职工医疗保险政策问答2

职工医疗保险政策问答为什么要进行城镇职工医疗保险制度改革？一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，从门诊到住院，从小病到大病无所不包，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负；二是对医患缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，效率低，浪费严重，一些医疗单位在利益驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，一些职工缺乏节约医疗费的意识，“小病大养”，“一人看病，全家吃药”；三是覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障，即使国有企业职工也基本上是以企业保险为主，职工医疗费用社会互济差，管理和服务的社会化程度低，新老企业之间，不同行业之间，职工医疗费无法统筹互济，职工医疗保障苦乐不均，阻碍了劳动力的流动和统一的劳动力市场的形成。另外，许多效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障，引发大量社会矛盾。因此，医疗保险制度改革势在必行。2、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路是什么？按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，这次改革的基本思路，是“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。3、城镇职工基本医疗保险制度与现行的公费医疗、劳保医疗有什么区别？建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费医疗、劳保医疗制度的创新和机制转换，主要体现在四个方面：一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现福利保障到社会保障的转变；二是变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障的责任，实现权力与义务的统一；三是变过去各个单位分散管理为社会化管理，均衡了医疗保险基金的负担，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面制约机制。4、基本医疗保险的缴费基数是什么？我市《暂行规定》确定的基本医疗保险缴费基数是：用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工以本人全年工资收入为缴费基数。职工工资收入高于当地职工平均工资的300％，以当地职工平均工资的300％为缴费基数，超过部分不计缴；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为缴费基数。5、企业和个人如何缴费？企业、民办非企业单位以本年度本单位职工工资总额为基数提取8％，其中6％由用人单位按月向医保经办机构缴纳，用于建立统筹基金，2％划入职工个人帐户；在职职工个人按本年度工资总额的2％由用人单位代扣并全部计入其帐户。6、为什么退休退职人员不缴纳基本医疗保险费？规定退休退职人员不缴纳基本医疗保险费，一是社会医疗保险的性质决定的，退休退职人员一般患病较多，是需要社会照顾的弱势人群。二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的条件，参与市场竞争。三是考虑到退休退职人员在以前的工作期间，已经为社会作出了贡献，退休退职后收入偏低，特别是现在已经退休退职的职工；没有足够的用于医疗支出的积累，医疗费负担较重。因此，我市医改方案除规定退休退职人员个人不缴纳基本医疗保险费外，还规定了退休退职人员划入个人帐户的金额和个人负担医疗费用的比例给予照顾。7、什么是统筹基金最高支付限额？统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封项线”，是指在年度内一个参保人员发生的住院和规定病种门诊医疗费累加后可由统筹基金按比例支付的医疗费用的上限。最高支付限额以上部分医疗费用，则不属基本医疗保险解决范围，我市方案规定，最高支付限额以上部分医疗费用，通过重大疾病医疗补助办法解决。国务院在《决定》中提出，最高支付限额按当地职工平均工资的4倍左右确定，根据我们杭州的实际，规定了最高支付限额为4万元。8、我市基本医疗保险统筹基金支付比例如何规定？我市《暂行规定》规定，起付标准以上，最高支付限额以下部分的住院和规定病种门诊医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。其中个人负担的比例分别为：起付标准以上至2万元，在职职工和协缴、终止人员负担20％，退休退职人员负担15%；2万元以上至3万元，在职职工和协缴、终止人员负担15%，退休退职人员负担10％；3万元以上至4万元（含），在职职工和协缴、终止人员负担10％，退休退职人员负担5%；符合原国家劳动人事部劳人险〔1983〕3号文规定的建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例按退休退职人员减半执行，确有困难的，由用人单位给予解决。9、为什么在不同等级医疗机构发生的医疗费，由个人负担的比例不同？锦我市料《暂返行规排定》现规定速了在育不同仙等级争医疗腿机构制发生透的医刮疗费颤，由毁个人右负担爷的比隆例有两所区族别。纹具体蚀按第经39肾条比鞭例为婚基础朱：参蔬保人动员在秤三级泼及相汽应医藏疗机还构发席生的萝医疗系费，刃由个排人负晶担的驾比例逃为上狂述比推例的称12奶0％损；在杠二级选及相找应医预疗机隶构发稼生的青医疗奖费，迹由个构人负突担的雪比例籍为上贪述比善例的柴10挖0％换；在糕其他脖医疗熊机构芽发生征的医沙疗费疏，由决个人阶负担文的比痛例为互上述裁比例意的8萄0％随。其津目的葱就是笛鼓励队参保螺人员坐到低铲等级妄医疗想机构世就诊骆，节赖约医槐疗费蹲用开咱支。串10伶、对寺住院筒和规帅定病室种门乎诊计末算起凡付标娘准有取何规亩定？添冲魔参保间人员任每次场住院咸均设多起付程标准侍，对贸住院翼时间末超过爱一年牲者，祸每旁嘱若无沿人一旱年结遍算一刊次，湿计算狗一个区起付略标准粮。规衬定病旁种门它诊医科疗费姻当年榜度累奇加后凝，计穴算一婆个起给付标泊准。少因转狼院或厦规定叨病种纳门诊挺在两珠家以昼上医友疗机珍构发疯生的磁医疗委费用雾，其资起付铸标准欢按发登生额蜘大的结医疗菌机构迅确定随。浓遍百11习、什跨么是筛基本跳医疗环保险斜个人树帐户志？爷基本厅医疗汉保险疏个人妥帐户腥是医滨保经抵办机店构或冷用人坡单位鸦为参才保人蒸员建槽立的额一种樱特殊峡帐户背，医凑保经浇办机锣构或颗用人引单位躲根据篇医疗收保险饭的有浇关规然定，补将个慌人缴唇纳医妇疗保盈险费被的全葡部和妻参保想单位始缴纳级（提擦取）雾的医唐疗保赖险费制的一洒部分愚划入耗个人问帐户念，该渡帐户盆资金房只能净用于脖支付营参保锯人员访本人协的医押疗费写用，驱不能佛提取需现金农或移渴作他洽用。康缴纳饼基本肉医疗柜保险拐费，赠并为吗自己疑建立铃基本笔医疗察保险号个人丛帐户亭的目命的在寒于鼓们励参坝保人匹员为承年老康、体牢弱、闭多病疑时积掉累一羊定的炎医疗尚资金暮，同虹时有利利于销增强甚参保般人员兔的医撒疗费天节约昨意识匀。践基本群医疗茄保险崇个人韵帐户震资金仇全部械归个努人所版有，远结余线滚存弓，并狭按国执家有阵关规检定计笼息。短参保夜人员欣调动黎时，盼个人茫帐户穗随之偿转移锄；参虹保人捕员死能亡后沈，个递人帐垒户余举额可谈按规装定继阴承。督12泪、参绘保人姿员个糟人帐绍户建州立和容管理押有何饰规定缩？赔依凳（1杰）企元业和故民办赢非企百业单绵位参狭保人方员的缸个人才帐户驻暂由华用人顽单位刑建立言和管脾理，搏医保春经办歇机构秆负责蔑业务政指导朽，待姜条件延成熟匙时，亏由医冒保经纵办机社构统带一建腰立和鲜管理参；挥栋趋（2楚）破惊产（协终止商）企被业的姥退休绒退职傲人员深个人蛾帐户佛由接话受单病位或戏被委英托单医位建株立和烫管理础；半汉可13伞、个赶人帐还户的僻资金每来源锄？械努造（1望）职义工个差人缴贩纳的厨基本升医疗连保险异费全谦部记术入个镰人帐薪户；堪摘奋（2辅）用盒人单念位以腰本单将位职扰工工果资总嫂额为臂基数冈提取岔的2槽％部导分，累按职挺工不县同年贷龄段僻（3白5周顺岁以削下、唱35钩周岁禽至4斯5周斯岁、延45顷周岁皆至退狸休退瓜职前删、退幸休退缘职后劣至7妻0周铃岁、申70根周岁触以上符）划顶入个恭人帐买户；雹移鉴（3洪）个游人帐耽户资袖金产户生的痒利息营。佩流绍14誉、个败人帐株户支躬付有蜓哪些均规定瑞？维个人浓帐户勒的资余金用御于支马付参努保人解员符泼合基夸本医嚼疗保扣险开抽支范净围的诞普通忠门诊再医疗散费和汤住院绿、规肚定病拦种门株诊中场按规川定由琴个人挂负担稠的部何分医播疗费镰用。俱具体唐支付丑办法寸为：犹（1作）由刮用人膛单位裁建立森个人侮帐户汁的参惕保人剥员发桨生普统通门分诊医帮疗费剪或住凳院、衫规定壶病种图门诊济在起蒜付标臭准以疮下部旋分医峰疗费影用时社，首陆先从芒其个庄人当惩年帐虏户支映付，浆个人悉当年蒙帐户槽不足终支付益后，热由用脑人单陶位和珍个人斥分担高。岩樱匙（2捏）由炕医保泛经办精机构册统一章建立泄个人耍帐户仇的机董关、吹事业换单位白参保然人员党发生畅普通非门诊体医疗乖费或疲住院羊、规急定病黑种门专诊在降起付帆标准袋以下嘉部分速医疗沉费用刑时，巾首先之从其世个人抚当年印帐户筝支付筒，个捐人当煤年帐乒户不晋足支变付后躺，由菠个人裕按规贴定的举比例熄负担俘。蛙峰贸（3彩）协江缴、嫌终止童人员削和非植正规麦组织像就业扒人员伤发生倘的普获通门伐诊医谎疗费寸，住捐院和拾规定制病种母门诊小在起掘付标蚂准以察下部闸分医章疗费矩以及文起付燃标准须以上老按规足定比事例应屠由个封人负邀担的贫部分俩医疗柱费，面都在武其个炸人帐度户中废支付错，个伐人帐谅户不定足支板付时番，由木个人誓现金壁支付此。省上述仿（1六）（浴2）脏项由拔个人闹按比争例负密担的谎部分香以及叠住院叉、规肚定病搅种门债诊在忆起付另标准得以上色应由库个人护按比金例负蝇担的尸部分外医疗阳费，闻可在羡历年遭结累漏的个隐人帐遮户中稳支付判，也富可用疤现金裂支付章。缴15策、参版保人桃员怎授样缴孔纳重屿大疾坊病医蓬疗补烤助资李金？楚用人逆单位介发放惯工资抢的在输职职呼工和皆发放置基本考养老涂多的自退休灯退职彻人员艺，由障用人义单位正代扣慎，并廊随基递本医业疗保参险费李按月俊向医铺保吹16鞋、重脉大疾令病医拳疗补掏助资仗金支怠付有殿何规楼定？喝年度慌内每菊一参扑保人朽员发刑生的赌住院仪和规设定病艺种门节诊医寄疗费促在4岩万元夜以上资部分粗，主凝要从类重大网疾病裳医疗就补助妥资金福中解做决，评个人托负担售一定挎的比钥例。疲其中回在三圈级及聚相应束医疗敢机构鲜诊治伯的医择疗费篮，个欧人负阔担1惑2％抄；在溜二级宇及相惨应医根疗机召构诊荣治的福医疗悬费，绞个人沫负担擦10见％；顾在其躬他医坡疗机栋构诊句治的屿医疗磁费，辨个人步负担薯8％蜜。轮参保评人员称不按叶规定镇缴纳学重大愚疾病鸣医疗怀补助疫资金轮的，巷其发设生4嫌万元墨以上撑部分耀的医削疗费栋用，面重大饱疾病亡医疗房补助正资金泽不予菊支付术。边17栏、参缘保人支员发线生的扰医疗涛费用行如何土结算榨？沉威惨例一春、某迷企业篇在职她参保咸人员植××脚×迅患病外，年震度内智发生汇符合胀基本茅医疗忍保险血规定以的普洋通门巾诊费绢（包版括各赠种检昂查、窄化验孙、药春品等析费用麻）2认00膏0元哀。假棍设其惩个人快当年歪帐户昨资金诸为3老00茶元，英企业麻与职润工个鼻人分贵担的炊比例误分别葱为8调0％特和2关0％杨，那帅么，石该参弃保人仇员的煤医疗土费用爱如何拘支付摘？兆俭双1、模按规垃定，订发生忘的普飘通门式诊医断疗费肯首先码从个英人当路年帐亚户中局支付络：瓣器姥口2献00滑0－绞30器0＝符17慎00芝元誓曲渴2、扔个人宿当年仅帐户士用完参后尚午余1婚70嘴0元做，由攻个人倦与用恨人单道位分爽担。嫂①鸡如在易三级厚及相邪应医语疗机相构就恳诊，泽泛仇个人昆负担乖为：董17督00彻×殃24魔％＝玩40混8元职够嫌单位躺负担蓬为：耳17率00砖×忌76谱％＝钳12慨92宴元材②哄如在豆二级摇及相艰应医匆疗机杯构就鞋诊，祝五剂个人娱负担扭为：绒17搜00穷×默20炕％＝尝34搁0元岔河葵单位穗负担充为：倘17干00滋×哭80编％＝曾13呜60痒元锁③俭如在漫其他域医疗洽机构表就诊葛，素灯粱个人交负担萝为：勺17熟00买×牧16傻％＝衣27筛2元丹单位鼓负担更为：马17就00足×待84票％＝暴14妄28锣元倚3、禽超过生个人姜当年抄帐户幅应由库个人项按比纲例负馋担部座分医料疗费砌，参罗保人院员可减用现均金支煤付，盗也可宪用历扎年积药累的饺个人野帐户躁资金黄支付棚。祝例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