胰岛素注射指南介绍

胰岛素注射指南介绍第一页，共七十页，编辑于2023年，星期三《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症

第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准9步骤第十章：注射部位规范检查3要素第二页，共七十页，编辑于2023年，星期三本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：至少具有一项随机、对照研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究以大量患者经验为基础的专家共识部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级《糖尿病药物注射技术指南2011版》推荐级别第三页，共七十页，编辑于2023年，星期三《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》注射药物篇第四页，共七十页，编辑于2023年，星期三糖尿病注射药物发展史1922年胰岛素首次用于治疗糖尿病1982年第一个基因重组人胰岛素用于临床1996年超短效胰岛素类似物——赖脯胰岛素问世2001年长效胰岛素类似物——甘精胰岛素问世2005年GLP-1类似物

—艾塞那肽经FDA批准在美国上市第五页，共七十页，编辑于2023年，星期三超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药[1-5]；A1尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物[2,3,6]；A2目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究[2,3,6]。A2MudaliarSR,LindbergFA,JoyceM,BeerdsenP,StrangeP,LinA,HenryRR.Insulinaspart(B28asp-insulin):afast-actinganalogofhumaninsulin:absorptionkineticsandactionprofilecomparedwithregularhumaninsulininhealthynondiabeticsubjects.DiabetesCare1999;22:1501-6.RaveK,HeiseT,WeyerC,HerrnbergerJ,BenderR,HirschbergerS,etal.Intramuscularversussubcutaneousinjectionofsolubleandlisproinsulin:comparisonofmetaboliceffectsinhealthysubjects.DiabetMed1998;15:747-51.FridA.Fatthicknessandinsulinadministration,whatdoweknow?InfusystemsInt2006;5:17-9.GuerciB,SauvanetJP.Subcutaneousinsulin:pharmacokineticvariabilityandglycemicvariability.DiabetesMetab2005;31:4S7-4S24.BraakterEW,WoodworthJR,BianchiR.CermeleB.ErkelensDW.ThijssenJH,etal.Injectionsiteeffectsonthepharmacokineticsandglucodynamicsofinsulinlisproandregularinsulin.DiabetesCare1996;19:1437-40.LippertWC,WallEJ.Optimalintramuscularneedle-penetrationdepth.Pediatrics2008;122:e556-63.第六页，共七十页，编辑于2023年，星期三短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部[1-6]；A1短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素[7,8]。B2FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.HildebrandtP(1991)Subcutaneousabsorptionofinsulinininsulin-dependentdiabeticpatients.Influencesofspecies,physico-chemicalpropertjesofinsulinandphysiologicalfactors.DanishMedicalBulletin:Vol38,No4,337-346.ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.第七页，共七十页，编辑于2023年，星期三中效胰岛素注射的相关推荐：为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH[1,2]；A1胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部

[3,4]；A1为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药[3,4]。A1FridA,OstmanJ,LindeB.HypoglycemiariskduringexerciseafterintramuscularinjectionofinsulininthighinIDDM.DiabetesCare1990;13:473-7.VaagA,HandbergA,LauritzenM,HenriksenJE,PedersenKD,Beck-NielsenH.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramuscularinjection.DiabetesCare1990;13:74-6.BantleJP,NealL,FrankampLM.Effectsoftheanatomicalregionusedforinsulininjectionsonglycaemiaintype1diabetessubjects.DiabetesCare1993;16:1592-7.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.第八页，共七十页，编辑于2023年，星期三长效胰岛素注射的相关推荐：为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告[1,2]；A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究[3,4]。B2KargesB,BoehmBO,KargesW.Earlyhypoglycaemiaafteraccidentalintramuscularinjectionofinsulinglargine.DiabetMed2005;22:1444-5.FridA.PersonalCommunication(NovoNordisk,onfile).RassamAG,ZeiseTM,BurgeMR,SchadeDS.OptimalAdministrationofLisproInsulininHyperglycemicType1Diabetes.DiabetesCare1999;22:133-6.OwensDR,CoatesPA,LuzioSD,TinbergenJP,KurzhalsR.Pharmacokineticsof125I-labeledinsulinglargine(HOE901)inhealthymen:comparisonwithNPHinsulinandtheinfluenceofdifferentsubcutaneousinjectionsites.DiabetesCare2000;23:813-9.第九页，共七十页，编辑于2023年，星期三预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动[1]；A1晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生[2,3]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.KΦendorfK,BojsenJ,DeckertT.Clinicalfactorsinfluencingtheabsorptionof125I-NPHinsulinindiabeticpatients.HormMetabRes1983;15:274-8.第十页，共七十页，编辑于2023年，星期三GLP-1类似物注射的相关推荐：GLP-1受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射[1]；A2关于GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究[2]。A1CalaraF,TaylorK,HanJ,ZabalaE,CarrEM,WintleM,FinemanM.Arandomized,open-label,crossoverstudyexaminingtheeffectofinjectionsiteonbioavailabilityofexenatide(syntheticexendin-4).ClinTher2005;27:210-5.ByettaPenUserManual.EliLillyandCompany,2007.第十一页，共七十页，编辑于2023年，星期三《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》注射装置篇第十二页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射装置篇内容摘要第十三页，共七十页，编辑于2023年，星期三临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）第十四页，共七十页，编辑于2023年，星期三胰岛素专用注射器40IU1mL配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为一个胰岛素单位优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题，因此目前没有针头长度小于8mm的注射器。第十五页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于胰岛素专用注射器的推荐：抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；A3若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；A3与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出[1-3]；A3注射器只能一次性使用[4-10]。A2AnnerstenM,FridA.Insulinpensdribblefromthetipoftheneedleafterinjection.PractDiabetesInt2000;17:109-11.GinsbergBH.ParkesJL,SparacinoC.Thekineticsofinsulinadministrationbyinsulinpens.HormMetabRes1994;26:584-7.BroadwayCA.Preventionofinsulinleakageaftersubcutaneousinjection,DiabetesEduc1991;17:90.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.StraussK,DeGolsH,LetondeurC,MatyjaszczykM,FridA.Thesecondinjectiontechniqueevent(SITE),May2000,Barcelona,Spain.PractDiabetesInt2002;19:17-21.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.MaljaarsC.Scherpestudienaaldenvooreenmaliggebruik[Sharpstudyneedlesforsingleuse];DiabetesandLevery2002;4:36-7.TorranceT.Anunexpectedhazardofinsulininjection.PractDiabetesInt2002;19:63.第十六页，共七十页，编辑于2023年，星期三胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。第十七页，共七十页，编辑于2023年，星期三胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。第十八页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于胰岛素注射笔的推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上

[1,2]；A3每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用[3,4]；A2为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应立即除下，不得留在注射笔上[5-9]；A2BohannonNJ.Insulindeliveryusingpendevices.Simple-to-usetoolsmayhelpyoungandoldalike.PostgradMed1999;106:57-8.DejgaardA,MurmannC.Airbubblesininsulinpens.Lancet1989;334:871.BartschU,ComtesseC,WetekamB.Insulinpensfortreatmentofdiabetes(articleinGerman).TherUmsch2006;63:398-404.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.ByettaPenUserManual.EliLillyandCompany,2007.AnnerstenM,FridA.Insulinpensdribblefromthetipoftheneedleafterinjection.PractDiabetesInt2000;17:109-11.BartschU,ComtesseC,WetekamB.Insulinpensfortreatmentofdiabetes.TherUmsch2006;63:398-404.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.ChantelauE.HeinemannL,RossD.AirBubblesininsulinpens.Lancet1989;334:387-8.第十九页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于胰岛素注射笔的推荐：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒[1-6]；A1AnnerstenM,FridA.Insulinpensdribblefromthetipoftheneedleafterinjection.PractDiabetesInt2000;17:109-11.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.KingL.Subcutaneousinsulininjectiontechnique.NursStand.2003;17:45-52.GinsbergBH.ParkesJL,SparacinoC.Thekineticsofinsulinadministrationbyinsulinpens.HormMetabRes1994;26:584-7.RisslerJ,JΦrgensenC,RyeHansenM,HansenNA.Evaluationoftheinjectionforcedynamicsofamodifiedprefilledinsulinpen.ExpertOpinPharmacother2008;9:2217-22.BroadwayCA.Preventionofinsulinleakageaftersubcutaneousinjection,DiabetesEduc1991;17:90.第二十页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射装置篇内容摘要第二十一页，共七十页，编辑于2023年，星期三针头的发展历程：更短、更细1991

29G,12mm

Length200432GTip6mm10mm8mm6mm4mm2mm

201032G,4mm1985

27G,16mm1997

30G,6mm1993

30G,8mm

1998

31G,6mm199931G,5mm12mmComfortEfficacySafety第二十二页，共七十页，编辑于2023年，星期三皮肤的结构上皮层真皮层皮下脂肪组织肌肉组织皮肤第二十三页，共七十页，编辑于2023年，星期三皮肤的平均厚度在1.9-2.4mm之间部位n平均厚度SD95%CI上臂3162.230.442.18,2.28大腿3381.870.391.83,1.91腹部3202.150.422.11,2.20臀部2632.410.482.35,2.47不同部位皮肤的厚度（mm）用超声对388例美国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。388例患者中BMI19.4-64.5kg/m2，年龄18-85岁，40%为高加索人种，25%为亚洲人种，16%为黑色人种，14%为西班牙人种，其中28%为1型糖尿病。GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.第二十四页，共七十页，编辑于2023年，星期三即使消瘦患者，绝大多数皮肤表面至肌肉厚度超过6mm67.9%>6mm84.9%>6mm皮肤表面至肌肉层厚度：所有患者中67.9%超过6mm，成年患者中无人小于4mm皮肤表面至肌肉层厚度：所有患者中84.9%超过6mm，所有患者中无人小于4mm研究纳入21例体型消瘦的儿童糖尿病患者（16例男性）和32例体形消瘦的成年糖尿病患者（23例男性），BMI-Z评分<0，利用超声评估不同部位皮肤表面至肌肉厚度。BirkebaekNH,SolvigJ,etal.A4-mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults..DiabetesCare.2008Sep;31(9):e65.第二十五页，共七十页，编辑于2023年，星期三即使消瘦患者能够安全使用4mm针头BirkebaekNH,SolvigJ,etal.A4-mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults..DiabetesCare.2008Sep;31(9):e65.第二十六页，共七十页，编辑于2023年，星期三成人糖尿病患者使用较长针头极易注射到肌肉层GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.BMI=25.2kg/m2不同长度的针头垂直注射第二十七页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于注射针头的推荐：成年（1）4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头[1-8]；A1成人患者采用较短针头（4mm、5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°角进针[1-9]；A1ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).第二十八页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于注射针头的推荐：成年（2）在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射[1-4]；A2在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头[3,5,6]；A2使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射[3,4]。A2BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.RossSA,JamalR,LeiterLA,JosseRG,ParkesJL,QuS,etal.Evaluationof8mminsulinpenneedlesinpeoplewithtype1andtype2diabetes.PractDiabetesInt1999;16:145-8.FridA,LindénB.CTscanningofinjectionssitesin24diabeticpatientsafterinjectionofcontrastmediumusing8mmneedles.Diabetes1996;45:A444.第二十九页，共七十页，编辑于2023年，星期三《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》注射技术篇第三十页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度拔针时间注射器材的废弃关于针头重复使用的建议第三十一页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]；A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]；A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice: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50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第三十四页，共七十页，编辑于2023年，星期三不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一125I标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）*p<0.05，大腿vs上臂**p<0.05，上臂vs.腹部***p<0.005，腹部vs.大腿注射胰岛素后餐后血糖水平（mg/dl）吸收速度：腹部>上臂>大腿MudallarSR,etal.DiabetesCare1999;22:1501-1506.第三十五页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]；A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.第三十六页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第三十七页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第三十八页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离第三十九页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位[1,2]；A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]；A2注射时，应保持注射部位的清洁[11]；A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[2,12,16-18]。A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins(2005)ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ2003;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare2005;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab2009;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).第四十页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法第四十一页，共七十页，编辑于2023年，星期三捏皮使注射部位皮下组织深度变深SCthickness(mm)DiabetesCare.19(12):1434-6,1996Dec.64例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程>3个月。根据注射情况分为肌肉注射组（IMgroup，n=18）和皮下注射组（SCgroup，n=41），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。第四十二页，共七十页，编辑于2023年，星期三捏皮降低肌肉注射发生风险儿童糖尿病患者青少年糖尿病患者成年糖尿病患者肌肉注射风险Diabetescare.2010-09;33(9):1940-4.第四十三页，共七十页，编辑于2023年，星期三ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针[1-9]；A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[10,11]。A1第四十四页，共七十页，编辑于2023年，星期三进针角度90°注射45°注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。第四十五页，共七十页，编辑于2023年，星期三针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3第四十六页，共七十页，编辑于2023年，星期三关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定[1]；A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材[2]；A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.第四十七页，共七十页，编辑于2023年，星期三注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃

废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。第四十八页，共七十页，编辑于2023年，星期三