医院培训课件：《老年认知功能障碍》

老年认知功能障碍

主要内容老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类及分期常见老年疾病的影响及照料2王桦,等.中国社会医学杂志.2014,31(2):75-77.1.43亿老人1.78亿老人1.85亿老人4.5亿老人中国人口老龄化严重3老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%邓茜,等.中华预防医学杂志.2013,47(9):811-815.中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况中国老年人群认知现状4所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.患病率（例）岁岁岁岁岁岁岁岁岁193万368万371万562万919万569万痴呆1990年痴呆2000年痴呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中国痴呆患病人数激增，AD占约60%以上5ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.中国痴呆患病率随年龄增长而增加（%）6中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.老年认知功能障碍的定义7指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量严重时甚至导致患者死亡老年认知障碍的定义中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005C认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状（Cognition）B精神与行为异常（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD）A日常生活能力下降（Activityofdailyliving,ADL）认知障碍的临床表现（ABC）8老年认知功能障碍的发展阶段早期痴呆的表现：自理能力降低，需要别人帮助智能减退与人格变化己相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等9晚期痴呆的主要表现：记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节、计算力障碍：做10以内的加减法有困难日常生活需要照顾，外出需要帮助日夜节律紊乱等等急晚期的主要表现：丧失语言能力，不能说话丧失基本的精神性运动技能常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同痴呆者常常死于并发症，如感染、内脏疾病及衰竭又是同样的事…我忘记跟你说了…回家是走哪条路呢？前几天还会用的…我应该是要做土豆炖肉的啊…我的钱包是你偷的吧？认知障碍的临床表现12中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.老年期认知障碍轻度认知障碍（MCI）遗忘型MCI（aMCI-SD）非遗忘MCI（naMCI-SD）老年期痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）帕金森痴呆/路易体痴呆（PDD/DLB）额颞叶痴呆（FTD）常见老年期认知障碍的分类13常见老年疾病与认知障碍相关14HIV维生素B12缺乏甲状腺疾病冠心病

心力衰竭房颤糖尿病慢阻肺、OSAHS中年期高血压老年期低血压老年期认知障碍脑疾病脑疾病认知障碍对老年疾病的影响老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关认知障碍影响老年科常见疾病的诊治：

认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍影响就诊时的主诉影响对治疗结果的描述影响治疗依从性可能增加患者住院率和死亡率增加照料者的负担15老年认知功能障碍患者，应该有的权益第一，患者应当是第一个知情者让患者了解他们的病情。第二，要告诉患者真实的情况，这样他们可以采取主动的措施来对待病情。第三，要帮助患者尽早进行诊断，早期的诊断可以让患者有足够的时间来准备和应对病情。第四，要倾听患者的想法和顾虑。第五，在告诉老人他们的病情时，要用简单易懂但是又考虑到老人的情感接受度的语言来与他们交谈和解释。第六，由于治疗和照料时需要多方面的合作，医院多科室要有一定的沟通，还要和家人、照料员一起制订一个共同的医护照料计划。第七，要告诉老人不同的检查和测试的目的、做法、这些检查大概需要持续的时间、会有什么情况发生等，以便让老人有足够的精神准备和心理准备来应对这些检查。要给老人足够的时间来问问题。第八，要教给老人用什么样的方式和方法来同老年认知功能障碍共生共存。第九，要帮助老人计划今后的生活。第十，在帮助老人时要因人而异。第十一，老年功能障碍是人生中的一段经历，而不是人生的终点，得了病并不是人生终止了，所以要帮助老人，不仅要治疗疾病，还要让他们活得有质量，有生气、快乐。老年认知功能障碍的照料.注意观察⑴要为老人设定如厕的时间表。⑵睡前2h内尽量避免给老人喝水，以防尿床，但白天要提供充足的水分给老人。⑶可以给老人使用一些尿片、防水的床垫，防止床衣服弄湿、弄脏。⑷照料员要观察老人排便的情况，有时候老人不一定每天都排便，但是如果超过两天没有排便，就是便秘。.饮食的照料⑴保持吃饭的环境安静。⑵让老人有足够的时间吃饭，不要催促老人，让老人少食多餐。⑶吃饭时让老人做起来，吃完以后至少要过30min才能躺下去。⑷选择容易咀嚼和便于吞咽的食物给老人吃。(5)要鼓励老人自己吃饭，可以提示他们怎么吃饭。⑹照料员要给一些自己不会进食的老人喂食，喂食的时候要选择容易咀嚼、吞咽的食物，同时也要给老人足够的时间，允许他们咀嚼、吞咽，绝对不要催促老人。⑺要给老人喝水。(8)对于一些易被食物呛到的老人，要把给他们喝的水、牛奶、果汁、汤等都调得浓稠一些。⑼如果老人不小心被食物呛到、噎住，照料员要懂得如何急救。.疼痛的照料⑴注意观察老人是否有疼痛。⑵及时向医生、护士汇报老人的疼痛。约束老人行动。⑴人性化约束。⑵做标记。⑶配置警报器。老年认知功能衰退的延缓及康复

⑴通过标签给予提示。(2)在日历上标记各项活动。⑶可以经常地提醒老人一些事，或者帮助老人回忆—些事。⑷让老人积极地锻炼身体。⑸经常为老人按摩。⑹通过刺激感觉器官来刺激大脑皮层，延缓大脑衰退。⑺注意饮食营养。中国痴呆与认知障碍诊治指南1

安理申被权威指南A级推荐贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月DoodyRSetal.Neurology.2001;56:1154-66HortJetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease,2010欧洲神经科联盟EFNS3美国神经科学会AAN2

另外，中国痴呆与认知障碍指南还推荐胆碱酯酶抑制剂可用于治疗轻中度VaD患者

（B级推荐）胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病的治疗

（A级推荐）记忆改善忘记东西放在哪里的现象减少了回忆起来的时间缩短了定向力改善购物后可以自行回家可以说出时间日期了沟通能力改