：TUA男性性腺功能低下（全文）

最新：TUA男性性腺功能低下（全文）刖百男性性腺功能低下又称睾酮缺乏，为一种与睾丸功能下降、雄激素合成减少、合并或不合并生精功能受损的疾病。可能对男性许多器官功能及生活品质造成负面影响。其发病几率随着年龄增加而增加。文献显示中老年男性性腺功能低下的发病率约为2.1%-12%o男性性腺功能低下的分类男性性腺功能低下可依据发生异常的位置分为：•睾丸：原发性性腺功能低下•下丘脑及垂体：继发性性腺功能低下•下丘脑/垂体与性腺混合型：如迟发性性腺功能低下-雄激素作用器官：雄激素不敏感/抵抗迟发性性腺功能低下相关特异症状性症状 生理症状 心理症状・性欲下降 •情绪低落/•激烈活动减少•勃起功能障碍 情绪改变较具特异性 •困难行走＞1公里•自发/晨间勃起 -动机减少・身体柔韧下降减少 ・疲劳较非特异性 •性行为频率减少•热潮红 •专注或记・自慰频率减少 -活力下降 忆力减退•延迟射精 ・生理强度/功能/•睡眠障碍活动减少迟发性性腺功能低下的诊断评估建议检查可影响睾酮生成和功能的疾病、药物及物质强度迟发性性腺功能低下的诊断评估建议检查可影响睾酮生成和功能的疾病、药物及物质强度强总睾酮应使用可信的检测方式于早晨（7点-11点）、空腹状态时检测当患者总睾酮值低于12rlmol/L,建议在接受睾酮治疗前应强于不同时间检测总睾酮值至少两次以确认总睾酮值12nmol/L（3.5ng/ml）可用做为诊断迟发性性腺强功能低下的阈值当有适应指证时,可考虑进一步检测激素结合球蛋白及计算强游离睾酮值游离睾酮值＜225pmol/L建议可作诊断迟发性性腺功能低弱下的阈值建议检测黄体激素与促滤泡激素来鉴别原发性及继发性性腺功能低下当患者性欲下降（或其他疑似症状），且睾酮值低或偏低，强可以考虑检测泌乳素当继发性性腺功能低下合并泌乳素上升、垂体肿块可能引发特定症状、合并其他前脑垂体的激素缺乏，应行脑垂体的M 强RI检查严重继发性性腺功能低下患者（总睾酮＜6nmol/L）,建议弱行脑垂体的MRI检查迟发性性腺功能低下的筛查建议 强度建议对有症状的迟发性性腺功能低下患者进行筛查（包括强2型糖尿病患者）不建议利用结构式谈话及自我评估问卷来筛查迟发性性强腺功能低下，因其特异性低睾酮治疗的主要禁忌症绝对禁忌症局部侵犯或转移前列腺癌男性乳腺癌男性有生育要求血细胞比容值254%未控制或控制不佳的充血性心衰绝对禁忌症IPSS评分＞19基础血细胞比容值：48%-50%有静脉栓塞家族史睾酮治疗的建议 强度性腺功能正常的男性不属于睾酮治疗的适应症 强有症状的性腺功能低下患者，合并轻度勃起功能障碍，睾酮强治疗可作为一线治疗勃起功障碍较严重的患者，联合使用5型磷酸二酯酶抑制剂弱与睾酮治疗，可能有较好的效果应使用常规治疗方法来治疗严重抑郁症状及骨质疏松 强不应使用睾酮治疗来改善身体组成、减重及改善心脏和代谢弱功能不应使用睾酮治疗来改善男性退化的认知能力及体能 强迟发性性腺功能低下的治疗选择迟发性性腺功能低下的治疗选择 强度当有适应症时，治疗性腺功能低下的器质性因素（如垂体肿强块、高泌乳素症等）在开始睾酮治疗前，建议先改善生活习惯和减重（如肥胖）；弱当情况允许时，停止服用可能影响睾酮治疗的药物；治疗共病充分告知患者所有治疗方式的可能获益及副作用，并在充分强告知的情况下与患者一起决定的睾酮治疗给药方式睾酮治疗目标为恢复患者血清睾酮浓度至年轻男性的平均弱正常值在开始睾酮治疗时，建议使用睾酮凝胶而非长效针剂。因患弱者如发生副作用时，可立刻做剂量调整或停药对于局限性前列腺癌已接受手术治疗且目前无证据显示复发的患者，如合并有性腺功能低下及症状，当考虑睾酮治疗弱时，应给予详细说明治疗的可能获益，并强调目前有关安全性的长期随访资料仍不足上述患者治疗应局限于具有较低前列腺癌复发风险的情况（如PSA<10ng/ml;Gleason评分<7;病理分级为pT1-弱2a）,且睾酮治疗应于术后随访至少1年以上且PSA<0.01ng/ml才实施在已接受乳腺癌治疗的男性患者中，睾酮治疗的安全性资料强仍不足在开始睾酮治疗前，需进行心血管危险因素的评估 强对于已知有心血管疾病的患者，在给予睾酮治疗前，应评估强其心血管症状，并于治疗过程中密切评估及随访性腺功能低下患者合并有心血管疾病，静脉栓塞或慢性心衰时，在接受睾酮治疗时需特别小心。需仔细认真临床评估、 弱密切监测血细胞比容（不超过54%）与睾酮浓度在开始睾酮治疗前，须排除患者有静脉栓塞家族史 强PSA、睾酮浓度与血细胞比容应于治疗后第3、6、12个月后进行评估，之后则每年评估。如血细胞比容高于54%,睾酮治疗应停止并采取放血治疗。待血细胞比容恢复正常时，强在重新以较低剂量开始治疗，并考虑将睾酮药物改为透皮吸收剂型现有睾酮治疗给药方式的比较药物给药方式 获益 风险十一酸睾酮（胶囊）环戊丙酸睾酮口服；每日服用2-3次，每次1-2粒胶囊（40mg）200mg肌注,每2-4周注射1次•降低肝脏影响口服方便剂量易调整价格便宜短效型制剂，吸收不稳定，会受食物中脂肪含量影响需与食物一同服用睾酮浓度可能发生起伏变化庚酸睾酮250mg肌注，每2-4周注射1次十一酸睾酮（针剂）睾酮透皮给药如有副作用可迅速停药・价格便宜・短效型制剂,如有副作用可迅速停药•睾酮浓度稳定，较不会发生1000mg,肌注，每起伏变化1CM4周注射1次•长效型针剂•减少注射频率1%或1.62%凝胶，睾酮浓度稳定，每日涂抹1次，起始较不会发生起剂量为40.5-50mg/伏变化天・需多次注射•可能增加红细胞增多症的风险・睾酮浓度可能发生起伏变化・需多次注射・可能增加红细胞增多症的风险・注射部位疼痛•长效型制剂,如有副作用无法立即停药・涂抹部位可能发生皮肤刺激性反应及药物有意外传递给他人的风险须每日涂抹•须频繁涂抹睾酮浓度稳定，睾酮（经鼻每次给药11mg,每 •鼻腔刺激感较不会发生起给药）日2-3次 •不适合有鼻腔伏变化疾病的患者参考资料A.Salonia(Chair),C.Bettocchi,J.Carvalho,etal.EAUguidelinesonsexualandreproductivehealth.EuropeanAssociationofUrology.March