心理科会诊“有时，去治愈；常常，