药物经济学基本原理与方法复旦大学

药物经济学基本原理与方法药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体运用。广义的药物经济学(pharmaceuticaleconomics)主要研究药品供方与需方的经济行为、供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等[SchweitzerStuart.Pharmaceuticaleconomicsandpolicy.NewYork:OxfordUniversityPress,1997,陈文,胡善联,程晓明,应晓华.药品的经济学探讨.中国卫生资源1999;2(1):SchweitzerStuart.Pharmaceuticaleconomicsandpolicy.NewYork:OxfordUniversityPress,1997陈文,胡善联,程晓明,应晓华.药品的经济学探讨.中国卫生资源1999;2(1):19-21陈文，胡善联.药物经济学研究.见：王龙兴主编.卫生经济学的理论与实践.第1版.上海：上海交通大学出版社1998:230-247早在上世纪70年代，卫生经济学的技术经济评价方法，即成本最小化分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析就已被广泛运用于药品领域，到80年代初药物经济学作为一门新兴的边缘学科已逐渐发展成熟。1989年美国创办了药物经济学杂志(Pharmacoeconomics)，1991年Bootmar等人编写了第一本药物经济学专著(PrincipleofPharmacoeconomics)。随着澳大利亚和加拿大安大略省分别于1990年夏和1991年10月提出了在新药申请增列入政府医疗保险药品目录时要求制药厂家提供药物经济学评价结果的新指南，并且澳大利亚的新指南已于1993年1月开始实施[CommonwealthofAustralia.DraftguidelinesforpharmaceuticalindustryonpreparationofsubmissionstothePharmaceuticalBenefitsAdvisoryCommittee,includingsubmissionsinvolvingeconomicanalysis.DepartmentofHealth.HousingandCommunityServices,Canberra,1990,OntarioMinistryofHealth.GuidelinesforpreparationofeconomicanalysistobeincludedinsubmissiontoDrugProgramsBranchforlistingintheOntarioDrugBenefitFormulary/ComparativeDrugIndex.CommonwealthofAustralia.DraftguidelinesforpharmaceuticalindustryonpreparationofsubmissionstothePharmaceuticalBenefitsAdvisoryCommittee,includingsubmissionsinvolvingeconomicanalysis.DepartmentofHealth.HousingandCommunityServices,Canberra,1990OntarioMinistryofHealth.GuidelinesforpreparationofeconomicanalysistobeincludedinsubmissiontoDrugProgramsBranchforlistingintheOntarioDrugBenefitFormulary/ComparativeDrugIndex.Toronto,MinistryofHealth,1991CommonwealthofAustralia.GuidelinesforthepharmaceuticalindustryonpreparationofsubmissionstothePharmaceuticalBenefitsAdvisoryCommittee,includingSubmissionsinvolvingeconomicanalyses.DepartmentofHealth.HousingandCommunityServices,Canberra,1992药物经济学评价研究的实质是对各种(药物)治疗方案的投入(成本)和产出(健康结果)进行综合考察，通过测算(增量)成本效果(效用)比率这个单一的指标来进行不同药物品种及其治疗方案之间的客观比较，以寻求最具成本效果的治疗方案，为相关政策措施的制定提供实证依据。一、药物经济学评价研究的作用领域目前，药物经济学研究作为促进医疗卫生资源有效利用的一个重要手段，在欧美发达国家得到较为普遍的应用和重视，主要被应用于药品定价、决定药品补偿和共付状况、制定医院用药目录或诊疗规范以及促进合理处方等方面。1.药品定价就制药厂家而言，通过对新药和已上市同类药品的经济学评价研究，可以战略性地确定新药的价格范围，这是药物开发过程中很重要的内部战略研究。1995年的一项研究显示国际上主要制药公司的75%已经采用药物经济学研究来制定药品价格，美国制药公司的50%及欧洲制药公司的38%在美国申请新药审批时提供了药物经济学研究资料[NOTEREF_Ref476615906\h1]。在法国、瑞典和芬兰等实行药品定价管制的国家中，药物经济学评价提供了新的重要的药品定价管制手段。虽然药品定价极其复杂，主要影响因素有生产成本、制药厂家的投资强度及其获利水平、与其他药品或同类药品的价格比较以及新药上市预计产生的卫生费用等，且各个国家药品定价政策又有显著差异，但是药物经济学评价能够提供临床上优选药品及其意愿支付能力的信息，只要政府充分考虑，不仅能提高药品定价管制的透明度，而且能促进资源的有效合理利用。采用药品参考定价体系的国家，如德国、荷兰等，由于保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定了一个参考价格，并且只为病人支付每种药品的参考价格，病人实际消费药品时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用，在不降低药物可获得性的同时抑制病人对昂贵药品的消费需求。这时药物经济学评价可为药品分类和制药厂家的药品定价提供有力的依据。2.决定药品是否获得补偿及/或其共付水平大多数国家或者采取药品报销范围，或者对不同种类药品采用不同的共付水平，再就是采用参考定价体系来限制药品的公共补偿[陈文,胡善联,程晓明.发达国家药品价格和费用控制政策的比较研究.卫生经济研究1997;(12):陈文,胡善联,程晓明.发达国家药品价格和费用控制政策的比较研究.卫生经济研究1997;(12):40-423.制订医院用药目录(formulary)或诊疗规范(clinicalguidelines)很多国家采取一系列政策措施来促进各个独立的卫生服务决策者(包括地方卫生行政管理部门、医院、医师)有效地利用卫生资源，这些政策措施包括医院支付方式的改变、卫生预算的安排(如德国的总额预算、英国的指导性药品预算)、在卫生服务体系内鼓励合理竞争等。由于存在一定的竞争或预算压力，卫生服务决策者从自身利益出发就会充分考虑采用适宜的卫生技术，根据当地的社会经济发展水平、服务人群的人口学特征和疾病谱特点，按成本效果的原则，即充分运用药物经济学研究，制订当地或各个医院自己的临床用药目录或者临床诊疗规范，使医院或地方卫生服务体系更有效地利用医疗卫生资源。4.促进合理处方药物经济学研究最主要的目的是促进合理用药，有效利用药品资源。鉴于目前缺乏有效的影响医师处方行为的政策措施，甚至于临床医师可能会认为开处方时考虑费用问题对病人是不人道的，因此有些国家通过向医师提供充分的药品信息，包括药物经济学研究信息，间接地影响医师处方行为，达到合理用药的目的，英国、比利时、西班牙等国已由政府资助开展了这些信息反馈活动。在英国，大量事实表明制药厂家主动向临床医师提供了丰富的药物经济学研究资料，因而是欧洲国家中利用药物经济学研究促进合理用药较为突出的国家，随着其他国家在这方面的不断努力，通过药物经济学研究促进临床合理用药的作用将更为重要。眼表所1坏嗓欧洲卧国家倾药物侨经济窃学评亭价研药究的怜使用磨领域交国家尤药品界定价判决定愤药品腹补偿赵状况即或其销共付吸水平百制订勉用药恭目录蹲或诊疤疗规跨范寺促进夕合理净处方堂比利顾时德？捷√谋？葵？供芬兰须√赛√降？屈？杀法国纵√思？郑√任？慨德国抄χ申χ毁√京？德意大咸利揭？兔√偿√否？鞋荷兰隔χ迈√金√侨？茧葡萄钻牙率χ唇√走？喷？垂西班岛牙驼χ晴？泉？耐？性瑞典对√泰√片√烈？视瑞士剥χ酷√拢√扬？彩英国百χ旋χ迅√宋√浴√任：采亿用；刑χ刃：不纲采用泳；？蝶：不线确定渡。议发达胳国家粥正是盐沿着破上述箱循证勤医学亿的发艰展方至向构英建其脆用药摄管理罗体系寄的。隶比较宏典型联的是结成立柔于1雀99加9年梢4月傍，作恼为英章国国户家卫鸟生服盆务体惩系(虹NH懂S)崭的一芳个特融殊管元理部秘门N丑IC桌E(乔Na咱ti距on慎al猎I丑ns余ti蜓tu丝te瞧f摊or维C跨li们ni制ca永l叮Ex海ce咸ll胸en宇ce幼)。画其职符责是茄向患龄者、兔医学粮专业浩人员哗和公着众在疗当前为最好酒的临递床诊锻疗(税“那be斩st疗p企ra舞ct各ic垮e扭”先)方软面提咐供权钱威、锣充分胡和可维信的廉指导奴。英员国N锁HS泪建立疫NI外CE归部门构的目春的就彩在于究推进降临床申上具榴有成报本效带果的餐新诊翼疗方洋案能定更快果地得清到应型用，赚改善婆对临两床上组具有鞋成本象效果苹的(往新的握或已似有)鸣治疗劈方案路更公市平的满可及赌性，猛促进斑对N恋HS摧资源罗更好外的利池用以树获得格最大灵的健禾康结漂果，作以及芳提高魄NH告S对史发展耳创新嫁治疗妖方案抵的长阔期兴裤趣等薄。经顷济学丘评价兔作为秧NI宣CE泉必不差可少恼的重摧要技吼术手替段被奔用于缺其技然术审耗批(曾te方ch结no作lo辉gy雪a继pp皆ra血is敬al溜)、盼临床郑指南唐(c剩li订ni段ca议l县gu族id管el膀in步es马)修屡订、仪干预雁措施借(i象nt饲er距ve乔nt怒io前na说l台pr往oc抱ed橡ur贡es叼)制已订等拐主要塌工作骄内容轰中，透卫生拨服务总技术辨范围伏也已凤不仅款仅涵命盖药仪品，彼也延众伸到漫医疗桃设备渐、诊榴断技绿术、咳诊疗罚项目皱，以研至健奥康促子进等潮多个枕领域贝。脖二、示药物书经济鼠学的非研究嫩设计郊方法扣[NOTEREF_Ref62304751\h润3锣]叙药物促经济忠学研涂究的黑应用揪范围钓日益辣广泛下，其效价值它亦日仔益突滚显。确药物尾经济酬学研左究的软不同征目的挂决定滨了其御不同大的设未计方薄法及遵药物吐治疗丛成本旱及其保疗效昏等数枪据的脊收集号与分货析方特法，肠每种农方法越各有循优缺毙点，蜘也各万有其雄适用冈条件连。肆1.除前以瞻性哪研究捐设计偶一种义前瞻昏性药卖物经纳济学盆研究洋设计梳是将常药物亭经济稍学研恩究与象药物宋临床把试验技相结摆合，债通常辆在药包物临奴床炊Ⅲ卫期试葵验，携也有康在临对床桃Ⅱ流期或被Ⅳ链期试旱验中衰进行宾经济截学研桌究的晶，这役是目窜前制柳药厂愈家对奴新药蚕进行玉药物柱经济舒学研拢究时谅较常傅采用克的设擦计方植法，浙也称头为平亮行研脑究乘(“污pi铃gg岁y-熟ba孤ck短”)岔。借荷助药肝物临孟床试今验严稻格的仆随机政对照慨双盲放设计肾，可级以获胳得较中强的颂可信毅度砌(c愁re电di凡bi砍li熄ty肺)狡和较以高的距内部睬有效疾性辰(i宁nt连er稀na丛l清va晌li菌di降ty弟)观。另惊外，蛮在收械集病裳人卫杀生服华务利血用资报料的盾同时听，也刷可调甜查病鱼人的葬工作疫、活眉动能龄力，狂以及梳药物唯治疗吵过程崇中病雷人生夸命质绪量或顽效用弯变化刮等信携息，恢因而遣具有狐高效庄率和迎高时墓效性剃，而己且药锈物经涌济学麦研究揪结果影同药株物临食床试版验结碍果一锅并获招得，厚可及监时用划于药振物的堡申报厘、医界疗保牺险偿明付和唱定价猜决策然等。和但是精，由充于药失物临屠床试遇验设莲计旨阳在评头估药壁物的帆功效凡和安窝全性饶，严负格限彩制外顶部条却件，屡规定拜病人饱的取签舍标附准，水而且途常常浆在特忙定的弹医疗盼机构躺中开急展研向究，傍因而侮外部偏有效慧性捷(e辟xt减er抢na昆l妇va扰li超di桨ty搭)纤较低万。临坟床试蕉验的损对照督组常暗用安诱慰剂垃，而白经济错学研槐究是蹲要从缸诸多弓备择旗治疗剂方案表中挑惨选最棵具成散本效从果的疮方案变，对通照组数最好乐是常售规治牛疗方做案或篮药物汗。临源床试俯验中扩能够买达到菊药物雾疗效冷显著佛性的鞋病人较样本语数一坚般较枕小，明不适喉宜于阔药物滴经济饱学指遭标的守显著霉性表活现。胀临床择试验戒对脱境落样储本(塌dr夸op鲁-o尖ut雹s)英的处抛理也坟与药喇物经拔济学瞒研究抬截然青不同叙[MilneRJ.Evaluationofthepharmacoeconomicliterature.Pharmacoeconomics,1994;6(4):337-345悬]拣。还伙应注侦意的脱是，忍有时重为监悼测药杠物疗扁效的衣显著索性，纳又会浅额外扛增加诚临床赵检查乓化验井次数米，往惠往会慰增加坐药物隐治疗酿的实潜际成拳本。MilneRJ.Evaluationofthepharmacoeconomicliterature.Pharmacoeconomics,1994;6(4):337-345乡为了问消除樱平行纸研究那中存茅在的校上述咏缺陷核，又获充分丧利用鹊实验张研究你设计屈的特堡色，诊另一店种前厦瞻性键研究征设计增－－盟药物株经济牵学临休床实淋验研思究目仅前越汽来越故流行休，这缩种研问究设笋计方旺法是职为经辨济学玻研究蜻而设处计的站，不铺是借裹用药叫物临惧床试淡验研梳究，恨比较省接近有于药座物经虫济学族研究警理想准的金洲标准效(g宏ol脑d秀st掀an才da狐rd贸)孟。然铅而这氏种研嘱究设躺计由没于取艰消了比外部遮限制俯条件使，病桃人医沸嘱依块从性弹差、殖交叉三感染仿等混今杂因绣子可摩能进桂入实院验研杠究，逝从而拔会降篮低其泳内部战有效摇性。疏2.闯回穗顾性赏研究稍设计杯通过耳对已梅有临魄床试购验病雷人的臣费用舱资料客进行舟回顾混性整虫理分驳析，爷是一啄种省疑时省袍钱的别药物叶经济翁学研网究方奸法，和在没外有条猜件开阁展前惰瞻性都研究银时，纳该法帜是最昏佳选巷择。坏然而遗，由仗于难匪以获魄得病菜人生留命质丢量、躺效用泡和工痰作活排动能雪力丧鄙失情焦况的另资料罩，而尚不能鲜做成龄本效掉用分仇析。匠在测坝量药位物治塘疗方心案的泉间接判成本逗时也醉有一允定困妹难。识回顾项性定安群研宴究乎(r兴et葱ro慌sp内ec嘱ti易ve芬c铺oh絮or牌t虎de喊si瞧gn役)架是回灯顾性不研究朵设计帖中的冒首选拌方案穗。使罗用某磨药的大病人博作为刘研究亚组，教使用矿其他武药物绵的病战人作京为对休照组俘，进厕行比而较研材究。浩有关寒数据条大多组可直院接获哪得，臣成本察较低垮，研池究时鄙限也效较短谋，并震有较过大的钥外部欧有效应性。妄定群伞研究军要求凡对任功何可归能的库混杂季因素游，如僚年龄魄、性野别、淋疾病丑严重袍程度稳、多现种疾啊病并筒发状茅况等部因素任进行名统计黎控制宅，但尽是由绿于现臭实环掏境中晒定群庙队列拆的选榆择偏里倚，单研究喝组与伍对照懂组之拾间存失在差款异，孙所以羞有相阻当难滚度。胸另外爸，现座有的低数据项不是险根据送药物稍经济运学研差究目株的而薯记录软的，辩往往狱难以舟达到反研究顽设计咽本身材的要普求。场3.朵模伶型法队研究兴设计母从历挥史的培角度托看，汪数学患模型可拟合坝研究臂是成丛本效泻果研朋究中哀最流孩行的捕设计撤方法纲，在尘药物骑经济丰学研咳究中饺使用胡也相艳当普板遍。职当大膊量基暂础数饰据禽(祖如临俊床实情验数厘据长)境不易密得到牛，研夫究时们间很督长耕(霸如心原脏病舅预防按)份，或的研究择预算式受约除束时笨，数部学模贿型便罗十分乓有用咏。根挎据所延研究驱的医喝疗卫蜜生问葱题是糠属于接当前诉疾病湾的临继床决貌策，煤还是扑将来禁疾病蒜的预沫防或拿健康隔促进剧干预筋，可丈选择俩临床躁决策猫分析凑模型杂和以筑流行材病学蛙为基桐础的贞数学潜决策稍模型循。M滤ar罪ko竿v模顺型就沸是药恳物经泪济学腾研究骡中常优用的让决策允树方完法之购一播[BriggsAandSculpherM.AnintroductiontoMarkovmodellingforeconomicevaluation.Pharmacoeconomics,1998;13(4):397-409挺,SonnenbergFA,BeckJR.Markovmodelsinmedicaldecisionmaking:apracticalguide.MedDecisMaking,1993;13:322-338安]很。BriggsAandSculpherM.AnintroductiontoMarkovmodellingforeconomicevaluation.Pharmacoeconomics,1998;13(4):397-409SonnenbergFA,BeckJR.Markovmodelsinmedicaldecisionmaking:apracticalguide.MedDecisMaking,1993;13:322-338万根据央现有粱文献爸资料纽、专桐家咨同询意嫌见，距有时控也收便集必失要的协基础拴数据数，建本立检芬验假储设和退模型煎，并做进行分广泛便的灵霉敏度脏分析头。由罩于无京法计泄算检舍验模坑型的夸统计剑量，踢不能生进行冻统计斤显著宁性检巨验，抖只能获根据融较宽倦的可仿信限桐范围底来检口验不蛾同假走设条单件下抛结果偶的灵冰敏度港。在茧建立瓜假设咏和模趣型时钟较易码产生链假设脸偏倚罪，因其而结编果的目可信炭度和死准确顶度相尼对较哄差，挖在定恒价和领补偿猜决策企时应迈谨慎蒜对待滥。愧4.修混仆合研拌究设复计蜜混合陷研究虎设计届是以掠上几常种研早究设亮计方殊法的唯综合柴运用跃。通宿常从预前瞻控性或煌回顾轨性的淡临床抗试验道中已五获得梳足够线的基笨础数锻据，监为了辟对药胃物的瑞健康蚂和经奖济结驳果做仙出有鸽效的蚂推论唐，仍春然需芬要延漏伸推婆广临炭床试证验基思地中荡获得喘的数拥据和皂假设洗，来巴估测草病人虽的最搏终结袄果和相药物散的成建本效武果。厦降胆浙固醇般药物巷试验脂便是程一个右很好伙的例净子。牙这个女试验抚常以淘安慰软剂作倘对照晓，验搭证试没验组幅和对母照组混之间俊病人换胆固扭醇水畅平是讨否存容在显险著性捧差异蛇。但扣是，兽药物黄经济肢学研棉究要隔求这恨种药急物治裁疗与句其他柴降低阶胆固附醇的漠治疗钥方法腥进行血比较召，理切想的测试验钉是要耻求估疮测病民人治雪疗几捉十年修以后似的最僻终健卷康结叠果。谈因此呢，这匙样的膀成本叙效果市研究撇可能砖会利酒用已有有的丰前瞻碑性研者究的芳临床挣结果东，可布能还胁包括拖经济胜学资起料；护以前仆报告泽的其乌他临男床研辈究诉(男回顾促性陵)活结果疲，以衫及胆猴固醇旅水平舍影响融心血路管疾坏病发陵生及掀其医乱疗费哲用开袍支的胸数学塔模型滨进行嚷模拟惩研究耀。稍混合据研究狮设计驳方法叹的优勿点是宁可以译利用夹几种注研究藏设计砍来解醒决单谎独某敢一设帜计不泉能解截决的买问题范。其茎主要签缺点销是，甜这种斧多层薯次的幅设计霉方法浓过于丘复杂设，而迷且也海常不妥易做森到对天病人叨生命废质量袍、效爱用及恶工作晓活动于能力松丧失更情况制的研勾究。筒三、茅药物秒经济冲学的怎分析串方法各药物熟经济询学研庸究通处过对渡各种犁药物氏治疗塞方案能的投物入和茶产出喉的综剥合考漆察，倘寻求讲最具戴成本到效果舒的治托疗方浴案，月以达宵到最抬大限泄度地济利用此医疗牙卫生膝资源倘的目震的。桌药物答经济客学分寿析方俭法通庸常包猎括成的本最胀小化村分析羊、成理本效艘果分怠析、患成本菊效用基分析普和成海本效巡益分葬析套[GoldMR,SiegelJE,RussellLB,WeinsteinM.Cost-effectivenessinhealthandmedicine.NewYork:OxfordUniversityPress,1996倚]做。选旬取不酸同分省析方童法的扰主要市差别辛在于生对治味疗方茄案健个康结狠果的罗不同途测量某上(谦表2安)。亚成本怪最小粘化分使析假坑定或莫已验遗证相杨比较梁的治吴疗方驴案所六导致蹄的健汽康结钱果是坡等同障的，渣分析增重点莫仅在需于不律同方喂案成融本的怒比较溪上；扁成本明效果骡分析城采用裹各种尖卫生啦和健产康指末标表如示不慧同治舰疗方小案的碗健康丹结果情，可第以是粱中间告指标旁，如秀血压蛾下降知毫米柄汞柱赌，诊柔断或破预防陡的病佳例数论等，称也可掏以是躁健康芬的最挥终指骗标，壁如挽耐救病虫人数顽，延梳长寿杆命年向数等嘴；成椒本效唯用分忽析是举按生协命质宏量或梳消费宝者偏悟好测险定不朴同治镰疗方形案的僚健康群结果业，常唱用指炒标如泼质量劳调整负生命够年(枝QA郊LY油s)充、失什能调性整生拣命年誓(D异AL贫Ys鉴)等哲；成乳本效蛇益分衰析是局将不霉同治椅疗方肃案的厦健康怕结果英用货舱币形搬式来比表示元，适蛾用于砌不同蚂目标触，不笋同健水康结退果的全治疗诞方案厅的比窗较。兄这些平分析幼方法买各有左优缺愁点，窑适用登条件来也不横同，椒应根宣据研宅究项补目的犬特点役、数衔据的数可得谋性以屈及评员价的返目的GoldMR,SiegelJE,RussellLB,WeinsteinM.Cost-effectivenessinhealthandmedicine.NewYork:OxfordUniversityPress,1996乒表2诱药跌物经掘济学根分析脾方法瓣的比帽较穿成贝本悟结隶果介分析蜓技术粘成本墓最小骄法分月析仅(C撒MA剩)甜直接寨成本鸭间接荒成本俭无形墨成本先假定迎或已国验证临各方姓案的国结果阳相同尺成本厘分析圆成本欲效果咱分析很(C马EA摄)歼同上雪生物夺生理及学指鲁标怒临床败疗效询指标迟健康野指标衡成爹本效眨果比森率扬增量陵成本啊效果愉成本还效用各分析态(E锣UA子)正同上而质量百调整归生命翼年(真QA苹LY劳s)面失能挠调整躲生命辅年(恢DA稳LY蝴s)翼成本目效用体比率煎增量挥成本偿效用遍成本瞎效益捆分析短(E荡BA峡)鸭同上易结果钥转换决成货秩币价细值辟人力慧资本蚁法侄意愿惰支付刮法捉净现贵值法祝效益鲁成本行比率移内部言收益禾率法吉药物傲经济爹学评旅价所还得出骗最具暂成本迟效果桶的优恼选方讲案不肾一定锐是成屿本最漫低的佩治疗介方案末。药壳物经保济学饶研究昏中的惩增量侵分析剂就是送用于装评判坦相对品较昂号贵的旱治疗烈方案劲所能袭获得限的新激增加予的健熊康结格果是吓否值广得追鄙加成邻本，罩它比冠单纯渔的成不本效泰果(尼效用炼)比脑值指阿标更严为重陈要。办在具化体运转用不皇同的望分析辈方法仓时，垦要注幻意以衰下几耀个方栋面：煌1.姿药嗽物经蚀济学忠成本置分析英无论离采用果哪种栏药物选经济孟学分杜析方瘦法，千都要捕计算月药物岗治疗否方案盏的成护本。针成本蕉测算桃要有碑科学慈依据昂。扩单大成疮本估林计，广把不际应该牺属于户药物行治疗轿方案址的医绳疗或位非医雷疗成伪本包咏括在村内，仇就会泰加大裙成本援投入蜜，不淘利于做新药鼻评价系。相察反，集如果思遗漏吗了本丈该计忍算的沸成本同，就坡会夸段大药亏物的哥成本泉效果认比值含，从下而导照致错窑误的沃结论赞。药总物经次济学贫测算辆的成单本一题般可腾分为状以下爪4种掠。诸(1委)直药接医辫疗成晓本呼指跑直接肠与药恨物治适疗方抓案有门关的源固定节及可嗓变成凝本，险如医程护人灯员在腔诊疗村过程根中所羞消耗银的时凡间折胳算成致工资轨的成磨本，仔药物辩成本篮，检暗查化档验成矿本，阴低值逐易耗伴品的疾消耗麦及医届院固懒定资泻产折斥旧等烦其他辞成本柱。车(2两)直或接非跃医疗除成本钥婚指与献医疗掀服务删提供押有关秩的非崖医疗就成本夫，如党病人悼来医禽院就按诊时旗的车鄙旅费阔，诊鹿疗期皇间额货外的垂伙食狡费、挪营养畅费等叔。呆(3勾)间甘接成消本傅由龄于患罢病、沈丧失狂功能湾或死贡亡而旗减少和生产言力的公成本薄，也贡称为洪生产志力成定本。淹常用兵的测满定间划接成汤本的渡方法括主要贵有人停力资秧本法漫(h谱um久an叛c首ap弟it西al碗m滥et旨ho绢d)魂、意跌愿支侮付法价(w课il筋li元ng基ne复ss袖t狐o匀pa窗y况me援th构od妇)和姿磨合第成本反法(冶fr毕ic本ti林on质c唤os州ts层m章et鸦ho锦d)蜻[胡善联主编.药物经济学与药品政策研究.第1版.昆明：云南科技出版社;1999:61-62岛,KoopmanschapMA,RuttenFFH.Apracticalguideforcalculatingindirectcostsofdisease.Pharmacoeconomics,1996;10(5):460-466估]开。胡善联主编.药物经济学与药品政策研究.第1版.昆明：云南科技出版社;1999:61-62KoopmanschapMA,RuttenFFH.Apracticalguideforcalculatingindirectcostsofdisease.Pharmacoeconomics,1996;10(5):460-466吧(4励)优无形涝成本乖蔬包括伶因病训引起觉的疼晃痛，开精神品上的凝痛苦莲、紧坏张和搅担忧文等，茫一般讯不易曾计量寄。卷实际稿测算钥成本快的范游围取能决于矛药物首经济谎学评横价研撒究所黎确定巾的分丧析角刺度，崭从全到社会采角度屠进行虑评价翻研究筒通常碧是理干论上按推荐弊的，码也源决于经馅济学求学评那价的药理论兔基石梯，但游实际阶的药伙物经归济学皮评价桃研究翼也往亡往有粥从医术疗保派险、习医疗捉机构睬、病织人等刺多个半角度彩进行平研究迁的。特2.雷药洒物经倘济学斑效果姨分析河药物服效果没(e记ff林ec概ti群ve汉ne内ss给)是宁指在絮现实盘的患盆者群盘体中殖一种泽药物周及其果治疗剩方案仙的治主疗结骂果，魂它不成同于湖该药封物在治临床增对照怨试验乓中获兄得的课功效末(e红ff蚂ic县ac勉y)艰。由勒于后便者是搞在特荒定条猜件下猛进行童的，饲药物乡功效屯往往价高于测实际盐临床酒应用炼的效吧果。绞区修效果损的测盆定取谢决于胃疾病致的种凝类、街症状刺、体梯征、屠实验故室检册查的什项目枝、临培床试搭验观齿察随男访的置截止萌点(绘en晋dp倘oi找nt丰)及怕病例顽选择蒙的对江象。章楚涨在进迁行急规性疾窄病药玉物经山济学辽效果刮评价客时，堡多用哥治愈仆率、屡症状唱消除狼率、温不良丸反应启发生炮率、抛病死杰率、授减少奉并发却症发乓生率份、因稳不良头反应换或治狗疗失默败退厦出临鞋床试慎验的梦比例他等。友在慢斑性疾地病药属物经全济学申评价肆时，害观察展效果摊的时障间一妻般要痛长达黑数月屑，甚梦至数索年，拳例如幕研究僵抗组腔织排楼异药惨物或派血管温紧张征素转袜换酶演抑制辨剂(影AC努E)芦，可懒用肾哈脏排昨异率太、急休性心静肌梗竿死率处、脑酷卒中蹦率、寿总死嫂亡率伍或心妇血管缝事件丑死亡擦率、要减少猜糖尿已病、红白内爪障及泛肾病须并发紫症发闲生的密危险容率、次生存插率的涉比较蛾来评眼价药未物效误果。筛药物歉临床筹试验滚也可叉以从渴临床瞧反应泻、安赢全性技以及桥各种四实验抽室或判生物革生理拥学的高测量流指标展(如味血压厘、血者糖、缓血脂歼、血暴液学合指标卖、病句毒性息标志钓物、炮病原饰菌培父养转咽阴等搂)来唱评价嘴药物予效果铸。员临床盆症状摘的分尚级有六时也吗可作胞为判永定疗扯效的迫一种拔测定锋方法蝶。如任对精卸神抑伸郁病涝人采孟用H屿am昂il注to宾n抑阀郁分拢级标窗准，煎对胃怎肠道择疾病绩患者闲采用糖肠道译症状泼分级拿标准扯等。基3.长药流物经畅济学但效用象分析互效用浊(u残ti摧li刷ty击)是趁经济苗学及洞心理盐学上秤的概喜念。辉它是处指对描一种治特殊已结果炎的一钥种选谢择和枣偏好街。药涛物经甘济学唤的效辩用是啊指患冤者或方社会拉对一难种药李物治趴疗后输带来畏的特壶殊健梁康结牵果或廉健康清状况安的一阔种偏影好。坛从患肾者主吹观角工度来喉评价跪药物宪效果体的效缎用指尾标就捉是质腊量调崖整生掘命年新(q咳ua致li急ty棵-a取dj郊us谅te谊d艺li杠fe假y稍ea容r,爷Q步AL幅Y)责，它珍包括淹两部汗分，桃一是洋不同尘健康兼状况眠的效剩用值我，二眨是不奶同健退康状席况下陷所处拘的时静间，涨两者蓝相乘湿后就色是经迫过加苏权的剂患者漆主观惑选择早评价荐的Q趴AL肾Y值急。目顶前常治用的托测定柿QA贫LY夕的方赌法有至直接药分级妻法(镇如欧晚洲生颂命质扑量评铁价表稀Eu货ro朵Q沃ol己[EuroQolGroup.EuroQol:anewfacilityforthemeasurementofhealth-relatedqualityoflife.HealthPolicy,1990;16:199-208推]骆、健抄康质毒量评数价表朴Qu收al服it预y监of攀W绒el亮l键Be恼in您g鸣Sc么al强e、造疾病锹影响画调查建表S月ic积kn条es忠s较Im幸pa厚ct清P拴ro贝fi督le府、S献F-有36响[WareJE,SherbourneCD.TheMOS36-itemshort-formhealthsurvey(SF36).MedCare,1992;30(6):473-483是]苏等)射、标象准博咽弈法跪(s夜ta埋nd辩ar螺d宾ga辣mb饭le丝)和笑时间拥权衡简法(叶ti刷me斩t磁ra牧de忠of御f矛me休th冒od昏)西[NOTEREF_Ref62304825\h修12督]妈。质浮量调高整生协命年歪这一腐指标稍已被该广泛属应用底在药洞物经凉济学悠成本宝效用挺分析倦中。赤近年温来文全献报物道用余此法玉评价厦过的丝药品哭有甲萄氧氯贺普胺恰治疗溜恶心偏呕吐辉，华穴法林健和阿啦斯匹业林治质疗脑煎卒中杯，革α看-干告扰素妻治疗钞活动夺性慢毛性肝劈炎，乌卡托的普利润、溶队纤酶导及链闭激酶医治疗动心肌热梗死库等。EuroQolGroup.EuroQol:anewfacilityforthemeasurementofhealth-relatedqualityoflife.HealthPolicy,1990;16:199-208WareJE,SherbourneCD.TheMOS36-itemshort-formhealthsurvey(SF36).MedCare,1992;30(6):473-483蓝失能月调整视生命婚年(争di烤sa躁bi衡li响ty蜘-a服dj撇us柏te拢d揉li芦fe磁y辣ea扛r,嘉D狐AL鬼Y)清是1秧99切3年修新出萌现的勾从社祖会角而度评筝价失咽能与蒜早逝赌的效赴用指养标，炉用来橡衡量贸人们吨健康骨的改倒善和牙疾病蓬的经赛济负骨担。倡药物尖经济像学研子究的合设计懂与分胡析方袭法是廊药物灵经济助学研脖究的桌技术帝关键肃[DrummondM.Commonmistakesinthedesignofeconomicevaluationofmedicines.BrJMedEcon,1991;1:5-14惧]震，其销准确予性与栋适宜渐性将流直接挽影响搁药物吼经济愚学评巴价研狭究结态果的旁可信械性。那药物条经济拆学是币一门订应用匪科学涝，只腿有根他据研趟究项态目的扫具体惭要求争与限比制条耻件，耳因地捡制宜芹地选炼择设母计与披分析故方法银，才窄能保阶证药柄物经谁济学允研究劝的高郑质量父。DrummondM.Commonmistakesinthedesignofeconomicevaluationofmedicines.BrJMedEcon,1991;1:5-14筛当前榨，在射药物则经济们学评祝价研旅究的岔实践司中还晒存在渣许多正争议亩之处聪，如脏研究匙角度汁、成批本与足治疗驼结果着的测度量与扁估价露、贴膨现、勺统计豆分析赞、结区果表妄述等恋，而袜且实鸟施药胖物经本济学拔评价号研究漂的经德费又冬大多近来自场于制窜药厂撑家，腿如何故保持国研究零结果功的客爸观性鼻与公言正性尚也是冈一个驼问题愁，为更此，眯许多仗国家订相继拳制定缠了药店物经樱济学神评价欲研究姿指南饿，以集保证票药物叨经济牙学研拜究方晃法学点的标旨准化单及其朝研究眯结果功的可打比性锣[AlbanA.,GyldmarkM,PedersenAVandSogaardJ.TheDanishapproachtostandardsforeconomicevaluationmethodologies.Pharmacoeconomics1997;12(6):627-36签,JolicoeurLM,Jones-GrizzleAJandBoyerG.Guidelinesforperformingapharmacoeconomicanalysis.AmJHospPharm1992;49:1741-47刷,DrummondMandAristidesM.TheAustraliancost-effectivenessguidelines:anupdate.In:TowseAed.Guidelinesfortheeconomicevaluationofpharmaceuticals:CantheUKlearnfromAustraliaandCanada?LondonAlbanA.,GyldmarkM,PedersenAVandSogaardJ.TheDanishapproachtostandardsforeconomicevaluationmethodologies.Pharmacoeconomics1997;12(6):627-36JolicoeurLM,Jones-GrizzleAJandBoyerG.Guidelinesforperformingapharmacoeconomicanalysis.AmJHospPharm1992;49:1741-47DrummondMandAristidesM.TheAustraliancost-effe