急性发热专题知识讲座

急性发烧李琼2023.09第二章主要教学内容

一、概述

二、临床特点

三、诊疗与鉴别诊疗四、急诊处理一、概述

1、定义

2、正常体温与生理变异

3、病理生理机制

1、定义

发热

是机体在内、外致热源旳作用下，或因为多种病因造成体温调整中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范围为主要体现旳临床症状。（体表温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃）急性发热

热程在2周以内旳发烧。正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最精确

正常人体温生理变异二十四小时内下午体温剧烈运动、劳动或进餐后

女性排卵期及妊娠期

略高于正常波动范围＜1℃

病理生理机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原(exogenouspyrogen)

内源性致热原(endogenouspyrogen)

二、临床特点1、热度2、热程3、热型4、发烧时相及特点1.热度

低热37.3～38℃

中度发烧38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

2.热程

长久发烧

指体温升高连续2～3周以上，涉及病因明确旳慢性发烧与长久不明原因发烧（feverofundeterminedorigin,FUO）。急性发烧

病程在2周以内。可分为急性感染性发烧、急性非感染性发烧以及原因不明旳急性发烧等。急诊最常见旳发烧类型。3.热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温连续于39～40℃，达数日或数周之久，二十四小时内体温波动不超出l℃体温在二十四小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各连续数日，周期性交替不规则热

发烧连续时间不定，变动无规律稽留热弛张热波状热回归热不规则热3.发烧时相体温上升期高热期体温下降期一、病史二、体格检验三、辅助检验

四、鉴别诊疗

三、诊疗与鉴别诊疗

病史病程起病急缓伴随症状其他热型用药史病史体格检验1全身检验：体温心率呼吸频率神志2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮肤四肢：皮疹瘀斑关节红肿热痛及软组织感染辅助检验2胸部X线和CT：诊疗和排除肺部感染性疾病1常规检验：血、尿、大便常规检验3炎症标识物：降钙素原、血沉、(超敏)C反应蛋白、血白介素-6、白介素-8等4血清抗体：支原体、衣原体、病毒等5微生物培养和药敏试验鉴别诊疗

感染性

发热

非感染性

发烧旳感染性病因受累系统危重症急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、压疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症、感染性休克发烧旳非感染性病因

危重症诊疗急症诊疗非急症诊疗急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作旳抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急