心力衰竭分级标准

心力衰竭分级标准根据对日常体力活动的耐受程度将心功能分为四级，分级越高说明病情越严重。Ⅰ级：平时有心脏病史，但一般活动不引起呼吸困难、乏力、心悸等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现呼吸困难、乏力、心悸症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现显著的呼吸困难、乏力、心悸症状，休息较长时间后缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有呼吸困难、乏力、心悸的症状，体力活动后加重。这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。6分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、可重复、安全方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力；要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～450m为中度；＞450m为轻度心功能不全。本试验以行走的方式检查易于被患者接受，除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。但也存在弊端，比如：对症状较轻的心力衰竭患者没有较高的区分度，作为一种运动试验，临床医生应用时需要严格把握禁忌症，对于症状过于重的患者不宜使用。心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法，心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定有实用价值。同时也可指导日常生活与康复治疗，有助于临床治疗以及预后判断。临床上，心功能的严重程度一般分为4级，称为“纽约心功能I-IV级”，大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态，具体为：●心功能I级（NYHAI级）患者有心脏基础疾病，比如心肌梗死、高血压性心脏病、心肌病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。简而言之，就是平时没啥症状，正常生活活动不受影响，但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。●心功能II级（NYHAII级）心脏病患者体力活动受到轻度限制，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难等心衰症状，休息可缓解。就是体力活动后会有各种不适，比如走路超过200m或者上一层楼之后会出现呼吸不畅、心悸，但休息之后又能继续走，日常生活往往没有明显受到限制。●心功能III级（NYHAIII级）心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动就引起心衰症状。比如走路未达到200m或者上不到一层楼就气喘吁吁，被迫停下了休息。有的患者吃饱或者大便用力等情况就会出现胸闷憋气、呼吸困难等不适。●心功能IV级（NYHAIV级）心脏病患者，静息状态下就出现心衰症状，活动后加重。就是说患者坐着不动，也会感受到呼吸不畅、胸闷憋气等症状，这是心衰最严重的程度。以上的心衰分级主要针对慢性心衰而言，而急性心衰病情急、症状重，患者会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，有的患者甚至会有强烈的濒死感，需进行急诊抢救、紧急处理才能减轻症状和脱离生命危险。此外，值得一提的是，纽约心功能分级水平是可随着病情变化和治疗效果改变的，例如慢性心衰控制欠佳、急性发作时为IV级，而随着治疗后症状体征的改善，患者逐步可耐受一般活动，分级亦可逐步向III级甚至II级发展。我们希望慢性心衰患者通过积极治疗和康复锻炼，维持在II级左右的水平；如果自我症状监测有加重的趋势，应及时就诊，避免进行性加重。除了上面主要根据症状来判断心功能状态的分级方法，临床上还有根据心脏结构、症状和治疗手段来区分心衰发展阶段的分期方法。●A期有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者，有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史。●B期已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如有左心室肥厚或纤维化、左心室扩大或收缩力降低者，没有症状的瓣膜性心脏病患者，有心肌梗死病史者。●C期有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。●D期已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重，需要特殊治疗措施，如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀的终末期心力衰竭。心功能状态的分级和心衰的分期并不是一一对应关系，但都表现出心衰由轻到重的发展过程，心脏结构由正常到异常，心衰症状的由轻到重，治疗手段由简单到复杂。而与分级不同的是，心功能的分期是不可逆的，因此需要在心衰早期阶段给予及时的干预