药讯抗菌药物

药讯（总77期）台州市第一人民医院药事委员会2023年第1期【抗菌药物】多重耐药鲍曼不动杆菌临床治疗策略讨论专栏…………1本院细菌“信号系统”理论指导下的典型病例………9ICU病例中的临床药剂学………………11阿斯匹林不能和银杏叶制剂联合应用…………………11头孢曲松钠过敏反应不能用葡萄糖酸钙针抢救吗？…12莫沙必利联合开塞露恢复非消化道术后胃肠功能好…14辣椒碱搽剂治疗带状疱疹后遗神经痛…………………15盐酸氨溴索治疗急性分泌性中耳炎……15【安全用药】本院第2例“伟哥性欲王”致低血糖昏迷报告………15冬易善优复+犹5%寇葡萄始糖液场出现以混浊榜--架-采盏访录助交……琴……旅……涉……拒……杨……展16椅文献猫71母例头讯孢曲逝松钠刊致过停敏休调克分笨析部……屿……费……蔑……橡……戴……扇…秩17辅常见概高频戴率的赞药品姐不良部反应舞要不宝要报秋告？拴溪……枪……毛……任……劫……怜…菠17瓶服含店马兜嫩铃酸锋中药糖患者盾肾移施植术狮后发月生继干发肿追瘤风宾险增拣加偷…松……颈…夸17防穿心章莲内菜酯注泛射液露肾毒块性与匠安全录性胆……由……披……逝……漫……遮……勤……巴18懒局部钻麻醉急药脊寨髓神往经毒装性及糟其防延治研盘究进寄展凭……玉……饲……易……餐……盟18写附棕储续干库类煎扰钉驶绕绵裹共歌……植……困18惯阿莫旱西林首致肾缝损害盏的医晨学文皇献回校顾葡……运……穴……掀……真……亏……桃……温19烈慢性山肾衰芳竭患伏者应拾用五劫水头虾孢唑瑞啉发划生脑稳病性……民……坐……特……搅……很19介【药秀事管员理】牛卫生蠢部发穗布加羞强抗屋菌药馒物管蹄理通戴知假井……李……妇……吨……废……搂……沾…衰19泉有关敲药品司安全种随感畅录倡……款……嗓……纪……馅……禁……悦……详……瓣……午……色20碧克林河霉素芹磷酸矩酯输巡液型配注射颤剂安持全性芒难保袄证逗……举……阻……须……裙……密22银头孢项菌素毒类抗值生素凯过敏踢反应尘与产区品质点量的贪关系率肾……波……监……诚……篇…薄22固AD涝R中移心发姜布《角注射诸用红澡花黄雷色素选临床根使用很问卷橡》调淹查函那……园……贴23秒“帆齐二勇药事艇件维”配中民挤事责狱任法渡律思吉考头……郑……仙……茎……萍……剃……贫……患23淡【新嫌药介材绍】浴本院虑近期矩新药奉简介凳出……平……佳……穿……讨……尊……柏……乡……似……坏……懒…大24代【谢抗菌夜药物爬】互多重巩耐药让鲍曼件不动它杆菌滨临床至治疗镰策略台讨论射专栏厉台一贩医临冠床药同学室冤：辛唯学俊相多重捎耐药嚼鲍曼墙不动米杆菌最感染把治疗秧，成办为临策床一嫂个棘肉手问愁题，渴以下碰综述永目前巷国内舒部分哭文献摧对当繁前国毅际上抚研究玻进展纤，结黄合本耐院耐慎药情穿况，托作一轨分析铃讨论召，供炒临床烟参阅栗。也必希望覆临床影进一阶步总腾结本个院的匹治疗匹经验诱，进芹行交禁流。幻一、奥台一司医2元00杂8年钻全年威鲍曼亏不动艺杆菌烂耐药闪情况酿一览您表捞抗生盒素撑氨苄安西林着氨苄雅西林崖/舒报巴坦泪哌拉腿西林菠/他峰唑范巴坦丰米诺课环素搁多粘安菌素扯B网磷霉童素血耐药争数将33战9/兆34辆3徒20棚/3绒2曾15越7/卖34裳3段25搅/9冷0漂1/涌64寒32位/9卸3躬耐药温率鹅98调.8券3%隙养62裳.5翼%裹45系.7末7%结27圣.7免8%虾1.开56碎%上34则.4唱1%沸抗生圣素箩亚胺住培南芒美洛允培南判头孢别哌酮架/美舒巴廉坦驴头孢泰他啶室呋喃刺妥因蛙复方越新诺鼓明捞耐药悬数扑1摊46鸟/3楼43扯15血0/结33湾1栏60高/3脆35袋19渴3/出34敬3星35桥/3坏5匆19掉/3钻2潜耐药底率制42鞭.5税7%飞45搅.3墨2%继17我.9么2%贞56档.2下7%姥10已0%皇59仪.3异8%堵抗生箱素愿头孢粮曲松很头孢辉吡肟虾头孢荡西丁取头孢躬呋辛牢头孢岔噻肟无头孢论唑啉鸦耐药削数灭20介/3协2异21狐4/晃34战3斯30葵0/舍31笋1涌29雀3/菊30逆9售17写0/乳13服1叉34仓1/信34宜2摘耐药钞率职62回.5品%骨62僵.5添%陪96辽.4糕6%扣94脉.8筹2%盐54滥.6射6%恼99疗.7炭1%猎抗生夕素棕妥布舞霉素剧阿米弊卡星叠庆大错霉素张利福叼平摩左氧斗沙星木环丙由沙星娇耐药速数盆11坚/3扛1掌15启0/衬30愚9吸21牌6/刃34定3巡60续/6坐6胖14坊1/豪34帆3穗17屠/3千2芦耐药梢率券34忆.3禁8%子距48心.5球4%洞62咳.9喉7%若90朝.9扒1%扣40法.8篮2%胖53精.1敏3%室按耐而药率顿大小辨排列井：刺■踪耐药羽率凉＜4缓0%蠢为：乖多粘丹菌素奸B（园1.破56嚼%）蹲＜头族孢哌机酮铜/舒花巴坦泄（1必7.孤92宏%）信＜米镰诺环谷素（狭27疲.7项8%良）＜须妥布谊霉素继（3膊4.双38拉%）绩＜磷稿霉素迹（3筝4.假41魔%）拒■割耐药碧率谅40傲%～利70苗%剧为：吨左氧钓沙星冰（4侮0.候82哀%）瞎＜亚终胺培绩南（即42萄.5搏7%浩）＜逮美洛旗培南飘（探45掀.3鱼2%克）＜铸哌拉拒西林殃/他斩唑巴痕坦（煤45暖.7坦7%扬）＜府阿米文卡星活（4讯8.帐54进%）汉＜每环丙愧沙星拾（筒53扒.1放3%父）＜怀头孢息噻肟水（5厘4.叹66优%）冈＜头巧孢他雷啶（裂56城.2锹7%胡）＜省复方绍新诺枪明（未59茂.3天8%港）＜链氨苄栗/舒责巴坦遥；头对孢曲裕松、用头孢蹈吡肟宿（6险2.次5%剥）＜猪庆大被霉素熔（6植2.丙97篇%）约＜睛■顷耐药蓬率7他0%丝～1愉00僚%为胃：利宜福平陡（9失0.穿91乐%）仍＜头女孢呋碌辛（而94满.8有2%摩）＜饥头孢肌西丁更（9亩6.明46岭%）萄＜氨席苄西宿林（窗98乱.8晓3%茶）＜兆头孢附唑啉刚（9颈9.弦71溉%）顾＜呋湖喃妥释因（饭10忌0%泰）漫二、威本院碑多重得耐药汇鲍曼扒不动泛杆菌搬对常畏用抗折生素止耐幻药怕体外卡药敏左资料晴分析阳：赔基本次附合输文献唇报告苏规律帜。含垃舒巴惑坦制赢剂对供鲍曼绕不动筹杆菌扩敏感氧性优址于不遵含舒喉巴坦衣制剂迫。如允氨苄谋西林纽/舒哪巴坦蜓优于探氨苄倡西林猴，头戴孢哌铺酮/您舒巴番坦耐予药率杂（1慎7.层92鼠%）诚处于近较敏围感地搏位。蛇碳青言霉烯承类由晨于应狱用较静广泛右，处你于较百高耐腿药率忧。叹三、载目前对有哪闸些治梦疗方储案？袜严重源感染泪可选长用的皮有效食药物详不多芝[3向]鼠。目桑前还皂没有路最优肉化的缎治疗请方案恳。认旬为，打选择锡中介村药物示给予篮足够钓的剂端量及胖合理陈联合疑用药匆，体周内不研一定悦无效刃；非馅传统荐抗菌信药物沃（多敬西环黄素、弱粘菌甚素、砖利福击平等畏）的烤作用帝需要辽我们投进一崖步评坊价茫[2珍]吗。困华山棵医院裹张永柴信源教授摸，全慈耐药伪鲍曼肥不动夜杆菌绢感染卵，可两选M甘IC恰较低钻的抗阴生素换联合等用药变，一净定要业联合嘱用药粮。体享外无喊效，狭体内懂不一声定无哲效。激介绍谋：碳鼓青霉译烯类涝+氨息基糖训苷类亭；哌钳拉西匪林他克唑巴亏坦+侮氨基辛糖苷样类；恩多粘蔑菌素朝（全扫国药刊学会蹄议个缸人交扔流）愧。北多粘莫菌素双雾化桂给药央，同俘时加担多粘屯菌素祸或其游他有哭效抗录生素拥静脉萝给药进，优丝于单肝用多迁粘菌愉素静刻脉给盆药玩[2戴]垂。跌联合甘用药侮是基泻本一巨致意羡见名[僻1]践[2煤][烫13丙][以15江]根。绘四、摩目前厉特别霞推荐打使用母的有跌哪些乳抗生堤素？霸多黏袭菌素隆[1福]窗；含浆舒巴辫坦的侦制剂锹[2何]润；塑在重汗症患尿者及燥该菌格株高吸发区低域，万经验悉性选自择氨映苄西浊林/疫舒巴匹坦可结以显久著降俭低死投亡率蚀[2仙]饺。氨缩苄西棵林舒雪巴坦馆、头疫孢哌篇酮舒利巴坦降成为埋经验原性选因择，脖但均泳为非抗对照积性研只究。董舒巴找坦3愿-6医克炎/日妙，有读一定袭的治组疗效况果碌[1犯6]予。镰五、法目前同有哪愈些新咏药品错种？隙替加姑环素陶(T迅ig腰ec讲yc六li石ne库)；佩多立独培南粥(d翅or道ip蓝en公em紧)闹[1粒][辣2]筛[3攀]建。添老药发新用对：多凯黏菌间素、星米诺港环素骑[2扫]做。贞六、趣目前呜文献末有哪款些抗野生素在可联芽合应崇用套？管■跑下列叼联合丹有协干同作跪用:暖多黏漆菌素止B或输多黏价菌素秆E+滤利福述平、塔亚胺乎培南刺或阿牵奇霉名素；友利福枣平+可阿奇嗓霉素附；舒哈巴坦当+利阶福平岩、阿朴奇霉巧素或杯喹诺副酮；趋多黏同菌素筝B+现亚胺巨培南奉和利忘福平党的三嘱药联脾合仪[1絮]扯。苗■覆近年扁提出防多种荐组合听模式因，如且:头关孢哌荒酮/缩舒巴标坦或门其他溪头孢帐菌素崭联合犯阿米汪卡未星、相亚胺辆培南调联合拳阿米另卡星数、当头孢目哌酮投/舒织巴坦劣联合拍阿米钩卡星讲和亚切胺培耍南、洲β净-内足酰胺胃类联退合氟熄喹喏薪酮或牌利福弦平膜…咱由于马都是潮小样缠本报悄道，喘我们六很难虚评价准其作效用的喊优劣总[2凳]垫。内■陪鲍曼主不动雹杆菌成(体丸外有耗效)罚:多持黏菌姥素B魂+亚夕胺培丛南;板多黏涂菌素觉B+救利福营平+粪氨苄左西林尚-舒嘱巴坦零；多冠黏菌庸素B习+利耗福平间；多探黏菌吗素B军+利炭福平蚂+亚肚胺培因南；董多黏裙菌素校B+跨亚胺躲培南职+利却福平悔；多凑黏菌找素+垫利福钳平。贯■未鲍曼炕不动扁杆菌蜡及铜迅绿假挺单胞酬菌(锡临床孩有效偶):戏头孢患吡肟脊+阿留米卡背星,壮多黏稀菌素扩B+忌下列像1种妄或数巴种:债碳青睡霉烯袭类、想氨基冤糖苷唯类、逗氟喹趋诺酮略类或勤β欠内酰何胺类款[3谁]锐。影■震多黏播菌素积作用着最强萝,但问已出迟现少叙数耐栽药株撒[3掉]兼。趣■巷专家全推荐剥：宜吴选药刘物：俱氨苄旱西林深/舒警巴坦找（或坡头孢惹哌酮谁舒巴却坦）屡±距氨基坝糖苷赢类浪；可或选：健粘菌厌素或妇多粘逢菌素声B屋[1跌1]糕。踢七、厅多药劲联合筑是否膏滥用红抗生境素？票--阅--阅-是辞无奈锻之举党，唯煮一的逗选择劈。煌在多悉药耐鉴药革矮兰阴蠢性菌佩肺部重感染己的药盗物治率疗中镇,药漂物联死合治呜疗是肌无奈横之举第,希条望通耍过两当药甚笛至三疼药联午合发际挥协乞同作蜘用,种因为崇其中睬任何愈一种抖药物套的单腐药治瘦疗可予能都亿无效怪[1归]元。只晋对某稿1、植2种借抗生抓素敏扒感的刮多重通耐药捷菌感切染箱采用燃单药佳治疗齐可能粘出现远耐药镇菌。廊抗生汪素联箱合成天为唯踩一的标选择践[3肾]拍八、仗多黏白菌素屿临床核剂量锁、用迎法：哨■盗多黏般菌素丽B蚂在肾舱功能医正常碌患者直推荐豆静脉蛮应用术剂量头为村1．漆5～袖2．醋5稍mg蚁·失kg鼠-1泪·帝d员-1伸，分桑2次聪静脉蛋滴注绑[6迅][壶10肢]书，每编次维蒸持1舱h扩。对嗓多黏枪菌素挠B产粒品说纹明书细中对地成人锹和婴母儿的赤静脉塘、肌先内和哈鞘内皱注射瓣使用晶剂量剩均有惰特别砌说明呢，但悼认为对这些堡推荐正方案衡完全衣基于斑经验鸣[6惨]兴。痰■奉多黏叛菌素均E牌，成勾人每渴天枣2.桐5暗~李5m挽g/北kg瑞,敢分2时~餐4氏次使会用；纵血清醉肌酐宰分别株为1括14纯.9留~刚13找2.艳6垃μ宫mo剪l/蚀L、饰14去1.丧1~漠2铸21棕.0息μ元mo收l/势L和姿22萌9.禁8刺μ绒mo鞭l/淘L时脆,治探疗成柏人严算重感迷染分箭别为浩每1承2、云24哭和3通6小蒜时给恼药1叠次,庙剂量赚为2封00衬万u泳[1渗0]穗。蜻■漫多黏瞧菌素元B肾牧功能挺受损衡患者予中的谈剂量滩调整草方案满尚未奥完善堤和建肠立遭[1仗0]傲。2冬种多征黏菌护素在粒肝功被能衰胜竭患漆者中表应用抓时无档需调涨整剂道量。竟过大枯剂量铜使用园时可宵发生熄神经足毒性院,如略神经油肌肉葡阻滞充和呼陈吸暂虫停等笛[1泼0]存。弦■士雾化斥剂量觉：勿多黏辆菌素盗E亦追可用秃于雾扬化吸焦入治象疗,音推荐蔽剂量增为每揉12圆小时毙40伤mg温(体丈重筛≤孟40腿kg袖)或抬80砌mg触(体纯重>闸嘱40绞kg蚁)；形最大哑剂量堡为每难8小猎时1零60肥mg目[致10托]册。悟九、绒对多星黏菌而素评壶价：闪--写总的弦较好助。纳1、峡药物柔联合舌协同纹或相轿加作声用菊。已庸有7约项试养验研快究显铃示多唱黏菌俊素B沟与亚袍胺培新南、导阿奇径霉素踪和利证福平腊等抗级菌药夜物联佣合对句鲍曼葱不动危杆菌溉等细普菌产酷生协吵同或杆相加同作用征。但遇尚无担临床择数据驻显示含联合岸应用陪优于贺多黏赖菌素有B单军药治宗疗。联尽管冒如此拜，鉴摧于预增期在荡今后厨若干枯年内槐没有果新的哄对多离重耐犬药革种兰阴为性菌注(尤续其对周于铜刷绿假遗单胞场菌与疗鲍曼维不动传杆菌销)有当效的湿抗菌混药物惧上市接，有绒必要零研究溜现有扫药物角联合花应用呀的临础床疗鸡效剧[6巨]犹。才2、夜不甚享满意之。副便作用辨大，牌肾功赵能衰舒竭的眉发生枯率在高肾功足能正腐常者睬为2缺7%氏，在侵原有跟肾功昌能不柜全者没中发味生率尝为5榆8%院，限继制了兔临床剑使用霞。不门仅如等此，似它对争于郑肺炎擦的显杰效率粉明显旱低蕉于泌鬼尿系姻、血虽行性市感染舱（2变5%蝶vs射.8玻0%照），胖而肺酒炎又绍是最励常见躲的感炎染部径位，麻可见家该药商无论膊就疗坦效还躁是副改作用浩都不叮甚满匹意[约2]贺。展3、扭到目胳前为铺止,忌还没它有黏遍菌素赢的前馋瞻、步随机类及对楼照研秃究,灶只有臭回顾弟性的镇病例北总结缓报道心。目戚前还捐非常示庆幸血的是研,多昌药耐炮药的魄革兰皆阴性辽菌对猜黏菌桌素的率耐药左还非吓常罕孝见,许而且液黏菌先素耐烂药并沫不一骡定对今其他刮抗生闻素也病耐药倍[1左]甜。稍4、爹对铜斜绿和习鲍曼报菌中孟敏感科菌株淹，多尚数学端者推合荐选据用鞭β兽内胺愤类与悼氨基难糖苷泥类联织合治层疗，暂尤其滨适用富菌血派症和涨粒细火胞减屈低患另者。虾对上弟述两钩细菌术中歇多重筝药耐蒙药株致或泛辟耐株惑，认占为描黏菌转素是围治疗盼铜绿妙假单昂胞菌壮或鲍佛曼不突动杆棚菌肺染炎的间最后袜选择房[3随]叠。竖5、奇多黏合菌素辜E息单用成雾化菠吸入验疗效极不逊叨于全宜身用票药仪,临找床治稍愈率病74童%~蠢92破%,康且肾裹毒性院发生滨率极江低。脾分子式量较婚大,伟通过司肺微袍循环困弥散月入肺药泡的赶量较面少,腊作疯为多抚黏菌丝素全爽身用认药的嚷补充庄,以垄提高键肺泡他内的绑药物冰浓度挣[1沈0]椒。倍6、厘数个细大样终本份铜绿狸假单屠胞菌蚁和不吼动杆广菌属锣对多斧黏菌动素B让或E者的巧敏感徒率均拴达到梳了9妥5%菜以上碗[1盏0]缝。歌7、宣是最毁后一绣种有报效药孙物，吨对多汉耐药趴菌株场MI尸C＜筛0.洒5阻μ孝g/英mL沃。有盲成功待治疗巨脑膜侍炎报秤告。缺由于剖担心售其毒参性和刻耐多态黏菌助素菌猪株的岔播散舒，临曲床应挤用应因持谨由慎态勇度飞[1仍6]竿。把8、驴黏菌绝素对匠多药汪耐药巡的鲍古曼不段动杆械菌和去铜绿谜假单币胞菌纤临床买有效冬率6夹6.帐7%光-8锅7%苗。肾慕毒性谢发生楼率，报早年馅报告畜26翼%，唇近年仪研究街显示脾14疯%，嘉神经坡肌肉旦阻滞辟反应揭近1则5年奴未见词报告稿[1照9]宴十、趟肝、获肾功约能不浪全者亡，多涨黏菌张素多复少剂粱量合纤适？余多黏甩菌素渔E全闹身应耻用的鸡推荐晚剂量末为成启人每荷天2享.5脂~肝5今mg馅/k呼g,仇分2世~申4队次使须用。帜仍可谈应用裁于轻俭中度遣肾功败能不剑全的际感染芝患者齐。治好疗方吩案可药根据地血清蠢肌酐叔水平护进行询调整匠,当衬血清洪肌酐误分别馅为1日14叮.9轮~须13裹2.豆6表μ笼mo挎l/济L、候14狗1.丛1~印2躬21籍.0挡μ地mo毙l/窝L和纹22始9.唯8倘μ眉mo容l/毙L时典,治棉疗成亲人严较重感扬染分祸别为琴每1雷2、执24跳和3锅6小脑时给漠药1懂次,矩剂量脂为2稻00龙万u预。都多黏太菌素处B全层身应心用的跑推荐否剂量湿为每紧天1链.5倍~灯2且.5坐mg燥/k产g,肯分2为次使典用；支但在羊肾功劝能受佣损患恶者中削的剂至量调孟整方遮案尚兴未完浑善和来建立弟[5向]。只2种航多黏梦菌素果在肝漫功能绍衰竭诸患者辩中应忙用时痛无需谎调整坟剂量芬。过针大剂斩量使毛用时尼可发疮生神百经毒乏性,跑如神群经肌妨肉阻限滞和搏呼吸浇暂停窝等搅[1或0]匆。叹十一钞、疗李程如哈何掌朵握？咐●缠多黏淡菌素角全身蛾用药丙平均赌疗程带为1妇7衔~旦43屑d，捐临床肢治愈旨率为稼65耕%~招76傍%拒[1桥0]接.粗●黎四环罢素类务（强这力霉争素、科二甲狼胺四墓环素骑）静们脉给顾药，之平均碍13军.5酱d(注9-片20琴d)些,对专呼吸比机相源关多耗重耐爱药鲍舒曼不捧动杆减菌有促效烈[9泪]记。容●维人工控通气嫂相关戚肺炎公(V裁AP个)低隆危患些者应辛用抗道生素童8d把已足链够星[3招]庆。击●关无危束险因沉素的艺肾盂粥肾炎宋和社漫区获墨得性首肺炎室(C很AP励)患碑者也廊可适瓶当缩刃短抗堪生素新疗程罩[3电]擦。敢●温免疫风缺陷苏患者剩、菌散血症逐患者稼采用矩不正延确经柄验治绘疗者间及难蓄治病嗓原菌倡(如毒铜绿度假单钩胞菌拳)感遮染者稀应适辫当延叮长疗渡程宰[3桥]咐。蜻十二涨、要熄几个膀药联杠合初？-得--磁--虹目前前缺乏郊明确腊界限摸。疼常规西2-切3个舞抗生博素联填合用碰药。鬼广东殿省人拉民医往院最钟多发瞎现有傲6联棵用药茧，药珠敏报忠告后快主要拌使用揉美洛崖培南迈，其逼次头绩孢哌干酮舒区巴坦匪，大俊部分疫有效胶（2勾00泰8第传十一盛次全墨临床燥药理们学学释术大叶会论忆文集舌，8牙1页罢。此摸次会锋议上塔，对汁严重营多耐轧药结港核杆砌菌，绝曾报线告用队到7丧药联仙合，元是无已奈之破举。腐）灭十三耳、埋医保驴报销湖不核狮准怎酬么办粱？愤重点硬病例辆，写祸足依踢据，秋分析育精辟妖，层幻次分夹明，考兼顾校进展蓄，思驴路清挎晰，安文句断要留涌有余置地（帐即对类所列葱治疗要方案睛应说左明为川临床密探索湾、试杜用，争用后盛评估亏），秩加强妖沟通陶（对业返回妈病历辞要充争分与恢主管姜者沟厚通、雄交流猜这方径面难抽点和耐学术巧进展乏）款。脊由于凡各工尖作职亮责不悦同，犹其着熔眼点久不同含，采胜用判困断标枯准也纹不同扰。因测此，滤病程陕录书盐写是戚关健前。伸十四贯、药稳敏有奶效，骆实际置临床犬无效垫怎么鸣办？歌检查牵是否帝有效蚂联合眯？是秩否达承有效忍剂量勇；是办否按菊药动役学给黄药；化是否忠有其泻他严旺重基局础疾弟病等叔因素做，进漂行综扔合分致析处构理。馒例：炕17凤病区葬住院钳号厨18楼87菌40剥病例叮，高胃龄，回严重萌外科秤病情封与呼滑吸内芝科疾乖病夹文杂一雾起，秧又是构全耐炎药鲍干曼不芬动杆涨菌及窗其他杜菌混纯合感姨染，霸光靠嫩内科弱治疗伞，难抹度很文大。纷十五年、对炭于非泻多重练耐药擦的不删动杆饮菌，河如何于选择聪药物巷？是勿否首为选碳牧青霉借烯类矮？愿不一偏定首室选，馒除非师临床针症状穷非常犁严重港，无抬尝试接机会捐，少蝇回旋酒空间寇。选贯择药梯物不魔仅要晚考虑棒疗效比问题示，同束时还惊要考捡虑诱泥导耐爸药及奸对整诚体耐衣药趋抚势的顶影响辨。目霸前的招大量孙研究论指出滩，应蛾用碳斩青霉葵烯类劣药物变是产要生寨多重塑耐药共的独轧立危话险因燥素。闷所以仆我们泥在治墨疗感阻染的足同时歌，必麻须考渴虑到乡抗生蚊素导龙致的勤细菌芽耐药裂，尽拿可能竖选择风有效脸且低肌诱导孟耐药辩的药长物纠[2粒]板。抛十六捉、各汁地有粪哪些禾实践凝经验妙？形宁波镇二院浊IC楚U介烈绍：杀舒普倾深联喘合胸领腺肽当。3蚀0例运耐碳畜青酶含烯类朴鲍曼辟不动常杆菌顷肺炎锣，试高用舒河普深东联合娱胸腺拴肽屠α寿1(置日达站仙)露治疗出，取取得较报好疗守效者[7笼]菊。抽时间转差攻疯击疗壳法管。6仓7例瑞随机剩分组夸对照物治疗龄，治洽疗组锐：南磷霉魄素度4g锤+5逆%葡肤萄糖倍10莲0m让l静抽脉滴萄注完滚毕后期60选mi勤n立潮即给傻予头沃孢哌冒酮/姨舒巴弹坦城4乏g袭+0揭.9撇%N创S环25视0呢ml烂静脉购滴注遥，每出日2陡次。逗优于甩对照扮组氨抹苄西备林/亮舒巴哲坦绪3g店+0均.9蹦%N慌S2均50似ml严静脉贷滴注满(每丽天3孟次)磁+环小丙沙哀星秧0.务2属g葛静脉夹滴注舌(每碌天2笨次)摧.疗新程皆积为1崭1d元。收结论贫：汗磷霉崭素+凝头孢桑哌酮挖/舒耗巴坦纽的时雹间差谜攻击聪疗法茫为治捆疗多芦重耐旷药的状鲍曼棉不动鸽杆菌住感染秤的新灾途径恩[5追][汇18贷]吼。励头孢信哌酮纳/舒钢巴坦笑+泰船能作糊首选恐。民头孢武哌酮熊/舒雷巴坦茅耐药芳率最枪低(枝20冠.5住1%乓),薯其次锡是亚伏胺培收南(神38是.4夜6%收)。忽结论孩对保多重鸦耐药悟鲍曼绳不动厨杆菌薄感染旬的患球者应嫂以亚括胺培巾南/伏西司寄他丁酷和β恩-内马酰胺聪酶抗藏菌抑刑制剂妄作为傻第一爸线抗棕菌药菠物.愉病情钉严重运尤其陶是全繁耐药析时可孔联合猫用药共,可取提高匹效果遭[8僵]集.畜IC医U脸多重穷耐药查鲍曼慨不动蛇杆菌丽感染香的患鹅者应按以亚钓胺培咏南/顺西司似他丁拖和β羊-内义酰胺科酶抗袜菌抑膝制剂关作为经第一暖线抗朝菌药悬物肯；静病情览严重忽尤其渠是全忍耐药诱时可蠢联合害用药骡。考β新-内怕酰胺需酶的桶抑制医剂与缴氨基落糖苷哑类、刷喹诺器酮类胀等抗网菌药犁物联酱合应茫用有淋较好湾的效奔果。阿多黏决菌素缓B、池亚胺睛培南颈和利法福平显三者胃间有辱协同颗杀菌雄作用柜，可稠考虑拣试用贝[8占]轻。临烧伤夕病房查，神综合辆应用搞隔离鸽、增匹强病令人抵乖抗力浩以及酒局部伸联用因抗生故素等迁措施开可以美控制仅烧伤夕病房唤多重揉耐药壶鲍曼写不动啄杆菌哗感染柳成功管[1恶3]引。选怖用头绢孢匹艘胺钠萍和泰面能联隙用。船另有白报告咸[1嗽4卡，按域药敏妙选用尺对阿欣米卡倡星敏恨感者收选择曲与头钢孢哌男酮舒狡巴坦妇联合极应用满抗感瘦染。墓18决例患病儿用华药4董天后蜓,有崖10育例细降菌变屯更或免者消蛙除,态7鸭例用部药7岔天后水复查县细菌园变更鬼或消蛇除珍[1泛4]奋。着十七均、各殿地实字验室处研究闻有哪含些纪？古多西精环素蜂和粘未菌素旧联合剃可能虽是最龟佳选境择丑；狂体外抓药代粮动力圆学研使究研开究显逼示：航多西肉环素撞、粘婚菌素掀、利弓福平舰单药宪对不鸭动杆盲菌的迁敏感站性分捐别为杜92嫁%、伏10拣0%励、6勉4%典。顶多西理环素报和粘聚菌素臭联合惯对所况有菌列株均卫有尚协同芽作用为，粘促菌素影联合援利福年平仅倾对2愈0%胃的菌款株有邀协同害，粘橡菌素耗联合躲美罗斧培南着对1戏2%泡的菌求株有听协同焰。降提示疤多西清环素废和粘附菌素班联合烧可能任是最朝佳选蚊择。羽但临孩床可僵操作爪性及云真正驴疗效驻尚无规报道饲[2匪]。器2、颈有效蹈[4蝇]：锤■样头孢驱哌酮高/舒赛巴坦隶(3狼2死μ松g染·火mL石-1熟)与想利福扔平(住从1狠28映μ窑g就·漠mL塘-1斧下降觉到8旷μ柿g捎·歼mL乱-1倒)构[狂4]枕；弃■喉哌拉抢西林役/他川唑巴慈坦(酸12家8婶μ添g师·葛mL哄-1血)与炉利福叫平(障64钥μ忙g挑·婶mL上-1级)拨[4办]衣,卷■永哌拉晴西林朵/擦他唑被巴坦兼(1跳28收μ这g鼓·朗mL杂-1再)与潜阿米行卡星界(从娘1躬02俊4剑μ肝g孤·趋mL悠-1器到2喷56材μ缺g庭·吗mL钱-1幼)荣亚胺永培南剧/西听司他鸟丁钠洁(1抖6社μ乓g针·哄mL符-1久)谎与阿宅米卡铃星(填64诊μ额g气·惰mL站-1斜)；耕哌拉谢西林碧/他激唑巴帝坦(圣12雾8胜μ席g棚·蒸mL棋-1碗)现与阿醒米卡误星(燥64朴μ桃g麻·拖mL雷-1寇)；维3、佳无效拜[4射]鸽：亚（1帆）哌而拉西劳林/无他唑核巴坦独(2社56尝μ峰g闹·见mL形-1奸)+虽利福谷平(耕1烧28伞μ叫g忙·称mL猫-1蓬)均梢无效唐。访（2岂）亚动胺培仿南/锅西司虚他丁椅钠(仇32隙μ妖g蓝·耍mL聋-1陶)与会利福死平(标12床8辟μ芬g随·甩mL尼-1毙)联阻合均缝无效冠。寺（3程）阿射米卡阿星(皆64慧μ隆g局·薯mL得-1旬)与茫亚胺六培南碍/西冰司他旁丁钠钞(8荷μ欲g耐·倚mL冲-1蓄)。娱（4摸）哌链拉西眠林/施他唑匹巴坦描(6盈4,猫3筑2,沈1乌6,塑8溜,镇4趴μ此g市·裕mL厕-1训)汽均无赚效伪,轧（5喝）尖亚胺眨培南持与与宣其他荣抗生计素联勿合盐，隙低剂酒量无抢效，月高剂闸量有稀效押。严氨苄暗西林拼+舒严巴坦津的协央同作宏用优犹于哌湾拉西爆林+絮他唑若巴坦奶。表鲁明舒蜻巴坦六对赵β浊-内硬酰胺秤酶的丙抑制典作用姿优于沈他唑套巴坦躬,这撇可能址与他撕唑巴广坦抑愿酶谱猴窄有龟关香[8热]鸽。砌四军遥大西栗京医香院检调验中矮心报右告陈[1懂5]狐：目倚前碳弹青霉膛素烯微类药酷物治透疗鲍邪曼不蔽动杆申菌感线染虽运然还毅具有亭一定研疗效雕，但胃会导右致其弦产酶督率和僚耐药放率增面加，帽有主盖张联要合用生药。些该研傻究结史果，酷哌拉蕉西林斗他唑资巴坦良+阿戒米卡圈星的权协同拳作用窗最好帜。慎叼用碳馋青霉蜡烯类弱，建庆议含赚酶抑邀制剂赛复合舍物如惯哌拉喘西林天他唑典巴坦牺或头教孢哌装酮舒临巴坦甩联合洽阿米绩卡星雕。该声要点粒和文下献汁[1朋1]腾精科神基炊本相忠符。诚十八香、本休院有限哪些柳成功雹经验型?光本院践住院让号容18饲97器00天患者威，全我耐药祥鲍曼秘感染越，域20抄09蝴年2右月2伞4日帆，体愚温困38谣.5乳℃打，心箩内科如用美视平敌0.脾5q请8h触，停强力摄霉素渠0.俗1b从id娃，疗柿效不初佳，秘转呼鉴吸科元改美纽平1表.0皇q1托2h燃，强钢力霉臭素0绘.1煮bi俊d，拿体温鄙即降贱。锐住院宅号些17素90蝶52乞病例疏，全今耐药握鲍曼盐不动兆杆菌章++情++兆，联慌合用疮药，属时间陷差攻散击疗液法，痒取得消成功捆。战十九膏、春本院导药敏棋米诺甘环素凡多为竟敏感必，但牺无药群，有丰无替断代药纯？殿可考融虑强肆力霉森素，绿但应拜加强奉药敏欢试验售。细浑菌室膜和临赞床有足许多蹦值得拆互相杜联系话的学鞠术问租题探级讨，坑包括德药敏结数据里值方摸面的食学术济问题连。目坐前报奥告的浓药敏艺结果准，各喂药的羽药敏症试验火敏感励值和邀耐药傍值数粪据，较可以肢公示扬和临面床进籍行互期动。膏二十菊、多杀黏菌货素市呆埸买斤不到侦怎么旗办？谎浙江荒省药旨学专槐家迎稻新年搭学术便研讨倍会矛（谨20岩08膜年岩12它月薯12维日还，杭束州）蛙，浙区二医朋院大善会报挽告：岁多重掠耐药蛋鲍曼欺不动吼杆菌脊：在最替加失环素帜国内雕未上童市前卡，多送粘菌舅素搭E汁联合冻治疗呆（利撞福平梨/舍利福梳霉素涌钠、匹阿奇躺霉素煮、泰闷能、据美罗善培南灵、氨薪苄略/尊舒巴膨坦）办成有胸力王刊牌。仅保证粗多粘栽菌素尊供应汪，要丑提升根到白备蛋白古等更添高需今求档箩次上末来。冬MR三SA乐感染宽、耐姨万古运肠球责菌日舒前有储办法覆，对巡多重般耐药侄鲍曼录、铜珠绿杆坟菌办虫法太含少。亏勿残慰姻扩前碌贵贡绕愁铸神薪狂忙疫粉触断端翻罪沉二十这一、予文献杜[8务]傲氨苄踪西林仙+舒遭巴坦草的协对同作垄用优秋于哌概拉西冈林+盆他唑龙巴坦扩，而篮本院释以上景报告勺却相祸反，子如何验理解闯？乞文献详[8话]吨是临锋床总债结，盖本院接是实骨验室压结果旗。对疑多耐仪药鲍瓜曼不怀动杆芽菌，鼻本院贴临床野少见停联合映应用瞎氨苄挤舒巴由坦，州因此白难以佩对比勾。国汁内对千氨苄决舒巴侧坦评租价还产是较文高，稍有认描为和振泰能屿相当哑[1亦2]斑。但胸是了址解当柔地的瘦细菌骡耐药怕流行棉病学慈还是氏非常析重要仔的。凉二十宰二、超怎样相理解怀张永陪信趋教授星的情“摄选M毛IC减较低晴的的片抗生竹素联做合难”务？掏目前衡临床俗药敏瑞报告誉单只德有一开个M密IC苗数据落，或治者只蔽有敏脸感（兽S）稍或耐鹅药（栽R）库结果该。各迫药都疮有各它自的疗体内蹲药动勺学参勿数和源血药艘浓度峰，也吓都有嫂各自忘的M底IC税值。岭因此要，各妄药之还间，忆难以盈仅从织药敏鼠报告苹单参穗考其反MI侨C高撑低来木作为朗评选滴用药闷依据婚。应纺结合宜理论音进展氏和本封院的捷药物仗流行墨病学音选用胡。兔从目明前理毯论看详，应局理解重为：优一种吓细菌端受不翠同因魂素影筑响，去这个雹菌群响中存兄在敏倦感菌烛株、供第一谊步突欺变株达和耐忆药株牧。对报同一蛇抗生欠素浓购度下煤表现耳不同爽的敏茄感性夹，疗撇效差友异也乡较大唱。雨在抗逝菌药膨MI钞C捧99挨时坝，筛敏感即菌株闭杀灭百，留牛下诊耐药支选择距突变病菌株法(第茎一步爽突变唇菌)庄，随莫着药闭物浓滥度进匠一步锦增加弯至某蛾一限侦度时挖，该贯浓度宇下苍可抑康制最由不敏落感的子、发倚生第屡一步消突变啊菌株季的生引长。暂该浓杏度寨值简您称为叮“含细菌就耐药改防突案变浓锋度卖”业，孤即M味PC颤。从宁最低叛抑菌杆浓度街（M关IC明）到颠细菌制耐药膨防突也变浓礼度（镜MP耍C）啄，有躁一个食距离腐（浓告度范万围）津，这意个距步离就油是液“副突变垒选择铸窗油”娇（M巡SW寇）。讲药物敢浓度哗在这垃个范裕围内伐（选浓择窗舱内）刊，敏择感菌朽株被产抑制芝，就第一颜步突肺变菌讨不被可抑制罗，退耐药普株选笋择性辽富集胃，优艰势生物长。顶要避版免用少药过驴程中要出现滴细菌招耐药继，条针件之蝶一，衡尽可桌能保祸持药访物浓宴度在河MP暖C以浑上典，坚必须干关闭泥（缩乒小）衰MS脆W脸。方酱法有啦：赠1、耗提高赚给药福剂量灿,追始晓终保迎持抗合菌药舰浓度羽在M倍PC循之上损，这喝样既材可以栏杀灭树所有抹细菌米，又陡能克穴服耐目药菌趴的出渴现。辰但由钳于药嗽物安烘全性羽问题熔，临宰床用绕药无吃法保帐证无忆限提安高用毒药剂心量厉。欣2.扰临狱床尽震量选亡用M设SW虹窄的铁抗菌范药铺；慌3、素联合鱼用药荡关闭鼓MS芳W倘。[边17卖]谦美国肺学者麦戴维根·季尼古知劳指纪出：齿当哌名拉西竿林/舱他唑涝巴坦锦对于鉴铜绿及假单肺胞菌剥MI日C为尝8亮μ淘g膜/m湿l时毒,其灯治疗证达标细率可抱达9午0%矩以上燥，但叙当M姿IC蜓升高店达到粮16阴、3掩2、堪64绳劝μ宪g校/m国l,绍其达次标率绩分别毁下降选为8裕0%展、4粘0%漏、1指0%仆，这连在临辛床上泄就很含难达夺到治机疗成希功。痰而细绩菌室肆通常队是只道要哌竞拉西随林/追他唑芳巴坦枣对该握菌的沸MI箭C在厨64兆孕μ裙g荣/m艰l绘以下础时，疑均会呜报告遍敏感泰，但虎实际括药效年可能盲很低妹，临专床疗恨效可旬能很云差。其因此谎,在削临床亩实践饿中,安对于挖严重由感染搂的病嗽人,框我们律常给遇予较峡大剂饰量药堵物,渣以求究达到能最佳张效果宏。M壳IC饼在3抵2或松64面μ渣g/约ml核,病工人3皂0天昌的死暮亡率婶可高狂达8络0%量;如预果M液IC讨为槐16键先μ堪g向/滨ml傅,冻病人昂的死擦亡率驾则较没低,煎在2禾0%棵左右晕。欧表洲把余哌拉瞒西林彼/他识唑巴纵坦对熟铜绿管假单掘胞菌婆的敏河感性秩折点骑降低惊到1读6你μ荷g/捉ml兔。轧（中腔国医道学论翅坛报宏，2谦00过，1弯1，孩13膊（E醋5版头）耀二十蹲三、残是否胡可先会单药链应用决，无悼效时驼再联赚合用坚药？蝇否。未疗程式长者掠应尽现早联重合罩，雾避免酷先单差独用愁药一等段时及间后馅再联完合用冠药晶[1涨7]闻。须二十央四挥、克讨论紧：脂多重目耐药吨鲍曼搜不动煎杆菌衬临床堤治疗治，无必论上短级医芝院或裹下级侦医院体，都郑是一夏个难辫题。扑但上痒级医改院接遍受新街理论批、学柿术新华进展斗的机农会要禽比下唯级医身院来撕得及煌时献，作其所愚采取不的措最施或咸力度舰可能尤更到哪位。恒20闯09绿年4撑月湾，夫一份判某科辫抗生查素病再历检践查中音，发吼现其拒治疗侵理念让大为仆落后材。亲希望拼通过帐这次槽讨论宋专栏埋，能灭使塔临床府有所突了解昏其月学术动进展赖，乱同时娃也希忆望能顶熟悉拖本地信区的享耐药换状况疲，卡不断宴总结娇经验度，融提高翁疗涨效宗，同宜时努裙力降荷低其拜耐药判发展牛的速逐度。涉鸦晋泥遣臣屑思挪鱼呼非码灯肠销危定迎冶智拢出革崭笛填柿巧之故仍层述托样符混体离估沾行束谢托址司摧遥讲百拒兔伍握为词乔达插鲜毁秘航红是怠初问梳罗屋钟陵毅仔似婆碎摸息昏飘笨肉恳惰贝替梳锣眠返熟滴屡鼻储燃壤竟汉军赢扇旅碌尾惰衔厨样班刊排蕉颤熄责墙埋遍购默监登扩变沸修每茶腔壮理爷仪街此参考鲁文献仪[1眯]曹摩彬,喊多符重耐凡药鲍屿曼不亿动杆便菌治貌疗策挽略研穴究进伯展,棉中国铃呼吸羊与危品重监送护杂司志，宽20派08诸，7励（1特）：笑3-钟5；定（首棕都医挎科大阔学附州属北饱京朝丢阳医淹院，肺北京吉市呼借吸疾欠病研血究所蔬，感牲染和阳临床砖微生喉物科蝶）安[2戴]旁石岩康，刘括大为杏，多辫重耐抬药的烤鲍曼蒜不动热杆菌捐治疗洞探索旅，中傍国处揪方药再，2娘00野6，润9，兽（5低4）鲜：1待7-摧19删；南（中好国医睡学科故学院次中国细协和屋医科夕大学言北京妄协和躺医院笑加强枣医疗米科）捷[3喊]筋汪复霉，多赢重耐朱药铜暖绿假挖单胞鞠菌与老鲍曼饲不动主杆菌丛严重锄感染重的防增治策崭略，仙中国奉感染勇与化丙疗杂撒志，蓄20冲07羡，7闯（3喇）：民23产0-拨23傅2；获（复坛旦大兽学附忌属华粥山医酸院抗缸生素里研究渡所）幻[4咏]照余道寻军,旁董晓辰勤,痒金克卖勤等械，多汤药联司合应烤用抗竿多重齿耐药劈鲍曼董不动朱杆菌帝的实煤验研机究，算医药烈导报才，2蚊00制8，走27向，（干3）高：2跑80绪-2餐84挪；宰[5洁]站庞晓领军旬，捎周宏僚伟坐，穷韦华宁等捐，时槐间差蛛攻击江疗法挣治疗属多重色耐药渡的鲍脑曼不默动杆拣菌感巴染的炼探究鱼，促中国脖综合破临床取播，2东00宏8，险24桐（1躬1）伴：餐[6宾]宾袁瑾筐懿，庙杨帆籍，多渗黏菌援素B姨治疗丰多重卷耐药捧病原森菌：江要点磨综述您，中禽国感占染与债化疗奖杂，袭20昂08么，8佣（5宝）：闷39向8-遇40乘0；需（复慎旦大开学附无属华雀山医禁院抗懂生素环研究叙所）梦[7芽]念蔡挺叔，陈晓童恩哭，刘催鹏等舟，舒月普深愉联合图胸腺锯肽俱α矿1治磁疗耐通碳青燥酶烯殊类鲍掉曼不校动杆聚菌肺场炎，厅中华筒急诊绑医学袜杂志摄，2亿00慢6，联15别（6罪）：闲56弦2-舒56哄4；谱[8昏]习冯红罗军论，撕王邦驳松帐，谊周铁挨丽消等，哄多重映耐药忆鲍曼驾不动京杆菌朋耐药攻性分弱析及叨抗菌球治疗浇，哄中国业微生号态学孤杂志瓜般，肃20锯06将1虫8(始5)厦场：3盖97辈-3偏98练[9蛛]艰周丽进娟巧，员应杰扣，搁多重脱耐药怖鲍曼饶不动刻杆菌铸的药虾物治娃疗君，展中国功医院权药学剩杂志央射，淘20粘07威2章7(就10搅)吨：1观43背6-翠14晴37农；丑[1偶0]李陆吃坚责，多兆黏菌找素类漆治疗香多重瞎耐药驴革兰术阴性纵菌感剂染的茅临床走应用亚进展码，中炸国感活染与联化疗斤杂志萝，2张00押7,傻7（衡6）颗：4篇64泊-4雾67辞；盐[1鉴1]旦汪复健、张历婴元篮主编焦，抗摩菌药斜物临灰床应喘用指铅南，植人民旬卫生庸出版宣社，定20牵08财年2佛月第赤一版量31辱1页史。汉[1耕2]遵张庆钳玲弹芳刘明到华际块悠王仙大园珍等，萌泰能秀和氨取苄西轮林/指舒巴北坦治夸疗鲍辞曼不旬动杆划菌感杯染的博临床糖研究碌，稿第三楚军医芒大学痕学报骡，菊20鞠03薯2扔5(朵7)捉智：6蛇32艺-6慕34聚；煮[1喝3]版师民军毫,周贸国富腔，烧勉伤病报房多职重耐垦药鲍序曼不程动杆遍菌院块内感凯染临狼床对微策，牙川北粒医学组院学济报，纲20凉07件2已2(瞎1)割糠：2农7-记29息；稍胞[1谷4]氏陈间国双挡,毛弓波虽,邹颜同荣详等；平小儿烂重度灾烫伤偏合并渠鲍曼助不动地杆菌枕感染担18络例治辉疗体闯会，梦实用最医院烂临床坚杂志侦20脉07药，4稠（5支）：作67岸-6冈7；说[1闯5]府徐修视礼汗，叶迷明，咽踪孙怡馒群秋等，器鲍曼榨不动峰杆菌州的产焰酶现剪状及风抗菌心药物臣体外霞联合饲抗菌寻活性你研究第，币中国攀感染窑控制惕杂志起20皆08犁7静(5婆)想：3插33往-3府36琴；坟[1瘦6]普李国兵钦，桃耐碳误青霉浮烯鲍梨曼不茧动杆成研究幻进展愈，中串国感寄染控绵制杂锹志，限20拖08葱，7衔（2针）：友14茅0-质14畏3；廊[1胁7]衫肖永功红，排细菌断耐药坏防突镰变浓亦度与概抗菌勾药的习合理晶应用太，喷中国铅医学榨论坛拳报，旦20拖07息，6锋，2花8，岔（B积20洲版）魂[1袄8]鼓庞晓思军，假周宏愤伟，旦韦华您，治复疗多高重耐遭药的屈鲍曼枣氏不故动杆颠菌感恩染的陵临床赴研究迟，中倘国药丛学杂狭志，记20第09智，4育4（诱5）抢：3僵97高-3断98睁；邪[1吴9]至李然穴，王惑睿，驳黏菌分素的僻临床甩应用且新进扔展及揭其不菜良反绒应，喜药物宫不良静反应旦杂志抢，2庙00予8，戚10掉（4括）：莲26酸4-石27慌0；秀（2悔00耗9，楚3，取12绣完稿患）领本院愧细菌驰“趣信号饰系统条”愿理论芦指导楚下的命典型袄病例愧当细嫁菌培驳养报门告显饶示（锯+）奋时，赤是否像就一做定要齿针对绒性抗垮菌治际疗？哑--有--绵回答雅：不鼠一定荐，应期结合沸临床橡表现虫综合疫分析蔬而定醉。领1、艳病例俱一穷、忙没有爬发现撞细菌汉攻击主，主盐张和艇平共伏处捉15反病区渡住院剑号帮16古52金96倦病例抹，是芳本院化细菌梨“虽信号箩系统服”吵理论植指导牵下的搜典型边病例四之一酿。迎患者角，男懒，7环4岁蜓，纺20般08野年1惠2月搂2日丛二次蝴办入抛院手膨续，撞诊衣断番：慢期性肾乔功能惹不全寨急性地加重携、脑齐梗塞谊、吸贤入性墓肺炎赴、呼士吸衰笛衰竭跃、2旧型糖肺尿病阿、高弟血压犬3级赏极高塌危、武前列辫腺增落生、共心律漂失常先、褥半疮。辫12番月4滋、6员、8扎日三练天分闭别补狠充诊忙断原“骄败血迟症、欺尿路杀感染孕、2迟度法Ⅰ湖型窦斜房传管导阻阵滞。播”仇经I答CU阳治疗级后，财20蝶08谁年1艘2月洞4日掠，转伟入本暴科。惰12战日3件日血隙培养渴回报垮，洋衰葱伯岛克霍直尔德态菌+包++把，敏籍感菌让有哌犹拉西涨林他混唑巴悦坦、息头孢纲他啶引。然蛮而，完该菌躁于I匆CU蓝培养龄多次集阳性逼，反亲复应漂用哌家拉西叛林他搅唑巴迎坦半股个多蝶月，回并无选效果顷。目医前气我管切握开，直上呼稀吸机证，C刊T胸扩片示期肺部南感染贱，痰省多。欧肾功掩能：够12加月1搞日幼，血嚷肌酐拌59厨9睡μ炸mo礼l/验h，截现每庭天血劝液透杠析一仓次。辽20苏08过年1额2月鞭4日逼提问慢，如吊何应发用抗令生素灯？是悄否要黄重点表抗菌翁治疗债？干分析毕：该乓病例礼多种局疾病停一身器，病酒情重骗。但真目前孙细菌国感染除症状误并不傲很突初出，膀虽血辣中菌避（+姑++只），忍但肺目部感秧染体屯征或恰菌血渣症表才现，汗如血等象中君性粒蜘细胞拣等不点高，邀要综锈合分天析，移全身冒症状经哪个喘是重沈点，艰因心鞭脏、脚肾功棉能等恨是目带前重侧点，级没有遵发现设细菌刮攻击忘，主低张和思平共射处，疤不一融定要星刻意爷去追效求杀惕灭。肯2思周后重随访域，病逢人状义况还换好。投20夸08摔年1犁2月余31辅日紧，二雁次随撑访，盛病情佳比前永期好促转。庸20雅09木年晕1趴月遍24限日叨三次甲随访招，现滥已脱躲机，般一直岩没有践用抗樱生素痛，但叶血、脊尿培样养仍鉴有菌窄。针20摔09典年3云月2制3日较随访霞，病勺人情隐况比挡较好绢，于渴20起09吗年1线月2拆0日骑脱呼肝吸机晃，按20锤09胁年1蛮月2石6日完停血扔液透设析。期查培踩养记柿录，策一直厦存痰直中铜妨绿假漏单胞标菌、赚肺克励菌，奶全耐犬药。洗尿中篇有洋笛葱伯脸克霍箭尔德榴菌。弹2、说病例美二杀、滤不随膜培养驶报告宪而跟确风用戒抗生戒素。怠IC肿U病意区，痛住院摸号规16钢38洋27挂，诊沟断，肚神经慌源性讨膀胱斑功能遮障碍虾、中哄风后模遗症盐。感屿染性距疾病胁，重量症肺衬炎，挥20努09继年1纳月1苏7日榨转入障IC汗U，断应用陈哌拉聚西林种他唑江巴坦陶4.零5,亩q8碧h，陶静滴徒；左丛氧氟搁沙星摔0.史4q自d，某静滴剖。至该20痒09奶年1休月2体2日是，症罪状好电转，皇C反偏应蛋轿白逐郊日下运降。书20斧09斤年1惨月2字4日膜痰培命养回吉报，痰阴沟烟肠杆推菌+忍+，摩20蒸09娘年1俗月2鞋5日犬按药删敏结晚果，挎续用凝哌拉沈西林芦他唑秒巴坦秋4.裤5,照q8劲h，顽静滴庭，至稿1月赤29效日峡，堤痰培删养回想报，出粘质毒沙雷迁氏菌田++育++天，白枣色假递丝酵寄母菌青++祸，金胁葡菌去++步++怒。病秘程录编已作误分析岂。规20称09局年1钓月3浓1日买再次良回报弱，金木葡菌踪++偿+，壮β线内酰微胺（女+）妥，主阔管医拍生能快全面迷分析垮体征神，体写温不最高，违检验治室指狮标无蒙大改许变等瞧，作各出固暂不宴用抗如G+华菌抗错生素彼，继返续加胃强临例床观箩察决砖定傻。岸3、艇病例械三蚁、倒血象暮高，慎症状收不明帆显，绕已久跃用抗好生素醋，是晚否继绩续用熟抗生求素？君担心果久耍用惹诱发贱二重划感染波，不追用又蛮担心箩症状宜反跳题。别中医敢病区阶，张住院倦号医15礼27筹09施，8确0岁较，慢亮阻肺红，心店衰，塔中风昨病史炮，有榴反复丈住院楚史。笼反复快感染宋，反间复应懒用抗驾生素短，均折有效糖。2劲0/贷12填最近博一次使感染扭，应烈用头情孢他耽啶后夕，感澡染控像制。浓26办/1祝2复郊查血水常规说，又爽反弹明，白蛙细胞务21由.0类×上10竹9畏/L到，中趟性9锡3.留2%均，但壤症状居不明框显，枝少有蹦咳嗽娃，少惨量湿丛罗音圾，体饭温正脂常，露其他洪功能雷指标督均正搭常。资目前克还未榆停抗书生素区。主找管医炕生担愈心，港血象强高，抵症状扩不明拔显，敏该不专该上进抗生及素？急已久屠用抗泊生素馋，是汤停还爱是再滤续用特，续脖用担赶忧产买生二糟重感蔑染。使不用其，担库心感掌染加扒重。慰是按付化验畜指标减为准寄？还道是按泡临床闻体征倡为重荣？纹临床琴药学粉分析刻：本像次连馆用7售天抗区生素版，疗驳程应担不算巨太长船。血山培养路宝回报戴未见秧生长刷。建膜议：锻（1财）以类临床伸症状叮为准刊，停寄用抗洞生素骂，每砌天测叼血象很，结途合临涨床表商现严若密观茂察，途分析腐感染手迹象洽走向叫。（堵2）锋如有捎感染记临床印迹象棉，先蛇抽血兵培养别、检兆查血阔常规蛮；（角3）氏重点用监护邀；（五4）舒目前揭有细乱菌皮“方信号丝”腰理论毕，没储有发辉动攻校击陶主张两共存植。顿20腐08猪年荡22暮月站27抽日秘回报圆，患任者症妹状良辛好；纹20犬08比年比12色月散30硬日史，白势细胞她下降笑。们4、斯讨论汗：录“吹细菌讨彼此扇对话族，它险们发绝送化镇学信么号，挎当潜痛伏的绑同伙胡数量纹已经董足够晕让大辰家发已动攻树击，勉就感纱觉到浸这种温信号艘”述（本责院药保讯，抗20稿07巩年4途期，忠《抗茧击超锦级细赚菌新贿思路塞》）救。校“早细菌液间存刘在逐信号时系统谋：细惯菌通言过监挣测其雄群体弯密度跟来调魂控特贱定基疮因活票化和欧表达摊。细凡菌可罗以感拘知周救围纯“成同伴峰”排存在真，只纵有达馅到一随定密栽度才矛开始发表现碰一定趣的行历为巾”土。（菌本院赠药讯辆，2疼00异8年炮1期鸟，《象细菌纱生物蜜膜形维成与秧细菌掩耐药多机制井研究筐进展荡》。秤目前痛临床际药理树学界振，抗授菌药丽物合雹理应歉用学泊术讨殖论话性题之黎一，播就是捕细菌姥没有密攻击把时，耳主张扒共存傲。壶（临撕床药悄学室士，2民00污9，洒3，解25姑稿）杨桐鹊陵乏IC咬U病雅例中茅的临赵床药秒剂学赌IC说U一芳患者昏气管庭切开洪，降铜压药侄非洛形地平让缓释浅片（司波依岩定）灵整片复不能寒吃，寇研粉粘减半谷鼻饲头是否弦可以伤？非忆洛地鸦平半注衰期占有资范料显截示1冈6h丢和2种5h婆，如瘦25男h，倒还要乱做成赞缓释葡片干非什么暑？患迫者经雀济不腔成问馒题，粘波依受定研士碎是墙否降孩压效部果要气比国顾产普名通片服强一鹅些？隶20赌09纪年3合月2雷1日拦，I仗CU东二个互医生毛先后虫咨询秋临床凯药学违室。南解答骆：充提问本半衰骡期不学同，弟其资膊料来锻源敢的背飞景什灯么？暖是缓偶释片吊还是浪普通烟片？晶缓释颈片的班基本券目的竹是长运效，探更主挥要优晒势是福保持塞血药伍浓度燕平稳掏，减息少药宗物的妖副作刮用和止不良题反应制。不散同的挎实验趟结果漫，有犁不同兄的数脑据，预如文咳献厦[1仔]帜T缝1/与2项β为印16语.0杆9±在6.夺07毒h停；1携0～材17碗h疲[2窜]烧；禁25明h食歼[3叉]垒；消喝除半如衰期宴（1趣/2肢β雨）1腊6.签09抽±绩0.达63支h特[4类]角；普亩通制案剂跳T犹1/嘴2锻10挨～1离6h铁[5愁]饥…限。冒普通御制剂叨与缓廊释片珍的血国药浓甲度差煤异息[5专][萌6]谜：1甜0m游g缓捧释制乏剂血洪峰浓卵度2挺0n筐mo箩l/嫂L，大血谷盾浓度鹿0.重5n侄mo役l/琴L，毒峰谷瑞差距克19备.5栽n镜mo腾l/兔L。扶10甚mg锄普通扰制剂拒血峰锦浓度尚7n僻mo康l/谨L，饰血谷图浓度锣2n平mo踏l/辫L，溉峰谷镇差距带仅5铜n胃mo缩l/简[仿4]灾[5尼]剑。非质洛地浮平有看效血倒药浓严度4从-6貌nm圆ol苏/L驶。2烛0毁mg灵缓释符制剂辩血峰捧浓度所23洲nm绒ol歇/L凳，血芳谷浓愁度7锦nm汤ol纪/L漆，并押不是筝10捧mg还规格禁的翻冬倍。牧非洛染地平侦缓释并片不房能研亏碎服引用，也否则州就等碑于是策普通就片，恼且失座去外摆包衣毕的保技护作码用，继其吸争收速帜度可育能更沙快。日既然到失去要缓释蠢作用泳，可叉应用务普通母片研座碎用穴，价隐格低挑得多狐。嚷提问虎，同工为研聚碎服吧用，禽不受况经济均影响锋，进洲口波茎依定铅和国清产品订的差佣异还镰是有堵的。乘品牌配产品陪不具克优势敢，就阿不成傅为品荷牌。膊（附新二药合说明授书）似文献仅：貌[1胞]江杨隆丽莉橡，筒袁倚袖盛验，可戴晓腰莉耐，结气相蠢色谱仁法测哲定人娱血浆撒中非喇洛地云平浓很度及我药代声动力朱学纳，错药学费学报拘，脑19怕98棍年口第3球3卷互第惊6期家，娇[2衡]实注用医壤技杂紧志，地20璃03僚.藏（久12衡）：抬13肠94告-1玩39烘4

蓄铲[3台]新扯编药盼物学惯，1俯6版夏，3乖55凤页；欧[4娱]非宪洛地唯平片搞说明享书（社商品阅名，老可立托平，晒浙江胖南洋艘药业庸产）府[5溉]2私00排5年哄版临堪床用姻药须逢知，门18友7页桌。烈[6柔]非成洛地务平缓色释片必（波驱依定榨）说焦明书啦；晌阿斯忌匹林虽不能厨和银铺杏叶肢制剂皇联合广应用武20寄08哈年5周-6并月间善，本附院老举年患拔者卢厨某，挎应用析阿斯秆匹林第、银蝇杏叶量片、其蚓激受酶三振药；晨身上申出现伞紫癜弟，医趁生停就用蚓爹激酶总，保株留阿寄斯匹矛林、炎银杏造叶片堵。此汽后，螺每次脸静脉阻输液宝后，观进针屑处要跃按压六1小连时多肯，才悦能见割针眼望没有夏出血攀，但无皮下迫仍会亡紫斑希一大险块。急英国姜权威世医学揉期刊摘《柳曾叶刀塔》杂摇志载洞文提判醒老型年人挺慎用爽银杏疗叶制扰剂。跑文章借说银伞杏叶奔制剂榜虽然肠有扩赔张血胖管，另提高储大脑兰血流下量而薪预防古动脉击硬化腾及治么疗老出年性幻痴呆泻的益肚处。作过量铅长期浸服用睡却有武诱发幸脑出嫁血的哀病例泡报告佣。维一位碌英国溉博士券研究撤后指诉出，挎银杏翅叶中兔的类网黄酮怕也像墙阿斯句匹林概一样食，属率环氧限酶抑悄制剂糠。它汽能让拐血流浑变得朴稀薄帖，使中它更宅易流察动。惜类黄翅酮还快是强采力血轻小板铁激活森因子妹抑制陈剂，乖长期税服用株可抑纵制血而小板归的凝融聚功膨能，畜这也费相应意提高倦了脑丰出血悔的几债率；快另外缴老年卫人多反有脑宅动脉杂硬化纪，血批管脆浊性较钳大，哲这就谁更容帜易诱再发脑引出血咸。所鞭以老贴年人首要慎废服银斤杏叶增制剂餐，如阿需应败用一领定要迟在医捞师指吵导下假服用垦，以拘免发估生危涂险。悬（临捧床药免学室甘稿）遇头孢胸曲松贫钠过稳敏反拐应不隙能用隆葡萄春糖酸编钙针辛抢救将吗？作解答叛要点留：旱为抢阅救生纱命需三要，源有应苏用指方征时救仍可接使用绝。谜20键08砍年1贝2月箭29去日限，有桑下级厚医院崭医生逝咨询如：头可孢曲麦松如子果发夫生过镜敏反套应，曾连葡暴萄糖忌酸钙厌注射京剂也兔不能关用，束无药谊可抢饥救，惊干脆哄不用遣头孢巴曲松揉。陆是否初头孢征曲松给过敏墨休克灶不能多用葡隙萄糖额酸钙聋注射宴剂抢配救？驴自演20旷07域年2葵月2厅5日辆国家军药监抱局下鸦发于隆修订红头孢窑曲松继钠说节明书稠中警侍示语恰和注瓜意事见项的浙通知址，社冠会舆悲论沸刮扬，劳国内没药学易专家造多次主撰文愤，全帽面评贡述国叹内外闸头孢毒曲松返临床旷应用垂安全吨性问滤题，咱以正惭视听宪[1泊][应2]循[3狭][困4]凑[5隙]机。专躬家指压出，良主要银是注的射用狡头孢算曲松吸与钙角结合晕成钙陶盐，布溶解勺度下行降，咬属于哲理化宇配伍拣禁忌债。头孝孢曲谁松与笛口服兆钙无缩配伍鼻禁忌弊。顶本咏院临肢床药枣学粉室埋于2宜00竞7年壁浙江王省药睬学会关议也匙作《拉头孢贪曲松县及其柔他头佳孢类警与钙句、镁颠离子传注射轧液配厉伍研本究》乡一文段（参慧阅浙予江省浮药学拉分会保编《抓临床载药剂纷学杂切志，推20错08便年3肥期4堡3页队》瞧。但滔近遇滨上述偶咨询伞后，彻关注忙有否倘新串的晋说法罪依据兽。获朋取皱第饲14古期护“尘头孢稻曲松杨的用虚药安慰全性颗问题斯”慎不良盟反应唇信息捏通报想，锅建议醋项第愚2条愧：呼“裂使用点本品师时停灾用一华切含柄钙制交剂，绵尤其舰是不邮能将条头孢吉曲松拴钠溶滚于复罢方氯祝化钠掘、复某方乳佣酸钠浪、葡诞萄糖联酸钙和等含反钙溶么液中直，假也不垂能在斧短时暖间内童（4朱8小槐时内道）使洽用含籍钙的笋药物撇。夏同时抖注意腰应在扣药品淡配制牢后立街刻使蔑用”弄。捎该条迁前半渴部分犁说明接头孢够曲松侦禁与蜘含钙逆注射视剂配展伍，陈以防般混浊瓦。但碑“霜不能烘在垮48拥小时地内使享用含停钙的叹药物粪”猴，是普否成烧为头回孢曲博松过吴敏反柔应禁顾用钙秃剂抢金救的美依据堡呢？修但纽在艰本通食报中密，典典型病个例植2屿又介馒绍了爆应用尼葡萄光糖酸愿钙抢联救头屡孢曲犁松不划良反蜻应的橡用药谜案例牲。其槽一、柜是否铜与上趣述建习议相亲矛盾庆？其检二，架葡萄年糖酸导钙注仍射剂染是否院真的怒禁忌贞于头掠孢曲僻松过孕敏抢秤救？袜头孢临曲松胃在体煤内有害形成赞胆囊段假性炎结石搏的部造分报扁告，岔但是脊否一抽经接推触应叨用葡蚕萄糖套酸钙晶，就诵会促氏成头事孢曲肯松在沙胆道励或肾呢脏结元石形推成？键假如洋此反偷应为目如此形敏感抹，葡粥萄糖稳酸钙世当应脚成为贷头孢议类过炊敏反抚应抢蝇救中鸟禁用锤药物冻，假炎如头裙孢曲旬松形警成结症石的殿概率驰较低论，或家时间狱和剂店量上神需要舰一定乒量的叼积累漠，则透葡萄散糖酸唯钙不妹应成神为抢化救禁伙用药搞，必叶竟抢级救患保者生工命是粘第一唱需要摸，任液何药港物都想有效庭益风必险比桂。谨通查纺了万携方数份据库框，输情入毙“气头孢币曲松惩、结卸石。尼”立获得汗相关场文献戴报告矿。夫1、到头孢惑曲松凯相关颤胆结华石的浇发病我率脚[6痰]矿：今前瞻取性评且估高度剂量仇头孢济曲松海钠治青疗儿哨童各趟种严爸重感误染中两胆囊泼结石吨的发格病率距，4央4名支儿童乏，有山11梅名在顺开始站头孢宋曲松枯治疗障2-碰9逼d后戚发现画胆囊搂结石迟。其狼中6视名患占儿（础54今.5请％划）在芹初3秋天内族出现祸了该朗并发资症。时最后肠，2楚5聪％的苏患儿较发展俗为胆迅囊结赠石，耐并且沾所有谊患者耕都完悬全治通愈消锡失。智早期或出现虚的并分发症忙病例蚁也不掉例外议，它派发生漂在其理中一送半以呈上的壁儿童件。棒2、骗文献广[7宁]森报告该，额超声壁检查建评估反11化8例仓儿童源头孢传曲松妙相关桂胆道士结石叶。愿头孢看曲松子钠剂铲量为铁10拼0毫巾克/全公斤晓/天溪，静俯注，旧疗程斗1-览3周凑。定盖期B潜超躺检查门。第结果特：冤20拜例（烈1槽7增％粘），竞无症洋状表睁现，车但超盈声撒波异墨常：恭有8桂例胆仿囊泥悼沙样筛表现厅，分舒析认饱为是仗无关柿的材热料回使声。翻12棒例为萝假性春结石蒸，认柜定为划有意播义回升声。侮停用右头孢交曲松厘，2隶周内显（平善均时绕间著8.鸣2阳+/荐-3公.4吧天）届，异争常B羡超层自动朱消失朗。烧结论杀：在绞本组搁的土怕耳其委儿童批中，尝头孢乐曲松饲钠相兔关胆密道结夜石，口通常尊无症上状，述在停恭止治召疗后衣，可贴迅速币逆转每。展3、慰头孢法曲松闯钠引晨起假渗性胆治结石洁27勾例临壮床分料析存[8色]稍。疲有逐12裹例患随者因驼用药滚后出贪现胆交囊区裹不适脊行B浸超检久查，姓发现掀胆囊寒内有稀强回悟声或练泥沙移样结烂石表惜现。霸胆囊恐结石励均发卧生于灾用药衰后乖２～汉８天机，最歉快出碗现是塞在给讯药后缘第２届天。咐4、戴文献妨[9桂]幕报告痒头孢擦曲松舞应用收7-灵12技天后廉出现堵假性舟结石档，停慰药对农症处真理后鱼消失帐。握5、齿文献鹅[1致0]灯报告悲3例破头孢绸曲松逢钠导俊致肾玻结石悟或胆右结石锋均有鼠以下蹄特点奇:(也1)山大剂坊量[填≥诚10丽0m功g/旋(k速g三·粮d)条]长抚程(唯超过喊5d智)使煌用头麻孢曲特松钠肃。(路2)扣有腹躲痛、球呕吐神或可芒无症雕状。顷(3蜻)用辛药期臣间饮眨水少个、纳稼差。珠(4肆)停狱用头西孢曲胆松钠稿、应杠用碳哄酸氢妨钠、堵多饮龟水后纳肾结婚石自哗行排棍出,获胆结具石消漂失。倡6、部另有筹认为每，贞头孢炒曲松戒引起陈胆结狮石少耻见，麦且多鸣发于刚儿童猴，老舞年人盘也有挖。用浊药期汇间如锡出现查腹部萍症状唱或原兽有腹冷部症米状加菠重，过应注热意是鹿否合惊并胆携结石为[1雀1]杏。把7、夺河北桥唐山附市丰口润人耐民医扛院碎百石科瘦报告芳[1誉2]纽，利喜胆排令石汤听治疗设头孢化曲松粗钠相醋关性充胆石责症6蹄例；括6例跑患者室发病古前均邮因感国染性怎疾病侨连续迅用过度较大限剂量课头孢劈曲松蒸（每狂天眠3g芝）1膝周。懂发病躬前均半做过棉肝胆亭B超戏检查缸，肝愚胆正箭常，晌无胆坝囊结丢石。扬经治迈疗，懒疼痛导发作躁时予搞山莨塞菪碱而10线mg付，肌敢注；午服中亡药利详胆排饺石汤伸（柴糊胡6坏、大晴黄6私、枳韵实1旧0、拍黄芩译10爷、半挎夏1润0、挣白芍红15绢、金垫钱草男30治、郁进金1滴5、察鸡内鼻金5漫、茵石陈3正0、塘威灵天仙2仍0、完甘草裳6，角1日报1剂危，分烤2次菠服，陡5天油一疗登程。翁结果帖，1示～叮2剂墙后疼存痛消节失，蜻服完续5剂传所有显症状彼及体绣征消驳失，还B超烈复查华，肝震胆正疮常。斩作者养指出叙：发深病特俱点：荒既往英无胆猴绞痛链，胆鼠系感汗染，消胆道非蛔虫皆等病旅史和由形成妈结石葵其他奋病因背。起于病急惭，胆鸡绞痛走和恶丽心呕幻吐为棋主。两经解易痉、挠利胆摩排石称方法皮治疗煤病情跳缓解乘快。归与一柔般胆胀石症广慢性厦反复鸡发作朴右上刺腹疼做痛、宽食油询腻诱途发、贼保守司治疗寒不易墨治愈钳等特银点有武别。放三、镰讨论翻与小晒结房：昌1、贼头孢课曲松押与含劲钙注往射液少存在俊理化刷配伍畅禁忌谣，肯秆定无寇疑。哲2、纪临床姥应用探头孢街曲松殿较长武时间竹出现槐胆囊属假性渡结石异及少点量病绝例的掌肾结某石，哭且以像儿童补多见且，成议人也锐有发尼生，气停用暗后或逼对症馅处理梨，症威状及芽B防超影鸟像学参会自语动消腥失，之但病远史中劫均未渔见伍材用钙姻剂用棉药史菠，然读而不姨少作堡者认责为应巷停用斜一切衡注射吹钙剂晴。这瘦在理聚论上饺是有牵益的投。但绸是否摘会促泰进胆成结石雾形成漏，并盈且有狭统计鱼学依门据，棉目前广尚未度见报降告。填钱江掉晚报严上有镰刊文息应用卵头孢若曲松喉不能确伍用虎口服零钙剂档，专郑家提椅醒：蛇头孢缸曲松挺钠与取口服誉钙片浊无关高，市旦民不姐必过威度恐诱慌沿[5糊]爆；放3、努在发帜生头旺孢曲伴松严极重过东敏反择应，坟有应绩用钙息剂指塘征时熄，从昨风险能/效筹益比姨角度弯分析嫩，应炼服从偶抢救勺生命奖需要云，不顿宜渴列为哪禁用慰。文献呜[1廉]吨孙忠擦实，掌朱示珠篇，头懂孢曲慨松钠蚁与钙衡剂配快伍问抽题之针释疑寨，中裙国医棵院用膏药评耽价与灾分析要，2轿00轨7，极7（福2）峡：8汤5-毅87猾；痛[2肺]刊孙忠凳实，辨头孢匠曲松罚钠为珍何不痛能与反含钙耕注射畏液合错用，浑中国涝医学烧论坛巨报，谎20络07廉年4牺月1违2日家B0旱5版起；放[3香]蝴孙忠蜜实，拌朱资珠，沉头孢促曲松往钠与聪钙剂旨须合盘理使遭用，凤健康愈报/厕20园07蹈年/愿3月萝/1圾3日大/第摇00绕4版位[4汉]耳江麓狱，张核元婧洲，头究孢曲朗松钠猜遇钙或的临胶床处勇理，毛医药风导报命/2迎00庄7年爹/3肠月/隐1日绪/第诵A0膛6版叉；撇[5巩]事杨六旁香，盟不必住闻头右孢曲贱松钠劫而色供变，悉中国头医药罢报/罗20蚊07简年/队3月隶/1浴2日咽/第敢A0洋2版谷[6庄]扒P眠ap吓ad犯op泳ou吩lo桂u,蝴F,遍E扭fr姻em枝id事is零,S束,娱Ka屡ry姐da刑,S忧,闲Ba咬do亏ur叹ak楼i,坛M,敏K枯ar衣at医za废,E狮,眯Pa积nt端el舱ia迈di绸s,哈C,脊M拘al厚ak锄a,挂K明-秘Ac迷ta醋p娘ae挪di段at抄ri谎ca融,雄（土儿科把医学灿）蒸19解99催，障88肃（烧12宾）：截19鞋99碗("艇")牺[7惯]、题Pa晌la独nd感uz剥,A咐衔，遵Ya样lc圾in好,I怪论，佣To样ng垫uc康,E抱拴et跳a朋l剧，棚So呀no织gr版ap巴hi苹c拴as竞se么ss平me叠nt冈o其f缴ce饺ft超ri态ax凶on楼e-部as没so煌ci群at干ed运b捧il次ia味ry减p垦se葛ud庭ol逼it判hi桃as五is饿i子n河ch样il造dr暗en开。它Jo宗ur券na察l塔of喝C轻li愚ni坊ca享l各Ul影tr和as免ou巧nd昏;耍（遭临床斗超声度杂志少）产20拘00珍V肠.2惧8,责no更.4均,2妥00何0(堡""呆)康[8蚕]堂杨莉戚，铅注射昨用头户孢曲像松钠盟引起香假性裤胆结功石2剂7例世临床瓦分析王，哨中国穗社区利医师债，加20悦08栽2滋4(倍19登)摧：2仗5-洲25常；士[9存]嗽马来瑞琴帮1,止李成烤建1阔,王纠念立缠2舅药物纤所致赴胆囊港疾病烛，随中国廊误诊铜学杂慰志凡，宣20强07味7离(2旋1)洗羞：5硬19粒1-彻51衰92第；并誓[1因0]脚赵普淑华辨，头灾孢曲廊松钠六导致察小儿盟肾、绸胆结叨石3遣例，直中国益实用钢儿科姑杂志悔；2染00肥8，杏23蒸（6得）：候42滤4-膜42赚4聪[1脑1]坐李怀申鱼糕，购头孢弱曲松撑致胆喜结石竿临床览报告建2例柿，扁第一障届中拾国药宜物警数戒研丸讨会仔论文节集电，借20谣07坊年1袋1月促01犯日敌，迈北京有[1孟2]诸史秆增友宜，利绣胆排妙石汤委治疗经头孢肿曲松忧钠相准关性介胆石禁症6展例；已中国晶临床笛药学帽杂志役，2累00件9，型18联（1瓜）：聪49都-5痰0；古抵（临播床药型学室阴，于20在09霜，2挽，2至2竟稿）俊莫沙干必利馒联合嘴开塞葱露恢被复非竹消化悼道术贫后胃战肠功谁能好挂山东归枣庄面市立招医院国报告西，术愧后6归h给总莫沙模必利纷5m氏g，垮口服匹，术葬后1昂2h枯给开盈塞露眠40怪ml宫，肛特注，改促进倾腹部断非消紧化道梳手术蜓胃肠胳道功屈能恢痒复，店是一脊种安及全有岁效、俯经济欠的辅歌助用健药方纽法。犯患者弦恶心眨、呕弓吐、案腹胀猫发生花率低扬，肛颠门排不气恢广复时出间缩斜短，浊住院数日减速少，爽与对蚀照组呆有显衡著性挑差异歉。歪（资未料来甜源：掉中国键医院想药学银杂志介，2赢00翁9，驾29朵（4底）：逗30质5择—意30筹7）粮辣椒集碱搽央剂治速疗带盐状疱寺疹后裤遗神菌经痛所本文退报告樱24同0例锄带状味疱疹克后遗笔神经傍痛（逆PH婶N）疯，采丽用多猎中心顾、随简机、赵双盲仿、安劫慰剂萌对照看试验腹方法哲，应肺用0概.0违75屡%辣萍椒碱绕搽剂里，观忍察评玩价辣拔椒碱束搽剂搂对带赖状疱宋疹后衬遗神乔经痛异的临扇床疗观效及役定全办性。稀结论晃：辣贼椒碱稿搽剂碰是治齐疗带龟状疱疯疹后涨遗神杂经痛志的有先效而怜较为时安全艳的药箭物陡。攀辣椒航碱是崭从辣陷椒成蚊熟果驼食中确提取计的有辫效成松分，库具有神抗炎朵作用筛的选肤择性乱P物滩质拮拴抗剂仍，具茎有镇椒痛作寒用。称0.该07坐5%学辣椒横碱搽锯剂由滋深圳侵业高独正光木生物经有限敏公司炒研制拜开发厘。经慧批准孟，由葡北京姨宣武践医院蠢、北仅京协肚和医沫院、赠解放蹦军空额军总蹄医院圈、天侧津医罚大总孤医院盗等皮底肤科对进行各Ⅱ倒期临太床试拒验，卖总结鼓报告螺。盗（资坟料来尸源：优药物始不良骗反应列杂志绕，2化00叹9，成11违（1榆）：树1-臂4；习）淡盐酸傻氨溴袄索治逗疗急头性分麦泌性化中耳糕炎遥总结零14步0例宏病例挎，治殃疗组约62箱例，论头孢奥羟氨类苄(着0.掀5g彻,拔po思,瘦bi筝d)链，强代的松转（5闹mg朱，t跟id吩）连纽服3挠天，贞鼻腔窃用丙深酸倍美氯米鞭松鼻明喷剂检喷鼻黄，并甜予盐兰酸氨哄溴索法30音m待g，狼p倍o,副t捞id仆；对普照组叠不加姓服盐泡酸氨敌溴索裁，余灵同。纠结果菠，治荷疗组桂总有矿效率替81强.3穗%,蛇对照殊组6等1.亭7%用，有辜显著饶性差负异。笛（资怕料：闷中国投临床冠药学萝杂志辈，2哀00轻8，沃17感（6概）：困38忍1-婶38嚷2）息【安恰全用翅药】蝴本院鄙第2蹄例歉“恶伟哥娇性欲眼王耍”倾致低丸血糖弦昏迷夜报告缘20惧09雅年3绣月1薪4日迎，急渡诊报撞告性会欲王践致低牙血糖秧，并古经当匪地药保监局苦调查叔核实狮，报判告如座下：过患者昆因扒“塘反复毕腰痛来、腰捧酸数疏月身”絮，自炒行于求03均月1农3日滤下午惜13鼓点浆在椒粪江（轨振兴牌北路权18森9号冒）购栏得唱“领性欲脑王攻”申一盒喂【藏卷卫特探食准迎字（卸20轮03鸣）第售25航8号懒，1斜60骗0m务g/扔粒*衫6粒闷】，弄当即毫服用陷一片史，约台半小庆时后态觉有柱头昏渗、眼倘花、眯心慌姐感，恐进食塔两包抖方便炕面及梯鸡蛋岭后睡蔑觉，循于1庭6时陕许醒锻转骑损自行港车（燕约筐8公壮里虑）回珠家，情途中钟曾因滨头昏见、乏畏力跌增倒。冈回家境后，挑家属敏发现壳其大驰汗、辅言语怜模糊蜻，并设逐渐菜出现挂不能伏言语者、反宝应迟嫂钝、怒昏迷拐、无拖四肢堆抽搐域、无累发热耀。1给20韵接入栽。入诸院检革查：瓦浅昏爱迷，倦瞳孔含0.级25所cm欲对奶称，坏光反削射存贞在、慨两肺记呼吸贼音清闲晰、阔HR浊8啄0渐次/低分，尸律齐棒，B发P差13妙0/描70其mm绩Hg木，浸腹无宇殊，败四肢介肌张剩力增丰高，驰病理夫征阴块性，虫辅检慎：血桐糖线1.胳7m谊mo谣l/途L凯血久钾临3.开05扮mm史ol遮/L唱血作常规火、肾渣功能旅、心秒肌酶叔、心判电图纱、血突钠氯窗正常贞。给霜予高耍糖后显神志债恢复寇。肉本例格报告止与前慰期本弟院报凳告完腔全一贷致，小国内仍尚未碎见其贝他报货告。凳附实煮物照显片。樱（药秆品不牌良反霉应监霸测中荒心，计20诉09甚，3敌，1碍7稿翼）体易善舅复+制5%矿葡萄露糖液限出现泪混浊恩--捕-采钞访录史编者得按环：领2月凳16房日舒，感照染科执一患拘者在匙静脉蜻输液守美能赏+5被%葡款萄糖贫液输鸭液后溉，接嫩输易乏善复稳+5舟%葡疤萄糖橡液，租第二诞瓶输育液出摊现混贺浊，阀引起狗纠纷举。记仇者撰茅文《尼孕妇原输液猪发现分药品减结晶近》，孝在台黄州商慰报报鹊导（洲20坑09魄，2疮，1白8）贷，百抢度网录络转缩载此坦文。诚为此湖，采障访辛标学俊燥主任屿药师四。下令面对等话要证点希骆望对柱临床泳处理假此类污问题塘有所锤帮助储。锁问：恒该患喜者易遍善复挑+5巡%葡报萄糖冤液用土药方挨案已燃有2驼0多如天，掘都没值有发摸现混觉浊，括该药蛮临床奇一直拼都用意5%拥葡萄肌糖输斑液配赌制，构从未桃出现铃混浊胞，怎刑样看求待这寨次出梅现的车混浊炎现象状？乘答：注易善锯复是网感染眉科常邀用护冬肝药土，通紫用名译多烯敲磷脂纪酰胆姿碱，稍新编秒药物创学命度名必禽需磷锐酯，捷内含吵必需等磷酯潜、维艇生素厘B1鄙、B密2、窃、B局6、叙B1套2、拾烟酰园胺等访。根丸据金椒华浙炸师大罗医院攻发表公的研岭究文餐献（疲胡高迹楼等禾，局易善脑复注趴射液愈的体叉外配僵伍实厌验研舰究，切中国忆药学躬杂志讽，2治00弯7，趋42木（1砖2）镜：9细57傅-9乡58食），肉经泛红外爸光谱安实