CRPs-复杂性区域疼痛综合征

CRPS第一页，共五十六页。.ComplexRegionalPainSyndrome

复杂性区域疼痛综合征

CRPS=complexregionalpainsyndrome;RSD=reflexsympatheticdystrophyCRPS–

1993年Stanton-Hicks和Janig报告I型–交感神经性营养不良，无神经损害。II型–有灼痛伴不连续的神经损害。第二页，共五十六页。.交感神经性疼痛(SMP)或

交感神经依赖性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感神经维持性疼痛〔SMP〕交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反响疼痛→定义为交感神经无关性疼痛〔SIP〕第三页，共五十六页。.第四页，共五十六页。.诊断标准第五页，共五十六页。.第六页，共五十六页。.第七页，共五十六页。.第八页，共五十六页。.第九页，共五十六页。.第十页，共五十六页。.第十一页，共五十六页。.第十二页，共五十六页。.第十三页，共五十六页。.CRPS-病症体征疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松第十四页，共五十六页。.第十五页，共五十六页。.第十六页，共五十六页。.第十七页，共五十六页。.第十八页，共五十六页。.第十九页，共五十六页。.第二十页，共五十六页。.第二十一页，共五十六页。.第二十二页，共五十六页。.第二十三页，共五十六页。.第二十四页，共五十六页。.第二十五页，共五十六页。.第二十六页，共五十六页。.第二十七页，共五十六页。.28CRPS的病理生理机制创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放电。交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化外周神经损伤后形成的假突触脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电处理疼痛时的中枢重组第二十八页，共五十六页。.第二十九页，共五十六页。.检查观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome〞皮肤颜色改变广泛肿胀废用性肌肉无力严重疼痛第三十页，共五十六页。.StageI疼痛“农夫〞水肿温热毛发/指甲过度生长第一阶段出现局限在损伤部位的剧烈疼痛皮肤对触觉和轻压的敏感性增加局部水肿肌肉痉挛、僵硬和活动受限第三十一页，共五十六页。.StageII疼痛水肿明显皮肤冷第二阶段疼痛变得更加剧烈和弥散。肿胀有蔓延倾向。可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长迅速、质脆出现裂缝并严重卷曲。开始出现肌肉萎缩。第三十二页，共五十六页。.StageIII枯燥皮肤冷肌肉萎缩挛缩第三阶段最终组织严重萎缩是难以防止的很多患者的疼痛难以处理，累计整个肢体少数患者可开展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。第三十三页，共五十六页。.CRPS试验安静时出汗量RestingSweatOutput(RSO)安静皮温RestingSkinTemperature(RST)定量分析汗腺运动反射试验(QSART)第三十四页，共五十六页。.治疗原那么目的1. 治疗疼痛和水肿改善关节活动改善肌力第三十五页，共五十六页。.药物等NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂抗惊厥药麻醉剂降钙素Calcitonin第三十六页，共五十六页。.37通用名：注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白商标：强克®适应症：强直性脊柱炎结构：是一个二聚体的蛋白，由两条相同的重组人75KDa肿瘤坏死因子受体〔TNFR〕〔p75〕的细胞膜外配基结合局部和人IgG1的Fc区融合而成。规格:25mg/瓶药物简介37第三十七页，共五十六页。.药代动力学：—与依那西普〔恩利〕相似，半衰期100±20小时儿童：—血清浓度曲线特性与成年患者相似老人：—年龄在65至87岁病人的去除率及数量，与65岁以下的病人相近。肝肾功能损害者：—无需进行剂量调整药代动力学3838第三十八页，共五十六页。.资料来源：*Ref:1.国家食品药品监督管理局批准标准：YBS00442022〔强克〕商品名强克*同类产品蛋白纯度

SEC-HPLC分子筛高效液相色谱法单体峰面积不得低于总面积的93%主峰和低分子量峰面积之和应不得低于92%SDS电泳法单体≥90%

小分子量物质≤6%单体≥88%

小分子量物质≤8%CHO细胞蛋白残留量不高于总蛋白的0.005%不得高于0.1%细菌内毒素检查≤0.32EU/mg＜2EU/mg第三十九页，共五十六页。.40配制强克®注射液4040第四十页，共五十六页。.41强克®注射部位4141第四十一页，共五十六页。.强克平安性高(不良反响绝大多数为轻度,N=396)不良事件合计n(%)轻n(%)中n(%)重n(%)转氨酶升高27(6.8)25(6.3)2(0.5)0(0.0)白细胞减少4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)泌尿系感染4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)注射部位反应4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)上呼吸道感染3(0.8)3(0.8)0(0.0)0(0.0)肺部感染2(0.5)1(0.3)1(0.3)0(0.0)肺结核2(0.5)1(0.3)0(0.0)1(0.3)单纯疱疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)冠周炎1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)虹膜睫状体炎1(0.3)0(0.0)1(0.3)0(0.0)淋巴细胞下降1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)皮疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)胃部不适1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)血小板降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)中性粒百分比降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)42第四十二页，共五十六页。.小结强克®是新一代肿瘤坏死因子抑制剂，蛋白纯度高，多聚体等免疫原性杂质少，具有纯洁的高品质；强克®用于治疗RA.SPA具有起效迅速、作用持久稳定，疗效显著，不良反响小的特点；强克®50mg每周1次皮下注射的给药方式，不仅便于患者使用，节省医疗费用，还能带来较早的功能方面(BASFI)的改善；强克®是RA.SPA患者首选的肿瘤坏死因子抑制剂！43第四十三页，共五十六页。.尪痹胶囊微丸剂型，高效抑制关节破坏第四十四页，共五十六页。.如何治疗类风湿？第四十五页，共五十六页。.中医理法方药深得临床认可！病机要药治法肝肾虚衰；外感风寒湿邪补益肝肾、祛风除湿、活血通络熟地黄、淫羊藿；威灵仙；红花第四十六页，共五十六页。.尪痹组方中药治疗理念西医药理作用熟地黄、淫羊藿、地黄、续断、骨碎补、羊骨、狗脊（制）、附子（制）补益肝肾促进成骨；增强机体免疫；延缓退行性病变威灵仙、伸筋草、独活、桂枝、防风祛风除湿祛风；抗炎皂角刺、白芍、知母、红花活血通络、消肿止痛改善微循环；抗炎镇痛协定处方，协同起效第四十七页，共五十六页。.微丸剂型，现代科技，让治疗更高效不受胃排空因素影响吸收均匀微丸胃肠道分布面积大提高生物利用度微丸剂型稳定性更好减少刺激性降底不良反响第四十八页，共五十六页。.消肿止痛，有效改善疼痛、肿胀、晨僵治疗组〔n=99〕：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤对照组〔n=85〕：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹对类风湿关节炎的治疗作用〔p＜0.05〕参考文献：吴军伟，申涛.尪痹片治疗类风湿关节炎临床研究，辽宁中医杂志，2022，38〔12〕：2392类风湿关节炎改善率改善率=〔治疗前总分值-治疗后总分值〕/治疗前总分值*100%第四十九页，共五十六页。.消肿止痛，平安有效改善疼痛、晨僵尪痹与美洛昔康疗效一致〔P＞0.05〕参考文献：刘冬梅，杨丽丽，薛红霞.尪痹片治疗膝骨关节炎的疗效，实用药物与临床，2022,15〔6〕，380-381退行性骨关节炎治疗组（n=30）：尪痹对照组（n=30）：美洛昔康改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%改善率尪痹平安性更高不良反响例数第五十页，共五十六页。.联合用药，显著提高有效率参考文献：孙国民.中西医结合治疗强直性脊柱炎20例疗效观察，辽宁中医杂志，2022,37〔11〕，2210-2211强直性脊柱炎有效率治疗组（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶对照组（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西医结合治疗强直性脊柱炎第五十一页，共五十六页。.【性状】本品为硬胶囊，内容物为深棕色小丸；味苦。【功能主治】补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络。用于肝肾缺乏，风湿阻络所致的尪痹，症见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力；类风湿性关节炎见上述证候者。【规格】每盒装0.55g*60粒【用法用量】口服。一次5粒，一日3次。简明处方资料第五十二页，共五十六页。.国家基药，2022年国家基药独家医保甲类权威认证，中华中医药学会风湿病分会协定处方独家剂型，微丸胶囊生物利用度高、性能稳定疗效显著，改善关节功能，抑制关节破坏天然平安，无毒副反响无成瘾性产品优势第五十三页，共五十六页。.第五十四页，共五十六页。.谢谢