医疗事故处理法律制度

前言近年来，医疗纠纷、医疗事故呈上升趋势，不仅引起社会各界的普遍关注，不少医务人员也感到压力重大。《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实施，对于认定、处理和防范医疗事故（纠纷）具有重要的指导意义。1内容提要医疗事故的概念医疗事故的构成要件医疗事故（纠纷）的处理方式发生医疗事故（纠纷）的法律责任2一、医疗事故的概念1、医疗事故是一个法定的概念《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”32、医疗事故概念的变化原《医疗事故处理办法》第二条：“本办法所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。”医疗事故概念的变化责任主体更明确不再划分责任事故和技术事故由三级演变为四级范围扩大，没有医疗差错的提法43、适当扩大医疗事故范围的意义扩大了患者合法权益的保障范围；对医疗服务质量和水平提出了更高的要求；《条例》的规定与其他法律法规相衔接，有利于医疗纠纷的规范处理。由于原《医疗事故处理办法》与其他民事法律法规的规定脱节，对原来不属于医疗事故的医疗纠纷，患方也可以根据《民法通则》、《消费者权益保护法》等民事法律法规关于人身损害赔偿的规定得到赔偿，甚至造成不是医疗事故的赔偿还高于医疗事故的赔（补）偿的局面。5二、医疗事故的构成要件构成医疗事故必须具备以下五个条件：第一，造成事故的责任主体必须是合法的医疗机构及其医务人员。医疗机构必须是依法取得执业许可证的医疗机构是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构（60条）。不包括军队医疗机构（62条）。医务人员必须是在依法取得执业许可证的医疗机构中工作的医务人员的范围：医院职工非法行医不属于医疗事故6非法行医不属于医疗事故《医疗事故处理条例》第六十一条明确规定：“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。”7第二个必备条件造成医疗事故的责任主体的行为必须具有违法性。违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章违反诊疗护理规范、常规案例：女大学生8第三个必备条件医疗事故必须是对患者造成了法定的人身损害。造成患者死亡、重度残疾：2等6种情形造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍：4等80种情形造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍：5等135种情形造成患者明显人身损害的其他后果：16种情形没有造成人身损害，以及人身损害未达到《条例》及《医疗事故分级标准（试行）》所规定的程度，不能认定为医疗事故。案例：打错针、鼻粘膜损害9第四个必备条件责任主体的违法行为与患者人身损害后果之间必须具有因果关系。案例：双胞胎过量吸氧10一果多因，需要分清责任程度《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定：医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。11第五个必备条件责任主体实施违法行为时主观上必须存在过失。法律上将行为人实施某种行为时主观上的心理态度区分为故意和过失两种类型。其中，只有过失才是构成医疗事故主观上的必备条件。案例：阑尾手术切断输卵管医疗过失是指医务人员应当预见自己的行为可能产生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。疏忽大意的过失过于自信的过失案例：青霉素过敏12不属于医疗事故的几种情况条例第33条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。不能预见、不能避免并不能克服的客观情况（《民法通则》）13小结根据《条例》的规定，构成医疗事故必须同时具备以下五个法定条件责任主体：合法的医疗机构及其医务人员责任主体的行为：具有违法性对患者造成了法定的人身损害后果违法行为与人身损害后果之间存在因果关系实施违法行为时主观上存在过失14三、医疗事故（纠纷）的处理方式15处理医疗事故争议的合法途径对医疗事故争议，《条例》建立了开放式的处理途径：第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。医患双方协商解决；向卫生行政部门申请调解；向人民法院提起民事诉讼。16关于协商解决争议协商解决与“私了”的不同依法协商解决具有法律效力，受法律保护；而“私了”一般不按照法定程序和相关要求进行，没有法律效力，自然不受法律保护。17关于行政调解1）调解争议不是卫生行政部门固有的行政职能卫生行政部门对医疗机构的行政职能对医疗机构的日常监督管理对发生医疗事故的医疗机构以及直接责任人员的行政处理应医疗事故争议当事人的请求，卫生行政部门可以进行调解（以中立的第三方的身份“为人民服务”）182）选用行政调解的几种情形在发生医患纠纷后，双方或其中一方直接申请行政调解。在发生医患纠纷后，双方先进行协商解决；在协商解决不能达成一致的情况下，再向卫生行政部门提出行政调解的申请。19关于民事诉讼1）选用本途径的几种情形直接向人民法院提起民事诉讼协商不成，再向人民法院提起诉讼调解不成或反悔，再向法院提起诉讼协商不成，再申请行政调解；调解不成或反悔，最后向法院提起诉讼202）民事诉讼的一般程序第一审普通程序起诉和受理；审理前的准备；开庭审理；诉讼中止和终结；判决和裁定。第二审程序上诉；审查；开庭审理（也可省略）；终审裁定。21四、发生医疗事故（纠纷）

的法律责任22前言发生医疗事故应承担的法律责任民事责任行政责任刑事责任23一）民事责任1、承担民事责任的法律依据公民、法人由于过错，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。——《民法通则》第106条第二款24关于承担民事责任的方式《民法通则》134条规定，承担民事责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）修理、重作、更换；（七）赔偿损失；（八）支付违约金；（九）消除影响、恢复名誉；（十）赔礼道歉。以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。252、发生医疗事故的民事责任1）停止侵害，防止损害扩大“发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。”（《条例》第15条）262）赔偿损失（1）医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。（49条）赔偿时如何具体考虑上述因素，需要《条例》实施细则给予进一步的明确规定。“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”是指医疗机构不按照《医疗事故处理条例》的规定承担赔偿责任，是否按照其他法律法规承担赔偿责任，则要根据具体纠纷而定。27《民法通则》的有关规定第119条：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。28《消费者权益保护法》的有关规定第35条：消费者在接受服务时，其合法权益受到损害的，可以向服务者要求赔偿。第41条：经营者提供商品或者服务，造成消费者或者其他受害人人身伤害的，应当支付医疗费、治疗期间的护理费、因误工减少的收入等费用，造成残疾的，还应当支付残疾者生活自助具费、生活补助费、残疾赔偿金以及由其扶养的人所必需的生活费等费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第42条：经营者提供商品或者服务，造成消费者或者其他受害人死亡的，应当支付丧葬费、死亡赔偿金以及由死者生前扶养的人所必需的生活费等费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。29（2）医疗事故赔偿的项目和标准第50条规定的项目（计算标准略）：医疗费误工费住院伙食补助费陪护费残疾生活补助费残疾用具费丧葬费被扶养人生活费交通费住宿费精神损害抚慰金30（3）参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，以及医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照50条的规定计算，计算费用的人数不超过2人。（51条）（4）医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。（52条）31二）行政责任1、承担行政责任的法律依据《条例》第35条规定：“卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。”32行政处理的方式行政处罚警告；罚款；没收违法所得、没收非法财物；责令停产停业；暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照；行政拘留；法律、行政法规规定的其他行政处罚。行政处分警告；记过；记大过；降级；撤职；开除。332、发生医疗事故的行政责任医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。（55条）医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。（58条）34医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：（56条）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；未设置医疗服务质量监