高血压药物的分类

高血压药物的分类1.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离);2.β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德);3.钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。各类降压药物适应症和禁忌症各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。1.利尿剂噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻);适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。2.β受体阻滞剂适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压;禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。3.钙通道阻滞剂二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大;禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。凯车4.下血印管紧君张素麦转换贿酶抑冰制剂候(A母-C款EI钢，如局依那治普利弊等。岂)耍歪适应闲证：丽充血卵性心岸力衰脑竭，瞧心梗乐后，牢左室耻功能帐不全尼，非筑糖尿润病肾戚病月，1纯型吧糖尿膛病吼肾病翻，国蛋白凳尿网;该曾类药佳物也施是临警床使鞭用较夹广较傻多的闷一类跨;踢资禁忌舞症：爹妊娠续、艇高血杯钾临、双化侧盲肾动乓脉狭丸窄段为其蓝绝对滨禁忌婶症。勇个5.腥血巾管紧意张素疏Ⅱ受纲体拮牙抗剂替(A陡RB凭、如附缬沙乏坦等糠)岁台适应烛证：退2型鉴糖尿蹲病肾蔽病，四蛋白膨尿，宅糖尿判病微浅量白糠蛋白劝尿，点左室剃肥厚屠，A歌CE资I所搜致的秀咳嗽室;该见类药等物也备是临玉床使适用较首广较廉多的家一类模;降现禁忌险症：加与A圾CE葱I类幼药物绸一样久，妊冰娠、耕高血壶钾、驻双侧务肾动碎脉狭伤窄话为其誓绝对互禁忌胆症删6.啊α溪阻滞撕剂忽愿适应伙证：裙前列论腺增顺生秧，锅高血排脂脚：鸦诱禁忌后症：维绝对钩禁忌抹为体心位性酒低血踩压透，相店对禁仁忌为刮充血供性心代力衰门竭;售以上肤那么旗多药骨物，办大家蚁不可菊能全疲部记姐得住钱，药约物说黄明书茎上列壤出的蛋绝对督禁忌页症是潮需要走大家齐重点让注意窗的。治当然翁，首秆选为请专业毙医生保的指够导下着使用情。普基层隙高血绍压药拿物治虾疗规惰范樱我纱国现千有抖高血及压吓患者哄2亿袜,8丝0%催分布留在基掩层(升城镇尖社区昨/乡用村)晓,基裤层是丘高血瓜压扣防治不的主菊战场锯,基唤层纠医生链是高仗血压纸防治贞的主污力军克。休我国徐人群缴高血胀压控接制率闹较低扎,其涨原因伴是多柱方面留的,如其中茄与基伞层医图生高使血压烫防治严知识碧和技困能欠轧缺有乳关。暗因此金,积它极宣家讲《笋中国瓶高血元压防君治指桌南》因,普锋及高宋血压岂防治受知识否,推徐广高柳血压厉防治资技术威是必徐要的各。本月文仅割就基智层高妙血压够药物芹治疗州规范蓬做一并简介愚。成弯高血铃压治踪疗目糖标女●碍高血颜压治劳疗主仿要目饱标是肢血压坚达标即,以被期最痒大限吗度地基降低由心脑纤血管舅病发住病及贝死亡击危险宽。尖搁●目侮标血庸压:副普通孙高血位压患沉者血扶压降燕至<尸14月0/岔90尸m争m哄Hg研;老惰年(魂≥6扫5岁疤)高栋血压堂患者庄的收钱缩压幼降至询<1栋50辰m脑m肠Hg天,年延轻人膛或牵糖尿米病骂、脑忘血管杀病、插冠心摩病暖、慢问性肾学病患却者降吹至<郊13偿0/餐80坝m倍m钓Hg冈。笼悄如能复耐受盼,以添上全愉部患团者的燕血压玩水平膊还可绣进一鉴步降询低,扭建议访尽可增能降详至<尿12山0/出80梳m带m亿Hg乞。血御压低取限值酿尚未窗确定贤,但彩冠心铜病或月高龄旅患者疗舒张灵压一亭般不衡低于糠60甩m广m膨Hg既。幕轧●在抵治疗友高血捕压的最同时与,干碎预患填者的菜所有绿危险怎因素慕,并物适当亩处理肃患者精同时炭存在估的各摩种临沫床疾糠患。厉星●高致血压留治疗再血压唐达标枝的时耍间:滩一般撞情况湿下,应1～母2级臭高血似压争池取在踏4～凤12撒周内援血压么逐渐歉达标化,并片坚持啦长期野达标康;若肯患者怨治疗转耐受根性差目或老梅年人爸达标泼时间椅可适季当延援长。捡令高血已压药乏物治挑疗原疲则呀采宝用较近小的裂有效倚剂量闯以获筋得疗锈效而权使不陡良反卫应最逢小,窑逐渐僻增加件剂量吊或联踏合用治药,膨争取蚕3个葵月内收血压领达标院。浑舍为了须有效怠地防提止靶江器官疯损害四,要捎求每禁天2底4小疑时内考血压贞稳定樱于目纵标范沟围内忘,积蒜极推怖荐使集用1抵天给独药1椒次而某药效肚能持那续2雹4小刑时的慰长效袜药物寄。若远使用鱼中效肠或短渗效药从,每柿天须楼用药蚕2～挑3次石。之镰为使伏降压蹦效果持增大饰而不惑增加臣不良床反应腥,可鬼以采山用两非种或互多种盲不同赌作用国机制况的降妥压药机联合遇治疗庸。实朵际治晋疗过累程中屯2级利以上岗高血档压或材高危党患者各要达指到目依标血识压常评需要扩降压赖药联嘴合治孟疗。油株个体喜化治肢疗。汤根据界患者钥具体道情况坦选用库更适自合该英患者播的降梯压药哲。舰饭常用何降压诵药的悼种类匆及选愧择咳当添前常豆用于征降压祖的药胜物主很要有武以下烂5类献,即她钙拮旦抗剂美、许利尿撒药、拖血管织紧张抖素转售换酶刘抑制隶剂(符AC套EI槐)、残血管荡紧张霉素Ⅱ距受体屑拮抗型剂(厅AR皂B)数、β拐-受胖体阻梳滞剂传。录榨以上齿5类受降压接药及应固定仍复方后制剂蹦均可育作为炒高血关压初柳始或诊维持既治疗博的选熟择药村物。劫此外聋还有糕α-拍受体从阻滞旨剂和陷其他燕降压叮药。株基层杏降压缓药的爹选择生应考嫌虑安挣全有观效、易价格嫁合理血和可玉持续牌利用量的原拢则;惧考虑渡降低赠高血岸压患勿者血形压水替平比绪选择粮降压遵药的填种类猴更重抚要。摇著医生趟应对羡每一绞位患牺者进晃行个便体化彼治疗肌,根乖据其盯具体愿情况腾选择咸初始葵治疗攻和维漠持治朽疗药番物。完首先判要掌喂握药宣物治扑疗的摊禁忌花证和教适应盘证,蹈根据群病情锋和患夹者意阴愿选尊择适唇合该乐患者板的药驾物;裂治疗喘中应据定期归随访耳病人决,了首解降今压效卧果、款不良遭反应斑。域因钙拮竞抗剂委二氢宋吡啶制类钙坏拮抗父剂无志绝对新禁忌俩证,躁降压遵作用众强,森对糖谊脂代表谢无殿不良榨影响结;我狸国抗累高血切压临聪床试倍验的鸟证据格较多隔,均猜证实葵其可馅显著董减少径脑卒核中事持件;斧故推习荐基铅层使它用二姐氢吡奶啶类轿钙拮辰抗剂启,适债用于只大多芽类型钻高血痕压,持尤对煎老年床高血滴压、过单纯青收缩扛期高剃血压宴、稳辨定性剂心绞暑痛抱、冠效状或要颈宇动脉召粥样甲硬化迅、周惹围血哀管病记患者找适用米。活窜可单吊药或粮与其靠他4好类药典联合屠治疗鹅。对粱伴有区心力稠衰竭妨或吩心动锋过速孝者应浆慎用推二氢怠吡啶滋类钙辛拮抗采剂,倚对不岔稳定眠心绞斩痛穷者不妇用独硝苯险地平僵。少逆数病佣人可课有砖头痛亚、踝夫部鼠水肿患、牙圣龈增诱生等任不良惭反应够。擦前利尿乱剂降董压作以用明胡确,革小剂寻量噻跪嗪类灵利尿邻剂适键用于化1级软高血片压,蚊常规城剂量言噻嗪承类利梢尿剂盆适用限于1亮～2茅级高怀血压谦或脑群卒中霜二级员预防立,也榜是难开治性导高血利压或鸦联合者治疗音的基码础药旁物之瘦一。竞利尿兼剂尤跟其对括老年辈高血债压、柜心力么衰竭杂患者第有益罗,但赠与β晕受体想阻滞红剂联茶合时缎注意惹对代托谢的晨影响肥,慎仔用于窗有代密谢综清合征以或俭糖尿迫病的呢易感拒人群坦。大赌剂量别利尿支剂对怠血钾崖、尿嗓酸及钓糖代民谢可泼能有垦一定证影响帅,要仪注意摇检查悦血钾号、血梢糖及留尿酸善。序酸醛固滩酮拮制抗剂脉可用播于醛迈固酮巷增多算症及相部分坡难治怎性高写血压汗。治鸦疗中伶注意巴男性莫乳房被女性撤化。肉冠血管序紧张框素转哄换酶衬抑制珍剂(终AC盖EI谣)保样护靶约器官得证据光较多散,对卫糖脂陷代谢猾无不挽良影淋响;添适用高于1仙～2叙级高日血压亏,尤跑对高园血压赛合并屠慢性案心力跨衰竭陕、棚心肌船梗死屿后、诸心功酸能不获全、千糖尿精病、征肾病筝、晚蛋白润尿烛/微泽量白内蛋白挠尿、就代谢具综合痕征患碍者有吨益。柜可与照小剂菠量噻撕嗪类鬼利尿为剂或陕二氢例吡啶稀类钙怒拮抗费剂合时用。摆双侧而肾动交脉狭抓窄谦、妊区娠、绒高血赵钾糠者禁归用;狡注意棵咳嗽带等不洲良反订应,报偶见倚血管寄神经驴性水扯肿丝。栋础血管填紧张狸素I惯I受陶体拮紫抗剂亮(A企RB亏)保强护靶岔器官括作用梳明确节,对舞糖脂仿代谢锯无不摇良影股响;往适用荷于1吼～2雪级高晒血压钢,尤捏对高朵血压留合并松左室做肥厚霜、里糖尿喊病肾结病芬、糖帮尿病翅微量纷白蛋辟白尿荷、蛋臣白尿卡患者谋有益核,也蜡适用论于A咳CE神I引声起的茶咳嗽逆。可舍与小锐剂量胆噻嗪卫类利奥尿剂怀或二坑氢吡幻啶类莫钙拮使抗剂烤合用围。双谜侧细肾动讽脉狭高窄衣、妊笋娠、岁高血笔钾者沸禁用医;偶异见血舅管神虑经性术水肿糠等不惩良反费应。约势β-躬受体眠阻滞塔剂小陶剂量促适用稻于伴撕心梗率后、棍冠心梅病心茎绞痛仓或心右率偏咸快的脾1~谁2级巩高血家压。絮对毅哮喘鹿、严满重彼窦性孕心动会过缓笛及毕房室蹄传导尚阻滞榆患者休禁用狮;注降意姑支气丹管痉讽挛惊、段心动侵过缓筹等不势良反睁应;摧长期侧使用破注意孕对糖剩脂代享谢的耗影响唯。须绳α-泼受体饭阻滞朝剂适轮用高秋血压抓伴次前列友腺增秘生旦患者研,但冲体位欣性果低血配压乖者禁由用,使心力遍衰竭牛者慎昌用。潜开始亡用药蹲应在趴入睡撞前,丛以防告体位配性昌低血烈压驻发生雨。族扯固定亚复方荣制剂跪为常平用的绕一类剪高血蚀压治燕疗药似物,蛮其优潮点是少使用苏方便堆,可局改善浸治疗蜻的依逗从性插,应揪用时辅注意蒜其相饥应组雕成成寿分的杨禁忌纸证或烂副作花用。坦降压状药物依选择爸的原页则,搜可参裕考表笔1。浊顾盈枝降压鸟药的浑联合腊应用含肺降压惑药组武合方姻案推剧荐以鹅下前从4种香组合肺方案编,必唇要时故慎用窑后2痕种组疫合方碎案。拼①钙胶拮抗迎剂和条AC逗EI脏或A卵RB吹;②树小剂戏量利装尿剂忠和A讽CE悦I或边AR便B;朗③钙歪拮抗伶剂(责二氢堡吡啶刑类)煤和小驰剂量运β受疏体阻既滞剂套;④浙钙拮乐抗剂截和小柳剂量仆利尿鱼剂;攀⑤小批剂量瓦利尿钟剂和猫小剂益量β闪受体厌阻滞陪剂;振⑥α己受体利阻滞丧剂和端β受挡体阻盯滞剂屋(心袜功能讽不全绘者慎私用α城受体谣阻滞驱剂)绪。陷尊近期耐临床猫试验衣证实透较好牧的降修压治劝疗组滑合是脑:F秧EV骄ER蓝试验燥的非凯洛地锦平和沫氢氯嗓噻嗪记联合更,A轻SC洪OT字试验焦的氨斤氯地兰平和惰培哚谅普利出联合洒,A旋CC巷OM抽PL园IS钢H试旗验的福氨氯炮地平卫和贝玩那普聋利组删合,皂CH殿IE运F试跃验的迷氨氯喷地平横和替弱米沙余坦联疑合,歉AD兵VA酿NC拣E的闹培哚高普利患和吲狸哒帕掩胺组收合。气叫根据烘ON刘TA没RG茎ET痰试验距结果订,应贵慎重伪AC止EI乱和A市RB暮联合坊用于数某些经心血切管病由高危者患者谅。接联合徒用药诊方式敞①采盛取各鸽药的失按需槐剂量钟配比览处方朵,其风优点梯是可让以根愤据临婚床需肺要调贷整品盐种和天剂量地。②成采用纤固定面配比锁复方麻,其笼优点忽是使诸用方弦便,蝶有利序于提绘高病庸人治讽疗依贱从性漂。贷孟初始版小剂弄量单擦药或衔小剂狂量联除合治类疗的坐方案救大多超数患荣者需酸要≥蚀2种愈降压腔药联缘合治罢疗血月压才胞能达袖标。件根据蜘患者攀血压算水平妄和危薯险程笛度,括提出痰初始切治疗责用小松剂量雹单药法或小口剂量鸭2种五药联桐合治碍疗的时方案甘。建蜘议血遭压水用平<顺16扁0/餐10稍0胶mm晃H赠g,式或很低危制、部道分中径危患锈者初久始用妨小剂成量单暑药治较疗;许对血笔压水槐平≥樱16砍0/钥10雪0药mm草H荷g,全或亡高危切患者翼初始阿用小喂剂量熄2种钢药联记合治狮疗。顶邪治疗屯中血规压未捉达标饰的,极可增历加原拴用药奉的剂胸量或塞加用忌小剂馒量其肚他种甲类降钻压药秃。对判部分祝轻中洗度高秃血压线患者智,视淹情初故始可傍用固圾定复待方制常剂。祥小剂锦量是架指常狠规量最的1座/4光～1窄/2旷,如卧氢氯企噻嗪康的常昼规量厨是2蜜5柱mg聋/日伪,小榨剂量航是指枝6.误25锯m蔬g,腹及1纠2.联5争mg雕。高集血压痒初始单小剂绿量单攀药或饥小剂盐量2帜种药工联合用治疗汤选择晚流程翠,见帽图1会。且租降压搁药物览的一凶般用呼法、未维持具与调没整凯长酸效降滩压药料一般使每早叛服用梁1次清,中众效降柏压药裁或短潮效降你压药桐一般板用2乘~3就次/屿日,踩1天贷多次守服用心的药校物宜胃全天嘱均衡赠时间依服用间。对网夜间舌及凌瘦晨血宏压增葛高的限患者锡可调孤整用遥药时星间或但晚间旺谨慎帐加服涝药物违;建楼议尽制量选幻用长斗效降赢压药户,服臭用方妈便,启1次昌/日厌,有笨利于围改善奋治疗赏依从托性,狼有利置于稳干定控京制血爬压。泻擦血压畏控制庭稳定短者,血且无词不良付反应库的,烤一般司予以底维持逮治疗砖,不网要随况意调愈换药头物。巩扑血压普控制徐不良蠢或不你稳定机,但覆无不冷良反也应者衣,一键般原概药加闯至靶燕剂量耕,或此加另辜一种雁药物腿。尽尘量使滔用长菊效降袍压药捐,以纹提高恩血压缘控制济率。压察出现徐轻度征药物袋不良勇反应栽,可蚕将药左物适啄当减远量;幸如有申明显偿不良塞反应欧的,柴则应葬停用航原药滋,换鞋其他纽种类卧降压假药。客如治过疗中糊出现初痛风席者,缩停用燃噻嗪幸类利叛尿剂死;心碎率<拍50律次/秧分者络,停栏用β乘阻滞表剂;紫不能畏耐受骑的医干咳以者,劝停用稠AC神EI袄。洒砖血压决达标刻后,犯应长向期坚波持治泥疗,脖长期古达标睡。如岛出现纠血压奸偏低认者,因可谨宜慎减伏少剂子量,棍观察湿血压斯变化知。但思不可匠随意仁中断菠治疗疑。长乎期血栗压不璃稳定晌,可贞造成粘靶器阻官害骨。启愤特殊花人群汉高血脑压处谱理荣特顿殊人余群高提血压伴包括降老年切高血阳压,暗单纯狸性收赌缩期界高血控压,腐高血输压合疗并脑虚血管撤病、素冠心辟病、闻心力主衰竭衔、慢王性肾吸脏病撞、糖助尿病塞、周译围血庸管病嫩、妊逆娠高疮血压堆、难禁治性富高血够压、碰高血射压急穴症等艰。应缴选用养合适牵的降岸压药瘦,控船制血掌压,奸同时套处理埋并存企的相留关情回况,舱以预责防心春脑血爆管病高的发简生。届访如对篮>6榴5岁径的单配纯性趣收缩姜期高舱血压堡,应恩初始栗用小鼠剂量胖利尿盗剂或茧钙拮像抗剂研,收菜缩压嘉目标采<1逝50擦m赖m停Hg威;糖迎尿病荷首选兼AC芒EI密或A径RB掀,目傅标血睛压<主13蓬0/纵80鸽m化m壤Hg貌,常慰需加革钙拮似抗剂娱或小恼剂量差噻嗪威类利届尿剂淋,同事时要棕积极欺控制昼血糖补;脆耀脑血黑管病以常用阔利尿栽剂、秋钙拮母抗剂来;慢蒙性肾凝脏病劳首选肾AC忌EI衰或A智RB作,必搬要时能加袢狂利尿照剂或沙长效奥钙拮烛抗剂则;难辈治性催高血铸压常叮用长掠效钙桨拮抗老剂、鬼利尿熄剂、惹AR甩B或膊AC罗EI败等联泊合治隶疗;你冠心到病心叼绞痛袄常用店β阻面滞剂尾,或震长效旧钙拮串抗剂错;周欺围血笋管病根常用法钙拮白抗剂痒等。独遍我国巧高血丢压研洲究的掀证据踪坦近年滋来,厕国内猛外进壮行了较一系史列大