医疗保险财务管理制度

—医疗保险财务管理制度医疗保险财务管理制度篇1第一章总则第一条为标准事务所医疗保险基金的财务行为，强化医疗保险基金管理，维护保险对象的合法权益，依据有关法律、法规及《会计法》、《社会保险基金财务制度》，结合本县实际，制定本制度。第二条本制度适用于本县城镇居民根本医疗保险基金第三条本制度所称医疗保险基金（简称“基金”），是指为了保障参保险对象的社会保险待遇，根据国家有关法律、法规及本县有关规定，由个人分别按缴费类别缴纳以及通过其他合法方式筹集的专项资金。第四条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，依法筹集和运用基金；建立健全财务管理制度，努力搞好基金的计划、掌握、核算、分析和考核，并照实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，强化监督和检查，确保基金安全。第五条基金纳入单独的基金财政专户（简称“财政专户”），施行收支两条线管理，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。第六条基金依据国家要求施行统一管理，建账、分账核算，专款专用，自求平衡，不得互相挤占和调剂。第二章基金预算第七条基金预算是指医保事务所依据社会保险制度的实施计划和任务编制，经规定程序审批的年度基金财务收支计划。第八条每年度终了前，由医保事务所按县财政部门和县社会保障部1门规定的表式、时间和编制要求，依据本年度预算执行情况和下年度基金收支预测，编制下年度基金预算草案。第九条医保事务所编制的年度基金预算，由医保事务所审核汇总后送县财政部门审核，县财政部门同意并报县政府批准后，由县财政部门按时通知县社会保障部门执行，并报财政局、劳动和社会保障局备案。县社会保障部门要按时将批准的年度基金预算书面通知医保事务所。第十条事务所要严格按批准的年度基金预算执行，并认真分析基金收支情况，定期向县财政部门和县社会保障部门报告预算执行情况。县财政部门和县社会保障部门要强化对基金运作的监控，发现问题快速订正。第十一条遇特别情况需要调整年度基金预算时，医保事务所要编制调整方案，由县社会保障部门审核并送县财政部门审核，县财政部门同意并报县政府批准后，由县财政部门按时通知县社会保障部门执行，并根据要求报财政局、劳动和社会保障局备案。县社会保障部门要按时将批准的调整方案书面通知医保事务所。第三章基金筹集第十二条基金按国家和本县有关征缴规定按时、足额地筹集，任何部门、单位和个人不得截留和减免。第十三条基金收入包括社会保险费收入、利息收入、财政补贴收入、其他收入。（一）社会保险费收入是指缴费个人缴纳的根本医疗保险费收入。（二）利息收入是指用社会保险基金购置国家债券或存入银行所取得的利息等收入。（三）财政补贴收入是指财政赐予基金的补贴收入。（四）其他收入是指滞纳金及其他经县财政部门核准的收入。上述基金收入工程按规定形成根本医疗保险基金收入。第十四条根本医疗保险基金收入按规定分别计入根本医疗保险统筹基金。根本医疗保险统筹基金收入包括个人缴纳的根本医疗保险费收入、统筹账户基金利息收入、财政补贴收入、其他收入。第十五条医保事务所要定期将征收的基金按时缴存县财政专户。县财政部门和医保事务所凭该凭证记账。第四章基金支付第十六条基金要依据社会保险的统筹范围，根据国家和本县规定的工程和标准支出，任何部门、单位和个人不得以任何借口增加支出工程和提高开支标准。第十七条基金支出包括社会保险待遇支出、转移支出、上解上级支出、其他支出。（一）社会保险待遇支出是指按规定支付给社会保险对象的根本医疗保险待遇支出。（二）上解上级支出是指下级经办机构上解上级经办机构的基金支出。（三）其他支出是指经县财政部门核准开支的其他非社会保险待遇性质的支出。上述基金支出工程按规定构成根本医疗保险基金支出。第十八条根本医疗保险基金的上解上级支出和其他支出，在统筹账户中列支。第十九条根本医疗保险待遇支出工程按规定形成社会统筹医疗保险待遇支出。社会统筹医疗保险待遇支出是指按本县医疗保险方法规定，在根本医疗保险统筹基金支付范围以内支付的医疗费用。第二十条医保事务所应依据工作需要，在县财政部门和县社会保障部门共同认定的国有或国有控股银行分别建立社会保险基金支出户（简称“支出户”）。支出户的主要用途是：接受县财政专户拨入的基金，暂存社会保险支付费用及该账户的利息收入，支付各类社会保险待遇的支出款项，划拨该账户资金利息收入到财政专户，上解上级经办机构基金。支出户除接收财政专户拨付的基金及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。第二十一条医保事务所应依据批准的基金年度预算，按月填写县财政部门统一的用款申请书，并注明支出工程，加盖本单位用款专用章，在规定的时间内报送县财政部门。对不符合规定的凭证和用款手续，县财政部门有权责成医保事务所予以订正。县财政部门对用款申请审核无误后，在规定的时间内将资金拨入医保事务所支出户。第五章基金结余第二十二条基金结余是指基金收支相抵后的期末余额。第二十三条基金结余除依据经县财政部门和县社会保障部门商定、最高不超过规定预留的支付费用外，任何部门、单位和个人不得动用基金结余进行其他任何形式的直接或间接投资。第二十四条基金当年入不敷出时，按以下挨次解决：（一）动用历年滚存结余中的存款；（二）存款缺乏以保证支付需求的，可转让或提前变现用基金购置的国家债券，详细按财政局规定办理；（三）转让或兑付国家债券仍不能保证支付需求时，由县财政部门赐予恰当支持；（四）在财政赐予支持的同时，依据需要按有关规定报批后调整缴费比例。对国家未规定统一缴费比例的，可由县社会保障部门提出，经县财政部门审核并报县政府批准后，在国家规定的范围内，调整相应的缴费比例。第六章财政专户第二十五条本制度所指的财政专户，是县财政部门按有关规定建立的社会保险基金专用计息账户，在经县招投标委员会认定、招投标确定的国有或国有控股银行开设。县财政专户、支出户只在国有或国有控股银行开设。第二十六条县财政专户的主要用途是：接收医保事务所征缴医疗保险费收入，该账户资金形成的利息收入以及支出户转入的利息收入等，接收县财政补贴收入等。第二十七条县财政专户发生的利息收入，直接计入县财政专户。医保事务所支出户产生的利息收入，按时划缴县财政专户。县财政部门凭银行出具的原始凭证记账。同时，出具财政专户缴拔凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交医保事务所记账和备查。第二十八条财政补贴收入由国库直接划入财政专户。县财政部门凭国库出具的拨款单记账，同时，县财政部门要出具财政专户缴拨凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交医保事务所记账和备查。第七章资产与负债第二十九条资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款（含财政专户存款、支出户存款）债券投资、暂付款项等。医保事务所负责现金的管理，建立健全内部掌握制度。现金的收付和管理，要严格遵守发布的《现金管理暂行条例》。医保事务所要按时办理基金存储手续，按月与开户银行对账。医保事务所和县财政部门要定期互相对账，保证账账、账款相符。第三十条负债是指基金运行过程中形成的各种借入款项和暂收款项等。借入款项和暂收款项要定期清理，按时偿付。因债权人等特别原因的确无法偿付的，由医保事务所查明原因提出申请，经县财政部门批准后，转入相关基金的其他收入。第八章基金决算第三十一条每年度终了后，医保事务所应依据县财政部门规定的表式、时间和要求，编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管理情况，对本期或下期财务状况发生重大影响的事项，以及其他需要说明的事项。医保事务所可依据工作需要，增加基金当年结余率、社会保险费实际收缴率等有关财务分析指标。编制年度基金财务报告必需做到数字真实、计算精确、手续完备、内容完好、报送按时。第三十二条医保事务所编制的年度基金财务报告在规定期限内经县社会保障部门审核汇总后，送县财政部门审核，经县财政部门同意后报县政府批准。批准后的年度基金财务报告为基金决算。第九章监督与检查第三十三条医保事务所要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，并接受社会对基金管理的监督。第三十四条县社会保障、财政和审计部门等要定期或不定期地对支出户和财政专户内的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题按时订正，并向县政府和县社会保障基金监督委员会报告。第三十五条以下行为属于违纪或违法行为：（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；（二）擅自增提、减免社会保险费；（三）未按时、未按规定标准支付社会保险待遇的有关款项；（四）未按时将基金收入存入财政专户；（五）未按时、足额将财政专户基金拨付到支出户；（六）其他违反国家法律、法规规定的行为。第三十六条有第三十五条所列行为的，应区分情况、限期订正，并作财务处理：（一）即时追回基金；（二）即时退还多提、补足减免的基金；（三）即时足额补发或追回社会保险待遇的有关款项；（四）即时缴存财政专户；（五）即时足额将财政专户基金拨付到支出户；（六）国家法律、法规及财政部规定的其他处理方法。第三十七条对有第三十六条所列违纪或违法行为的单位以及主管人员的直接责任者的惩罚，按《行政惩罚法》、《财政违法行为惩罚处分条例》、《社会保险费征缴暂行条例》等执行。触犯刑律的，依法追究刑事责任。对单位和主管人员以及直接责任者处以的罚款，应按时上缴国库。第十章附则第三十八条本制度仅对其内容体系的核心要点进行了原则性的概括，触及财务会计的详细管理方法或操作标准，在不违反国家财务会计法律、行政法规、规章、规定的前提下，依据本制度编制，经事务所主任批准后执行。第三十九条本制度自发文之日起执行。医疗保险财务管理制度篇2现如今，虽然我国的医疗保险制度已经在加紧的改革，但是还是存在肯定缺乏，例如，在医疗保险的财务管理中，相关工作人员的专业技能与专业素养都还是处于较低的水平，医疗保险的财务管理制度还是不够完善，对于财务的掌控力度也不能够强化推动相关的信息化建设，所以我们还是需要从多个方面、多个层次来进行系统地解决。一、当前我国医疗保险财务制度管理当中存在的问题1.财务管理体系不完善要想增加医疗保险财务制度管理，必需完善财务管理体系，对医疗保险信息进行管理。但在医疗保险信息管理过程中，是不了解医疗保险赔付和支出的详细情况的，导致医疗保险财务保险信息记录难度增大和保险信息无法匹配等问题显现。另外由于财务管理人员对医疗保险制度管理不注意，很简单导致医疗保险财务管理问题显现。2.工作人员的职业道德水平有待提高由于医疗保险所需要牵扯的面比拟广，资金的来源和发放也是比拟冗杂的，所以医疗保险的工作量相当大，对相关工作人员的要求也很高，但是有一些工作人员职业道德比拟低，对自身从事的医疗保险行业不热爱，太安于现状，所以导致医疗保险显现肯定的问题。大多数人觉得医疗保险的会计工作，每天就是在不断计算，繁琐而冗杂，再看到一些业务人员所做的只是社会应酬，心理睬存在一些不平衡，所以在工作时比拟消极、马虎应对，有的甚至在工作中隐瞒收入，将收入推延或者是提前确认，更有甚者进行一些违法违纪行为，这些行为都会造成会计信息失真，甚至更严峻的后果。3.财务管理理念不科学如今医疗保险机构大都是比拟注意在业务上开发，而缺乏对医疗保险财务管理的科学合理认识，并且将财务管理看作为平常的会计核算，完全忽视财务管理的管理职能，主要就是由于，管理者不具有先进的管理理念，没有设置一个内部的财务管理制度；对财务管理投入的资本少，不具备推动财务管理工作的力量；依据现实情况来看，工作人员只是过度研讨了相关的理论，而并没有在实际中有效的落实下来。4.缺少相关的奖罚措施在医疗保险的财务管理制度中，缺少对工作人员的奖罚措施。医疗保险财务管理机构的目的是让工作人员努力工作，为公司制造最大的效益，而工作人员希望的是削减劳动量，增加劳动的酬劳，所以导致两者南辕北辙。医疗保险财务管理制度中，缺乏对工作人员的奖罚措施，使工作人员在工作过程中，没有动力，只能够消极面对，甚至会纵容了某些工作人员进行作奸犯科的行为。二、完善财务管理制度的对策1.提高工作人员的职业道德水平提高工作人员的职业道德，对于医疗保险的财务管理制度来说是首要任务。与此同时，相关医疗机构，在聘请工作人员时，要把职业道德水平放在首位，也要加紧对相关工作人员的培训和个人的提升，会计人员具有主动学习先进技术的精神，根据相关规定进行操作，提高自身职业道德。2.完善奖罚机制在医疗保险财务管理体系中，相关工作人员工作没有主动性，觉得个人工作只是简洁地计算，不具有重要性，我们需要按时扭转这种思想，建立相关的奖罚机制，依据员工的岗位职责，建立相应的考核指标，对于做的比拟优秀的员工，我们可以赐予肯定的嘉奖措施，相反地，对于在工作中表现的消极的工作人员我们要主动开导，并且加以惩戒，使其能够明白个人工作的重要性，提高工作爱好和效率。相同的，企业也要强化对工作人员的'监管任务，严格标准化管理相应的财务机制，使医疗保险的财务管理制度能够更加的完善、明了。3.强化医疗保险财务管理监督力度要想完善医疗保险的财务管理制度，必需强化医疗保险财务监督力度，相关监督部门要定期核查财务管理当中的医疗保险信息的正确性，要防止医疗保险管理相关信息被遗漏和私自挪用。相关部门要起到模范带头作用，严格根据相关财务管理法律法规进行医疗保险财务监督，把医疗保险的财务管理拉上正轨，提高医疗保险财务管理效率，要严格根据相关法律法规进行医疗保险财务管理行为监督。当相关人员共同重视起完善医疗保险财务管理制度的时分，医疗保险的财务管理制度肯定能够得到完善。4.强化医疗保险财务管理制度标准化要想促进医疗保险收支平衡，就必需强化医疗保险财务管理制度标准化，要明确医疗保险基金的详细运用标准，提高医疗保险财务管理制度科学合理性，防止违法进行医疗保险基金行为显现。另外还要强化医疗保险核算，提高医疗保险核算数据的精确性，恰当缩短医疗保险的核算周期，提高基金信息精确性，防止财务信息遗漏，细化医疗保险财务管理职责，提高医疗保险财务管理效率。三、结语总而言之，我们应当强化对于医疗保险财务管理制度完善化的认识。并通过不断的发现，在医疗保险财务管理当中的问题，来进行分析总结，使我国的医疗保险财务管理能够更加的标准化、科学化。与此同时，医疗机构的相关工作人员要强化对财务管理部门的监督，对相关工作人员进行专业的培训，增加对工作人员的奖罚措施，使工作人员在提高职业道德的同时，也提升了工作的爱好。从根本上使医疗保险财务管理水平有所提高，也使完善的财务管理制度能够推动医疗保险财务管理的科学标准化。医疗保险财务管理制度篇3为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，依据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。2、就诊医生应根据医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特别病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史肯定要问清参与医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师肯定要具体询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。2、收费工程必需与医嘱相符，有费用发生的检查工程，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完好。3、期间需审批的药品、治疗及诊疗工程，运用前（除急诊外）均需审批；属自理、自费的工程，医师在运用前向病人或家属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。4、费用必需按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等）；自费工程不得用其他工程名称替代收费。5、出院带药依据病情，一般不得超过15天量（按住院用量计算）。规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床运用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意（已经批准的除外）。2、审批流程：（1）由临床医生填写“新增卫生材料选购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等工程需填写完好，科主任签署看法。（2）财务科依据《贵州省医疗服务价格标准》中的相关规定，由物价员审核并签署看法。（3）医保办依据《贵州省根本医疗保险医疗服务工程名目》中的相关规定，由医保经办人员审核并签署看法。（4）分管负责人审核并签署是否选购看法。（5）分管领导审批同意购置并签署看法。3、已经审批的卫生材料再次运用时无需审批。4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床运用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。四、转院转诊管理因病情需要转往上一级医院、省外医院或非定点医院诊治的病人，请医生在证历本上写明转院原因和转往医院名称，并填写转院审批单，请上一级医生签字（属科主任者应本人签名），医保部门审批同意后转院。五、医疗费用管理1、严格执行根本医疗保险药品名目规定，医疗保险诊疗工程管理规定，医疗保险服务设备管理。2、属自理、自费工程的按相关管理规定严格执行。3、当发现以下行为的应追究相关人员责任，并依据情节轻重予以相应的经济惩罚。（1）诊治、记帐不校验证历本（卡）或弄虚作假，将非参保人员的医疗费和不应由医疗保险基金支付的费用列入根本医疗保险基金支付范围的，违反根本医疗保险用药和诊疗工程、医疗服务设备有关规定的。（2）病历记载不清晰，不完好，与发生费用不符的。（3）擅自提高收费标准，扩大和分解收费工程的。（4）采纳病人挂名住院或让病人住进超标准病房并将超标准费用列入根本医疗保险基金支付范围的。六、用药管理1、参保人员就医用药范围，按自治区劳动和社会保障厅颁发的《自治区根本医疗保险药品名目（20XX版）》执行。参保人员运用《自治区根本医疗保险药品名目》中的药品所发生的费用属乙类名目的，应先由参保人员自理5%（个别药品需自理10%～30%），再按根本医疗保险有关规定支付。运用中药饮片所发生的费用，除省内规定的根本医疗保险基金不