医学交流课件：从指南看CVD预防和血脂管理新视野

从指南看CVD预防和血脂管理新视野仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日目录心血管疾病预防血脂异常管理审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016年ESC发布了最新版心血管预防指南欧洲心脏病学会（ESC）联合其他心血管疾病预防学会共同发布了欧洲临床实践中心血管疾病预防指南2016CVDPreventioninclinicalpracticeMassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016欧洲心血管预防指南针对整体人群或个体水平，综合各项干预措施，旨在消除或减少心血管疾病及其相关的功能障碍产生的影响。心血管疾病预防的概念MassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日心血管疾病在欧洲导致严重的疾病负担TownsendN,etal.EurHeartJ.2015Oct21;36(40):2696-705.欧洲总体死亡病例年均占比（%）心血管疾病45%其他疾病55%其他心血管疾病122万总体占比14%冠心病177万总体占比20%不同CVD的年均死亡病例及占比情况脑血管疾病101万总体占比11%审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日至少80%的CVD是可以预防的1促进健康的生活方式总体人群CVD中危~高危人群或CVD确诊患者：改善生活方式（饮食、运动、戒烟）控制心血管危险因素（降脂、降压）特定个体积极有效的预防、干预措施，消除CVD危险因素，可显著降低疾病危害1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2.LiuK,DaviglusML,LoriaCM,ColangeloLA,SpringB,MollerAC,Lloyd-JonesDM.Circulation2012;125:996–1004.3.NICEPublicHealthGuidance25.PreventionofCardiovascularDisease.http://www..uk/guidance/PH25.控制心血管危险因素可以减少80%的心血管疾病以及40%的癌症2,3审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CVD预防取决于整体心血管风险评估：风险级别越高，干预措施越强如：胆固醇水平为7mmol/L、不吸烟血压正常的女性，其10年心血管风险是胆固醇水平为5mmol/L、吸烟且高血压男性的1/10/Guidelines-&-Education/Practice-tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts).JacksonR,KerrA,WellsS.Vascularriskcalculatorsessentialbutflawedclinicaltools?Circulation2013;127:1929–1931].不同心血管危险分层与LDL降低对于心血管死亡的影响从CVD预防看心血管风险评估性别年龄胆固醇水平（mmol/L）收缩压（mmHg）吸烟10年心血管疾病致死风险女607120否2%女607140是5%男606160否9%男605180是21%综合危险因素对风险的影响审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CVD风险评估的基本原则推荐使用SCORE量表评估十年心血管疾病致死风险，它可以帮助我们做合理的决策，避免不必要或过度治疗下列人群属于总体CV高危/极高危人群，对其无需采用CV风险评估模型；因为所有这些人群的危险因素都有必要进行积极治疗和管理。1）CVD确诊患者2）1型或2型糖尿病患者3）合并极高危因素的患者4）慢性肾脏病（CKD）患者推荐推荐等级推荐级别推荐40岁以上的成年人使用风险评估系统如SCORE评分进行系统性心血管风险评估，除非其因为确诊心血管疾病，大于40岁的糖尿病，肾脏疾病或者显著增加CVD的危险因素而归类为高危或极高危人群ICMassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016ESC指南推荐SCORE量表步骤：需要的参数：

性别，年龄，吸烟史，血压和胆固醇水平找出最接近个体年龄，胆固醇水平和血压值的小方格核查其他可能导致风险增加的相关指标确定10年CVD死亡的绝对风险注意事项：SCORE量表用于近似健康人群。已诊断心血管疾病或存在极高危或高危的原因（如糖尿病、慢性肾脏病）需要强化治疗的个体不需要进行风险评分，应立即重视危险因素。MassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CVD预防干预推荐（医护人员）推荐推荐等级推荐级别建议基层医疗的全科医生、护士及其他医疗保健人员，共同参与CVD高危患者的预防工作IC建议对急性事件后、出院前的CVD患者实施预防策略，包括改变生活方式、管理危险因素和优化用药，降低死亡和发病风险IA建议急性冠脉事件或血运重建的住院患者，以及心衰患者，参与心脏康复训练IA建议尽最大可能简化治疗方案，并重复监测和反馈。若仍存在依从性差的情况，则建议多重或联合行为干预IA建议医护人员在遵循健康生活方式上做出榜样，如工作时不吸烟、不使用烟草制品等IAMassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CVD预防干预的推荐（生活方式和饮食）生活方式和健康饮食选择的干预任何饮食推荐应结合地方习惯食物摄入应营养全面，能量摄入应根据体重调整防止肥胖鼓励摄入水果，蔬菜，豆类，全麦类食物，鱼类盐摄入每天<5g建议适度摄入酒精饮料（男性酒精含量摄入不超过20g/d，女性不超过10g/d）不鼓励引用含糖软饮料鼓励定期运动，目标为每天至少30min的体力运动避免任何形式的烟草接触MassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CVD预防干预推荐CVD预防干预靶点和目标值的建议吸烟无任何形式的接触烟草饮食低饱和脂肪酸饮食，推荐食用全麦食品，蔬菜水果和鱼类运动推荐一周之内不低于150min的中等强度的有氧运动或每周不低于75min的高强度有氧运动或两者综合体重体重指数（BMI）20-25kg/㎡；腹围<94cm(男)或<80cm(女)血压<140/90mmHg血脂LDL-C是主要靶目标HDL-C甘油三酯极高危:＜1.8mmol/L（＜70mg/dL)或者至少相对基线水平（处于1.8～3.5mmol/L，即70～135mg/dL)下降50%以上高危：＜2.6mmol/L（100

mg/dL）或相对于基线水平（处于2.6～5.2mmol/L，即100～200mg/dL）下降50%以上低至中危：＜3mmol/L（115mg/dL）没有靶目标，但男性>1mmol/L（40mg/dL）和女性>1.2mmol/L（45mg/dL）时风险较低没有靶目标，但<1.7mmol/L（150mg/dL）时风险较低，如偏高需要考虑其他危险因素糖尿病糖化血红蛋白HbA1c<7%(53mmol/L)MassimoF.Piepoli,ArnoW.Hoes,StefanAgewall,etal.EuropeanHeartJournal(2016)37,2315–2381审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日目录心血管疾病预防血脂异常管理审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布《血脂异常管理指南》，全文在EurHeartJ和ESC网站同时发布。2016Dyslipidaemias2016(Managementof)审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日推荐（结合SCORE评分及临床情况）极高危存在以下临床情况：临床或影像学已确诊心血管疾病，包括既往急性心肌梗死，冠脉血运重建和其他动脉血运重建，卒中和短暂性脑缺血发作，主动脉瘤和外周动脉疾病。影像学明确的心血管疾病包括冠脉造影或颈动脉超声发现的明显斑块，但不包括一些连续的成像参数如颈动脉内膜中层厚度增加糖尿病伴有靶器官损害如蛋白尿或伴有主要危险因素如吸烟或显著血脂升高或显著血压升高严重慢性肾脏病（GFR<30ml/min/1.73㎡）SCORE评分≥10%高危存在以下情况：单个危险因素显著升高，尤其是胆固醇>8mmol/L（>310mg/dL）（如家族性高胆固醇血症）或血压≥180/110mmHg其他糖尿病患者（除1型糖尿病的年轻患者或者无主要心血管危险因素的患者归类为低危或中危）中度慢性肾脏病（GFR30-59ml/min/1.73㎡）SCORE评分5%-10%中危SCORE为1%-5%，许多中年人群属于这类。低危SCORE<1%指南明确的CVD危险分层CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日针对不同LDL-C水平和危险分层的干预措施总体心血管风险%（SCORE）LDL-C水平<70mg/dL<1.8mmol/L70~<100mg/dL1.8~<2.6mmol/L100~<155mg/dL2.6~<4.0mmol/L155~<190mg/dL4.0~<4.9mmol/L≥190mg/dL≥4.9mmol/L<1不干预不干预不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗推荐等级/证据水平I/CI/CI/CI/CIIa/A≥1~<5不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗推荐等级/证据水平I/CI/CIIa/AIIa/AI/A≥5~<10或高危不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗推荐等级/证据水平IIa/AIIa/AIIa/AI/AI/A≥10或极高危改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗推荐等级/证据水平IIa/AIIa/AI/AI/AI/ACatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日LDL-C是首要血脂干预目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel推荐将LDL-C作为治疗的首要目标IA可将非HDL-C作为治疗的次要目标IIaB不推荐将HDL-C作为治疗目标IIIA不推荐将apoB/apoAI和非HDL-C/HDL-C作为治疗目标IIIB审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016年ESC血脂指南

强调设定降胆固醇目标值具有重要意义设定具体的降胆固醇治疗目标值有助于临床实施个体化、规范化的评估、诊疗明确治疗目标值可便于医患之间的沟通通过降脂治疗实现达标有利于提高患者治疗依从性专家组针对不同CVD风险分层的人群制定了规范化、个体化的降胆固醇目标值，可以更好的满足临床日常治疗需求CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标

更为积极且更加具体危险分层2011年ESC&EAS指南2016年ESC&EAS指南极高危人群推荐LDL-C目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）和/或降幅≥50%推荐LDL-C目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）对于基线LDL-C介于1.8~3.5mmol/L（70～135mg/dL），降幅至少达到50%高危人群推荐LDL-C目标为＜2.5mmol/L（100mg/dL）推荐LDL-C目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）对于基线LDL-C介于2.6~5.2mmol/L（100～200mg/dL），降幅至少达到50%中低危人群推荐LDL-C目标为＜3.0mmol/L（115mg/dL）推荐LDL-C目标为＜3.0mmol/L（115mg/dL）CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016年ESC&EAS血脂指南对临床常见案例

举例说明降LDL-C治疗目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]患者治疗目标分析A极高危，LDL-C>1.8mmol/L(>70mg/dL)，已接受他汀治疗：目标为LDL-C

<1.8mmol/L(70mg/dL)B高危，LDL-C>2.6mmol/L(>100mg/dL)，已接受他汀治疗：目标为LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)C极高危，LDL-C1.8–3.5mmol/L(70–135mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C降幅至少达到50%D高危，LDL-C2.6–5.2mmol/L(100–200mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C降幅至少达到50%E极高危，LDL-C>3.5mmol/L(135mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)F高危，LDL-C>5.2mmol/L(200mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日LDL-C到底降到多低仍然能够进一步获益？Robert

S

Rosenson.ExpOpinEmergDrugs,269-279审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日IMPROVE-IT研究结论:

支持将LDL-C降的更低40302010001234567随机化后的时间(年)事件发生率（%）HR0.936(0.887-0.988)P=0.016依折麦布/辛伐他汀32.7%2572例事件辛伐他汀34.7%2742例事件NNT=50CannonCP,etal.NEnglJMed.2015;372(25):2387-97NNT:为了预防1例不良事件而需要治疗的患者数IMPROVE-IT研究:一项多中心、随机、双盲、活性对照研究，入组了18144例起病10天内病情稳定的ACS患者，标准医学和干预治疗的基础上随机分组，分别接受辛伐他汀40mg或依折麦布/辛伐他汀10/40mg治疗，如果LDL-C>79则辛伐他汀滴定至80mg。中位随方6年。主要终点:心血管死亡，非致死性心肌梗死，因不稳定性心绞痛再次住院（UA），冠脉血运重建（随机化后≥30天）或卒中。研究结束时LDL-C

变化情况药物/剂量辛伐他汀40mg辛伐他汀／依折麦布40/10mgLDL-C水平69.9mg/dl53.2mg/dl（1.35mmol/L）审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日LDL-C<1.8mmol/L时继续降脂治疗仍可进一步获益

尚未发现存在临床获益的LDL-C下限阈值NNT：不同CVD风险分层人群减少1例心血管事件所需治疗的患者例数基线LDL-C降低50%后的均值审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日JenniferG.Robinson.EuropeanHeartJournal(2016)37,1380–1383CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日膳食因素还可以通过血脂、血压、血糖等危险因素间接发挥作用2016ESC&EAS血脂指南强调：

调整生活方式是防治CVD的基础营养物质对CVD防治的重要作用已经得到广泛证实膳食因素可以直接影响动脉粥样硬化的形成过程CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日新指南对降脂治疗的膳食推荐食物种类推荐食用适度食用偶尔限量食用谷物全谷类精制面包、米饭和意大利面、饼干、玉米片糕点,松饼、馅饼，羊角面包蔬菜生鲜和烹调的蔬菜土豆用黄油或奶油制作的蔬菜豆类扁豆、菜豆、蚕豆、豌豆、鹰嘴豆，大豆水果生鲜和冷冻水果干果、果冻、果酱、水果罐头、果汁冰糕，冰棍、水果汁糖和甜味剂不含热量的甜味剂蔗糖、蜂蜜、巧克力、糖果蛋糕，冰淇淋，果糖，软饮料肉类和鱼类不含油脂和含油脂的鱼类、去皮家禽瘦切牛肉、羊肉、猪肉、小牛肉、海鲜、贝类香肠、意大利腊肠、熏肉、排骨、热狗、内脏奶制品和蛋类脱脂牛奶和低脂酸奶低脂牛奶、低脂奶酪和其他奶制品、蛋类普通奶酪、奶油、全脂牛奶和全脂酸奶烹调用油和调料醋，芥末，不含脂肪的调料橄榄油、非热带植物油、软质人造黄油、沙拉酱，蛋黄酱，番茄酱反式脂肪和硬质黄油（最好避免食用），棕榈和椰子油，黄油，猪油，培根脂肪坚果/种子所有，无盐（除了椰子以外）椰子烹调方式烤、煮、蒸大火翻炒、烘焙煎炸CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日病变增大，动脉管腔变窄，血流受阻斑块易损斑块血栓阻塞性动脉粥样硬化疾病急性事件•

心脏血管−

心肌梗死•

脑血管−

卒中•

外周血管−

重症肢体缺血LDL和巨噬细胞在血管壁内形成泡沫细胞泡沫细胞坏死内皮功能障碍促凝途径可能占据主导地位，导致闭塞性血凝块他汀降脂治疗的重要意义降脂治疗可有效延缓冠脉粥样硬化进展，甚至促使其发生逆转，是治疗ASCVD的基石。大规模研究显示：在心血管疾病的一级和二级预防中，LDL-C水平的下降可大幅降低CVD病残率和死亡率CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]脂质条纹破裂LDL-C降低eNOS活性越来越多泡沫细胞行程高浓度充满脂质的巨噬细胞，薄纤维帽，坏死核心暴露于组织因子后的凝聚和血小板招募审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日荟萃分析显示：

冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低RaymondC,etal.

CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL--Atv80TNT--Atv80PROVE--IT--Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxAtoZ-S20AtoZ-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系

二级预防

一级预防LDL-Cmg/dL(mmol/L)冠心病事件发生率

(%)审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2015CTT荟萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低各主要心血管事件的年发生率FulcherJ,etal.Lancet.2015Apr11;385(9976):1397-405.主要冠脉事件冠脉血运重建卒中24%24%15%审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2015CTT荟萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低心血管死亡率FulcherJ,etal.Lancet.2015Apr11;385(9976):1397-405.心血管死亡率12%全因死亡率9%审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展动脉粥样病变体积百分比*的变化（％）进展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID瑞舒伐他汀A-Plus安慰剂STRADIVARIUS安慰剂CAMELOT安慰剂REVERSAL普伐他汀REVERSAL阿托伐他汀

平均LDL-C(mg/dL)逆转50-1.5-2.040SATURN瑞舒伐他汀SATURN阿托伐他汀

RishiPuri,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:1818-1825.审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日力求达标：推荐他汀最大可耐受剂量

同时肯定非他汀类降脂药物的作用CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel推荐最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗，力求达标（I，A）IA对于他汀不耐受患者，可考虑使用依折麦布或胆酸螯合剂或两者联用IIaC若治疗未达标，可考虑他汀联合胆固醇吸收抑制剂IIaB若治疗未达标，可考虑他汀联合胆酸螯合剂IIbC对于极高危患者，经最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后

仍维持LDL-C高水平或发生他汀不耐受，可考虑使用PCSK9抑制剂IIbC审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016ESC/EAS血脂指南明确：他汀的心血管获益基于降低LDL-C的程度根据荟萃分析的现有证据：他汀临床获益依赖于LDL-C降幅，而非他汀种类特定患者采用何种他汀治疗，应取决于他汀的LDL-C降幅是否能够满足患者相应的治疗目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016ESC&EAS血脂指南推荐：

不同剂量、不同类型他汀药物的降LDL-C疗效CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]瑞舒伐他汀所有剂量可降低LDL-C达40%以上瑞舒伐他汀20mg可降低LDL-C达50%以上审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日瑞舒伐他汀美国FDA网站公布数据明确了

瑞舒伐他汀具有更强效的降LDL-C效果LDL-C降幅%瑞舒伐他汀

阿托伐他汀

辛伐他汀

氟伐他汀匹伐他汀

洛伐他汀

普伐他汀

30%----------10mg40mg1mg20mg20mg38%-----10mg20mg80mg2mg40/80mg40mg41%5mg20mg40mg-----4mg80mg80mg47%10mg40mg80mg---------------55%20mg80mg--------------------/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7瑞舒伐他汀10mg疗效≈阿托伐他汀40mg瑞舒伐他汀20mg疗效≈阿托伐他汀80mg审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日他汀的安全性说明CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP代谢。他汀与其他药物间相互作用可能会增加不良事件发生。他汀类药物的总体耐受性良好。审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日2016ESC&EAS血脂指南强调

药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]通过CYP3A4代谢与他汀相互作用增加肌病、横纹肌溶解风险的潜在药物抗感染药物钙拮抗剂其他伊曲康唑维拉帕米环孢素酮康唑地尔硫卓达那唑泊沙康唑氨氯地平胺碘酮红霉素雷诺嗪克拉霉素葡萄柚汁泰利霉素奈法唑酮HIV蛋白酶抑制剂吉非罗齐他汀种类经CYP450代谢及其酶阿托伐他汀

3A4（底物）西立伐他汀3A4，2C8辛伐他汀

3A4（底物）普伐他汀

—瑞舒伐他汀

极少数2C9审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（1）RecommendationsClassLevel风险评估推荐40岁以上无心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或家族性高胆固醇血症证据的无症状人群应用SCORE等风险评估系统评估总体CVD风险IC在CVD确诊、糖尿病、中重度肾病、合并极高危风险因素、家族性高胆固醇血症或SCORE评估为高危的人群中，可检出CVD高危和极高危患者，应优先对其所有的危险因素进行强化治疗ICCVD风险评估的血脂检测TC可用于SCORE系统评估总体心血管风险IC推荐

LDL-C作为筛查、风险评估、诊断和治疗的首要血脂分析指标，HDL-C作为强独立危险因素推荐用于HeartScore评分系统IC非HDL-C属于强独立危险因素，应作为危险标志物，尤其适用于高甘油三酯患者ICCatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（2）RecommendationsClassLevel降脂治疗前血脂异常的特征指标分析推荐LDL-C作为首要血脂分析指标IC推荐治疗前测定HDL-CICTG有助于风险评估，可用于诊断和治疗方案的选择IC推荐计算非HDL-C水平，尤其是对于高甘油三酯血症患者IC心血管疾病防治的血脂治疗目标推荐LDL-C作为首要治疗目标IA不推荐将HDL-C作为治疗目标IIIA不推荐将apoB/apoAI和非HDL-C/HDL-C作为治疗目标IIIBLDL-C的治疗目标心血管风险极高危患者，推荐LDL-C目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）或至少降低50%（基线LDL-C介于70～135mg/dL）IB心血管风险高危患者，推荐LDL-C目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）或至少降低50%（基线LDL-C介于100～200mg/dL）IBCatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日总结：2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容（3）RecommendationsClassLevel高胆固醇血症的药物治疗推荐最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗，力求达标IA杂合子型家族性高胆固醇血症（FH）的诊治对于男性55岁之前或女性60岁之前发生冠心病、有近亲属出现早发性致死性或非致死性CVD、近亲属患腱索黄色瘤、或LDL-C严重增高（成人>5mmol/L，儿童>4mmol/L）的患者，应考虑FH的可能性IC对于确诊FH者，推荐对其进行家系筛查IC推荐对FH患者进行强化他汀治疗，且常需联用依折麦布IC推荐从5岁起对儿童进行检测，若疑似纯合子型FH可更早进行IC老年人的降脂治疗确诊CVD的老年患者，推荐应用与年轻患者相同的他汀治疗策略IACatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]审批号：445.350,022，有效期至2017年9月19日总结：