第六章第8节、第9节固定搬运

一、目的减轻患者疼痛，避免骨折折断段进一步损伤血管、神经以及其他重要脏器，利于防止休克以及患者的运送二、适应症四肢骨折、脊柱骨折等。

第八节固定技术当前第1页\共有75页\编于星期三\9点三、固定前准备1、用物准备

夹板：

固定器材最理想的是夹板，木质或金属夹、可塑性树脂夹板和充气性塑料夹板等，紧急情况下可就地取材。

敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、

头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。2、患者准备向患者解释，取得配合

当前第2页\共有75页\编于星期三\9点四、固定方法

1、锁骨骨折

2、肱骨骨折

3、前臂骨折

4、大腿骨折

5、小腿骨折

6、足部骨折

7、脊柱骨折

8、盆骨骨折当前第3页\共有75页\编于星期三\9点1、锁骨固定骨折用敷料垫于两腋下前上方，骨折处放一薄垫，绷带或三角巾从健侧背部经腋下、肩前、肩上绕至背后，再经患侧腋下、肩前、肩上绕至背后，使用绷带在背后交叉呈8字形，缠绕2-3周后将绷带两端打结或用胶布粘贴好。（先健侧后患侧）当前第4页\共有75页\编于星期三\9点2、肱骨骨折固用一长夹板置于上臂外侧，另一短夹板放于上臂内侧，用绷带固定后，屈肘90°，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。如无夹板，可用一宽带将上臂固定。宽带的中央要正对骨折处，绕过胸部，在对侧腋下对结，再用三角巾将前臂吊起。3、前臂骨折固定用两块合适的夹板，超过肘关节至腕关节的长度，置于断骨内外两侧，上下两端扎牢固定，然后屈肘90°，用悬臂带吊起，呈功能位。当前第5页\共有75页\编于星期三\9点颈后结不宜在正后方，防止患者仰卧位时不适；当前第6页\共有75页\编于星期三\9点4、大腿骨折固定取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部5、小腿骨折固定1）取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，放在伤腿内外侧，分段扎牢，2）如无夹板，可置患者于仰卧位，两下肢并紧，两脚对其，然后再将健侧肢体和伤肢固定在一起。当前第7页\共有75页\编于星期三\9点当前第8页\共有75页\编于星期三\9点6、足部固定骨折将夹板放于足底，用绷带或带子扎牢。抬高伤肢冷敷7、脊柱固定骨折脊柱骨折固定立即使伤员俯卧于硬板上，不可移动，必要时可用绷带固定伤员，胸部与腹部需垫上软枕，减轻局部组织受压程度。当前第9页\共有75页\编于星期三\9点8、骨盆骨折固定用三角巾或大被单折叠后环绕骨盆，亦可用宽腰围或腹带包扎固定骨盆，置担架或床板上，双膝半屈位（膝下或小腿部垫枕）五、护理要点1、如有休克，应先行抗休克处理；如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位。当前第10页\共有75页\编于星期三\9点2、在处理开放性骨折时，严禁把骨折刺出段送回伤口内，以免造成严重感染。3、固定的目的是防止骨折断端移位，不是复位，对骨折畸形不要矫正拉直。有一下两种情况可稍有变通4、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上下两个关节，固定时除骨折上下两端外，还要固定上下两关节。当前第11页\共有75页\编于星期三\9点5、夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉垫或其他的软质物品，尤其在夹板两端，骨突出部分和骨悬空部分应加一厚垫，防止受压或固定不妥。6、固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指端苍白、发冷、麻木、疼痛、水肿或青紫，说明血运不良，应松开重新固定7、固定中避免不必要转运，不可强制患者进行各种活动。当前第12页\共有75页\编于星期三\9点第九节转运技术一、目的通过现场急救后，在可能的情况下应尽快将患者转送到医院，使其接受专科治疗和护理，以降低患者的病死率和致残率。二、适应症1、需紧急转送医院手术或抢救治疗2、交通事故现场人多，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方处理当前第13页\共有75页\编于星期三\9点3、火灾或煤气中毒现场、温度过高或温度过低的场所，对受伤者影响较大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。三、转运前准备1、评估患者的病情和环境，确定搬运的方式2、准备好搬运的用具，如担架、轮椅、平车当前第14页\共有75页\编于星期三\9点四、转运方法徒手搬运法担架搬运法平车搬运法轮椅搬运法当前第15页\共有75页\编于星期三\9点徒手搬运的方法当前第16页\共有75页\编于星期三\9点单人法当前第17页\共有75页\编于星期三\9点扶行法背负法抱持法拖行法爬行法当前第18页\共有75页\编于星期三\9点扶行法

适用于较轻、清醒、无骨折，能步行伤者救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自己的颈部；用手抓住伤员的手，另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。当前第19页\共有75页\编于星期三\9点抱持法

适用于体重较轻伤者。是短距离搬运的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手臂从伤员的腋下绕到的背后，另一只手臂放在伤员的大腿下，然后抱起。当前第20页\共有75页\编于星期三\9点背负法适用清醒、体重轻的伤者（尤其溺水者）。胸部损伤，四肢、脊柱骨折禁用此法。救护者背向伤者蹲下，嘱伤者用双臂从救护者肩上伸到胸前，两手握紧；双手绕过伤者大腿，并抓紧自己腰带，慢慢站起，保持背挺直。若伤者卧地不能站立，救护员可躺在病员一侧，一手紧握伤员手，一手抱其腿，慢慢站起。当前第21页\共有75页\编于星期三\9点拖行法适用现场危险，身体重的伤者。非紧急情况勿用此法。一般伤员：让伤者双臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，双手穿过伤者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱伤者：救护者蹲在伤员头侧，双手从伤员背后伸向腋部，手臂护托伤员头部，将伤员拖行。勿弯曲旋转颈部和腰背部。当前第22页\共有75页\编于星期三\9点爬行法适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。

患者平卧于地面，救护者将患者双手抱胸，并用一宽带绑在患者双手交叠处。救护者双膝跪于患者身体两侧，面朝向患者面部，将患者绑好的双手挂在脖子上，双手撑住地面，向前爬行。当前第23页\共有75页\编于星期三\9点双人法当前第24页\共有75页\编于星期三\9点椅托式椅托式轿式拉车式当前第25页\共有75页\编于星期三\9点扶行法适于清醒、上肢无损伤的一般伤者（如双足受伤者）。两名救护员站在伤者两旁。伤者手臂绕过救护员肩膀，救护人员紧握其手/手腕；步伐一致行走。（此法简便省力，常用于运动会救护）当前第26页\共有75页\编于星期三\9点椅托式

适用清醒但体弱无力的一般伤病者。方法一：甲以右膝、乙以左膝跪地，各以一手伸入伤员大腿近膕窝处，互握对方手腕；各伸另一手在伤者背后交叉，同时抓住伤者腰带。尽量将身体贴近伤者，保持背部挺直，慢慢站起，一齐起步、外脚先行。方法二：3手互握，一手搭对方肩部。当前第27页\共有75页\编于星期三\9点轿式适用清醒、能合作的一般伤病者。两名救护员在伤者背后两旁面对面，各自用右手握住自己的左腕，再用左手握住对方的右腕，然后蹲下让伤者两手搭在救护员肩膀，然后坐在相互握紧的手座上。尽量将身体贴近伤者，保持背部挺直，慢慢站起，一齐起步、外脚先行。当前第28页\共有75页\编于星期三\9点拉车式

适用无骨折、无论清醒程度的一般伤者（移上担架/狭窄地方）。前臂/肩部受伤禁用此法。扶伤者坐起，将他双臂交叉胸前；一人在伤者背后蹲下，两手从伤员腋下穿过，抓紧伤者的手腕/前臂，把伤员抱在怀里，保持背部挺直；另一人反身站在伤者两腿中间将伤员两腿抬起（或另一人在伤者腿旁蹲下，双手穿过伤者两腿近足踝部位，用力抓紧）。同时抬起行走。当前第29页\共有75页\编于星期三\9点3）平抱和平抬法：两人平排，将患者平抱，亦可两人一前一后、一左一右将患者平抬。3、三人搬运或多人搬运法：可以三人平排，将患者抱起，齐步一致前进。六人可面对站立把患者抱其当前第30页\共有75页\编于星期三\9点三人搬运法当前第31页\共有75页\编于星期三\9点四人搬运法当前第32页\共有75页\编于星期三\9点三人或四人搬运方法：

1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部

2、另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧)，分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧

3、四人均单膝跪地

4、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上

5、上颈托，无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定

6、头部固定器固定头部，或布带固定

7、固定脊柱：将伤员放于长木板上，并用布带等捆绑在长木板上，再抬送搬运

当前第33页\共有75页\编于星期三\9点担架搬运法为创伤急救搬运伤病员常用方法之一。担架种类：绳索担架、被服担架、帆布担架、板式担架、铲式担架、隔离担架、四轮担架当前第34页\共有75页\编于星期三\9点1）由3-4人合成一组，将患者移上担架2）患者头部向后，足部向前。3）抬担架的人脚步动作一致，前面的开左脚后面的开右脚，平稳前进4）向高处抬时，前面的人要放低后面的人要抬高，以使患者保持在水平状态，下台阶时相反。方法当前第35页\共有75页\编于星期三\9点1）一般患者在担架上取平卧位，有恶心呕吐昏迷者取侧卧位，呼吸困难者半坐卧位。2）对颅脑损伤者注意瞳孔变化3）防止压疮2小时翻身一次，在骨突处适当的加以拍打按摩，并在该处加垫海绵纱布等。护理要点当前第36页\共有75页\编于星期三\9点适用于神志清醒，无下肢骨折的患者1、方法1）将轮椅推至患者床旁，使椅背与床位平齐，面向床头2）扶患者坐起，穿好拖鞋，下地立于床边或坐在床缘等候3）操作者站在轮椅背后，以双手扶压椅背，拉起车闸。4）嘱患者扶住轮椅扶手，尽量靠后坐。轮椅搬运法当前第37页\共有75页\编于星期三\9点1）患者移动到轮椅上时，一定要固定好轮椅，以免轮椅移动造成患者跌倒受伤2）运送过程中，遇到地不平整、上下坡、楼梯时，应控制好轮椅，以免轮椅翻到摔伤患者。3）天冷时应为患者保暖，包好毛毯、棉大衣等，避免着凉护理要点当前第38页\共有75页\编于星期三\9点1、方法推平车至床位，使平车头部与床位呈钝角一人搬运法：工作人员抱住患者肩部与股部二人搬运法：两人站在钝角内的床边，患者两上肢交叉放在胸前，将患者移至床边，一人托住颈肩部与腰部，另一人托住臀部与膝部，2人同时抬起。三人搬运法：甲托住患者的头和肩部，乙托住患者的背部和臀部，丙托住患者的膝及腿部平车搬运法当前第39页\共有75页\编于星期三\9点四人搬运法：适用于病情危重或身体过重而不能行动患者，脊柱有损伤的患者，需借助帆布单或者中单，将平车与床并齐，将中单铺垫与患者腰臀下。甲托住头和肩部，乙站于床尾托住患者两腿丙和丁分别站于平车及床边两侧，各自握紧中单的一端，四人同时抬起患者，轻放于平车中央，盖好盖被。当前第40页\共有75页\编于星期三\9点1）转运时注意患者的安全舒适、动作要轻稳，对骨折及脱位患者应注意托起患部，勿使断端移位，以免加重损伤。2）多人搬运时，动作要一致，推送时不可走的太快，对烦躁或神志不清的患者应有医护人员陪同，防止摔倒。上楼、下坡时患者头部宜处上位，以免引起头部充血及不适。护理要点当前第41页\共有75页\编于星期三\9点3）运送输液患者，如车上无输液架时，需请另一人协助，以保证输液顺利进行。4）密切观察病情有无变化5）推车进门时，应先将们打开，不可用车撞门或撞墙。当前第42页\共有75页\编于星期三\9点1、运送骨折患者，应垫木板，并将骨折部位固定好。2、平车上下坡时，病人头部应在高处3、妥善固定导管，保持引流管及输液管通畅4、护士站在患者头侧，便于观察病情5、进出房门时，应先将门打开6、患者头部应卧于大轮端7、冬季注意为患者保暖当前第43页\共有75页\编于星期三\9点1、轮椅护送患者时，护士操作不正确的是（A轮椅的后背与床尾平齐B扶病人坐下前先翻起脚踏板C嘱患者尽量向前坐D如无车闸，护士可站在轮椅前固定轮椅E使用后检查轮椅性能，下次备用当前第44页\共有75页\编于星期三\9点2、患者女性，36岁，转移性右下腹通小时，伴恶心呕吐，查体：体温39°，精神萎靡，腹硬，麦氏点有固定压痛，需急诊手术治疗，平车转运患者中不正确的操作是（）A患者头部卧于护士推车的一侧B固定输液针头，保证输液通畅C上坡时，护士应位于坡下，防止平车下滑D下坡时，使患者头部位于坡下防止坠车E进入手术间时护士在前，用身体顶开房门当前第45页\共有75页\编于星期三\9点3、代谢产物经肾排出每日至少需要尿量（）A100-200B300-400C500-600D800-900E1400-15004、尿液呈酱油色的疾病是（）A阻塞性黄疸B急性溶血C丝虫病D肾结石E尿路感染5、患者女性，糖尿病酮症酸中毒，尿糖阳性，患者的尿液气味呈（）A臭鸡蛋B酸臭C腐臭D血腥E烂苹果当前第46页\共有75页\编于星期三\9点6、对尿液的颜色描述正确的是（）A胆红素尿呈酱油色B乳糜尿呈乳白色D菌尿呈棕红色E溶血反应的尿液呈红色C血红蛋白尿呈浓茶色当前第47页\共有75页\编于星期三\9点正常颜色异常：血红蛋白尿呈浓红茶色或酱油色见于溶血胆红素尿，呈深黄色或黄褐色见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病脓尿呈白色混浊样气味异常新鲜尿液有氨臭味可怀疑有泌尿系感染糖尿病痛症酸中毒尿液呈烂苹果味当前第48页\共有75页\编于星期三\9点7、利用条件反射促进尿潴留患者排尿的措施是（）A听舒缓的音乐B按摩腹部C屏风隔挡D用温水冲洗会阴E用热水袋敷下腹部当前第49页\共有75页\编于星期三\9点8、患者女性，1:30分娩后，8:30查房，产妇主诉有尿意，但未排尿，膀胱区叩诊呈鼓音。护士为其采取的护理措施不包括A立即施行导尿术B协助其坐起排尿C热敷下腹部D轻轻按摩下腹部E让其听流水声当前第50页\共有75页\编于星期三\9点9、患者男性70岁排尿困难两年，逐渐加重3个月，近日夜间尿液不自主流出，最可能发生的情况是（）A完全性尿失禁B压力性尿失禁C充盈性尿失禁D急迫性尿失禁E神经源性膀胱10、患者，女60岁，咳嗽、下蹲或腹部用力时，出现不自主排尿，上述情况属于（）A功能性尿失禁B急迫性尿失禁C反射性尿失禁D完全性尿失禁E压力性尿失禁当前第51页\共有75页\编于星期三\9点11、患者心肌梗死10年，慢性心力衰竭，入院3天未排便，患者腹胀难受，护士给予润肠剂，协助患者顺利排便，对便秘原因的解释不正确的是（）A心力衰竭使患者规律排便受抑制B患者担心病情恶化，精神抑郁，使排便习惯发生改变C长时间卧床，缺少活动，使肠蠕动减慢D胃肠道淤血，食欲减退，进食少E大肠排便反射障碍当前第52页\共有75页\编于星期三\9点1、尿潴留：指大量尿液蓄积在膀胱内无法自助排出。膀胱高度膨胀，患者主诉下腹部胀痛、排尿困难，体检见耻骨下膨隆，可扪及囊性包块叩诊呈实音，有压痛护理：1）心理护理，消除焦虑和紧张情绪2）指导患者养成及时、定时排尿的习惯。3）提供隐蔽的排尿环境4）排尿时取适当体位，绝对卧床休息或某些手术者行床上排尿训练。当前第53页\共有75页\编于星期三\9点5）利用条件反射诱导排尿，如听细细的流水声；用温水冲洗会阴或温水坐浴6）热敷、按摩热敷下腹部及用手按摩下腹部7）配合原发病治疗8）经上述处理无效时，可采用导尿术2、尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，膀胱内的尿液不自主的流出真性尿失禁（完全尿失禁）压力性尿失禁假性尿失禁（充盈性尿失禁）当前第54页\共有75页\编于星期三\9点1）心理护理2）皮肤护理3）对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术4）入睡前限制饮水，减少夜间尿量5）训练规律的排尿习惯，促进膀胱功能的恢复6）锻炼肌肉力量，指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。当前第55页\共有75页\编于星期三\9点13、患者女55岁，极度虚弱，膀胱高度膨胀。遵医嘱给予导尿，引流尿液约1000ml余，终末尿液呈洗肉水样，其原因可能是A腹压骤降，致血液滞留于腹腔血管内B膀胱内压骤降，膀胱粘膜急剧充血C插管损伤尿道粘膜D肾盂肾炎感染出血E膀胱内尿液减少，结石损伤粘膜当前第56页\共有75页\编于星期三\9点14、患者男性45岁，车祸导致高位截瘫合并尿潴留。留置尿管的护理不正确的是（）A倾倒尿液时，引流管不可高于耻骨联合B每周更换集尿袋一次C每周更换导尿管一次D消毒尿道口自上而下，由内向外E极度虚弱的患者，第1次导尿尿量<1000当前第57页\共有75页\编于星期三\9点15、患者因膀胱结石，行体外碎石术。术后护士发现膀胱冲洗液颜色为红色时，可采取的处理是（）A立即行泌尿外科手术前准备B尽快输新鲜血C加快冲洗速度D用冰盐水冲洗E尽快输注止血药当前第58页\共有75页\编于星期三\9点16、患者拟行剖宫产，术前导尿时，患者执意不肯。护士给予正确的处理时（）A让患者联系床上便盆排尿B解释目的，让患者自行决定C请家属及病友协助劝说D耐心解释，用屏风遮挡，保护自尊E报告医生，择期手术当前第59页\共有75页\编于星期三\9点21、患者行股骨头置换术，术后5小时排稀便于床上。护士首要的处理方法是（）A让家属更换床单B向患者示范如何更换病号服C立即进行温水擦洗D教育患者有便意立即通知护士E评估后在进行擦洗处理当前第60页\共有75页\编于星期三\9点7、为男性患者导尿时，使阴经与腹壁成60°的目的是（）A顺利通过尿道的三个狭窄处B使耻骨上弯消失C使耻骨下弯消失D使耻骨后弯消失E使耻骨前弯消失当前第61页\共有75页\编于星期三\9点23、发现留置导尿的病人出现尿液混浊、沉淀应（）A经常清洁尿道口B拔出导尿管C进行膀胱功能训练D进行膀胱冲洗E经常更换卧位当前第62页\共有75页\编于星期三\9点对膀胱高度膨胀由极度虚弱者，第1次导尿排尿量不超过1000ml，以防因腹压突然下降导致膀胱粘膜极度充血集尿袋应每日更换，普通导尿管每周更换一次，发现尿液有混浊，沉淀及结晶应进行膀胱冲洗训练膀胱的反射功能，间歇夹闭导尿管，每3-4小时开放一次。当前第63页\共有75页\编于星期三\9点19、患者肝硬化晚期，行为异常，有时谵妄，呼气有肝臭味，4天未排便，拟行灌肠解除便秘，禁用的灌肠液是（）A生理盐水B123溶液C液状石蜡D0.1%-0.2%的肥皂水E甘油加温开水7、大量保留灌肠的禁忌症不包括（）A甲状腺手术后3天无排便者B急性阑尾炎C心肌梗死D上消化道出血E妊娠5个月8、行保留灌肠时，药量一般不超过（）A200B400C500D600E800当前第64页\共有75页\编于星期三\9点10、小量不保留灌肠使用的123溶液的成分是（）A50%硫酸镁20ml，甘油40ml，温开水60B50%硫酸镁10ml，甘油20ml，温开水30C50%硫酸镁40ml，甘油50ml，温开水60D50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90E50%硫酸镁50ml甘油100ml温开水1500当前第65页\共有75页\编于星期三\9点17、患者升结肠息肉，术后3天肠胀气，遵医嘱给予肛管排气，护士操作不正确的是A排气引流管末端插入水瓶液下2-4cmB患者取仰卧或左侧卧位C肛管插入肛门15cm左右D肛管放置时间一般20minE排气效果不佳，可延长至2小时27、灌肠前后分别在排便一次在体温单上的记录是（）A11B2CD2/EE1E当前第66页\共有75页\编于星期三\9点20、患者体温持续39°以上，护士遵医嘱给予生理盐水大量不保留灌肠，会影响降温效果的操作是（）A为患者置左侧卧位B灌肠液800ml，温度35度C插管深度7-10cmD液面距肛门40cmE嘱患者5-10min后排便当前第67页\共有75页\编于星期三\9点22、患者男，慢性细菌性痢疾，拟给予药物灌肠治疗，取卧位为（）A仰卧位B俯卧位C左侧卧位D右侧卧位E膝胸卧位给予该患者最好的