心理危机状态的早期识别与风险2015-12

心理危机状态的早期识别与风险管理

2021/5/91必要性与意义现代社会快速发展，面临很多未来的不确定性大学生群体的特殊性

各种心理疾病高发年龄

自我意识和身份认同感混乱

多种心理社会因素的压力

脑成熟的局限2021/5/92心理危机概念的提出

心理上的“病危”状态心理平衡和健康的最基本指标

意识清晰（环境意识、自我意识）

环境意识：家庭环境、学校环境、社会环境

自我意识：生物、心理、社会状态的知觉及态度

2021/5/93

人格基本功能正常

对环境和社会的恰当理解

认知基本得到文化的接纳

行为可控、有一定适应弹性

基本人际关系存在（父母、同伴、与自己、社群）

责任感：道德、公共意识、决策

2021/5/94心理危机的定义任何因素导致的自我行为组织功能严重受损或瓦解

特点：

成熟的、习惯性的心理防御方式不再发挥作用

无意识地启动非成熟的心理防御方式

神经症性

精神病性2021/5/95心理危机的现象学描述自杀与自杀行为

攻击、频繁冲动行为

社会退缩

持续的绝望、恐惧、焦虑

物质滥用、成瘾行为

显著降低或丧失了责任能力

自我意识混乱2021/5/96危机状态案例女性，32岁，已婚抑郁症缓解期，准备要孩子首次就诊时，述不想吃药，准备要孩子医生为她准备孕前检查（包括血糖、血脂、激素水平、骨密度），接受心理治疗做完检查后几天开始出现早孕反应，到急诊科尿检，确诊早孕。2021/5/97悲喜交集的冲突得知怀孕惊喜想到刚做了检查，其中有一项X光骨密度检查查到骨密度对胚胎不好，担心孩子有问题就诊医学遗传优生，医生建议观察孕两周，开始阴道出血，尿检，胚胎停止发育，已经死亡，需要人流。2021/5/98患者系再婚5年，有一子，离异判给男方。夫妻无孩子感情不好，丈夫有外遇，患者因此患了抑郁症希望有孩子家庭更稳定双方父母希望有孙子2021/5/99患者的表现得知孩子保不住，冲到医院，马上找到给她开检查的医生，情绪激动，语言激烈“你为什给我开X光检查（当时并没有怀孕征兆）

“一命抵一命，你是杀人凶手，为了这个孩子我全家要与你拼命”“你家人也要死一个，你老家总有亲戚子女，哪天也会经历同样的痛苦，说的做到”2021/5/910“家属冲到诊室，拍桌子，威胁医生，我老婆大出血，差点切子宫，我就找你，我什么都不在乎，大不了进去”

“我失去这个孩子，以后可能再也怀不上，我也没有活头，我们全家都对医生很愤怒，如果不是X光或许我还可以保胎，生下这个孩子。反正我要找这个医生，一命抵命，这样也对得起这个孩子和父母”索要20万赔偿2021/5/911该案例危机表现角色行为紊乱，医暴预警信号言语、行为冲动，带明显攻击语言和行为频繁、持久的愤怒、激惹、冲动、攻击语言和即将启动攻击行为的信号不能理性对待事情的客观真实行为对他人、社会秩序、个人构成威胁和潜在的破坏2021/5/912危机分析

大龄女性两年前怀孕四个月因感冒发烧，终止妊娠，引产，痛心失去已经发育基本完成的胚胎，一直自责，内疚再次经历失去孩子，创伤被激活，加上引产的痛苦，自我功能失去控制自我在家庭中失去价值，愧疚，耻感本身就有抑郁症2021/5/913林森浩案例的启示对同寝室同学投毒致死攻击同伴致死（故意，有计划和准备的）隐蔽的攻击和伤害（Silentkiller冷杀手）.-‘_..`.冷杀手（暗枪）/.'_.'.'|.'(.)`.;',_`..--.__________.';`.;-'|.//||/`..'`-.______,..'/||||\\//||||\\//||||\\/_/|_||_|\_\|__\|__\|__\|__\2021/5/914心理危机的分析伤人致死手段恶劣长时间不坦言失去治疗最佳时机当事人的侥幸心是第一次类似行为吗2021/5/915

沉默杀手的特征：

男性多于女性性格孤冷大多数时候独来独往缺乏信任和亲密的家庭和同伴关系情感冷漠、缺乏热情和同情心智商可以很高或一般，绝不弱智2021/5/916沉默杀手特征既往可有间隙性冲动常存在对当事人有意义的负性生活事件（学业、品德、人际、情感、自尊）常存在癖好或成瘾（严重网络、游戏使用、精神活性物质、赌博、性）特别嗜好（攻击性玩具、艺术作品）社会支持缺乏（家庭、经济、亲友、同学）

2021/5/917沉默杀手特征成长史中的创伤（复杂，持续慢性创伤）

家庭破裂

贫困

受到欺凌（躯体或精神方面）

不公正的处分

被羞辱

遭背叛2021/5/918危机状态二女性，20岁，在读大专生。控制不住发脾气，有时哭叫，一天晚饭后，独立走到自家小区楼顶，想一死了之。后想到小时候对自己好的爷爷奶奶，未采取行动，后来访谈发现，患者恐高，不敢往下跳，想到背对高空，戴上耳机，听着歌反跳下去。2021/5/919进一步了解到，患者发现已怀孕三个月，感到十分恐惧，紧张，整夜不眠，不敢告诉学习老师和同学，更不感独立到医院，孩子一天天在长大，有一天突然心慌气促，四肢发麻，感到要死了，只好告述母亲，母亲十分气愤、痛苦，但也只好陪女儿到医院做了人流2021/5/920女大学生意外怀孕的危机

当事人：孩子打胎出来，五官已经发育成形，死胎的模样在脑子里挥之不去。我身体十分虚弱，心理充满内疚，罪恶感，十分悲痛。这是我的孩子，是我对不起他，我该受到惩罚。我永远都无法原谅自己。这是我第二次打胎。我不记得怎么怀上孩子，只记得一次与男朋友吵架后喝了酒，迷迷糊糊醒来，发现男友在睡在我身边。2021/5/921从小父亲脾气粗暴，动则打女儿，初中时，一次接女儿放学，发现有个男生在后面，认为女儿早恋，当作同学在学校大门扇了女儿耳光，女儿没有哭，第二天离家出走，被父亲找回来，关在家里，几天不让出门，患者用到割腕2021/5/922初中期间两次服用安眠药被发现初中未毕业，被送进特训营，封闭管理半年，性格变得敌对，封闭，希望得到人的关系和陪伴，从特训营出来，不想与父母在一起，与一男恋爱，经常与男友吵架，2021/5/923意外怀孕对女大学生的心理影响讨论提问：2021/5/924心理危机早期信号

2021/5/925言语行为信号消极语言的流露（内容涉及抑郁、恐惧、焦虑，无助、无意义、无价值）消极行为（放弃过去追求和有兴趣的目标、物品）自伤，自我毁灭性行为（寻找特殊的地方，生活规律严重失衡，不吃、不睡，多次徘徊于固定地方不与人接触，不参加日常学习及活动、2021/5/926退缩性行为社交退缩：不与人接触，不参加日常学习及活动、不与同学、家长、朋友、老师联系，“隐居者”，行为难以预测，违纪违章而无所谓对个人学业，成绩淡漠言辞极端或过度自夸自负懒散、个人形象和卫生差2021/5/927攻击性行为言语攻击，辱骂，对同伴人身安全威胁为极小的事过度愤怒、激惹行为攻击：肢体攻击、携带或使用攻击工具（尖锐金属、刀、利器）指向其它物品的攻击：破坏行为、毁物（自己或他人）冲动行为（指向自己或他人或动物）2021/5/928特殊行为谈论或收集“死”“自杀”等话题或网络离家、离校无目的外出而无外出的行装“异常”的安静无语经常失眠，半夜起来并没有目的烟量增加、大量饮酒、疯狂上网轻率处理自己平时喜欢的物品轻率性行为、大量非需求性购物2021/5/929注意涣散眼光呆滞，凝视时间显著高于一般人交流反应迟钝、走神明显表情怪异、与环境不相称注意集中困难，自语、自笑经常出现奇怪的姿势和动作而不知言语量显著增多或减少2021/5/930打听与涉及危险的信息关于药品毒性讲某某自杀的故事危险品、危险地点的寻求谈话脱离现实（空谈）2021/5/931心理危机的风险因素遗传因素60-70%存在遗传易感因素

一级亲属中精神疾病患病率增高

遗传度最高的精神科疾病：双相情感障碍、精神分裂症、重性抑郁症

青春期有过一过性行为异常2021/5/932家庭环境因素

高情感表达家庭（20世纪70年代英国精神病学家提出，高情感表达家庭子女的精神冲突更大，情绪障碍、精神疾患患病率更高，病情更不稳定、自杀的风险更高

高情感表达家庭的特征

对子女过分的情感卷入、控制

对子女的行为和情绪的高反应性、支配欲更高、不稳定的情绪反应方式，不确定的态度

忽视子女的情感需求2021/5/933个性因素边缘性人格、回避性人格、分裂型人格、反社会人格、自恋性人格、癔症性人格

心理疾患风险显著增加，焦虑、抑郁、精神病成瘾问题、反社会行为风险增加、2021/5/934智商、认知因素极端高智商可能是心理危机的易感因素缺乏理性和自控思维认知弹性缺陷、固执、僵化思维好幻想、内向型思维、自闭完美主义思维不成熟的社会知觉2021/5/935近期的心理社会因素情感挫折性伤害（被骗，被强奸、受虐）重要同伴关系冲突自我人格尊严严重受挫经济拮据、贫困品行问题严重躯体疾病或躯体伤害2021/5/936心理危机的风险管理目标：

早期识别危机信号，早期干预，防治发展为严重精神疾病或造成不良后果

危机分级管理，不同的级别不同的响应

一级预警：已经发生

二级预警：即将发生的危机

三级预警：可能不定期发生2021/5/937一级预警已经发生与心理障碍相关不良事件

自杀未遂

难以遏制的自伤行为

对同伴已经造成伤害

威胁、毁坏公共设施及安全行为

明显精神行为异常

失联状态

2021/5/938干预措施2小时内紧急干预，包括：

事发人的安全保护

医学或

精神科专科介入

第一时间联系到监护人

精神卫生法行动（是否有强制治疗指针

当事人的心理危机干预

对其他同学的心理干预2021/5/939危机事件紧急访谈目的：

评估安全性

评估事件的性质，为进一步处理提供依据

建立与当事人的联结与支持，赢得时间

杜绝更严重的不可挽回的后果2021/5/940危机事件紧急访谈技术访谈环境：当事人及访谈者都应该是安全的不被打扰，私密性紧急支持的渠道（电话、救护、专业人员、保卫人员）咨询室、专门访谈室有监控系统（举证）2021/5/941对当事人的紧急干预稳定化技术支持与连接核心行为评估尽力帮助，提供基本需求尊重与接纳陪伴与跟进2021/5/942危机事件风险管理-自杀风险管理安全性评估：自杀念头出现的频率，强度自杀念头是否对人述说自杀念头是否伴有计划计划是否具体、详细是否有过行为以前是否有过2021/5/943二级预警高危个体的发现，危机信号确定而稳定

干预措施：专业心理咨询师介入24小时内启动晤谈、全面评估必要时请精神专科会诊介入晤谈、评估心理危机干预2021/5/944三级预警多项不稳定早期心理危机信号干预措施：