大面积脑梗死开颅去骨瓣减压护理常规

大面积脑梗死开颅去骨瓣减压护理【概述】急性大面积脑梗死的患者病情通常比较危重,具有较高的致残率和病死率,急性期内科保守治疗虽可挽救生命,但往往起效慢,疗效有限。积极、早期行开颅去骨瓣减压术能显著降低大面积脑梗死患者的死亡率,提高其术后生存质量。【临床表现】主要表现为突发的意识障碍和偏瘫,重者可出现昏迷,完全性瘫痪,生命体征紊乱。【护理措施】一、术前护理1.执行外科及神经外科一般护理常规。2.饮食护理：急症病人禁食水,以防术中误吸。3.专科护理：配合医生抢救病人,密切监测生命体征变化,做好术前准备工作,如备皮、导尿等。二、术后护理1.执行外科及神经外科一般护理常规。2.饮食护理：全麻术后禁食至少12小时,术后1～2日给予流食,以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者,术后3～5日开始给鼻饲饮食,暂时不能进食者或入量不足者,按医嘱给予补液。3.体位护理：术后麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,清醒后抬高床头15～30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。4.专科护理(1)严密监测生命体征的变化,每30分钟至1小时巡视病房并记录一次。(2)观察神志、瞳孔变化,有无颅内压增高的表现,及时通知医生配合抢救。(3)观察患者肢体活动情况如：肌力、肌张力的情况,肌力恢复或有无下降。(4)保持呼吸道通畅,遵医嘱给予吸氧,必要时吸痰。(5)加强翻身叩背皮肤护理,防止褥疮及痰液坠积的发生。(6)行气管切开术的患者,按气切护理常规进行。(7)引流管护理：①气管插管：应随时吸痰保持呼吸道通畅。为预防和减轻拔管后喉头水肿,应坚持雾化吸入每日2次。②创腔引流管：引流袋内口应低于引流管出口位置,以免逆行感染,适当制动头部,防止引流管扭曲、脱出,注意引流管是否通畅,观察量、颜色并记录。注意伤口渗血、渗液,一旦发现头部伤口渗湿,应及时报告医生处理。③留置导尿管：原则上应尽早拔除导尿管。留置导尿管期间应坚持消毒尿道口每日2次。神清合作者先夹管3～4小时,患者有尿意即可拔管。如为气囊导尿管,拔管时需先放气囊,以免损伤尿道。5.心理护理(1)由于起病多突然,致残率高,患者的情绪特点多伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动,应多安慰病人,保持积极乐观的心态。(2)向患者及家属介绍疾病相关的知识取得患者的信任,使其积极配合治疗,鼓励患者参与康复并掌握自我护理,增强战胜疾病的信心。6.健康指导(1)加强功能锻炼,最大限度的恢复其生活自理能力,早日回归社会。(2)特别注意气候的变化,规律服药,将血压控制在适当水平,切忌血压忽高忽低。一旦发现异常,应及时就诊。【并发症的护理】1.感染 (1)注意体温变化,定期检测血液、体液常规及分泌物培养检查,以及时发现感染征象。(2)加强泌尿系统护理,每周更换导尿管。(3)加强口腔护理,及时清除口腔内分泌物,防止发生口腔炎、口腔溃疡及化脓性腮腺炎等并发症。2.脑疝(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化,及时发现脑疝。(2)重视患者主诉和临床表现。当患者头痛剧烈、频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆,需及时通知医生并遵医嘱给予脱水、降颅压处理。(3)去除引起颅内压骤然增高的不利因素,保持呼吸道通畅,保持尿便通畅,控制癫痫发作。3.再出血(1)术后动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征,观察有无新增神经功能缺损表现或原有神经症状的恶化。(2)应注意保护头部,防止外力作用引起出血。(3)遵医嘱应用镇静药和抗癫痫药,防止患者躁动和癫痫发作。(4)采用护理干预手段,避免引起血压和颅压增高的因素,如用力咳嗽、排便、情绪激动等。4.上消化道出血(1)遵医嘱给予