版肿瘤科疾病护理常规2023版

肿瘤科疾病护理常规第一节肿瘤系统疾病一般护理一、执行内科系统疾病一般护理。二、肿瘤系统疾病常见症状的护理1.发热=1\*GB2⑴严密观察病情变化=1\*GB3①每6小时测体温一次,必要时可增加测量的频率。=2\*GB3②观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压、皮肤等情况。=3\*GB3③询问患者的不适主诉,观察高热同时是否伴有寒战、皮疹等。=4\*GB3④监测患者饮水量、饮食摄入量、尿量和体重变化等,并做好记录。=2\*GB2⑵落实基础护理,提高患者的舒适度。=1\*GB3①口腔护理：高热患者唾液分泌减少,应保持口腔清洁,协助患者漱口或口腔护理,对口唇干裂者给于甘油涂抹。=2\*GB3②皮肤护理：及时擦干汗液,更换潮湿的衣裤及床单位等。=3\*GB3③运动与体息:减少体力活动,年老体弱者应卧床休息。高热者应绝对卧床休息。=3\*GB2⑶饮食护理=1\*GB3①发热期间给予营养丰富且易消化的流质饮食,如豆浆、果泥和汤等。=2\*GB3②体温下降病情好转时,可改为高蛋白、高热量的半流质饮食。=3\*GB3③恢复期改为普通饮食。=4\*GB2⑷高热的护理=1\*GB3①物理降温:临床上常用局部和全身冷疗两种方法。1）局部冷疗:适用于体温38.5℃以上者可用冰毯、冰帽、冰袋、降温贴等。冰袋置于前额腋下及腹股沟等大血管流经处,枕后、耳廓、阴囊、心前区、足底、腹部禁止冷敷。冷敷时间最长不超过30分钟。若高热不退,可休息30分钟后再使用。冷敷过程中应每10分钟观察一次皮肤颜色,防止冻伤发生,注意病人保暖,停止冷敷30分钟后测体温。2）全身冷疗:适用于体温在39℃以上者,可用乙醇擦浴、温水擦浴等。乙醇擦浴应选用浓度为25%～35%,在病人的腋窝、腹股沟等血管丰富处进行擦浴,禁忌在病人胸前区、腹部、后颈、足底等部位擦浴,以免引起不良反应。温水擦浴应采用32～34℃的温水进行全身擦浴,擦浴全过程不超过30分钟,避免病人受凉,同时应注意观察病人耐受力及皮肤有无发红、苍白、出血点及感觉异常等,以促进散热。=2\*GB3②药物降温:对诊断明确,但物理降温效果不明显者,可遵医嘱给予退热药物。观察药物疗效及用药后患者的反应。出汗较多时,嘱其多饮水,注意个人卫生。观察有无面色苍白、皮肤湿冷和呼吸急促等症状,一旦出现,应及时通知医师给予对症处理。=3\*GB3③体温变化各期的护理1）体温上升期:安慰患者,解释辅助检查的目的,给予其精神安慰。2）高热持续期:倾听患者的不适主诉,遵医嘱给予降温及对症处理,鼓励患者摄入足够的液体。3）体温下降期:鼓励病人做好清洁卫生工作,增加营养。=5\*GB2⑸对症护理=1\*GB3①寒战:保暖、协助患者饮温开水,遵医嘱抽血培养后行退热治疗。=2\*GB3②肌肉和关节疼痛：根据病人疼痛的程度给子解热镇痛药。=3\*GB3③意识障碍、头痛和抽搐：应设专人看护,拉起床档,以避兔坠床。=4\*GB3④高热伴呼吸困难:给予氧气吸入,监测动脉血气变化。=6\*GB2⑹预防措施=1\*GB3①各项治疗护理操作时,应严格遵守无菌操作原则。=2\*GB3②病房应尽量减少探视人数,少去或不去人群较密集的地方。③注意饮食卫生。④注意口腔卫生。⑤观察患者周身感染征象,发现异常及时通知医师并采取治疗措施。2.疼痛=1\*GB2⑴评估患者的疼痛部位、性质,程度及镇痛效果,并保持连续记录。=2\*GB2⑵选择合适的疼痛评估工具,指导患者正确使用疼痛评估标尺。=3\*GB2⑶掌握正确的给药途径,指导患者正确使用止痛药。=4\*GB2⑷掌握止痛药物应用要点：按时、按阶梯、个体化、注意细节,与患者保持开放性的沟通,做好宣教。=5\*GB2⑸做好药物副作用的观察、预防和护理。=6\*GB2⑹指导患者和家属正确应用非药物疗法,鼓励其表达疼痛感受,教会缓解疼痛的技巧。=7\*GB2⑺组织患者进行信息交流和集体咨询,鼓励患者积极参与疼痛治疗。=8\*GB2⑻应用舒适护理技术：提供良好病室环境,减少噪音及夜间操作等。=9\*GB2⑼避免加重疼痛因素1）预防上呼吸道感染,避免咳嗽,必要时给止咳剂。2）平缓地给患者变换体位,防止用力不当引起病变部位疼痛。3）指导和协助胸痛患者用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的疼痛。=10\*GB2⑽病人自控镇痛(PCA):是用计算机化的注射泵,经静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药,并且患者可自行间歇性给药。当常规给药不能有效控制疼痛时,可采用PCA,并指导病人掌握操作方法。3.恶心、呕吐=1\*GB2⑴重视评估：全面收集病史,了解引起恶心呕吐的原因,从而采取有效治疗措施。=2\*GB2⑵饮食护理=1\*GB3①选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。=2\*GB3②少量多餐,避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物,细嚼慢咽。=3\*GB3③鼓励患者进食高营养、高热量的食物,多饮水。=4\*GB3④营养失调且不能经口进食者,遵医嘱给予肠内或肠外营养支持治疗。=3\*GB2⑶心理和行为治疗=1\*GB3①安慰患者,使其保持镇静,可有效地减轻或控制呕吐。=2\*GB3②“分散注意”是有效的行为治疗技术之一。=3\*GB3③向患者讲解此症状出现的原因及治疗方法,可减少恐惧和焦虑情绪。=4\*GB2⑷呕吐时的护理=1\*GB3①护理人员应在床旁陪伴,给予扶助,指导患者进行缓慢深呼吸。=2\*GB3②卧床患者呕吐时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎。=3\*GB3③如有少量呕吐物呛入气管,可以轻拍背部,将呕吐物咳出,量多时迅速进行负压吸引。=4\*GB3④呕吐后立即温开水漱口,擦洗面部、更换洁净衣服、整理床单位、帮助患者取舒适体位。=5\*GB3⑤严重呕吐不能进食的患者严格记录出入量,定期检查血中各电解质的浓度,随时调整补液计划。=6\*GB3⑥认真观察呕吐物的色、质、量,并做好记录。=7\*GB3⑦做好胃肠减压患者的护理。=5\*GB2⑸环境要求：保持环境舒适,呕吐物及时清理,尽可能避免恶心呕吐患者同住一室。=6\*GB2⑹药物治疗的护理=1\*GB3①遵医嘱正确用药,观察药物疗效及用药后患者的反应。=2\*GB3②化疗时间应选择在睡前或进餐2h后进行。4.口腔黏膜炎=1\*GB3①密切观察：每天观察评估口腔黏膜情况,及时治疗潜在感染。=2\*GB3②心理护理：耐心讲解发病原因,鼓励患者坚持治疗。=3\*GB3③保持口腔卫生=4\*GB3④饮食护理：进食营养丰富的食物,摄入足量的液体,避免食用刺激性食物,少食多餐,禁忌烟酒。=5\*GB3⑤口腔局部用药护理：先进行口腔清洁,观察口腔黏膜的颜色、性质,注意有无新的溃疡,溃疡的大小颜色、再用药。5.疲乏=1\*GB3①帮助患者正确认识癌因性疲乏。=2\*GB3②提高睡眠质量=3\*GB3③鼓励适当的有氧运动=4\*GB3④合理饮食=5\*GB3⑤提供心理社会支持6.恶病质=1\*GB3①食物品种多样,营养丰富,搭配适宜。=2\*GB3②劳逸结合,注意休息,避免剧烈运动。=3\*GB3③创造良好的休息及进食环境。=4\*GB3④动态评估患者的营养状况=5\*GB3⑤对有肠内或肠外营养支持治疗的患者,做好相应护理。三、心理护理1.合理运用各种心理治疗技术,以了解和处理患者的心理问题。2.信息告知=1\*GB2⑴处理好医疗保护=2\*GB2⑵保证信息告知的医护一致性,避免医患冲突,增加患者的信任度。=3\*GB2⑶告知疾病情况后,观察患者心理反应,及时给予疏导和鼓励。=4\*GB2⑷鼓励其以积极的心态面对疾病与治疗。3.常见情绪、行为问题的护理。=1\*GB2⑴焦虑：护土应理解、安慰、鼓励病人,帮助其树立战胜疾病的信心,症状严重者需遵医嘱服用抗焦虑药物。=2\*GB2⑵抑郁：给予心理支持,鼓励培养兴趣爱好,帮其重新树立生活的信心。=3\*GB2⑶孤独感：推荐其参加相关病友组织、鼓励亲友给予更多的社会支持。=4\*GB2⑷自我概念紊乱：护士应寻找并纠正患者的不合理认知,给予恰当的情绪支持,引导其建立积极的自我认识。=5\*GB2⑸预期性呕吐：可通过转移患者注意力,达到减轻或消除症状的目的。4.针对不同年龄阶段肿瘤患者特点实施心理护理=1\*GB2⑴幼儿和青年:护理人员应密切注意患者情绪变化,多给予关心爱护,并教育家长如何控制消极情绪。=2\*GB2⑵中年人:应多予开导,帮助处理角色冲突,动员家属和单位多给患者关怀和支持。=3\*GB2⑶老年人:护士应充分了解老年患者的个性,尽量满足需要。对老年人不能直呼床号或姓名,可根据不同身份给予亲切称呼,及时解除悲观,情绪,开导患者按照医生治疗计划进行检查治疗。动员家属子女多来看望老人。第二节肿瘤系统疾病化学治疗护理一、化疗前的护理1.化疗前病人的准备=1\*GB2⑴身体准备:治疗或控制基础疾病,指导患者充分体息、合理饮食、体质较弱的患者,可根据医嘱以静脉途径补充营养。=2\*GB2⑵心理准备:鼓励患者,给予更多的个体化心理关怀。=3\*GB2⑶知识准备:给予针对性的健康宣教。=4\*GB2⑷治疗配合:遵医嘱完善相关检查,选择合理的静脉通路,并作好相应导管的护理。2.化疗前护士的准备=1\*GB2⑴建立良好的护患关系,了解患者的需求并予以解决。=2\*GB2⑵了解化疗方案,对化疗中可能出现的情况要有预见性。=3\*GB2⑶掌据各种给药的方式,及其不良反应的护理。二、化疗实施中的护理1.选择正确的给药途径,做好自身防护。2.化疗不良反应的护理=1\*GB2⑴局部不良反应=1\*GB3①选择合适的注射部位,避免同部位多次注射。建议使用保留性静脉通路。=2\*GB3②严格按照浓度、剂量要求输注,禁忌过浓、过快给药。=3\*GB3③妥善固定输注管路,用药过程中如有不适及时告知护士。=4\*GB3④化疗前后充分冲洗管路,化疗前须确认针头在血管内,化疗后应确保输液管及针头内的药液完全进入体内。=5\*GB3⑤疑有药物外渗或已发生外渗时,应立即停药,保留针头,尽量回抽药物以减少药物存留,若有可用的解毒剂立即从原静脉通路注入,并用解毒剂加利多卡因溶液进行局部皮下注射达到封闭的作用。拔出针头后避免加压于注射处以防药物扩散,抬高患肢并行局部冷敷(部分药物不可冷数,如奥沙利铂等,详见药物说明书),每次15～20分钟,每天至少4次,持续24～48小时。之后可用50%硫酸镁溶液湿敷或遵医嘱应用外用药膏。严重组织破坏或溃疡可能在数天或数周后出现,必要时需行外科扩创及植皮手术。=2\*GB2⑵急性变态反应:表现为哮喘、皮疹、低血压、寒战、发热等。具体护理措施包括=1\*GB3①用药前做好急救准备,遵医嘱给予预防性用药。=2\*GB3②用药过程中遵医嘱进行心电监护,密切观察患者反应及主诉。=3\*GB3③怀疑出现过敏反应须立即停药,给予急救药物,并同时报告医师。=3\*GB2⑶疲劳=1\*GB3①告知患者及家属疲劳出现的可能性。=2\*GB3②排除由其他病理原因导致疲劳的可能,如贫血等。=3\*GB3③找出可能加剧或减轻疲劳的因素,协助其制订生活计划。=4\*GB3④通过看电视、收听广播等方式寻找信息刺激。=4\*GB2⑷胃肠道反应=1\*GB3①保持舒适的病室环境,减少不良刺激。指导病人通过听音乐、聊天等方式转移注意力。=2\*GB3②听取患者主诉,观察不良反应情况。=3\*GB3③指导患者少食多餐、多饮水,以加快化疗药物的排泄,减少毒副反应。=4\*GB3④对患有黏膜炎的病人1）指导其戒烟、戒酒,保持口腔清洁。2）避免食用刺激性较强或较粗糙生硬的食物,且食物温度要适宜。3）使用软毛牙刷刷牙,可用盐水或20%利多卡因含漱,或遵医嘱外敷相应药物。=5\*GB3⑤对恶心、呕吐的病人1）化疗前遵医嘱给予止吐药。指导病人清淡易消化饮食,避免刺激性食物。2）化疗日晨可进食少量营养丰富的早餐,化疗后4～6小时内最好不进食。3）呕吐、腹泻者防止脱水、水电解质失衡等,严重者遵医嘱予以补液。=6\*GB3⑥对腹泻的病人1）指导其多饮水、食少渣易消化饮食。2）无严重肾功能损害者可适当补充电解质,特别是富含钾离子的食物。3）注意大便的次数和颜色,必要时留取标本并及时就医。=7\*GB3⑦对便秘病人:1）指导其多饮水、吃富含水分及纤维素的食物。2）适当运动,养成定时排便的习惯。3）遵医嘱应用缓泻剂=5\*GB2⑸骨髓抑制=1\*GB3①化疗前后应监测血象及肝肾功能。=2\*GB3②指导病人进食高蛋白、高热量富含维生素C的食物。=3\*GB3③遵医嘱应用升血药物,观察疗效及不良反应。=4\*GB3④保持病室环境,避免到人多的公共场所,减少探视,注意个人卫生,避免劳累和受寒,监测体温。=5\*GB3⑤血小板降低时应预防出血,做好生活护理。监测出血倾向。⑥出现贫血,患者应多休息,必要时可给予吸氧。⑦女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间,必要时使用药物推迟经期。=8\*GB3⑧如果患者出现严重的全血象降低,应警惕肿瘤骨髓转移,并与骨髓抑制相鉴别。=6\*GB2⑹心脏毒性=1\*GB3①治疗前评估患者有无心脏病史。=2\*GB3②指导患者戒除可能导致心脏疾患的生活习惯。=3\*GB3③指导患者注意休息、少食多餐,避免引起反射性心律失常。=4\*GB3④遵医嘱严格执行给药剂量,避免药物累积剂量超过危险剂量。=5\*GB3⑤给药初期密切观察病人是否有任何与心脏功能异常有关的症状,必要时心电监护,检测生化相关指标,防止电解质紊乱。=6\*GB3⑥适当延长静脉给药时间以减少心脏毒性。=7\*GB3⑦出现心功能损害时,遵医嘱给予相应强心、利尿、扩血管等治疗。=7\*GB2⑺肺毒性=1\*GB3①评估病人是否具有相关危险因素。=2\*GB3②指导病人进行呼吸运动、调整生活习惯以适应肺功能变化。=3\*GB3③注意观察病情,必要时吸氧。=4\*GB3④出现肺毒性时,可遵医嘱给予药物治疗,观察疗效及副反应。=8\*GB2⑻肝毒性=1\*GB3①治疗前评估病人肝功能,必要时进行保肝治疗=2\*GB3②指导患者养成良好的生活习惯,戒酒清淡饮食,适当增加蛋白质与维生素摄入。=3\*GB3③加强病情观察,了解患者不适主诉,及时对症处理。=9\*GB2⑼肾及膀胱毒性=1\*GB3①告知病人可能出现的不良反应,如接受蒽环类化疗药时,可致24小时内尿色红染,并带有药物的味道。=2\*GB3②嘱患者在化疗前及化疗过程中多饮水,使尿量维持在每日2000～3000m以上。=3\*GB3③使用顺铂前需充分水化,并合理补充电解质。=4\*GB3④定期监测肾功能,必要时遵医嘱碱化尿液。=5\*GB3⑤防止尿酸性肾病,指导病人低嘌呤饮食,减少肉类、动物内脏、花生、瓜子等摄入,多使用新鲜蔬菜水果。=10\*GB2⑽神经毒性=1\*GB3①联合用药时应注意有无毒性相加的作用,各种药物剂量不宜过大。=2\*GB3②密切观察毒性反应,定期做神经系统检查。=3\*GB3③用药过程中应卧床体息,或缓慢活动、告知患者如何改变体位,避免发生体位性低血压,如厕时最好有人陪同,以免发生意外。=4\*GB3④若患者出现肢体活动或感觉障碍,应加强护理,被动活动等,加快康复过程。=5\*GB3⑤做好日常护理工作,为患者创造一个安全的居住环境。=11\*GB2⑾脱发和皮肤反应=1\*GB3①随时评估患者脱发情况及皮肤完整性。=2\*GB3②指导患者可在治疗前先剪短头发,以免引起太多的心理不适。=3\*GB3③指导患者选择柔软的梳子及性质温和的洗护用品,注意皮肤清洁、避免抓挠,避免长期暴露于紫外线。=4\*GB3④指导患者根据自己的喜好,选择合适的假发、头巾、帽子等装饰品。=5\*GB3⑤严重的皮肤反应可请皮肤科医师会诊。=12\*GB2⑿远期毒性=1\*GB3①治疗前及早与患者及其配偶讨论可能出现的远期毒性及处理方式。=2\*GB3②指导患者做好避孕、有生育计划者可咨询性及生殖方面专家。=3\*GB3③正确掌握化疗的适应证,严格按照规定剂量及疗程给药。三、化疗后的护理=1\*GB2⑴化疗间歇期需指导患者调整身心,以应对下一新疗程的治疗。=2\*GB2⑵指导患者少食多餐、清淡饮食、加强营养。=3\*GB2⑶定期复查血常规、血生化及肝肾功能。=4\*GB2⑷注意安全,防止跌倒、坠床。=5\*GB2⑸避免到人多的公共场所,预防感冒、防止交叉感染。=6\*GB2⑹鼓励患者从事力所能及的日常事务及工作,获得有效的社会支持,以进一步促进身心康复。第三节肿瘤系统疾病放射治疗护理一、放疗实施前的护理1.治疗准备=1\*GB2⑴以高热量、高蛋白、易消化饮食为主,避免刺激性食物。充分体息,适当锻炼以增强体质。=2\*GB2⑵全身状况差、不能耐受放疗者需给予支持对症治疗。=3\*GB2⑶合并其他疾病者,需控制疾病后再行放疗。=4\*GB2⑷注意口腔卫生,如有龋齿或口腔疾病应于治疗前就医。=5\*GB2⑸照射部位有切口者需待愈合后再行放疗。有感染者需先控制感染。=6\*GB2⑹头部放疗患者需在治疗前剃去所有头发。2.治疗配合=1\*GB2⑴进入放射治疗室时,不可带入金属物品,如手表、首饰等。=2\*GB2⑵放射定位线模糊不清时,需及时请医师重新标记。=3\*GB2⑶嘱患者每次照射时都要与定位时的治疗体位一致。=4\*GB2⑷胸部肿瘤照射时要保持呼吸平稳,胃部放疗前需禁食,腹腔放疗前应排空小便,盆腔放疗前留有适量小便。=5\*GB2⑸心理护理：了解患者心理状态及情绪反应,给予针对性心理支持。二、放疗实施中的护理1.全身反应的护理=1\*GB2⑴照射前少量进食,以免形成条件反射性厌食。放疗期间进清淡饮食,鼓励病人多饮水,促进毒素排出。=2\*GB2⑵照射后可完全静卧休息30分钟。放疗期间保证充分的体息与睡眠,适当锻炼。=3\*GB2⑶保持室内空气新鲜,少去人多的公共场所,防止呼吸道感染。=4\*GB2⑷通过收听音乐、练气功等方式转移注意力。=5\*GB2⑸每周检查血象1次,据检查结果遵医嘱给予对症处理。2.皮肤护理=1\*GB2⑴指导患者穿着柔软、宽大吸湿性强的内衣。=2\*GB2⑵保持皮肤褶皱处清洁干燥,头颈部放疗者需防止日光照晒。=3\*GB2⑶指导患者使用温和的洗浴用品,照射野皮肤宜用温水和柔软的毛巾轻轻蘸洗,并避免冷热刺激。=4\*GB2⑷避免照射野皮肤受到各种硬物摩擦和损伤。勤洗手、勤剪指甲,皮肤脱屑期切勿用手撕剥。保持床面整洁干燥,避免不良刺激。=5\*GB2⑸照射野不可贴胶布,以免所含氧化锌产生二次射线,加重皮肤损伤。=6\*GB2⑹脱发者可佩戴合适的假发、头巾、帽子等。=7\*GB2⑺发生干反应,可涂薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应需暴露创面,可涂甲紫或氢化可的松;如有水疱形成,需涂硼酸软膏包扎1～2天,待渗液吸收后再暴露。放射性溃疡可用维生素B中成药外用,合并感染者需合理使用抗生素。3.黏膜反应护理=1\*GB2⑴指导患者保持口腔清洁,使用软毛牙刷刷牙,勤漱口。=2\*GB2⑵指导患者少量多餐,高热量、高蛋白饮食,可酌情进少渣饮食或流食;避免进食生硬、刺激性食物;鼓励多饮水,以促进毒物排泄。=3\*GB2⑶腹泻者避免高纤维素饮食,及时补充水分和电解质,并做好肛周护理。=4\*GB2⑷反应严重至营养不良者,可给予静脉补液并遵医嘱给予相应治疗。=5\*GB2⑸指导患者进行张口运动功能锻炼,预防口干味觉减退、牙龈萎缩、张口困难等并发症。=6\*GB2⑹口干者可嚼口香糖,并避免抽烟、饮酒等加重口干症状。=7\*GB2⑺口腔炎剧烈疼痛者,遵医嘱给予镇痛药物治疗。=8\*GB2⑻眼睛在照射野内时,注意保护角膜和晶体,照射时可使用鱼肝油或可的松眼药膏滴眼。=9\*GB2⑼倾听患者主诉,注意病情观察。及时处理穿孔、出血等并发症。=10\*GB2⑽为预防放射性骨髓炎,建议病人3年内不拔牙。4.预防放射性肺炎和肺纤维变护理=1\*GB2⑴保证充分的休息、注意保暖防寒。=2\*GB2⑵患者出现呼吸急促等急性反应时,立即给子吸氧,并遵医嘱静滴氢化可的松和抗生素。=3\*GB2⑶如放疗后期出现气短、干咳等进行性肺纤维变症状时,需对症处理。5.其他不良反应的护理=1\*GB2⑴定期监测血象及肝肾功能,白细胞过低者应谨防感染,血小板过低者防止外伤,必要时使用药物或成分输血。=2\*GB2⑵放射时,注意保护睾丸或卵巢,对年轻、有生育计划的病人提前讨论治疗方案以及可采取的措施。=3\*GB2⑶注意观察患者反应,如有中枢系统损伤,及时给予维生素B、激素、扩血管等药物治疗。三、放疗后的护理1.指导患者均衡营养、清淡饮食,注意口腔及皮肤卫生,充分休息、适当运动,增强体免疫力。2.注意照射野皮肤的保护,皮肤破溃者及时就医、换药等。3.结合疾病治疗情况,指导病人进行功能锻炼。4.嘱患者定期复查、随访。第四节肺癌护理【概述】原发性支气管肺癌：简称肺癌,为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。【临床表现】1.原发肿瘤引起的症状和体征：=1\*GB2⑴咳嗽=2\*GB2⑵血痰和咯血=3\*GB2⑶气短和喘鸣=4\*GB2⑷发热=5\*GB2⑸体重下降2.肺外胸内扩展引起的症状和体征：=1\*GB2⑴胸痛=2\*GB2⑵声音嘶哑=3\*GB2⑶咽下困难=4\*GB2⑷胸腔积液=5\*GB2⑸上腔静脉阻塞综合征【护理措施】一、执行内科及肿瘤系统疾病一般护理。二、基础护理1.心理护理：消除患者恐惧心理,加强与患者及家属的沟通,向患者及家属宣传疾病知识,同过多种途径给患者提供心理及社会支持,使其积极配合检查和治疗。2.饮食护理：饮食给病人以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,避免产气食物。对进食不能满足机体需要的患者,可遵医嘱给予静脉营养支持治疗。3.口腔护理：经常用温水漱口,保持口腔清洁,防止口腔感染。4.皮肤护理：观察皮肤颜色,保持皮肤清洁,预防皮肤感染。5.病情观察=1\*GB2⑴注意观察生命体征的变化。=2\*GB2⑵有无肿瘤发展及转移的征象。=3\*GB2⑶药物的疗效及副作用。=4\*GB2⑷定期复查血象,掌握病人的白细胞、血小板、红细胞减少的程度和出血情况。三、症状护理1.疼痛护理：（详见肿瘤系统疾病一般护理之疼痛护理）2.咳嗽咳痰护理=1\*GB3①协助患者调整合适的体位如坐位、半坐卧位或侧卧位等。=2\*GB3②协助患者进行有效咳嗽咳痰,给患者进行叩背时,注意十指合拢呈空心拳状,由下而上,由外而内进行叩击。还可遵医嘱用药治疗。3.咯血护理=1\*GB3①监测生命体征,注意保暖,给予氧气吸入。

=2\*GB3②迅速建立静脉通路,遵医嘱给予药物、输液或输血。

=3\*GB3③协助患者侧卧位或头偏向一侧,保持呼吸道通畅。嘱患者卧床休息。=4\*GB3④嘱患者暂禁食,待咯血量减少或停止后开始进少量温凉流质,避免刺激性食物。4.呼吸困难的护理=1\*GB3①保持病室环境舒适。=2\*GB3②协助患者翻身叩背,指导有效咳嗽咳痰。=3\*GB3③指导患者掌握有效的呼吸锻炼方法。（腹式呼吸法及缩唇呼吸法）5.发绀护理=1\*GB3①了解患者不良情绪,给予正确引导,鼓励患者坚持治疗。=2\*GB3②遵医嘱给予氧气疗法,纠正缺氧。=3\*GB3③协助患者进行有效呼吸,鼓励患者深呼吸。6.发热护理：（详见肿瘤系统疾病一般护理之发热护理）四、专科护理做好放化疗的护理：（详见肿瘤系统疾病化学治疗及放射治疗护理）五、健康指导=1\*GB2⑴疾病预防指导：提倡健康的生活方式,劝导戒烟,避免被动吸烟。改善工作和生活环境,减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘。对肺癌高危人群定期进行体检,以早期发现,早期治疗。=2\*GB2⑵疾病知识指导：指导患者加强营养支持,多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食。合理安排休息和活动,增强免疫力。督促患者坚持化疗或放射治疗,并告诉患者出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时就诊。

=3\*GB2⑶心理指导：（详见肿瘤系统疾病一般护理之心理护理）【并发症的护理】1.放疗病人食管反应的护理=1\*GB2⑴放疗3～4周后,食道粘膜充血、水肿、患者出现吞咽疼痛,进食困难等症状,放疗结束后症状逐渐减轻。=2\*GB2⑵在放疗过程中采取以下措施减轻症状=1\*GB3①餐前30分钟含1%利多卡因溶液减轻进食疼痛。=2\*GB3②每次进餐后,自饮少量温开水冲洗食道,减轻局部刺激。2.放疗病人气管反应护理：保持室内温度适宜、定时开窗通风。注意休息,多饮水,预防感冒。有刺激性干咳者,可给予雾化吸入,应用支气管扩张剂,祛痰、消炎及激素类药物,湿润气道,减轻症状。

3.放疗肺部反应的护理：放疗中密切观察有无渐进性咳嗽,呼吸困难等肺部反应的早期征兆。=1\*GB2⑴呼吸困难者给予氧气吸入,不能平卧者给予半坐卧位。=2\*GB2⑵应用肾上腺素皮质激素减轻炎症反应及间质水肿。=3\*GB2⑶应用支气管扩张剂及祛痰药物保持呼吸道通畅。4.化疗药物不良反应的护理：（详见肿瘤系统疾病化学治疗之不良反应的护理）5.皮肤完整性受损：（详见肿瘤系统疾病放射治疗之皮肤护理）第五节原发性肝癌护理常规【概述】原发性肝癌简称肝癌。指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一。【临床表现】一、症状：1.肝区疼痛2.消化道症状3.全身症状4.转移灶症状二、体征：=1\*GB3①肝大=2\*GB3②黄疸=3\*GB3③肝硬化征象【护理措施】一、疼痛护理：（详见肿瘤系统疾病一般护理之疼痛护理）二、心理护理：（详见肿瘤系统疾病一般护理之心理护理）三、出血护理：（详见血液系统疾病一般护理之出血及出血倾向护理）四、腹水的护理1.大量腹水患者取半卧位,以减轻呼吸困难。2、限制钠和水的摄入。遵医