医疗改革地新动态（上）

医疗改革的新动态（上）李玲北京大学教授一、医改国际形势（一）医疗卫生成为国际热点伦敦奥运会开幕式，英国向全球展示国家医疗服务体系英国“国家医疗服务”为何能登上奥运会中心？英国面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一“人人享有免费医疗”是英国普遍接受的社会理念，社会团结和谐的粘合剂。NHS也是英国国家形象的代表，是国家软实力的象征。1917年十月革命胜利以后，前苏联创立国家医疗服务体系1948年，英国建立了国家医疗服务体系从1948年至今，英国不断完善国家医疗服务体系，公平和效率越来越高（二）医疗卫生成为热点的原因看病贵-医疗卫生支出快速增长-个人收入用于医疗卫生的部分不断增加看病难

-医疗卫生服务的可及性不足医疗卫生与经济息息相关

-健康是经济增长的动力-健康是经济发展的目标-健康领域是新的经济增长点中国改革开放后经济高速发展的原因？1949-1978年，我国积累了大量的健康财富。改革开放后，市场机制一启动，我们有大量健康的、廉价的、有知识的劳动力，使得我们的经济能够快速地发展。医疗卫生保障是社会和谐的基石

-医疗保障成为人们放心生活的安全阀医疗制度是执政理念的体现（三）美国的医疗改革改革原因：医疗费用高，效率低。人均医疗费用达到8400美元，占国家GDP的18%，昂贵的医疗费用成为美国竞争力的障碍。改革目的：医疗卫生体制由低效率、高费用变成高效率、低费用，使美国经济焕发活力。改革结果：通过的医改方案是妥协到最低点的一个结果，没有解决实质性的问题。二、新医改进展观察（一）新医改的进程2003

2006200720092012“非典”公共卫生发展新型农村合作医疗中央十六届政治局第35次集体学习（10.23）Text新医改方案向社会公开征集建议《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》“十二五”医改规划单击添加近30年的改革开放证明了市场激励机制的有效性，所以应该走市场这条路医疗卫生是一个特殊的领域，存在严重的市场势力，政府应该在这个领域起主要的作用。走政府主导的路建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度让公立医院回归公益性一锤定音医改协调小组医改方案设计北京大学、复旦大学、人民大学等国内高校医改方案设计世界卫生组织、世界银行、麦肯锡咨询机构等国际组织医改方案研讨会16个部委制定医改方案发改委网站征求全民意见（二）医改目标和阶段性成果医疗服务公共卫生筹资监督管理药品器材人才培养目标目标阶段性成果预防促进基本公共卫生服务逐步均等化人均基本公共卫生服务经费25元，10类国家基本公共卫生服务免费提供报销加快推进基本医疗保障制度建设（参保率达到90%以上）参保人数达到13亿人吃药初步建立国家基本药物制度政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售看病健全基层医疗卫生服务体系2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善推进公立医院改革试点17个试点城市

政府对基层医疗卫生的定位和责任发生了历史性变革

政府对基层医疗卫生的投入发生了历史性变革

基层医疗卫生机构的职能和服务方式发生了根本转变基层医疗卫生发生历史性变革（三）各地医改的实践-神木，子长，桑植-北京东城社区-上海闵行区-安徽省基层医疗卫生-健康重庆，健康甘肃安徽医改建立了保障公益性的基层医疗卫生新制度政府办医体制改革：确定政府办基层医疗卫生机构，医院为公益性事业单位人事制度改革：建立能上能下、能进能出的新型用人机制分配制度改革：建立“双考核、双挂钩、保障基本、体现绩效”的考核分配机制保障制度改革：核定任务，核定补助，保障机构稳定运行药品采购制度改革：建立省集中采购机制,单一货源，量价挂钩公益性医院政府办医体制竞争性的用人机制长效性的多渠道补偿机制规范性的药品采购机制激励性的分配机制安徽医改上升为国家模式破除以药养医的旧制度，建立公益性的新制度以药改促进医改，找到建设新机制的改革路径实现新旧制度平稳转换，撼动既得利益格局中央指导、总结、提升地方经验中央制定目标方向和原则方案地方探索：因地制宜探索改革路径顶层设计改革的方法和路径上下联动（四）医改的意义和启示效果与调研吻合城市社区与基层改革的成效差距信息手段重建制度激励兼容目标：公益性系统改革，不是小打小闹，是整体重构系统，重建制度靠信息化手段把市场激励机制和政府的公益性目标结合起来。设计新制度时，每一个环节要环环相扣，激励兼容。启示基层医改的普遍意义改革的重点是医疗服务体系医疗服务体系改革，核心是建立新机制建立新机制，关键是对医务人员的正确激励激励医务人员，切入点是破除以药养医破除以药养医后，通过综合改革建立新机制

实现上述目标，必须抓住主要矛盾进行顶层设计新的政治周期：大换届、大换代-有些地方并没有真正地去破旧的制度、建新的制度，轮廓已经建立，但是核心内容没有动，基层医务人员的人事制度改革在很多地方还是做得不够。基层医改当前存在的问题三年医改重点在基层-基层占医疗服务总量不到20%，县级以上的医改还没有开始。所以尽管基层医改取得了不错的进展，但是和