护理技术评分标准全套

一、备用床操作评分标准（被套式）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至病人床旁45、移床头柜、床尾椅，一次性将用物放于椅子上36、翻床垫37、铺大单68、折床头近侧角129、至床尾及对侧铺好其他三个角610、铺盖被1411、套枕套812、将床头柜、床尾椅放回原处413、整个铺床过程动作轻、平稳、连续有节律，无重复及无效动作，态度认真，手法正确1014、从移开床旁桌开始计时，限时5min515、提问5二、暂空床操作评分标准（被套式）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至病人床旁45、移床头柜、床尾椅36、翻床垫37、铺大单68、包折床头近侧床角129、包折其他三个床角410、铺橡胶单及中单411、铺盖被1412、套枕套813、放回床头柜、床尾椅214、整个铺床过程动作轻、平稳、连续有节律，无重复及无效动作，态度认真，手法正确1015、从移开床旁桌开始计时，限时6min516、综合临床提问5三、麻醉床操作评分标准（被套式）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至病人床旁45、移床头柜、床尾椅36、翻床垫37、铺大单48、包折床头近侧床角109、包折其他三个床角610、铺橡胶单611、铺盖被1212、将盖被按要求折叠413、套枕套214、移回床头柜、床尾椅315、置麻醉护理盘于床头柜上，其他用物置于妥善处316、动作熟练、平稳、轻巧、连续有节律，无重复及无效动作，态度认真，手法正确1017、从移开床头柜开始计时，限时8min518、综合临床提问5四、卧床病人清扫床单法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、准备用物104、携用物至床旁，解释，协病人用便器25、移床头柜、床尾椅26、松床尾盖被，协病人翻身，扫净中单、橡胶单，铺好187、协病人翻身，扫净另一侧、铺好208、协病人躺好，整理盖被89、取下枕头拍松，放于病人头下，支起床上支架610、移回床头柜、床尾椅，清理用物，归位、消毒411、动作熟练、连续、轻巧、没有尘埃飞扬，病人舒适安全，病室整齐划一1012、从移开床头柜开始计时，限时8min513、提问5五、侧卧病人更换床单法操作评分标准（两人法）操作步骤分值得分备注1、目的52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，核对、解释，移床头柜、床尾椅，酌情关门窗35、向病人说明，协助用便器，酌情放平床头及床尾支架26、移开床头柜，松开床尾盖被，将枕头和病人一起移向一侧37、松大单及中单和橡胶单，扫净，卷起58、铺清洁大单59、铺平橡胶单及清洁中单310、协助病人侧卧于铺好一侧211、撤污中单及大单，扫橡胶单512、扫床，铺清洁大单、橡胶单及中单，协病人仰卧，移枕1013、解开污被套带子，将棉胎拉出214、套被套1015、换枕套316、支起床上支架，整理床单位，污物袋送洗217、协病人取舒适卧位，观察病情，询问有无不适218、移回床头柜，床尾椅，开窗通风，洗手319、各层床单中线对齐，四角折叠整齐平紧，操作有序，动作轻稳，熟练1020、限时10min21、提问5六、特殊口腔护理操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察82、仪表态度53、用物准备74、携用物至床旁，解释，取得病人配合25、协病人侧卧或仰卧36、为治疗巾于颌下，弯盘置口角旁57、擦拭口唇58、观察口腔情况59、协助病人漱口210、擦洗牙齿外侧面1511、擦洗牙齿内侧面、咬合面及颊部1012、擦洗舌面及硬腭513、协病人漱口，擦去口角处水迹214、酌情使用外用药或石蜡油115、撤治疗巾，取舒适卧位，整理床单位316、清理用物，归还原位，记录217、整体操作熟练1018、限时8min519、提问5七、床上擦浴法操作评分标准（皮肤护理）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，解释，取得病人配合25、关门窗，调室温，遮挡病人，按需要给便器36、备水及清洁衣裤，据病情放平床支架37、病人仰卧，枕上垫大毛巾，擦拭面部、颈部及耳后58、为病人脱上衣59、露出一侧上肢，下垫大毛巾310、擦洗上肢、肩部、腋下311、清洗毛巾，拧至稍湿，再擦一遍212、再洗毛巾，拧至半干，再擦一遍213、最后再用大毛巾将上肢擦干214、露出另一侧上肢，同法擦洗215、病人侧卧，擦洗双手216、病人仰卧，擦洗胸腹部317、病人仰卧擦洗颈部、背部、臀部318、擦洗完毕，检查臀部，按摩骨隆突处319、穿清洁上衣320、病人仰卧，盖被，换水221、脱裤盖会阴部，垫大毛巾于身上，擦洗两下肢322、洗脚，擦干，换水323、协助病人擦洗会阴部，穿裤，取下大毛巾224、必要时剪指（趾）甲225、按需要更换床单，梳头，清理用物，整理床单位226、整体操作熟练1027、限时15min528、提问5八、鼻饲技术操作考核评分标准项目总分内容得分备注1、评估10了解患者意识状态、病情及合作程度。鼻腔情况：黏膜有无红肿，有无鼻息肉等。向病人解释方法、目的及配合办法。2、操作前准备15护士：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。环境：安静、清洁病人：根据合作程度取适当体位。用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml灌注器、纱布数块、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、鼻饲液（38℃～40℃3、流程60用物带至床边，布局合理（易取、稳妥）。查对，确认病人。病人体位舒适。清洁鼻腔。置胃管。颌下铺巾。润滑胃管前端。测量胃管长度：自发际到剑突（45～55cm）插入10～15cm，嘱病人做吞咽，继续插入（昏迷病人先将头后仰，插入10～15cm后将头前倾，下颌靠近胸骨）。注意观察病人反应。检查胃管口腔内有无盘曲验证胃管是否在胃内（三种方法）。抽吸胃液用10ml空气注入胃内，听到气过水声将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出固定胃管胃管固定牢固、美观。60注入鼻饲液（每次鼻饲前检查是否在胃内）喂食步骤：抽吸温开水鼻饲液温开水，操作中注意观察病人反应。纱布包好胃管末端、反折、夹紧、固定（保持半卧位20～30分钟）拔管颌下置弯盘夹紧胃管末端迅速拔除（拔至10～15cm，嘱病人屏气，拔管后观察进食情况）。妥善安置病人、整理床单位终末处理洗手、记录4、评价15病人积极主动配合、舒适，无不良反应。操作安全、达到目的总分100九、导尿术操作评分标准（女）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，核对、解释25、遮挡病人16、准备病人，取舒适卧位17、垫胶单，治疗巾18、打开初步消毒外阴包29、初步消毒310、第一次消毒611、洗手212、打开消毒包313、戴手套514、排列用物215、检查气囊316、润滑217、第二次消毒1218、插尿管419、取标本320、固定121、固定尿袋222、撤用物123、协病人穿裤子，整理床单位124、洗手、记录125、拔尿管426、整体操作符合要求1027、提问5十、导尿术操作评分标准（男）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，核对、解释25、遮挡病人16、准备病人，取舒适卧位17、垫胶单，治疗巾18、打开初步消毒外阴包29、初步消毒310、初步消毒611、打开外包装，取出导尿包512、打开导尿包和内层方巾513、戴手套514、排列用物215、检查气囊316、润滑217、第二次消毒1418、插尿管1019、取标本320、固定121、固定尿袋222、撤用物123、协病人穿裤子，整理床单位124、洗手、记录125、拔尿管426、整体操作符合要求1027、提问5十一、大量不保留灌肠法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，核对、解释35、遮挡病人16、取卧位，暴露臀部67、臀下垫橡胶单及治疗巾，置弯盘38、挂灌肠筒59、挂肛管并润滑前端210、插管1311、输入液体1312、夹管313、整理用物514、协病人排便415、观察大便性状，留标本216、整理用物17、洗手，记录318、整体操作符合要求1019、提问5十二、小量不保留灌肠法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，核对、解释，遮挡病人，准备病人135、连接并润滑肛管56、插管157、固定肛管，注入药液158、夹闭肛管，拔管59、擦净肛门，取舒适位，10～20min后排便510、协助排便，清理用物411、洗手、记录312、整体操作符合要求1013、提问5十三、清洁灌肠法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、携用物至床旁，核对、解释35、遮挡病人16、取卧位，暴露臀部67、臀下垫橡胶单及治疗巾，置弯盘38、挂灌肠筒59、挂肛管并润滑前端210、插管1311、输入液体1312、夹管313、整理用物514、协病人排便415、观察大便性状，留标本216、整理用物217、洗手，记录318、整体操作符合要求1019、提问5十四、灌肠技术操作评分标准项目分值内容得分备注1、评估和观察5询问、了解患者的身体状况、排便情况5向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合2、操作步骤10核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜10携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡15按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应15待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内10灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10-20分钟后再排便并观察大便性状3、指导患者10灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速10指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生4、提问10总分100十五、膀胱冲洗护理技术评分标准项目分值内容得分备注1、评估和观察5评估患者病情、自理能力及合作情况等5评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况2、操作步骤10备齐用物，床旁核对，取得患者合作5洗手，带口罩15将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导水管和尿袋。连接前以各个连接部进行消毒10打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度15夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行10在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感10冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液5协助患者取舒适卧位，整理床单位3、提问10总分100十六、病人搬运法操作考核评分标准项目分值内容得分备注1、评估和观察10患者意识状态、体重、病情、躯体活动能力及下肢皮肤情况、合作程度。解释目的、告知坐轮椅方法、注意事项、征得同意。轮椅各部件性能是否良好。2、操作前准备15护士：仪表端正，着装整洁，洗手环境：室外温度、地面干燥、平坦、无障碍物。病人：根据情况作好相应准备。用物：轮椅、必要时备保暖用品、软枕、别针、塑料袋。3、操作步骤60用物带至床边，布局合理（易取、稳妥）。查对，确认病人坐轮椅前准备轮椅背与床尾平齐，面向床头。固定刹车、翻起踏板需要时将毛毯平铺于轮椅上，使毛毯上端高于病人肩部约15cm扶病人坐起、穿衣、穿鞋坐轮椅指导下床、坐轮椅方法；协助下床，观察反应，询问感受。（妥善安置导管，避免脱落、受压或液体逆流）安置病人坐轮椅方法：双手扶住椅子扶手，尽量往后坐并靠椅背；60翻下踏板，脱鞋后双脚置于塌板上，必要时垫软枕；（下肢浮肿、溃疡或关节疼痛）包裹保暖、美观；（坐姿安全合适、注意坐姿安全舒适、注意保暖）鞋子装入椅背袋内。整理床单元成暂空床。安全推病人外出并观察病情，询问感受。（下坡时速度缓慢，保证安全）下轮椅指导下轮椅、上床方法轮椅背与床尾平齐、制动、翻起脚踏板协助下轮椅，上床安置病人，取舒适体位整理床单元终末记录洗手、记录4、评价15动作娴熟，稳健，节力，优美。搬运安全、舒适，病人主动配合。护患沟通自然，语言温馨贴切。总分100十七、冰袋操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表仪态53、用物准备54、准备冰袋、洗手、戴口罩，将用物准备齐全25、将冰块放入帆布袋内，去棱角86、将冰块装冰袋，排气，扎袋口97、倒提检查冰袋有无漏水再装入布套内58、携带冰袋至病人床旁，再次核对、解释89、将冰袋放于所需部位1010、用冷30min后，撤冰袋，协病人取舒适卧位1011、操作结束后，倒空冰袋内的水，倒挂，晾干，清洁备用812、洗手、记录513、整体熟练、有计划、动作轻稳、准确1014、时间小于5min515、提问5十八、乙醇擦浴操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察32、仪表仪态53、用物准备64、操作者准备、病人准备、环境准备65、备齐用物携至病人床旁，解释、核对26、松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带，置冰袋于病人头部，放热水袋于足下57、擦拭方法58、擦拭双上肢、胸部139、擦拭背部510、擦拭双下肢1311、撤热水袋，协助病人穿好裤子并躺卧舒适，整理床单位，全过程小于20min512、整理用物，清洁、消毒后放原处213、洗手，记录514、30min后测病人体温并记录，若小于39515、熟练、有计划，动作轻稳、准确1016、准备用物后开始计时，限时8min517、提问5十九、湿热敷操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表仪态53、用物准备54、携用物至病人床旁，再次核对、解释55、暴露热敷部位，在热敷部位下垫橡胶单和治疗巾，必要时遮挡56、热敷部位涂凡士林后盖一层纱布107、浸湿敷布、拧至不滴水，热敷308、热湿敷15～20min后，撤掉敷布，擦去凡士林，盖好治疗部位。协病人取舒适卧位，整理床单位，每3～5min更换一次敷布109、操作完毕，整理用物，清洁消毒后放原处备用。洗手、记录510、整体操作熟练，计划性强，动作轻稳、明确1011、备好用物后开始计时，限时5min512、提问5二十、热水袋的操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表仪态53、用物准备54、测量调节水温25、向热水袋内灌水86、灌满后旋紧塞子97、擦干热水袋外壁水迹、检查有无漏水，装入套内58、携热水袋至病人床旁，再次核对、解释，置所需部位89、用热30min后，撤掉热水袋，协助病人取舒适卧位，整理床单位1010、将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气，旋紧塞子，清洁、备用1011、清理用物、洗手、记录812、熟练，动作连续，计划性强。轻巧、准确513、准备好用物后开始计时，限时6min1014、提问5二十一、压疮的预防及护理技术评分标准项目分值内容得分备注1、评估和观察2.5评估患者营养状态：皮肤弹性、颜色、温度、感觉2.5局部皮肤状态：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染2.5压疮的危险因素：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素2.5压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ°浅度溃疡期、Ⅱ°坏死溃疡期）2、护理要点减少局部受压：5（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次5（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间5（3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施5（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护5（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护皮肤保护：5（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液5（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激5（3）对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥5感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤5加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐压疮护理：8（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护6（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复6（3）溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合3、指导患者5教会患者或家属预防压疮的措施3指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力3指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼4帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合4、提问55、总分100二十二、造口护理技术评分标准项目分值内容得分备注1、评估和观察5评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度5评估患者造口的功能状况及心理接受程度5评估患者自理程度，决定给予护理的方式5观察造口类型及造口情况2、操作步骤5协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡5由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物10温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况10用造口量度表量度造口的大小、形状10绘线，做记号10沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜10撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹3、指导患者5向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性5向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理4、提问105、总分100二十三、氧气吸入技术操作考核评分标准项目分值内容得分备注1、评估和观察10了解病情，意识及病人缺氧程度，检查鼻腔情况。了解病人的心理反应、合作程度。解释目的、过程及方法检查供氧装置性能2、操作前准备15护士：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩病人：合适体位环境：周围无烟火及易燃品（防火、防油、防热、防震）、环境清洁用物：氧气装置一套、治疗盘内放吸氧导管、棉签、纱布、氧气巡视卡和笔、弯盘。3、操作步骤60用物带至床边，布局合理（易取、稳妥）。查对，确认病人。装表（1）氧气筒供氧（压力表降至5kg/cm2即停止使用）打开总开关，清洁气门，即关闭氧气表直立于氧气筒上接湿化瓶、橡胶管、玻璃接管关流量表，开总开关，开流量表，检查通畅无漏气关总开关，关流量表（2）中心供氧将流量表直立于氧气出口设备带上向外轻拉接头，证实接紧连续用氧装置，检查通畅无漏气60供氧（带氧插管）鼻导管、鼻塞、面罩清洁鼻腔连续鼻塞（鼻导管、面罩）并试通畅。按需要正确调节氧气流量。将鼻塞（鼻导管）插入鼻腔，长度适宜；面罩置于口鼻部固定牢固，舒适。（确保用氧效果）记录用氧时间（观察缺氧改善情况）停止供氧（带氧拔管）取下鼻塞（鼻导管、面罩）清洁鼻（面）部。关闭氧气记录停氧时间妥善安置病人、整理床单元终末处理洗手、记录4、评价15病人安全、舒适氧气装置安装、使用熟练湿化液配制及氧流量调节符合病情需要。用氧效果好，缺氧症状有所改善。总分100二十四、吸痰法操作评分标准（中心吸引吸痰法）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表仪态53、用物准备104、洗手、戴口罩、帽子35、备齐用物携至病人床旁，核对姓名，床号，解释36、连续压力表，连续吸引瓶，橡皮管37、观察病情，经气管导管给予高浓度氧吸入1～2min48、消毒瓶口，吸引瓶内倒入蒸馏水69、调节负压，固定皮管，取下接头套管410、吸痰2011、吸痰完毕后冲洗吸痰管及皮管，分开，浸泡吸痰管，连接头上套管412、遵医嘱气管内滴药，盖好套管与无菌湿纱布413、再次给予高浓度氧吸入1～2min314、将吸引管盘起，关压力表315、整理用物，归位，安置病人于舒适体位216、处理污物，吸引瓶，消毒筒，更换消毒液417、洗手、记录218、操作时符合准确，轻稳，快捷要求，严格执行无菌操作，拿取物品无撞击声。限时5min1019、提问5二十五、吸痰法操作评分标准（电动吸引器吸痰法）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表作风53、物品准备104、备齐用物携至床旁，核对，解释35、接通电源，打开开关，检查吸引器性能并连接，调节负压36、洗手后，检查病人口腔，取下义齿，病人头偏向一侧，面向操作者37、连接吸痰管，先试吸少量生理盐水，再吸痰48、吸痰手法并注意观察病人69、吸痰管退出时，用生理盐水抽吸冲洗410、吸痰完毕，擦净病人脸上分泌物2011、吸生理盐水冲洗吸痰管及皮管后，从接头处分开，将玻璃管置于盛有消毒液的玻璃瓶内，及时倾倒储液瓶内的吸出液412、将吸痰管消毒备用，如为一次性则消毒后焚烧413、安置病人，体位舒适314、将吸引器皮管盘好，断电源，理导线，整理用物并归位315、洗手，记录216、操作符合稳重、轻柔、快捷、熟练准确的要求时间小于5min417、提问2二十六、气管切开吸痰操作及评分标准项目分值内容得分备注1、目的10气管内吸痰是保持呼吸道通畅的必要手段，气管内吸痰可刺激病人咳嗽，并吸出气道分泌物。防止肺部并发症，操作时必须严格掌握无菌操作技术。2、用物准备5消毒手套、消毒吸痰管、一次性消毒杯、生理盐水、装有湿化液5ml注射器、装有10ml呋喃西林或生理盐水针筒、负压吸引装置、必要时呼吸气囊与氧气连接。3、操作步骤5戴帽子、口罩、洗手。5评估病人是否需要气管内吸痰。指征包括：a呼吸音粗糙b咳嗽c呼吸频率加快。5向病人（清醒者）或家属（昏迷病人）解释取得合作。5开动吸引器，将压力调至100～120mmHg（13.3Kpa），最大200mmHg（26.7Kpa）10将灭菌生理盐水倒入一次性灭菌杯内，打开吸痰管，暴露末端，右手戴上手套保持无菌。10右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸引阀门。用消毒生理盐水浸湿吸痰管试吸。10将吸痰管经气管套插入气管内，快速地开户吸引阀门做间歇性吸引、旋转手法边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次时间的抽动，以避免缺氧，一般单次吸引时间5～8s，不宜超过15s。吸痰时观察患者呼吸情况5吸氧或休息片刻（3min）可再次吸引，但最多少能超过4次。5如分泌物粘稠，可2～5ml的生理盐水于气管内然后用加压呼吸3～4次，使滴入的液体到小支气管以稀释滞积的痰液并刺激咳嗽。5吸痰管，将吸引管头泡于消毒液中，手套及吸痰管按一次性物品处理。3将2只药杯剪去底部，2杯之间套入纱布盖于气管切开口上，用生理盐水湿润纱布。2安置病人，整理床单位，洗手，整理用物。4、注意事项3若缺氧患者吸痰前可加大氧流量或用呼吸皮囊加100%O2加压。如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间约3分钟呃逆应充分给氧气再吸痰，可用呼吸皮囊100%氧气加压呼吸。2作时必须严格执行无菌技术，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。2操作时注意动作轻、快，避免损伤气管黏膜。3吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超过2/3，每天要浸泡消毒。2使用人工呼吸机连接，调节参数。2气管切开敷料，一般每天更换一次。总分100二十七、气管插管（经口）操作技术评分标准项目分值内容得分备注1、准备20气管导管（1分）检查充气气囊是否漏气（1分）气管导管塑形满意（1分）充气润滑气管导管（1分）喉镜镜片选择得当（1分）检查喉镜灯光良好（1分）关闭灯光备用（1分）准备牙垫（1分）准备注射器一副、胶布（1分）挂听诊器（1分）病人体位摆放得当，拾颌推额，气道开放满意，体位保持好（各2.5分）10准备时间不超过2分钟，（超过扣2.5分）准备顺序颠倒（扣2.5分）未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）15喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分）镜片深度适中（2.5分）不能有撬动门齿的声音（5分）声门暴露充分（2.5分）2、操作10气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）20气管导管只需一次即准确进入气管（20分）重复操作动作（扣10分）5充气气囊压力适中（2.5分）10听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分）正确放置牙垫（固定翼不压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）轻柔复位头颅无摔响（2.5分）正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）（2.5分）2PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外2遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。2每天更换螺纹管及空气过滤网。2每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。2气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。2使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。2加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。总分100二十九、胃肠减压技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估8询问、了解患者身体状况7向患者解释，取得患者配合2、操作步骤10核对患者，准备用物10携物品至患者旁，为患者选择适当体位10检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度20为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内15调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁3、指导患者5告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项5告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁4、提问10总分100三十、普通引流管护理评分标准项目分值内容得分备注1、目的51、引流液气体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗出液）至体外，降低局部压力，减少感染因素，促进愈合。2、作检测、治疗途径。2、用物5治疗车、治疗盘、血管钳一把、一次性引流袋（瓶）一只、污物筒一只、消毒弯盘俩只，内放消毒纱布一块，镊子一把、5%PVP碘液，棉签。3、操作步骤5戴帽子、口罩、洗手。5将所备用物放置治疗车上，推到病人床旁。向病人做好解释工作，冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧位或平卧位）。5检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。5检查无菌引流袋是否密封、过期、打开外包装，检查引流有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再次引流袋外包装垫在引流管接口下面。5挤压引流管，用血管钳夹住引流管尾端上3cm10用PVP碘棉签消毒引流连接处，先以接口为中心，环形消毒，然后想接口以上及以下各级形消毒2.5cm。15用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。5再用PVP碘棉签消毒引流管的管口边。10连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管固定。5整理用物，妥善安置病人。5正确记录引流液量，性质。4、注意事项5严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可一周更换1次～2次（引流液有性状、颜色改变需每天更换）。5保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。5观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符等需每天记录，发现异常，及时与医生联系。5引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时物将引流管拉脱。总分100三十一、普通引流管护理（更换引流袋）操作评分标准序号操作步骤分值得分备注1自身准备符合要求，规范洗手，戴口罩3一项不符扣1分2用物物准备齐全，有效4少一样扣1分3环境准备符合要求（保护隐私）3一项不符扣1分4解释工作到位，戴手套25安置病人卧位合适（卧位、局部暴露）63：36检查伤口，注意保暖37检查无菌引流袋质量，挂引流袋于床旁53：28引流袋外包装垫在引流管接口下面29挤压、夹闭引流管方法正确105：510分离、连接引流管方法正确63：311*消毒方法正确124：4：412*更换引流袋无污染1013*引流管通畅，位置合适（离地）105：514*安置病人，观察引流液的颜色、性状、量63：315用物处理符合要求、操作后洗手64：216记录217仪表、仪态、沟通，体现人文关怀5酌情18操作熟练5注：*为质量管理关键点三十二、“T”管引流技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5询问、了解患者病情5评估患者“T”管引流情况2、操作步骤10做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者10将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面10维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧位时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流15观察胆汁颜色、性质、量，并记录15根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法：铺垫巾于所换引流管口处下方，用止血钳夹注引流管近端，将新引流带检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流带自接口处断开，将旧引流带放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定10“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况3、指导患者5告知患者放置或者更换引流袋的注意事项5指导患者在身体活动过程中保护“T”管4、提问10总分100三十三、胸腔引流管操作评分标准项目分值内容得分备注1、目的10排出胸腔内气体、液体、重建负压、使肺复张。2、用物10治疗车、治疗盘、治疗巾消毒水封瓶，弯盘二只（一底一盖）内装无齿镊二把，PVP碘棉球三颗（或2%碘酒，75%酒精棉球各三颗，纱布一块），血管钳二把，外用生理盐水，开瓶器、胶布、别针、污物筒。3、操作步骤5戴帽子、口罩，洗手。5在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确。10向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。5将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁，向病人解释取得合作。5正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60～100厘米。15检查伤口，松开别针注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。10消毒接口处，并正确连接引流管。5检查引流管装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。15妥善固定，安置病人，整理用物。记录引流液量、色、性状。4、注意事项2严格无菌操作，水封瓶每日更换。2任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。2要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。3要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要立即夹住引流管，另换水封瓶。如胸管不断排出大量气体时水封管被打破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸。2如病人呼吸改善引流管无气体排出，8小时内引流液少于50毫升，肺完全复张，可考虑拔管。2拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸。2一次性胸腔引流装置，方法同前。参考说明书。总分100三十四、脑室引流管的护理技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5评估患者病情、生命体征5询问患者有无头痛等主观感受2、操作步骤10备齐用物，床旁核对，向患者解释、取得合作5洗手、戴口罩5观察意识、瞳孔、生命体征的变化10严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度10保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性10引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压10每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋5患者体位舒适5整理物品、洗手、记录3、指导患者3患者按要求卧位3引流袋位置不能随意移动4保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口4、提问10总分100三十五、体温、脉搏、呼吸操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察62、仪表态度63、用物准备12（一）测量体温4、携用物至床边，核对、解释15、选择体温测量法16、口表测量法（口述）37、腋表3测量法48、肛表测量法（口述）39、取出体温计110、读书、记录111、协助病人穿衣裤，取舒适体位112、体温计消毒1（二）测量脉搏13、体位114、选择按压部位、方法615、按压力度适中316、计数117、脉搏短绌的测量方法418、记录2（三）测呼吸19、取舒适卧位，分散注意力，测呼吸520、观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态、有无呼吸困难421、计数322、垂危病人的测量方法323、记录124、绘制体温单1225、操作熟练，限时10min1026、提问5三十六、血压测量法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、准备用物104、选择测量部位及体位105、病人准备36、打开血压计，开水银槽开关，水银与“0”47、绑袖带58、放听诊器，充气89、放气1010、记录收缩压与舒张压1011、如需重新测量，应将水银降至零412、测量毕，整理血压计513、协助病人取舒适体位314、记录415、操作熟练，限时5min716、提问7三十七、心电监测技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5评估患者病情、意识状态5评估患者皮肤状况5对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作5评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰2、操作步骤10检查监测仪功能及导线连接是否正常10清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好20将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正常位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位20选择导联，保证监测波形清晰、为干扰，设置相应合理的报警界限3、指导患者5告知患者不要自行移动或摘除电极片。告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形5指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员4、提问10总分100三十八、血糖监测操作评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5询问、了解患者的身体状况5向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合2、操作步骤10核对医嘱，做好准备20安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求20按照无菌技术原则采血15读数记录，数值异常时通知医师3、指导患者5告知患者血糖监测的目的5指导患者穿刺后按压时间1～2分钟5对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法4、提问10总分100三十九、血氧饱和度监测技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量5向患者解释监测目的及方法，取得患者合作5评估局部皮肤或指（趾）甲情况5评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰2、操作步骤20准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好10清洁患者局部皮肤及指（趾）甲10将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好20根据患者病情调整波幅及报警界限3、指导患者5告知患者不可随意摘取传感器5告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形4、提问10总分100四十、胸外心脏按压及人工呼吸操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表作风53、判断病人意识104、判断病人有无呼吸105、摸病人脉搏36、呼叫其他人，请求援协47、解开病人领扣、腰带、胸罩、裤袋，检查并取下假牙58、将病人仰卧于硬板床上，头不可高于胸部，骨折病人小心移动89、开放气道1010、以拳头叩击病人胸下1/3处1～2次1011、人工呼吸动作正确412、人工呼吸频率正确、吹气量500-1000ml/次513、吹气后，松开鼻孔，气体由于弹性回缩而自行排出314、胸外心脏按压部位、深度正确415、人工呼吸和人工心脏按压比例正确716、操作时符合迅速，准确，有效的要求操作程序正确，动作协调熟练717、提问四十一、烤灯操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、检查烤灯性能105、携烤灯至病人床旁，再次核对，解释36、暴露治疗部位，协病人取舒适卧位，注意保暖，必要时屏风遮挡47、移烤灯对准治疗部位，调节距离58、接通电源，打开开关，进行治疗照射完毕，关闭开关，协助病人穿好衣服，取舒适卧位，整理病人床单位嘱病人在室内休息15min后方可外出，防止感冒89、切断电源，将烤灯放回原处备用，洗手、记录1010、熟练、计划性强，动作轻稳、准确1011、准备好用物后开始计时，限时5min412、提问5四十二、洗胃技术评分标准（口服洗胃）项目分值内容得分备注1、操作前评估5了解患者病情，安抚患者，取得患者合作10对中毒患者，了解患者服用毒药的名称、剂量及时间等5评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或其他情况2、操作步骤10患者取坐位，取下活动义齿10将一次性围裙置于患者胸前，水桶放于患者面前20用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检20协助患者每次饮洗胃液300～500毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或舌根诱发呕吐10如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止3、提问10总分100四十三、急救止血技术评分标准项目题目分值内容得分备注1、准备1戴手套1环顾四周评估环境安全并报告0.5表明身份0.5安慰患者2物品准备齐全1准备时间在20秒内2、止血带止血法右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。3检查并报告伤情3左手指压止血3抬高伤肢两分钟（口头报告）3右手指导伤员指压止血正确3上止血带部位垫衬垫3上止血带部位正确3止血带压力均匀、适度3检查止血效果并报告3填写标记卡3、加压包扎止血3报告止血部位、时间3敷料选择合适4无菌原则取敷料3创面覆盖完整4扎绷带方法正确4加压均匀、适度2绷带卷无脱落2包扎平整美观2敷料无外露3前臂悬吊正确4、有异物存留伤口包扎头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露3.0cm3检查并报告伤情3敷料放置正确、适度3正确制保护圈3圈高度足够3放圈位置正确3头部三角巾帽式包扎规范3松紧适度2不能包压耳廓2不能压迫异物2平结整体质量5操作熟练，动作规范5整体操作在规定的4分30秒内完成（计时从评判宣布比赛开始至操作完毕）。每超过5秒（含5秒之内）扣1分合计100四十四、静脉采血技术项目分值内容得分备注1、仪表5仪表端庄，服装整洁2、评估5查看化验单（或Lis条码），明确患者需作的检查项目，决定采血量及采血管（抗凝管、非抗凝管、血培养管等），明确需作检查项目的注意事项（如是否空腹等）5向患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者的合作5告知患者本次所做检查项目及抽取的血量，询问、了解患者饮水、进食情况，是否按照要求进行采血前准备5评估患者局部皮肤及血管情况：有无瘢痕、硬结、炎症，局部静脉充盈度及管壁弹性，若一侧肢体有静脉液路，应在对侧肢体采血3、操作前5个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩5物品准备：①治疗盘内备：消毒物品（安尔碘、无菌棉签1套、止血带、治疗巾、弯盘、一次性注射器（5～10ml）或采血针、标本容器依检查项目而定；②锐器收集器、手消毒剂；化验单，笔4、操作中5携用物至患者床旁，对照化验单（Lis条码）及采血容器，核对患者床号、姓名、病历号、检查项目。5协助患者采取舒适姿势，露出合适的采血部位，选择合适血管，并将治疗巾置于其下10常规消毒皮肤，用止血带在采血部位上方6～8cm处打一活结；告知患者“进针时不要动，以免刺破血管”嘱患者握拳，取无菌注射器（采血针），针头斜面向上与皮肤呈15°～30°角刺入静脉内10见回血后抽取需血量，如使用采血针将采血针直接与采血管连接将血液沿管壁注入标本容器，松开止血带，嘱患者松拳，用于棉签轻压穿刺点迅速拔出针头，按压穿刺部位片刻至不出血为止。询问患者感受，并手把手指导患者正确按压方法10根据检验项目将血标本放入不同的容器内，将血液沿管壁注入标本容器。如为血培养标本，需按无菌技术将血注入培养瓶内，并摇匀；如为抗凝标本，在血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管数次。将注射器放入弯盘内。10再次核对化验单上患者床号、姓名、病历号、检查项目；将Lis条码粘贴在标本容器上。感谢患者及家属的配合5、操作后5对物品进行分类处理：注射器针头放入锐器收集器内；棉签、注射器（去掉针头后）等物品放入感染性垃圾筒内；止血带放于固定位置待供应室回收消毒；弯盘放在污染区待消毒；未用物品放归原处5按六步洗手法彻底清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录抽血日期、时间、检查项目、患者反应等，并签全名。将标本送检提问5总分100四十五、动脉血标本的采集操作评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5询问、了解患者的身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置5向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合5评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况2、操作步骤5核对医嘱，做好准备5携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位10先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。（或使用专用血气针）20消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右10拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气10将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检5使患者垂直按压穿刺部位5～10分钟3、指导患者5指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果5告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥4、提问105、总分100四十六、痰标本采集法操作评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5询问、了解患者身体情况，向患者解释，取得配合5观察患者口腔粘膜有无异常和咽部情况2、操作步骤10核对医嘱，作好准备20指导或者帮助患者按要求排痰20为人工辅助呼吸者吸痰时，要带无菌手套，将痰液收集器连接在负压吸引器上，正确留取标本10注明标本留取时间，并按要求送检3、指导患者5告知患者检查目的、采集方法、采集时间10指导患者正确留取痰标本，告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸气，用力咳出第一口痰，留于容器中5告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中4、提问10总分100四十七、咽拭子标本采集操作评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5了解患者病情、口腔粘膜和咽部感染情况5向患者解释，取得配合2、操作步骤10核对医嘱，作好准备10让患者用清水漱口，然后让患者发“啊”音，必要时使用压舌板20取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体10试管口在酒精灯火焰上部消毒10将拭子插入试管中，塞紧瓶塞10注明标本留取时间，及时送检3、指导患者10告知患者检查目的、采集方法、采集时间4、提问10总分100四十八、口服给药操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、核对药卡与服药本，插药卡，放药杯34、对照床号、药名、浓度、剂量、时间进行配药105、取药（固体）56、取药（液体）107、按规定时间发药并备温开水，发药前七对148、同一患者一次性取药，协病人取舒适卧位并解释69、亲视病人服药，必要时协助610、如患者有疑问应认真听取并耐心解释211、如患者不在或暂不能服药，应取回保管并交班312、处理药杯813、清洁药盘214、观察服药后反应615、整体要求严格三查七对用时小于6分钟1016、提问5四十九、药物抽吸操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察32、仪表作风53、准备用物54、洗手、戴口罩、帽子25、核对医嘱、备药、选注射器、针头26、查灭菌物品指标37、铺无菌盘28、消毒并打开安19、取注射器并检查、去针帽210、抽吸药液（2毫升以下）511、抽吸药液（5毫升以上）512、去铝盖中央、消毒213、用注射器抽等量空气114、向瓶内注空气315、抽出药物516、500ml密封瓶抽吸法1017、去铅盖中心、消毒瓶塞218、溶药并抽吸819、难溶药物处理220、抽吸完毕、回抽针头内药液221、排空气522、罩针帽、放入无菌盘内123、放治疗卡、责任护士核对、处理924、整体操作熟练1025、提问5五十、皮内注射法操作评分标准（青霉素过敏试验为例）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备54、操作前准备45、洗手、戴口罩、帽子16、核对医嘱及治疗卡27、检查无菌物品，选注射器、针头28、铺半铺半盖式无菌盘39、抽吸药液510、配制青霉素皮试液511、请责任护士核对抽吸的药液112、推治疗车到床前113、核对床号、呼病人全名、问过敏史314、向病人解释操作目的及注意事项315、安置体位、选注射部位316、酒精消毒、待干417、再次核对药液、排气218、固定皮肤、准备注射319、穿刺1020、注入药物321、拔针、观察皮丘322、记录、观察反应15～20min723、取合适体位、整理床单元224、整理用物125、执行医嘱后签字226、整体达到要求，时间小于6min627、严格执行三查七对、遵守无菌原则228、操作面整洁229、提问5五十一、皮下注射法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备54、洗手、戴口罩、帽子25、核对医嘱及治疗卡26、备齐用物、检查无菌物品各项指标27、根据治疗卡备药液、选注射器和针头28、铺半铺半盖式治疗盘49、吸药液610、请责任护士核对所抽吸药液111、用物置治疗车上112、核对床号、姓名，解释413、置体位、选注射部位1014、消毒、待干515、取干棉球116、再次核对、排气317、绷紧皮肤、持注射器418、穿刺1019、回抽、注射药液620、拔针、按压221、恢复体位、整理床单位、清理用物、记录、签字522、整体操作严谨、准确、轻柔、快捷423、整体时间小于6min224、严格无菌操作、查对制度225、操作面整洁226、提问5五十二、肌肉注射操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备54、洗手、戴口罩、帽子25、核对医嘱及治疗卡26、备齐用物、检查无菌物品各项指标27、根据治疗卡备药液、选注射器和针头38、铺半铺半盖式治疗盘49、抽吸药液610、请责任护士核对所抽吸药液111、准备完毕将治疗车推至病人床前112、核对床号、姓名，解释413、取合适体位，选注射部位1014、消毒415、取干棉球备用116、再次查对药液，排气317、绷紧皮肤、持注射器，穿刺1518、回抽、注入药物519、拔针、按压220、取合适卧位、整理床单位、清理用物、记录、签字521、操作符合严谨、准确、轻柔、快捷的要求422、整体操作小于6min223、严格三查七对制度、遵守无菌原则224、操作面整洁225、提问5五十三、静脉注射法操作评分标准项目分值内容得分备注1、仪表5仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩2、评估7用物：注射盘（2%碘酊、70%乙醇、无菌干棉签、弯盘）、小垫枕、止血带、无菌手套、注射卡、一次性注射器、经查对正确的药液、一次性治疗巾等。8病人：①病人病情、治疗情况、用药史、药物过敏史，所用药物的药理作用。②病人的意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。③病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。3、操作步骤10操作前准备：核对医嘱，检查药名、药质及有效期及注射器，无菌操作抽吸药液，放入无菌治疗巾内。5核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释静脉注射的目的和配合方法。10定位消毒：选择直、弹性好的血管，避开静脉瓣，在被穿刺肢体下垫枕，用2%碘酊消毒皮肤待干，以70%乙醇脱碘，穿刺点上方约6cm处扎止血带。3戴手套，再次用乙醇脱碘消毒皮肤。10核对排气：再次核对药物并排尽空气。轻稳进针：左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈约20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。10查回血注药：见回血后，视情况再顺静脉进针少许，松开止血带，固定针头（如为头皮针，用胶布固定），缓慢推药。并注意观察病人的反应和局部。5拔针按压：注射毕，以干棉签轻压针刺处，迅速拔针，并按压穿刺点片刻2再次核对：核对七对的内容10整理记录：脱下手套，整理病人衣物，整理床单位，感谢病人合作，协助病人取舒适体位。5清理用物，用物按消毒、隔离原则处理，洗手，记录。提问10总分100五十四、静脉输液操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表仪态53、用物准备54、洗手、戴口罩、帽子25、核对医嘱及治疗卡，备齐用物，输液卡上内容填全36、检查输液物品的各项指标，擦浮土、贴输液卡、罩输液蓝17、开启输液瓶密封盖、消毒28、配制药液、插输液器39、请责任护士核对，推备好物品至病要床旁110、核对床号、姓名、解释211、住患者入厕112、备输液架挂输液瓶，排气513、取合适体位、选静脉114、扎止血带、碘酒消毒315、备输液贴116、酒精脱碘2次117、再次排气、嘱病人握拳518、拉紧皮肤119、穿刺620、见回血再沿静脉进针少许821、固定针翼，松止血带、拳和调节器，观液体622、若液体滴入顺利，固定，调滴速623、撤小枕及止血、置呼叫器，整理床单位及用物，记录524、解释、拔针725、操作符合严谨、准确、轻柔、快捷的要求426、限时8min227、严格三查七对制度、遵守无菌原则228、操作面整洁229、提问5五十五、静脉留置针输液法项目总分内容得分备注1、评估和观察4着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩1仪表大方，举止端庄。4评估：携带输液架至床前、查对床号、姓名、请病人作好输液前准备、取得合作。评估病情、合作程度、局部皮肤情况，嘱病人排尿。9用物准备：输液盘内放2%碘酊、70%的酒精、无菌棉签、网套、止血带、橡胶单、治疗巾、弯盘、启瓶器、胶布、纱布、输液卡、一次性输液器、药液、加药注射器（口述）、静脉留置针（戴肝素帽）、敷贴、输液架；输完液封管时：输液盘内备封管液、注射器、砂轮。2、操作步骤5在治疗室内，先擦去药瓶上的尘土，认真核对药物名称、浓度、剂量、有效期，检查瓶盖有无松动、瓶体有无破裂，对光检查溶液有否变质，混浊，沉淀，絮状物出现。（边做边说）1将铝盖中心部打开，套上网套。1瓶塞及瓶颈消毒后，按输液卡加入药物。（口述）2将用物携至床旁，查对床号、姓名，用2%碘酒和70%酒精消毒瓶塞及瓶颈。2检查一次性输液器并打开，针头插入瓶塞至针头根部，关闭调节夹。5挂输液瓶于架上，把通气管固定于网袋上。打开调节夹，随即一手横持滴管，待液体流入滴管的三分之一时，速将滴管下段输液管捏紧，顺提上举，松手，然后轻轻入下。2见输液胶管的下段没有气泡，即用调节夹夹紧输液管下1/3段，然后挂在输液架（或滴管）上3在穿刺部位的肢体下，铺橡胶单、治疗巾，以手指探明静脉方向及深浅，扎止血带（在穿刺点上方10cm），选择合适静脉，松开止血带。4碘酊消毒，检查并打开留置针和敷贴，在穿刺点上方10cm扎止血带，酒精脱碘两次，消毒皮范围6～8cm、待干。7再次核对，取出留置针，连接输液器，去除护针套，排尽套管针内的空气。松动外套管，调节针头斜面。2嘱病人握拳，左手指指绷紧皮肤并固定静脉。4右手指针翼，针头斜面向上，与皮肤成15～30度角，从静脉上方或侧方快速刺入皮肤后，针头与血管平行缓慢刺入血管，见回血后，降低穿刺角度，再进针0.2cm。10左手持Y形接口，右手后撤针芯约0.5cm，左手持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。3松开止血带和调节器，嘱病人松拳。7见点滴通畅后，用无菌透明敷贴做密闭式固定（针眼、翼），小胶布固定输液管，再用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。再次核对签名，撤去油布治疗巾。2调节滴速，口述原则。3告诉病人输液中注意事项。1协助病人取舒适卧位。3输液完毕，核对，关闭调节器，拔出输液针头。6封管：用注射器抽取封管液2～5ml，常规消毒肝素帽，将针尖斜面刺入肝素帽内缓慢注入至0.5～1ml时，边注入药液边退针，确保正压封管。1再次输液时常规消毒肝素帽，将输液针头插入肝素帽内即可完成输液。3停止输液需拔出静脉留置针时，揭开胶布与敷贴，关闭调节器，把消毒棉签放于针眼处，迅速拔出针头，按压穿刺点及前方。2清理用物，整理床单位，记录，并分类处理、洗手，摘口罩。3、评价质量标准3（1）口述有关封管的注意事项及留置针穿刺的适应症。（2）穿刺成功。（3）操作熟练，动作轻巧。（4）操作无失误（5）时间：5min（从选择静脉开始开始至整理床单位）总分100五十六、经外周静脉置入中心静脉导管输液操作评分标准项目分值内容得分备注仪表3仪表端庄，服装整洁1、评估和观察2确认医嘱2查看病历，了解患者诊断，目前治疗及出凝血情况3向患者讲解留置PICC的目的、方法、配合要点及注意事项2与患者或家属签知情同意书2评估局部血管情况，嘱病人排便、排尿2、操作前2个人准备：六步洗手法清洗双手，戴口罩3物品准备：PICC穿刺包，20毫升注射器2支，正压接头1个，无菌手套2副，生理盐水500毫升，10×12透明敷贴1个，增强型PICC穿刺包1个，止血带，软尺，消毒剂，弹力绷带2环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动3、操作中2携用物至床旁，核对患者床号姓名等，做好解释，患者取平卧位或半坐位3选择合适的静脉及穿刺点，首选贵要静脉3测量置管长度：患者上臂外展90度，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间2测量上臂臂围：肘窝上10厘米处2打开无菌包，戴手套，从无菌包内取出皮肤消毒物品3消毒方法及范围：穿刺点上下各10厘米，整臂消毒；先酒精后碘状，各三遍3铺治疗巾（含臂下无菌巾），方法正确，位置合理，最大程度覆盖病人3更换无菌手套，用生理盐水冲洗手套上滑石粉，纱布擦干2助手协助将无菌物品置入无菌区3用注射器抽吸盐水，预冲导管、延长管及减压套筒、正压接头，检查导管完整性。使导管、连接器及正压接头全部置于生理盐水中8扎止血带，实施静脉穿刺：进针角度20-30度，有回血后即降低进针角度，推进插管鞘，确保插管鞘的尖端进入静脉内3松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准）5从插管鞘内送入导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次长度不得超过2厘米，送管10-15厘米后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，直至送至测量长度。2撤插管鞘及导丝，导丝不可缠绕2查对置管长度并修剪导管：在体外保留导管5-6cm垂直剪断导管，不能剪出斜面和毛碴3安装连接器：将导管连接到连接器的金属柄上，一定要推进到底，并且导管不能起皱褶，减压套筒与连接器锁定到位3抽回血和正压封管：用生理盐水注射器抽回血到延长管即可，勿抽入注射器内，用生理盐水脉冲式冲管，连接正压接头，再次脉冲式冲管，正压封管。3擦拭穿刺点及周围皮肤血液，用无菌方法移除孔巾，穿刺点上方放置2×2厘米纱布用来吸收渗血，固定翼放置在距穿刺点1厘米处，并用无菌输液贴固定4思乐扣固定：用皮肤保护剂擦拭思乐扣黏贴处皮肤，待干，用箭头所示（箭头方向指向近心端侧的导管）放置思乐扣。按住思乐扣的下表面和导管，锁死固定器。依次撕下思乐扣背面的纸，并将思乐扣贴放在皮肤上。贴上透明贴膜，无菌贴膜要完全覆盖住思乐扣2填写维护信息的标签，标明穿刺日期、时间、贴在贴膜上。用弹力绷带包扎3整理物品，协助患者取舒适体位，整理床单2再次查对床号、姓名、交待注意事项2X线拍片确定导管尖端位置4、操作后3对物品进行分类处理3洗手并做好记录：①置入长度、臂围、导管尖端位置、置管时间②导管型号、规格、批号③所穿刺的静脉名称、穿刺过程、患者的反应5、整体评价5无菌操作严格。操作熟练、动作连贯，宣教语言通俗易懂，态度和蔼，与病人沟通良好总分100五十七、密闭式静脉输血技术操作评分标准项目总分内容得分备注1、仪表5仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩2、评估5用物：同密闭式静脉输液法，另备一次性输血器，血液制品（根据医嘱准备），0.9%氯化钠溶液。101.病人的一般情况？评估病人的病情、诊断、年龄、血型、输血目的、输血量、目前用药情况等；评估穿刺部位皮肤是否完整，有无破损、硬结、皮疹、感染，穿刺血管的解剖位置、充盈程度、弹性等。2.病人的认知状况？评估病人的意识状态、情绪反应，是否有输血史、过敏史及其他不良反应，必要时遵医嘱给予药物加以预防；评估病人对输血的接受程度及心理反应，分析是否存在预感性忧虑及配合程度等。3、操作流程10输血前准备1.备血：根据医嘱抽取病人血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，估血型鉴定和交叉配血相容试验。2.取血：根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，并与血库工作人员共同做好核对工作。确认无误后在交叉配血单上签字取回。10核对病人：洗手、戴口罩，备齐用物携至病人床旁，核对并向病人解释操作过程，征病人同意并取得其合作。10静脉穿刺：用一次性输血器替代一次性输液器，按密闭式静脉输液法穿刺，先输入少量0.9%氯化钠溶液。5核对检查：两名护士或一名护士与一名医生对血液进行三查八对，无误后签名。10输血：打开储血袋封口，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，常规消毒开口处，将针头从生理盐水瓶中拔出，插入血袋，缓慢将血袋倒挂于输液架上，再次核对。5调节滴速：根据医嘱调节滴速10关爱病人：整理病人衣物，安置舒适卧位，整理床单位，交待输血过程中的有关注意事项，将呼叫器置于病人可及处。5离开病室：妥善整理用物，确认病人无其他需要后，离开病室。5整理记录：医疗垃圾分类处理，洗手、记录。4、提问10总分100五十八、雾化吸入技术操作考核评分表项目总分内容得分备注1、评估10病人的病情，治疗情况，口腔黏膜及呼吸道通畅情况。病人的心理状态、合作程度。解释目的、时间及配合方法。雾化器性能2、准备15护士：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。病人：取舒适体位。环境：有电源。用物：超声雾化吸入器一台、水温计、弯盘、蒸馏水、药液、治疗巾。3、操作步骤5水槽加冷开水至所需刻度。（水槽忌加热水，水温低于60度、水量适宜）5配制药液，加入雾化罐内，加盖。5连接雾化器主件及螺纹管。5用物带至床边，布局合理（易取、稳妥）。查对，确认病人5治疗巾围于病人颌下10接通电源，打开电源开关。调节定时开关，一般每次15-20min10打开雾化开关，调节雾量。将口含嘴放于病人口中，指导病人口吸气，鼻呼气，观察病情。5取口含嘴，关雾化开关，再关电源开关。5擦干净病人面部，安置病人。5洗手、记录4、评价15各部件及管道连接正确，性能良好。病人积极配合病人感觉舒适，达到治疗目的。总分100五十九、输液泵/微量输注泵的使用技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5了解患者身体状况，向患者解释，取得患者合作5评估患者注射部位的皮肤及血管情况2、操作步骤5核对医嘱，做好准备5安全准确地安置输液泵10正确安装管路于输液泵，并与患者输液器连接20按照医嘱设定输液速度和输液量及其它需要设置的参数20使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管，注射器正确安装于微量输液泵3、指导患者5告知患者使用输液泵的目的，输入药物名称及输液速度5告知患者输液肢体不要进行剧烈活动5告知患者或家属不要随意搬动或调输液泵保证用药安全5告知患者有不适感觉或机械报警及时通知医护人员4、提问10总分100六十、听诊胎心音技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况5孕妇自理能力、使用程度及耐受力。孕妇局部皮肤情况2、操作步骤5协助孕妇取合适卧位5告之孕妇，请其放松配合5必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私30合理暴露腹部，判断胎背的位置（用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）听到如钟表的“滴答”双音后，计数1分钟10选择宫缩后间歇期听诊10操作过程中观察孕妇有无异常情况，及时处理5操作完成后，帮助孕妇取合适卧位3、指导孕妇3告之孕妇正常胎心率的范围120～160次/分3告之孕妇听诊结果为实时监测结果4告之孕妇自我监测胎动的方法4、提问10总分100六十一、产时会阴消毒技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估5核对患者姓名、床号，告知患者会阴消毒的目的5检查会阴清洁度及外阴皮肤情况，做好操作前的解释工作5如为孕妇，了解孕周及产程开始情况，阴道流血、流液情况2、操作步骤10患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适15清洁：消毒前用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴30消毒：第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上10消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下3、指导患者3告知患者操作过程中臀部不要抬起，以免冲洗水流入后背3告知患者双手不能触碰消毒区域4嘱孕妇如果宫缩来临时身体不要左右翻动，以免影响消毒效果4、提问10总分100六十二、新生儿脐部护理技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估20查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味2、操作步骤20暴露脐部，环形消毒脐带根部20一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落20发现异常，遵医嘱给予处理3、操作后指导10告知患儿家长脐部护理的注意事项4、提问10总分100六十三、早产儿暖箱的应用技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估10了解患儿状况，包括体重等，告知家长应用暖箱治疗的必要性2、操作步骤10暖箱应用前核对患儿姓名、床号10患儿入箱前备好暖箱，检查各项仪表显示是否正常。暖箱湿度保持在55%～65%之间10根据患儿体重设定暖箱温度，一般体重在1501～2000克者，暖箱温度在30℃～32℃；体重在1001～150克者，暖箱温度在32℃～34℃；体重＜1000克者，暖箱温度宜在34℃～36℃。监测患儿体温，一般在32℃20预防交叉感染，每日清洁暖箱，更换水槽中蒸馏水20各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多搬动，刺激患儿，如需将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖10密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等，做好记录。密切观察箱温和使用情况，严格交接班，发现问题及时妥善处理3、提问10总分100六十四、光照疗法技术评分标准项目分值内容得分备注1、操作前评估10了解患儿每日血清总胆红素数值、体温、出入量等状况，告知患儿家长实施光照疗法的目的及必要性2、操作步骤10核对患儿姓名、床号10备好光疗箱，检查各项仪表是否正常。相对湿度保持在50%～60%，冬季温度保持在30℃，夏季保持在20患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录。记录入箱时间及灯管开启时间20患儿入箱后，单面疗法每2小时翻身一次，2～4小时测体温一次，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录10光照过程中患儿出现烦燥、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理10患儿出箱后记录出箱时间及灯管使用时间3、提问10总分100六十五、洗胃法操作评分标准（自动洗胃机）操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表作风53、物品准备104、备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，解释55、通电、检查36、润滑胃管、插管、固定107、倒洗胃液于水桶内、连接各导管，调节药量流速18、先按“手吸”键，吸出胃内容物送检，再按“自劝”键，机器对胃进行自动冲洗79、若食物堵塞管道，交替按“手冲”及“手吸”键510、冲洗干净后，按停机键，机器停止工作311、观察洗出液，观察病人1012、洗毕，拔胃管，协助病人漱口，洗脸，处理用物313、记录314、操作符合稳重、轻柔、快捷、熟练、准确的要求限时8min1015、提问5六十六、无菌持物钳（镊）法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、检查有效日期55、打开无菌持物钳的容器盖56、取出无菌持物钳207、保持前端向下，不可倒置58、用后放回容器109、到较远处夹取无菌物品的用法510、无菌持物钳及其浸泡的清洁、消毒1011、整体操作方法正确、执行无菌原则，操作有序、动作轻、稳、准、快1012、限时3min513、提问5六十七、无菌容器的使用法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、检查无菌容器标记，灭菌日期55、无菌容器的使用取无菌容器盖56、放无菌容器盖107、从无菌容器内取出无菌物品108、取物毕，盖严59、盖无菌容器的方法510、无菌储槽的使用1011、无菌治疗碗（弯盘）使用1012、整体操作方法正确、操作有序、动作轻、稳、准、快1013、准备好开始计时，限时3分钟514、提问5六十八、无菌包包扎与打开法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备10（一）包扎法4、环境选择55、打开包布，放物品56、用包布包好物品10（二）开包法7、环境选择38、核对无菌包名称、日期39、解开系带，打开包布1210、用无菌持物钳取出物品，如未用完，在包好1411、包内物品一次性用完符合操作规程812、整体操作有序、方法正确、执行无菌原则、动作轻、稳、准、快1013、限时3min514、提问5六十九、无菌盘的铺法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备104、取放治疗盘55、检查无菌包56、打开无菌包，取治疗巾放在治疗盘内127、将治疗巾在无菌盘内铺开148、扇形折叠89、放无菌物品，盖治疗巾于其上810、治疗巾边缘折叠811、整体操作有序、轻巧、稳准，方法正确，符合无菌原则1012、限时3min513、提问5七十、取用无菌溶液法操作评分标准操作步骤分值得分备注1、评估和观察52、仪表态度53、用物准备10自密封瓶内取无菌溶液法4、取无菌溶液瓶，检查、核对、消毒105、打开橡胶塞106、橡胶塞妥善放置