糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录TOC\o"1-4"\h\z\u前言7第一章糖皮质激素临床应用的基本原则8一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则8（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证8（二）合理制订糖皮质激素治疗方案8（三）重视疾病的综合治疗10（四）监测糖皮质激素的不良反应10（五）注意停药反应和反跳现象10二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则11（一）儿童糖皮质激素的应用11（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用11（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用11第二章糖皮质激素临床应用管理12一、管理12醉二、粱落实站与督费查辆12劲第三好章年糖勇皮质拜激素光的适斗用范假围和屋用药讽注意广事项涨14浓一、史适用裙范围孝14详二、血不良葛反应险16隔三、核注意秘事项咳17狗（一尾）尽椒量避盼免使燥用糖谅皮质银激素孕的情律况韵17蝶（二踪）慎腊重使剖用糖贵皮质挎激素眯的情淘况撑17怕（三伶）其蜓他注娘意事刷项奋18态四、降分类币及常点用药哗物（贵表1裁～４吸）棉18构第四煎章装糖口皮质房激素堵在不顽同疾御病中艰的治漏疗原折则浮22类一、虑内分闻泌系迟统疾奴病港22愁（一即）肾塌上腺匙皮质投功能刷减退坚症浸22忠（二押）先谨天性蜡肾上傍腺皮努质增聋生症遍24狐（三列）肾饱上腺堂皮质伸危象棚27飘（四卡）G败ra餐ve谁s眼口病读28协（五叫）糖急皮质贯激素嗽在内州分泌肺系统翠疾病稠诊断题中的是应用内30兴二、司呼吸糖系统鸽疾病精31片（一披）哮哄喘（飞成人鞭）誉31孩（二宜）特换发性彻间质周性肺级炎惩33辨（三辣）变虎态反芬应性锁支气豪管肺壳曲菌缸病猪36非（四毒）结存节病疮37数（五掀）慢袖性阻她塞性低肺疾借病淡38蚁（六引）变例应性节鼻炎蚂39须（七氧）嗜扛酸性院粒细理胞性页支气练管炎跃41酷三、寸风湿叠免疫致性疾棵病锯41贝（一稠）弥眨漫性蜘结缔针组织隆病宿41兴系统嫩性红欢斑狼启疮邀41左系统疤性硬腾化症眠43喇多发外性肌荡炎和血皮肌台炎害44差原发盲性干降燥综告合征抓44丰类风箭湿关轻节炎敲46馒系统婆性血收管炎旺47括（二负）自滥身免曲疫性却肝炎成49贩（三商）脊裹柱关达节病猛50程强直鞠性脊做柱炎姿50屋反应淋性关虽节炎扩51霸银屑觉病关踢节炎御53狭未分汁化脊呼柱关布节病贷54肆炎性臂肠病逗性关问节炎苗55攻四、饶血液粥系统斧疾病黎55蛾（一劝）自亮身免汪疫性宽溶血知性贫勺血翼55管（二兼）特牺发性觉血小愧板减浪少性撑紫癜锁57或（三筑）急馋性淋烦巴细芽胞白桌血病器57吸（四惜）淋铸巴瘤抗58特（五艘）多哭发性弹骨髓调瘤侧59站（六香）慢鼓性嗜传酸性姥粒细尽胞白春血病哗及高告嗜酸识性粒荡细胞恨综合寇征身60俱（七棚）移霜植物锻抗宿码主病衡61谊五、庆肾脏昏疾病酬62探（一刮）肾浑小球携疾病团62萝肾病奔综合氏征运62礼新月鹊体肾冻炎芳66混狼疮雨性肾验炎显66制（二闯）间何质性脑肾炎拒68淹六、牙感染伞性疾让病纹69渐（一态）结集核病搜69奴（二做）严挠重急忍性呼雹吸综都合征暖72劲（三草）高豆致病动性人贩禽流佛感（仿简称税人禽须流感藏）渗73酿（四隐）手涉足口歇病挡74浸（五阴）肺艰孢子窃菌肺落炎钞75咳七、奋消化迷系统亩疾病残76辰（一舟）炎励症性判肠病炒76买（二佳）嗜密酸细瓶胞性砍胃肠狼炎舰77砌（三究）重最症急匀性胰剪腺炎分78润八、孕神经仔系统削疾病凭79蔽（一泛）多煤发性前硬化爸79集（二弟）重芹症肌疮无力仔81加（三兴）急时性炎集症性节脱髓灶鞘性嚷多发湾性神箱经病辜82便九、挽眼科对疾病血84盟（一则）眼策表急各性炎蒸症和吊干眼掘84效急性搬细菌脆性结沟膜炎忽84使沙眼做急性枪期丧85葱包涵役体性肤结膜另炎急类性期耳86誉腺病严毒性盈结膜变炎（山急性遇期）坝86晒流行券性出横血性返结膜矩炎士87百急性怕变应奋性结苏膜炎越88猫自身羞免疫尘性结寿膜炎陪急性周发作凳88病细菌瞧性角筝膜溃养疡品89裹真菌缠性角克膜溃军疡车90轿角膜诞病毒行感染示90栗棘阿成米巴汪角膜钟炎瓶91贞蚕食槽性角旋膜溃漂疡基92奴干眼辜93案（二岩）急浮性浅亿层巩穴膜炎跪和巩赴膜炎飘93尸浅层禾巩膜眯炎北93婶巩膜两炎摄94齐（三行）葡湾萄膜萌炎肌95肥（四滚）视君网膜恢疾病攀97辉白塞影综合院征去97旧Vo叛gt驰-小陪柳原捆田病兽98蜻视网帽膜血尚管炎惜99放（五寨）视迹神经逮炎赔10注1器（六圣）外公伤性越视神膊经病虏变弟10肠1第（七蹄）眼劣科手怕术后丝10蚊2茅角膜龄移植泄术后市10寨2伏青光幸眼术智后怕10西4弹白内境障术鼠后集10久5母视网侵膜扣易带术丰后励10凭6梦玻璃木体手厅术后她10椅6请十、泪皮肤啊疾病爽10查7鸡（一澡）天另疱疮往10圆7嘱（二歪）大鞠疱性智类天并疱疮筹10郊8扮（三欢）药件物性聪皮炎酸10访9盼（四棕）红饲皮病罩11芹1效（五屡）湿彼疹与滔皮炎乓11眠1复（六酸）银约屑病移11陷2滋十一肾、重篮症患甚者的疑加强喂医疗持11炉4巾（一腔）休润克亭11诵4骂感染告性休活克卡11礼4障过敏惩性休肚克迷11的5长创伤飞性休泪克鲁11骨6狂（二固）急狭性肺饺损伤戚和（长或）秀AR肚DS夸11客7暴（三医）急盈性脑前水肿吩11提8李十二话、器它官移堤植排犹斥反酱应茄11凳9化（一讨）肾武脏移浊植排桥斥反声应备11童9驱（二棍）肝盲脏移足植排怖斥反究应奉12墨2共十三铜、骨懒科疾争病素12套3淘（一饶）运怎动系突统慢橡性损桂伤银12霸3哑（二益）急姓性脊见髓损符伤挂12肚4衡前鲜言时糖皮幻质激钳素类碍药物济（以倘下简跑称糖透皮质也激素惊）在波临床损各科保多种亚疾病泥的诊伞断和旧治疗防上广昼泛应狂用。剂但临貌床不篇合理钉应用脚非常弯突出冷，给胜患者扒的健巧康乃貌至生谱命造嚷成重县大影隐响。挪为规棕范糖渡皮质藏激素牌的临协床应速用，容避免温或减死少不劈良反运应，梯保障塌患者仅的用批药安逆全，笔提高援疗效获及降亏低医狡药费饱用，虚特制亲定《帮糖皮鲜质激欢素类理药物格临床垦应用语指导跃原则腔》（佛以下扯简称宋《指脖导原似则》爪）。军在临痒床诊鉴疗工锯作中里应参械考和宜遵循欧本《镜指导吊原则晒》，陵说明握如下松：刷1.闷本《罪指导总原则苦》为赔临床崖应用未糖皮那质激鲜素获晓取最跟佳疗顺效并办最大接程度滤避免料或减蓄少不辨良反宵应而蛇制定荒。临月床医庄师应洁结合屈患者混具体脑情况牛，制透定个随体化惑给药余方案墓。呢2.协本《乏指导薪原则两》仅乳涉及犁临床谜常用脊的糖阁皮质冬激素肃，重尘点介叔绍各破类糖乘皮质木激素蹦适应议证和惭注意虏事项慢。提3.历本《替指导词原则土》涉乎及临察床各愿科部融分常该见和就重要污疾病周。涛4.萝除本勾《指捏导原序则》绞所列篇常用耻药物穷品种丽外，叠临床牢医师趣可根仗据患暴者临姑床情恳况及曾当地亦药物庸供应吊情况皆，选灭用最盟合适浴的糖惯皮质苏激素驱。真第一狼章咳糖挖皮质雷激素复临床茎应用扩的基划本原秀则扁一、惭糖皮壤质激乞素治浴疗性扯应用宰的基薄本原册则悄糖皮武质激但素在州临床加广泛见使用然，主讨要用身于抗耽炎、干抗毒渣、抗围休克栋和免霞疫抑捆制，保其应瞒用涉孔及临抵床多强个专速科。饭应用俭糖皮价质激傲素要立非常验谨慎隐。正销确、廊合理始应用讯糖皮遗质激彩素是盆提高释其疗灿效、姨减少纯不良凯反应胸的关皂键。稍其正唱确、环合理贼应用胜主要绑取决壮于以顺下两为方面顿：一腥是治牌疗适贪应证舒掌握号是否省准确课；二态是品安种及盗给药逆方案周选用崖是否吊正确魂、合膝理。年（一裂）严泄格掌错握糖房皮质菜激素押治疗行的适棋应证女。烫糖皮竖质激丢素是贝一类凯临床举适应行证尤劳其是恐相对宅适应况证较功广的苦药物题，但辽是，座临床顿应用犯的随抓意性宝较大瓜，未辨严格膝按照畅适应俭证给瞎药的淡情况哲较为额普遍冰，如四单纯事以退区热和斑止痛帆为目自的使望用糖剑皮质砍激素周，特掌别是久在感盲染性怨疾病厨中以棉退热拥和止索痛为斤目的雅使用堵。糖标皮质匀激素穴有抑伟制自锄身免桨疫的触药理室作用童，但膊并不稻适用连于所默有自堂身免击疫病摄治疗消如慢宪性淋迁巴细姐胞浸饮润性娃甲状含腺炎姿（桥员本病逼）、晓1型听糖尿仆病、椒寻常难型银染屑病运等。知（二富）合战理制循订糖俊皮质乖激素患治疗占方案狗。物糖皮硬质激驴素治伏疗方站案应絮综合植患者篇病情边及药部物特筝点制仔订，够治疗盆方案杰包括辅选用拥品种复、剂欢量、砍疗程础和给寿药途沿径等粘。本眠《指慈导原幻则》黎中除绍非明迅确指文出给市药途墙径，钓皆为杂全身征用药榨即口视服或诱静脉艰给药灿。康1.兴品种每选择蓄：各抖种糖淋皮质蓄激素占的药帆效学枕和人烈体药愧代动候力学妹(吸挠收、乱分布抄、代亦谢和尝排出叶过程注)特弟点不焦同，脊因此诸各有仁不同贡的临印床适文应证芹，应循根据欺不同饿疾病以和各申种糖誉皮质尝激素益的特台点正踪确选研用糖衬皮质六激素地品种嚷。捡2.随给药凉剂量怎：生唇理剂绝量和认药理梳剂量简的糖向皮质昆激素岗具有束不同谱的作晚用，陡应按文不同乌治疗商目的序选择摔剂量推。一览般认塞为给述药剂货量（洗以泼抄尼松屠为例嫁）可梅分为革以下蕉几种宽情况盏：（抵1）央长期屋服用慌维持偏剂量她：2植.5妄15赤.0预m辩g/源d；鲜（2徒）小就剂量秧：<穿0.蚂5m下g掠·尖kg申-1欲·仆d姐-1闷；（每3）虾中等扔剂量斧：0互.5杏1.页0睬mg茂·征kg袖-1轿·赤d灿-1眠；（装4）费大剂胳量：径大于黑1.集0眨mg束·默kg业-1哗·问d最-1垮；（涂5）砖冲击攻剂量驶：（漂以甲贱泼尼命龙为川例）趁7.努5鸣30匙.0梁m句g幻·配kg俯-1稼·江d咽-1桂。戴3.磁疗程雷：不保同的深疾病援糖皮凉质激阁素疗府程不泡同,本一般野可分絮为以车下几为种情木况：皱（1出）冲狭击治另疗：铲疗程且多小拣于5文天。回适用真于危状重症萍病人辩的抢昏救，冈如暴胖发型掌感染旋、过孟敏性呜休克勺、严授重哮拢喘持歉续状明态、晃过敏蔬性喉贞头水必肿、警狼疮铸性脑耻病、达重症就大疱股性皮衫肤病桐、重造症药崇疹、祖急进词性肾品炎等妻。冲红击治晚疗须花配合傻其他必有效圈治疗位措施絮，可棚迅速薯停药伍，若以无效井大部烂分情乎况下桶不可承在短舱时间笋内重测复冲顺击治惠疗。真（2钥）短检程治逃疗：腊疗程萍小于杜1个面月，旺包括漏应激随性治互疗。芦适用惹于感匀染或巡变态陕反应龟类疾傻病，龄如结禽核性订脑膜裤炎及壳胸膜迟炎、拴剥脱隙性皮籍炎或受器官平移植堡急性餐排斥吉反应分等。竖短程容治疗简须配插合其雾他有泛效治伍疗措赶施，竹停药鼓时需糖逐渐饰减量井至停杏药。候（3丢）中搭程治酷疗：售疗程遣3个攻月以丘内。集适用萍于病乘程较捧长且奔多器紧官受放累性沃疾病婆,如鸟风湿及热等蛋。生仔效后壶减至肤维持衰剂量象，停奏药时含需要率逐渐蝴递减龟。航（4仅）长处程治株疗：虹疗程独大于逢3个店月。蓄适用艇于器妈官移残植后聪排斥赤反应吸的预后防和局治疗异及反观复发尚作、毙多器吹官受侧累的尽慢性航自身浪免疫杆病,诊如系踪统性杠红斑零狼疮毯、溶移血性狐贫血闻、系雹统性荣血管微炎、跪结节己病、份大疱报性皮良肤病缩等。敏维持告治疗貌可采霸用每寨日或涝隔日忽给药宝，停界药前燥亦应工逐步吗过渡境到隔孩日疗哄法后果逐渐迷停药暑。公（5铁）终串身替赴代治妨疗：停适用泛于原哥发性描或继筑发性锐慢性脂肾上仅腺皮赶质功帝能减翁退症犹，并提于各部种应械激情件况下神适当课增加饮剂量乘。耀4.喊给药副途径腔：包堪括口堡服、呜肌内理注射慌、静预脉注挥射或须静脉尝滴注此等全烛身用派药，帅以及戴吸入徐、局茂部注匆射、仇点滴庆和涂偷抹等读局部骆用药委。促（三队）重不视疾众病的抽综合顶治疗稍。讨在许颤多情屋况下堪，糖话皮质丛激素吉治疗盲仅是丸疾病我综合吧治疗真的一刻部分首，应丧结合些病人回实际映情况乌，联答合应阻用其亿他治沙疗手父段，所如严夫重感窜染病喇人，娃在积喇极有貌效的沸抗感替染治勤疗和贡各种筝支持挤治疗屯的前库提下猎，为阅缓解视症状歼，确承实需样要的令可使月用糖衡皮质压激素殖。厅（四列）监杯测糖豆皮质雀激素协的不笑良反炉应歪。鱼糖皮宽质激申素的歌不良相反应标与用坊药品寸种、衬剂量疮、疗药程、愁剂型透及用学法等宋明显判相关棒，在对使用唯中应碌密切版监测鱼不良大反应对，如挥感染码、代奏谢紊泳乱（裕水电滩解质宋、血竿糖、秘血脂恩）、深体重通增加竹、出棉血倾陷向、延血压闯异常柳、骨职质疏畏松、用股骨锡头坏赔死等继，小普儿应边监测克生长轨和发宣育情梨况。县（五诞）注免意停招药反隙应和从反跳务现象届。剃糖皮毁质激凝素减宇量应愉在严罚密观煮察病仁情与猪糖皮穗质激苗素反贪应的督前提才下个怠体化革处理武，要叼注意译可能是出现雕的以终下现树象：去1.腔停药笔反应瞧：长醒期中弃或大需剂量购使用鸽糖皮统质激状素时湿，减件量过贸快或勤突然诵停用沉可出棉现肾神上腺夸皮质词功能芝减退骡样症粱状，损轻者身表现苏为精终神萎窗靡、轧乏力万、食和欲减奏退、丑关节饮和肌抚肉疼慕痛，源重者小可出障现发遭热、动恶心乏、呕趴吐、茶低血舌压等朵，危睛重者么甚至胡发生含肾上诸腺皮提质危蕉象，三需及奔时抢中救。扛2.沃反跳根现象完：在聪长期狠使用趴糖皮叔质激赴素时他，减晕量过煤快或绸突然虏停用制可使牺原发坊病复鸣发或森加重番，应酸恢复浊糖皮既质激获素治叠疗并资常需莲加大积剂量设，稳悦定后净再慢饺慢减谱量。铺二、牙糖皮脱质激帐素在岗儿童鉴、妊况娠、端哺乳乐期妇场女中吃应用倍的基昆本原孔则妙（一尝）儿串童糖依皮质惯激素弊的应成用窃。性儿童剂长期堡应用献糖皮浪质激略素更赞应严占格掌慧握适倒应证耍和妥何当选衰用治交疗方抚法。跑应根针据年缝龄、窗体重略（体纸表面密积更烘佳）毛、疾抚病严恰重程犬度和侦患儿遮对治袄疗的沸反应败确定轮糖皮瓶质激腾素治平疗方组案。饺更应印注意拒密切价观察残不良蓄反应泽，以你避免警或降借低糖萄皮质功激素灰对患裕儿生折长和妖发育境的影爪响。帅（二朗）妊菠娠期买妇女诊糖皮锁质激察素的耕应用净。竖大剂纯量使盯用糖堪皮质贸激素寸者不驼宜怀导孕。奔孕妇社慎用轰糖皮梯质激之素。币特殊冒情况肥下临雪床医洞师可灯根据晃情况战决定松糖皮阀质激嗽素的愧使用摆，例盯如慢趴性肾盈上腺弯皮质亭功能顿减退踏症及闪先天滔性肾早上腺摘皮质卧增生吧症患抗者妊轮娠期键应坚押持糖郊皮质摇激素鸭的替紫代治漠疗，仗严重久的妊铜娠疱楼疹、逢妊娠伶性类汤天疱佳疮也荡可考舌虑使写用糖琴皮质块激素森。熔（三烫）哺秧乳期荡妇女阳糖皮轰质激见素的陈应用叼。秤哺乳疾期妇第女应耳用生晴理剂糊量或掠维持葵剂量岩的糖肃皮质怖激素竭对婴占儿一贫般无蒸明显竭不良盾影响汗。但吸若哺识乳期受妇女碎接受址中等堵剂量厉、中雨程治否疗方币案的呢糖皮创质激抗素时吵不应伸哺乳失，以鹊避免谊经乳美汁分效泌的悠糖皮贝质激渗素对怜婴儿激造成盟不良瘦影响绳。话第二起章仔糖支皮质耳激素确临床反应用嚼管理针一、著管理较要求告1.换严格躺限制趟没有诵明确肠适应昌证的莫糖皮短质激遗素的湾使用垃，如凡不能显单纯智以退辱热和夺止痛浊为目鼠的使茧用糖牙皮质圣激素宽。甲2.杨冲击悼疗法吨需具骑有主伐治医围师以咱上专膛业技快术职裕务任界职资队格的呼医师别决定肺。润3.沉长程亩糖皮效质激查素治脑疗方纵案，爬需由英相应雁学科娃主治中医师宁以上肤专业绢技术雹职务追任职奏资格堡的医卡师制茂定。伸先天毫性肾沾上腺浊皮质刻增生圣症的液长程溉治疗影方案汽制订字需三老级医粪院内骆分泌牛专业通主治旦医师炼以上胆专业庭技术婆职务悄任职眨资格迷的医奸师决羞定。蒸随访央和剂忧量调添整可凶由内吸分泌扯专业狱主治抓医师招以上醉专业偶技术霞职务轨任职羡资格芒的医燥师决佣定。徒4修.准紧急生情况悉下临冰床医呼师可销以高热于上乎条所黄列权挡限使宜用糖净皮质粘激素扛，但袍仅限围于3渔天内构用量荡，并逼严格颈记录蝴救治白过程掩。蜜二、炭落实春与督相查寇1.挡各级殊各类娇医疗往机构型必须详加强院糖皮性质激洲素临辩床应菊用的扬管理饺，根烫据《羡指导壶原则客》结匪合本重机构萌实际甚情况欢制订偶“碍糖皮浑质激丰素类周药物蒙临床衬应用曾实施柏细则趁”晴（简识称臂“搅实施阿细则伶”滚）。爆建立仰、健低全本顶机构大促进踢、指蚁导、膜监督是糖皮玉质激岭素临赛床合碗理应篇用的腐管理氏制度驻，并牧将糖墓皮质效激素或合理定使用笛纳入通医疗蓝质量戴和综烧合目唉标管括理考机核体解系。蚁2.氏各级劫各类炕医疗跟机构植应按盼照《峡医疗壮机构婶药事抹管理令规定忘》和色《处戏方管裳理办对法》固规定优，药葱事管棵理专拌业委皮员会韵要履察行职筒责，裹开展寺合理省用药劈培训议与教烛育，善督导宾本机汇构临磁床合申理用晃药工房作。检依据哨《指羊导原贼则》都和爹“狸实施经细则伍”即，定费期与梯不定绩期进扬行监纵督检休查，框内容潜包括劲：糖丈皮质评激素虹使用平情况调调查棋分析茎，医缩师、彩药师第与护茅理人皇员糖盼皮质等激素刑知识灶调查仙。对谱不合缠理用田药情观况提趣出纠讯正与注改进尽意见划。凑第三黄章倡糖花皮质刘激素叶的适领用范涝围和昨用药哗注意段事项搏糖皮姜质激民素属终于类店固醇玉激素网（甾堆体激旧素）剃，生令理剂裹量糖际皮质劣激素深在体矛内作费用广苹泛，巧不仅酿为糖奥、蛋围白质烧、脂另肪代数谢的层调控桃所必炎需，容且具增有调无节钾窜、钠昏和水啄代谢堆的作词用，没对维隔持机击体内冤外环津境平熄衡起屿重要烘作用藏。药暑理剂轮量糖范皮质康激素爬主要魄有抗做炎、延免疫峡抑制丑、抗洲毒和禽抗休放克等应作用树。坦一、甩适用肯范围宰1.砖内分经泌系名统疾江病：施用于归原发屿性和冈继发幸性肾县上腺予皮质袋功能性减退梯症、箱先天孩性肾孟上腺岂皮质早增生页症的搜替代鸽治疗册；肾搬上腺量危象烦、垂狱体危跨象、舞甲状奏腺危吐象等劫紧急且情况商的抢议救；戏重症埋亚急座性甲趟状腺奉炎、蹄Gr漏av达es宵眼病要、激测素类班生物各制品洁【如那胰岛瓦素及针其类夜似物定、促育肾上捎腺皮准质激深素（腊AC战TH狗）等圾】药蹄物过厚敏的谨治疗音等。吼大、凝小剂龄量地秒塞米淡松抑柏制试炉验可恨判断费肾上朵腺皮识质分痕泌状哭况，倘诊断纠和病慎因鉴霸别诊滤断库满欣综勿合征梁（皮若质醇符增多凝症）梦。权2.暂风湿芦性疾貌病和往自身卸免疫麦病：大此类默疾病枕种类匀繁多迅，达丢20器0余脚种，碧多与纳自身碎免疫慕有关理，尤枯其是辨弥漫便性结日缔组努织疾闲病皆就有自仇身免赠疫参景与，必常见低的如容红斑域狼疮铅、类共风湿终关节领炎、遥原发议性干溜燥综向合征咏、多拘发性泼肌病连/皮丰肌炎坏、系量统性兆硬化割症和杀系统泼性血耕管炎罢等。旋糖皮榨质激容素是流最基邻本的监治疗议药物企之一松。欣3.誉呼吸杰系统渴疾病燕:舒主要堤用于坛支气皆管哮迷喘、恋外源育性过阁敏性房肺泡元炎、访放射坊性肺蛇炎、舍结节就病、质特发遮性间族质性念肺炎窑、嗜访酸粒仇细胞办性支帆气管溪炎等蜘。末4.昏血液饥系统啦疾病桂：多冠种血火液系香统疾乏病常哀需糖装皮质奇激素夺治疗味，主青要为冬两种碑情况说：一仍是治登疗自通身免花疫病每，如津自身巡免疫司性溶斤血性限贫血锈、特帆发性贡血小姓板减挺少性壮紫癜剃等。考二是捉利用娇糖皮温质激今素溶酿解淋护巴细投胞的完作用漫，将驻其作底为联竿合化兔疗方野案的狡组分昆之一初，用霜于淋初巴系轿统恶狱性肿陶瘤如佣急性宜淋巴唇细胞融白血笼病、希淋巴锅瘤、款多发董性骨浊髓瘤缘等的悬治疗铸。锄5.显肾脏职系统汪疾病寸：主本要包误括原镰发性瓦肾病闹综合芹征、沙多种茧肾小僻球肾煌炎和岸部分划间质碎性肾突炎等刑。咱6.苏严重蝴感染胁或炎物性反月应：攻严重色细菌糖性疾讲病如免中毒标型细角菌性并痢疾跟、暴就发型斑流行臂性脑粪脊髓后膜炎僻、重脸症肺隆炎，醋若伴夏有休桐克、何脑病挎或其彻他与拾感染且有关微的器桂质性爹损伤女等，诉在有宣效抗避感染趣的同为时，咬可加孤用糖母皮质缓激素慎以缓肯解中她毒症很状和沿器质色性损妨伤；贺严重仰病毒碰性疾玻病如俗急性首重型侮肝炎例等，武也可兰用糖聋皮质晕激素外辅助仁治疗争。仗7.砌重症像患者值（休亚克）具：可湿用于诞治疗银各种均原因瞎所致块的休拢克，歪但须鱼结合仪病因槽治疗颈和抗值休克围治疗遵；急墙性肺献损伤贵，急条性脑判水肿毯等。烘8.程异体园器官爷移植怖：用腔于异满体组梨织器辱官移务植排拖斥反检应的流预防漫及治静疗；榜异基粱因造急血干贺细胞锣移植丢后的旷移植逆物抗蹲宿主羽病的抄预防抚及治块疗。愚9.雁过敏诉性疾组病：爽过敏意性疾狮病种喇类众表多，赴涉及祥多个帮专科鸡，许吐多疾绞病如踏严重柔的荨卷麻疹中等，渠需要循糖皮废质激栗素类浪药物乒治疗药。搏10燕.神乒经系砖统损泄伤或指病变洲：如凯急性成视神财经病慎变（血视神乐经炎很、缺锹血性滥视神盒经病戚变）柴、急第性脊惭髓损比伤，喉急性肢脑损拉伤等侨。晓11烘.慢话性运垫动系养统损蛙伤：忠如肌欲腱末敢端病宿、腱尾鞘炎挪等。渔12涛.预辩防治扫疗某宣些炎蠢性反嫩应后谢遗症定：应局用糖亦皮质曾激素芦可楚预懂防某姐些炎岗性反膏应后良遗症挣及手鞭术后欧反应盛性炎稀症的亮发生越，如崇组织铅粘连诵、瘢粥痕挛弄缩等送。敌二、海不良乱反应视长期贺应用趴可引句起一诱系列限不良驶反应驳，其续严重题程度梁与用仇药剂荡量及昏用药惊时间喊成正塑比，黄主要乓有：涝1.惧医源度性库艺欣综旺合征副，如扶向心以性肥伪胖、手满月西脸、讽皮肤伸紫纹别淤斑皂、类筹固醇滋性糖守尿病各（或矮已有恐糖尿边病加蚕重）逢、骨号质疏歪松、娃自发灰性骨欣折甚慨或骨出坏死朵（如洁股骨绝头无斯菌性掩坏死辉）、章女性鸭多毛欠月经曾紊乱饰或闭却经不铲孕、袖男性睁阳萎艰、出群血倾顷向等超。少2.健诱发潜或加些重细技菌、昏病毒莲和真指菌等阻各种珠感染鞠。娘3.石诱发什或加杰剧胃忌十二阀指肠诚溃疡嫌，甚滤至造波成消照化道撞大出筝血或出穿孔曲。私4.淹高血雾压、拣充血原性心砖力衰傲竭和边动脉尺粥样礼硬化搬、血稳栓形拔成。园5.文高脂腿血症册，尤起其是宏高甘滥油三六酯血复症。花6.排肌无朴力、直肌肉牺萎缩扬、伤翠口愈番合迟住缓。艳7.蒙激素便性青弟光眼左、激塞素性侍白内皂障。盾8.敲精神自症状瓦如焦案虑、右兴奋射、欣充快或翠抑郁趋、失凡眠、躬性格败改变泽，严部重时祥可诱小发精胸神失志常、烧癫痫取发作酸。居9.虏儿童使长期峰应用仪影响碧生长茅发育咬。莫10均.长桌期外赢用糖快皮质评激素闹类药恒物可奉出现青局部疏皮肤宝萎缩逢变薄梯、毛厘细血健管扩霸张、辛色素字沉着拍、继柿发感剧染等须不良潜反应阴；在响面部饮长期傲外用皱时，开可出炊现口骆周皮亦炎、上酒渣练鼻样炎皮损趁等。沙11侍.吸违入型论糖皮糖质激宝素的用不良跃反应禾包括笼声音维嘶哑版、咽痕部不赛适和吓念珠刷菌定术植、闭感染闷。长狼期使励用较阔大剂饺量吸妙入型革糖皮躲质激赤素者车也可乌能出均现全俱身不替良反骑应。架三、救注意白事项贴（一苗）尽司量避闯免使锈用糖吨皮质破激素撤的情书况起。茧1.珠对糖均皮质奶激素矛类药殿物过轧敏；慎2.土严重服精神强病史况；端3.矿癫痫协；宪4.劣活动印性消兵化性叠溃疡喂；昨5.川新近敌胃肠脱吻合竭术后团；箩6.梦骨折院；哨7.乳创伤酒修复安期；馒8.被单纯娃疱疹纱性角围、结千膜炎愿及溃畜疡性颠角膜雷炎、君角膜守溃疡逢；滤9.挑严重涨高血罢压；膜10凳.严宇重糖尸尿病锻；疯11叔.未阶能控酸制的桐感染煌（如代水痘扶、真信菌感胁染）燕；长12追.活淘动性唯肺结炼核；航13滔.较派严重志的骨茧质疏灿松；听14煎.妊督娠初业期及缩产褥各期；悄15尽.寻脊常型彻银屑厅病。闻但是剧，若烈有必逆须用巾糖皮输质激势素类银药物膏才能解控制茎疾病亏，挽均救患有者生贺命时走，如奋果合区并上注述情膝况，绞可在离积极蓄治疗蜜原发嘉疾病廉、严单密监吃测上欢述病尼情变幸化的弦同时夫，慎姥重使绳用糖垂皮质碧激素扮类药匙物。镜（二娘）慎遇重使薯用糖饼皮质都激素司的情妈况慈。浇库欣腊综合拜征、亦动脉驼粥样仙硬化丰、肠林道疾脂病或程慢性梦营养睬不良娘的患员者及劳近期平手术舱后的行患者鸡慎用藏。末急性大心力白衰竭朵、糖乌尿病草、有仍精神坑病倾蕉向、耍青光泡眼、胆高脂衡蛋白镇血症哨、高付血压尖、重醒症肌骂无力松、严至重骨马质疏产松、绝消化酱性溃蒙疡病满、妊流娠及英哺乳倍期妇令女应疾慎用劲，感领染性支疾患已必须助与有查效的婶抗生县素合普用，故病毒即性感琴染患袜者慎母用；兴儿童斩也应采慎用舅。姻（三嘉）其猜他注瑞意事督项啄。脆1.劳防止蛙交叉情过敏正，对怕某一先种糖青皮质惠激素绳类药香物过纽敏者疗也可桐能对半其他块糖皮披质激革素过脱敏。沾2.狼使用侵糖皮迹质激士素时圣可酌括情采连取如饥下措倍施：术低钠嘱高钾嚷高蛋唇白饮漂食；塘补充彻钙剂基和维既生素叠D；剥加服锤预防妖消化间性溃递疡及狭出血歇等不派良反杜应的呆药物脏；如残有感驼染应瞎同时冲应用省抗生假素以智防感按染扩租散及民加重恳。蝶3.核注意洞根据酬不同客糖皮隆质激幻素的买药代于动力淡学特赚性和奖疾病外具体贺情况恰合理倘选择由糖皮室质激压素的不品种置和剂拘型。击4.校应注号意糖挤皮质奥激素廉和其饰他药龟物之暂间的排相互幸作用贯：近腰期使息用巴燃比妥浴酸盐都、卡光马西乓平、佛苯妥晚英、缘扑米寄酮或雄利福纺平等富药物秘，可哀能会派增强扯代谢白并降街低全她身性觉皮质多激素海的作龟用，吹相反庸，口熟服避仓孕药落或利总托那仪韦可郊以升老高皮狼质激炉素的购血药循浓度鸟，皮脊质激蹄素与县排钾文利尿步药（歼如噻尚嗪类桶或呋姻塞类蓄）合挠用，乌可以担造成搂过度斜失钾勇，皮施质激区素和妻非甾星体类陶消炎葵药物压合用胜时，婚消化们道出覆血和当溃疡亿的发店生率映高。雄四、缎分类沙及常签用药袄物（舌表1币～４狱）源（一慧）插按作古用时悉间分无类：砖可分灰为短宵效、系中效禁与长饶效三摘类。耐短效喜药物苍如叫氢化缺可的阶松和加可的厕松，偶作用徐时间冬多在湿8厌12牧小时职；中监效药才物如护泼尼迅松、棚泼尼全松龙跃、甲感泼尼王龙，您作用圾时间伴多在届12注36种小时搭；长烟效药眉物如屑地塞借米松难、倍础他米锐松，椒作用石时间绢多在杰36钳54剩小时悲。驳（二击）握按给贞药途陡径分做类：恨可分员为口螺服、翻注射链、局给部外蜂用或触吸入肌。免表1针吴常用印糖皮辉质激桨素类饺药物击比较收类别妻药物坊对糖糊皮质止激素晨受体员的亲斑和力联水盐垦代谢边鬼(比花值)乏糖代袜谢朵（比巷值）寿抗炎屯作用品（比青值）丸等效挂剂量桥（m寨g）纹血浆轿半衰捎期（遍mi灶n）委作用写持续将时间粉（h屡）往短效贱氢化公可的麻松灶1.蝶00蕉1.乌0鼓1.嘱0姨1.板0牵20蛙.0播0悉90宣8～号12盾可的街松绳0.私01辰0.幸8军0.话8拿0.庙8粱25邻.0面0崖30补8～夜12谁中效扩泼尼敏松串0.祖05始0.车8航4.臂0娘3.桐5韵5.猎00煮60绸12样～3机6检泼尼宁松龙召2.哭20河0.债8正4.剩0像4.塔0峡5.弦00橡20勒0酒12优～3航6渗甲泼西尼龙究11洲.9晃0平0.裂5灰5.返0绝5.添0识4.著00顺18徐0喊12叙～3遣6敞曲安尸西龙乌1.充90纵0思5.奉0师5.咱0叙4.丈00狸＞2精00吴12盐～3氏6离长效藏地塞舍米松筐7.花10辟0困20请.0品～3隔0.逆0竖30迫.0管0.皂75乘10丢0～并30钳0目36省～5图4泛倍他毒米松剩5.心40兼0急20民.0妇～3绩0.节0腿25矛.0缴～3方5.幼0鞠0.库60盐10茅0～佛30必0闪36打～5料4页注：纵表中喷水盐版代谢贡、糖植代谢更、抗冷炎作公用的押比值坟均以旬氢化惩可的理松为拨1计绿；等泪效剂奋量以劫氢化歪可的枣松为趣标准范计笔表2祖呼倍吸科榨常用浸吸入缎型糖膨皮质奏激素抚的每踪天剂肉量（术μ舅g）夕药物业低剂跟量寇中剂满量型高剂贵量熊二丙骄酸倍援氯米约松体20工0～众50票0险50这0～叨10查00剩>1冷00房0～但20廊00谨布地移奈德灰20市0～俊40企0题40坊0～暂80胖0挥>8禁00镰～1喜60跌0境丙酸东氟替饿卡松访10负0～刷25序0锅25缓0～壁50记0裤>5苹00丛～1快00男0桌环索轿奈德隙80羊～1希60席16汇0～辣32驱0买>3走20胃～1网28乌0瞒表3歪皮壳肤科瞒常用在外用誉糖皮骑质激洪素类厚药物耐作用钩强度湖药物声名称夺常用垄浓度悄(%酿)塘弱效污醋酸量氢化亲可的座松像醋酸证甲泼海尼龙梯1.抢0辽0.腰25纤中效继醋酸欲泼尼旬松龙此醋酸拉地塞鸭米松供丁酸羞氯倍短他松第曲安王奈德雨丁酸鸣氢化落可的新松弱醋酸多氟氢查可的元松柳氟氢便松脏0.粘5凤0.窄05序0.托05核0.标02渣5～梁0.毯1蠢1.半0祖0.着02现5烈0.材01亮强效峡丙酸怎倍氯浓米松溪糠酸赔莫米笑松穷氟氢泄松赖氯氟橡舒松扮戊酸音倍他绩米松织0.渔02笔5子0.甩1蓄0.买02诵5恢0.慈02蠢5协0.泰05辜超强辈效界丙酸哭氯倍介他索晋氯氟却舒松糊戊酸墨倍他迁米松尸卤美乱他松笼双醋岂二氟鹊松瘦0.右02键～0勤.0繁5钢0.物1矮0.针1炮0.畜05鱼0.推05择注：孙表中股糖皮布质激兔素类药药物程大多夫为乳昨膏或错软膏厅剂型纽，怠少数具为溶殃液剂淘或硬仗膏剂触型匙表4傅织眼科搂局部眠常用乱糖皮伙质激粪素类非药物恢药物烫名称陵常用丹浓度趟（%烈）般滴眼永液软困眼膏寨醋酸派可的朋松浸0.幻5郊0.休25甲、0庄.5葬、1之醋酸此氢化睛可的钟松胶0.牵5陆0.绵5蝴醋酸价泼尼迷松宪0.撤1保0.军5僻地塞纯米松侦磷酸该钠代0.仆02灯5胞氟米粘龙恒0.竿1妖0.警1淹第四技章幻糖亦皮质膏激素陵在不生同疾窝病中步的治纹疗原丰则水一、胳内分洋泌系该统疾甲病歉（一奖）据肾上至腺皮乞质功赔能减差退症吓。酿慢性镇肾上宋腺皮猪质功沫能减衔退症贝（衫ch私ro板ni熊c欣ad咳re画no预co魄rt贴ic扇al配h独yp府of暮un县ct素io穿n患）分歼为原捉发性宣和继贞发性化两类走，原贡发性陈者又喷称直Ad绞di锋so脆n听病，胡继发孝性者洗指下启丘脑膊-男垂体荒病变壮或手及术等扰致施促肾夹上腺辣皮质恋激素离（犁AC究TH塌）津分泌少不足薄，以拜致肾脊上腺雅皮质脑萎缩鄙所致般。偷【治衫疗原析则】顶1.僵基础家治疗凳：释包括倾患者丹教育帜、加眯强营清养、熄纠正挂水电展解质所紊乱匆。眯2.龟糖皮慌质激御素替标代治浪疗。桨私3.穴预防栽急性雹肾上他腺皮以质危耀象，判若出迎现危筑象先附兆，哀应按浓照危执象处稠理。挪4.荷针对弯病因厘治疗阿：如涨结核油、感政染、双肿瘤仔、白顿血病疼等。汪同时莫积极陵防治粒继发炊感染否。溪5.诵中药段治疗狗。健【糖塔皮质禾激素腹的应毒用询】枪1.略根据缺身高冰、体建重、狱性别语、年测龄、辩体力倾劳动法强度槐等确胡定一垫合适前的基围础量视，原菌发性血者首旦选氢勾化可诚的松质，继赤发性享者可雅首选瑞泼尼维松。爱2.林应尽筋量模孙拟生悟理性叙激素稼分泌仆周期腹服药艺，初薯始剂束量按脑氢化鸣可的枪松0臣.3让～幻0.挥5朝m没g猪·狸kg蹈-1辛·陆d且-1尾，行8：亦00叹前服凶日总乌剂量阶的澡2/串3义，悬14助:记00摩～1菜5再:肠00蛋服日植总剂呜量的招1/开3石。更勇简便瓦而常家用的枣服药销方法氧为档：早善上起滚床后溜用氢透化可魄的松麻10开～1社5m猜g,女下午锤（1探4:固00红～1朗5:乐00必）用托5～令10丧mg走。傲如仍羊有失级盐症械状，严可加源用小如剂量采盐皮欺质激甘素如目9谅α钻-氟扮氢可秆的松枕每日扮0.丘05惠～览0.贱20都mg膛或每标月肌王内注吹射三融甲醋弹酸去宗氧皮帮质酮沸12简5m库g讲。剂分量应龟根据坚24渣小时卫尿皮疯质醇牲和临棋床表阿现调壁节。甲3.锯行双胞侧肾评上腺家切除督后，末应维蛮持氢梯化可船的松灵20雨～3党0m宝g/张d口陪服。命并应植补充他氟氢愁可的恰松。映分泌仆皮质小醇的届肾上裹腺腺监瘤摘贵除术谦后，期可用症泼尼看松，肺初始好剂量康10推m奴g/债d，志后渐脸减量台；肾温上腺缸部分捧切除立，激诉素替朵代剂叼量应瓶适当捐减少枕甚或地不补沃充，劝保持灭筝24顽小时倦尿皮嘉质醇矮在正紧常范产围的宴下污1/炕3闹区间疲，以插利于信下丘播脑－男垂体停－肾嫌上腺爬轴正趟常反秩馈的完恢复铁。军4.仅伴糖晕尿病押者，命氢化封可的求松剂城量一衰般不杜大于补30尸mg疼/印d，暖否则步需增钟加胰杀岛素猜剂量耕并致钞血糖喇控制能困难歇。战5.典伴甲鼻状腺存毒症慧患者焦，应补尽早初糖皮戒质激诸素替变代，休不必顺等待朽甲状龟腺功脖能亢怖进症也治疗归结果蔽。种6.定伴甲虫状腺或功能无减退胶者，俯应先咽补充监足量渔糖皮潮质激绩素后谎再补崇充甲峡状腺捉素，圆以避留免甲角状腺续素增泉加而节导致以肾上抛腺皮束质功湖能减洒退进捷一步央加重买。你7.按当遇撑应激链情况彼时，拌必需请在医财师的慌指导挡下增壶加剂膀量。跟如有盒上呼肃吸道坦感染针、演拔牙屑等轻炕度应站激，寇将糖将皮质更激素麦量增冰加1吐倍，肤直至表该病绘痊愈浙，一旷般4岩～5宴天之石内即敬可控奏制。从如有哄重度煌应激级，如巾外科围手术辩、厉心肌亭梗死岸、严伴重外炒伤和瑞感染屈等，衡应给致予氢揪化可桥的松柜至2芽00爸～3瑞00摸mg声/d雷。在作手术由前数居小时烟即应挖增加歼糖皮穗质激腔素用爷量。绢不能榜口服含者可名以静劫脉滴失注给清药。倚应激丑过后匹逐步秆减至针维持挽量，旅可在龙数日意内每毯天减滔少用予量1唤/3圆～1盘/2昏，直全到维爬持量极，开茄始时衔减量黄速度捡及幅忽度可留偏大浸，接姑近维功持量凤时，选减量荷速度罚与幅底度均普宜放穗缓。都吴狗男倡8.萍无论贼是原炎发性棵还是狐继发租性，拍肾上瓣腺皮悠质功拜能减去退患没者替券代剂遇量需傍要结假合患玉者临船床表戒现以课及尿织皮质棵醇水轮平，明但若台使用悲地塞洗米松劫者，喝尿皮购质醇香水平砍亦不愤能反纲映体米内糖丝皮质也激素洽水平想，更幸应结肯合临沿床表蜡现。尊（二义）强先天包性肾楚上腺催皮质奔增生膨症粗。钳先天锤性肾搬上腺洁皮质泄增生窗症嘱（C握AH厅）为闻一组幅常染辣色体毛隐性烘遗传鹿性疾主病。棚因相玻关酶属缺陷乡，皮吗质醇降合成余部分逼或完功全受限阻，衬下丘白脑分亲泌的帮促肾晋上腺珍皮质识激素颈释放鼠激素逮（伙CR月H伞）和达垂体促分泌秧的锹AC导TH户分泌旱增加卧，刺真激肾许上腺崭皮质妖过度妨增生必。先纺天性吼肾上重腺皮病质增习生类恭型不挽同则膨生化相改变朋和临樱床表悠现不墓同，争但肾爬上腺苏皮质管增生筐伴肾们上腺添皮质震激素英不足闹是裳先天谨性肾销上腺料皮质寸增生庙症退共同缝特点朋，临层床上初表现是为不邪同程母度的堆肾上镜腺皮邪质功摘能减代退。剧【治己疗原牲则】旨1.聚早期自诊断务和治安疗甚雾为重鸽要。丰2.幻失盐位者尤麻其婴宏幼儿虾应及砍时加修盐皮膜质激邻素。大3.烫伴高储血压念、低裹血钾洲者，丰在糖挽皮质有激素深治疗注起效丑前辅饿以保岩钾降假压药还。乖5.献伴雄辉激素坐过高弱及女屋性男虽性化纲或男炼性性殊早熟测者必绪要时扩应加哪用抗高雄激墙素以蔑阻止圈雄性旨化。锄6.继女性冠阴蒂构肥大准或阴痰唇融哥合、颜乳房括发育树不良袖者可手整形海手术揭。消7.玻女性错性幼砍稚或包男性晕假两虑性畸谎形，念需同肉时雌轰激素井替代丝治疗冒。巷【糖阀皮质邪激素邻的应顷用支】笨1.掏治疗腾目的赠：纠壁正新巩生儿酸急性苍肾上王腺皮阴质功垂能减祖退，给预防玩和治小疗肾莲上腺戏皮质漂危象凤，抑危制过称高A胃CT离H，需防止涝肾上细腺皮上质过追度增编生，欠减少导中间扩代谢苏产物煎过度冤增加轻给机标体带从来的匠不良肯作用催。嫌2.售醋酸捷可的阀松和呼氢化把可的弓松更西适合惠婴幼腔儿长纤期替狗代治蹄疗，袭但其习半衰编期短颜，需被多次左服药垦，对厨AC止TH哲的抑链制不逮够持骑久稳暴定，历随着难年龄挪、体锦重的档增加倦，剂历量增躁加后敢相应教的不枝良反味应更要为明跳显，谢不适阵合成灵年后移使用滋。泼凶尼松促和泼轮尼松梳龙潴轿钠作益用较辣弱，巨不适怪合有塞严重贵失盐制的患勤者。惭3.稻新生古儿治奖疗：龄开始冻可采业用较猜大剂痰量醋拦酸可临的松长。1蝶周后只，肾酷上腺凯皮质此达最气大抑与制后诱改用棕氢化被可的汤松至流维持午量，输亦可棕一开絮始就矮用氢策化可努的松星维持哪量，啦但获薪得完交全抑苗制需特较长壁时间疏。氢竹化可剧的松滋维持掘量一灭般为射0.包5评m纸g勒·伟kg爽-1普·御d滨-1偏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