老年胸腰椎压缩性骨折的疼痛治疗策略课件

郑州市中医院

老年胸腰椎压缩性骨折的疼痛治疗策略概念老年胸腰椎骨折临床常见，多为低能量或非暴力骨折，亦称“脆性骨折”，多由骨质疏松引起。中华医学杂志，2018，3.构成骨的物质减少骨量减少骨组织微结构破坏骨脆性增加骨强度下降易致骨折骨质疏松症国人骨质疏松症占12.5-14.8%60岁以上人群中1/3患骨质疏松症9%-10%的骨质疏松症患者发生椎体压缩性骨折（OVCF)，以T11、12和L1、2最为多见5年内患者死亡率高达23%-34%流行病学华锦明.中国骨质疏松杂志，2013，9.1.无创伤或轻微外伤后腰背部疼痛2.高度下降，身高缩短3.脊柱畸形，驼背4.呼吸功能下降，胸闷，气短，呼吸困难最主要症状OVCF临床表现疼痛OVCF临床分型Genant分型临床最常用，过于简单Magerl/AO分型细致全面，略显复杂卧床休息口服止痛药物规范抗骨质疏松治疗佩戴支具保守治疗保守治疗并发症多：肺炎，褥疮,泌尿系感染，深静脉血栓，消化不良开放手术创伤大，风险高，骨质疏松导致内固定易失效内固定切出椎体成形术1.经皮穿刺椎体成形术（PVP）

1987年法国Galibert首先采用PVP治疗一例报C2椎体血管瘤2.经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）

1994Wong和Reiley设计球囊扩张后凸成形术，用以恢复椎体高度，减轻后凸1.GalibertP.Neurochirurgie,1987.2.CoumansJV.JNeurosurg,2003.PVP操作流程不需球囊扩张，直接注入骨水泥优点：操作简单，手术时间短缺点：渗漏率高，椎体高度恢复一般PKP操作流程先行球囊扩张，然后注入骨水泥优点：渗漏率低，椎体高度恢复满意缺点：手术时间增加患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中未聚合的单体有细胞毒性，对周围神经末梢有作用骨水泥聚合过程中产生的热对神经末梢有破坏作用椎体内压下降也是止痛的原因止痛机制椎体成形术优势PVPvsPKP疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，药物治疗无效椎体良恶性肿瘤（如血管瘤，骨髓瘤和转移瘤）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能，胃肠道功能受影响陈旧性椎体压缩骨折不愈合椎体成形术适应症T12椎体血管瘤椎体重度压缩性骨折，塌陷超过原来椎体高度的75%椎体椎板、椎弓根发生破坏骨折线越过椎体后缘，或椎体后缘皮质破坏严重的心肺功能障碍，凝血功能障碍成骨性转移性肿瘤椎体成形术禁忌症椎体后缘皮质破坏骨水泥渗漏-椎旁组织，椎间盘，椎间孔，椎管内

椎体成形术并发症骨水泥避免太稀，掌握灌注时机临近椎体再骨折

新发椎体骨折30-60%在临近节段，主要与骨质疏松有关规范抗骨质疏松治疗L1T12T12PVP术后L1再骨折肺栓塞骨水泥注入过多或渗漏至椎旁静脉呼吸内科协助处理，药物治疗和抗凝治疗术前完善影像检查，X光、CT、MR缺一不可仔细询问病史，有无明确外伤史或轻微外力致伤完善骨密度检查常规俯卧位局麻手术，必要时全麻（病人无法耐受或患有其他疾病如帕金森等）单侧穿刺，根据影像学检查选择塌陷严重侧穿刺根据具体情况，选择PVP或PKP我们的经验手术操作铁丝围成的1平方厘米小方格粗铜线用以区分铁丝自制体表定位器定位方法正位透视用网格定位寻找骨折椎体双侧椎弓根，即“猫眼”，并在体表标记出来普通克氏针折弯，侧位透视再次确定骨折椎体及椎弓根位置正位透视确定双侧“猫眼”，并在体表标记侧位透视再次确定椎体，并确定椎弓根高度进针点左侧10点右侧14点李X女87y摔伤致背部疼痛，活动受限1周既往有帕金森病史20余年典型病例1X光T7椎体骨折，脊柱侧弯MRMR检查提示T7椎体新鲜骨折CT、骨密度CT见T7椎体后壁完整MR提示T7椎体新鲜骨折骨密度T值为-2.35，提示骨量减少诊断：1.T7椎体骨质疏松性压缩骨折（新鲜）2.帕金森病考虑患者年高体弱，既往有帕金森病20年，无法长时间俯卧位，且患者不自主抖动影响手术操作，拟在全麻下行T7PKP术后复查术后疼痛明显缓解，第三天下地活动术前VAS8分术后VAS3分李xx女71y摔伤致腰背部疼痛，活动受限1周既往体健典型病例2T11T12L1骨密度T=-3.5X光提示T11、T12，L1多发椎体压缩骨折。L1X光T12L1T11MR检查提示T12椎体新鲜压缩性骨折MRCTL1T12CT提示L1椎体内“裂隙征”诊断：T12椎体压缩性骨折（新鲜）L1