手外伤急救与处理原则

手外伤急救与处理原则兰州手足外科医院何如祥师富贵张积礼段锋彦当前第1页\共有46页\编于星期二\7点背景手是奇妙的器官完美的工具触觉——第五感觉情感交流的载体当前第2页\共有46页\编于星期二\7点背景手是人体使用最频繁的工具，也是最容易收到伤害的大众缺乏手的保护意识和急救知识当前第3页\共有46页\编于星期二\7点手易受外伤的因素突出于躯干大量生产劳动中各种潜在危险因素未采取主动防护未按操作规范要求合作中配合不当机器故障等意外处于保护姿势充分了解潜在危险的工具、机器采取主动防护按操作规范要求与同事认真沟通注意机器定期检修当前第4页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的特点占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤（2014年）。易致伤的机器或部件冲床钻床铣床剪板机滚桶齿轮注塑机磨床砂轮电锯皮带电化学试剂铡草机和面机旋耕机当前第5页\共有46页\编于星期二\7点压砸伤手外伤的种类当前第6页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的种类切割伤当前第7页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的种类热压伤当前第8页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的种类撕脱伤当前第9页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的种类挤压伤当前第10页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的种类毁损伤当前第11页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救全身情况评估、专科及全身检查保持气道通畅初步控制出血临时包扎和固定迅速送上级医院救治当前第12页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救止血指压法抬高肢体填塞法钳夹、结扎（慎用）加压包扎气压止血带部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段时间：不超过1小时压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血当前第13页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救包扎干净的布、纱布、绷带必要时加压垫不要轻易用液体冲洗、外敷药物当前第14页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救固定可减少进一步的损伤可减轻痛苦有利于进一步处理要跨越伤处远、近端固定就地取材当前第15页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救断指（肢）的处理必须尽快随病人妥善转运至上级医院减少热缺血时间包裹/塑料袋/4℃冰水/冰块/容器禁止用一切液体浸泡断指（肢）不全离断和多段离断要妥善固定当前第16页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救送至医院途中注意事项开放静脉通道，保证气道通畅生命体征监测，观察病人情况变化带好必要的现金、手机、通讯录通知负责人和家属最好请120运送病人病人因平卧、患肢抬高怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部当前第17页\共有46页\编于星期二\7点手外伤的急救至医院后注意事项在急诊首先处理仔细填写病历卡上的病人信息听从医生安排进行必要的辅助检查向医生详细说明受伤的经过和特殊情况陪护未征得医生同意不要随意离开陪护人员帮助稳定好病人的情绪当前第18页\共有46页\编于星期二\7点手外伤处理原则：急症手外伤的处理原则“５Ｃ”原则

１．Clean清创２．Cover一期闭合３．Correct整复４．Connect修复５．Commentofearlymotion早期功能锻炼当前第19页\共有46页\编于星期二\7点皮肤撕脱处理原则不带血管神经的皮肤撕脱当前第20页\共有46页\编于星期二\7点带有血管神经的皮肤撕脱当前第21页\共有46页\编于星期二\7点当前第22页\共有46页\编于星期二\7点撕脱缺损当前第23页\共有46页\编于星期二\7点皮肤软组织缺损处理原则皮肤全层缺损，无深部组织外露当前第24页\共有46页\编于星期二\7点深部组织外露的缺损局部转移皮瓣

任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5）筋膜翻转皮瓣

推进皮瓣岛状皮瓣

游离皮瓣

自由穿支皮瓣

当前第25页\共有46页\编于星期二\7点当前第26页\共有46页\编于星期二\7点当前第27页\共有46页\编于星期二\7点肌腱损伤修复原则正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五区）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（八区）当前第28页\共有46页\编于星期二\7点肌腱损伤康复被动锻炼主动锻炼主被动锻炼支具CPM手术松解当前第29页\共有46页\编于星期二\7点四、神经损伤处理原则完全断裂：一期修复无张力吻合小空隙吻合法当前第30页\共有46页\编于星期二\7点闭合性神经损伤确诊后急诊探查修复保守三个月探查功能重建当前第31页\共有46页\编于星期二\7点骨折处理原则解剖复位不稳定性骨折坚强内固定当前第32页\共有46页\编于星期二\7点典型病例介绍当前第33页\共有46页\编于星期二\7点典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡草机伤当前第34页\共有46页\编于星期二\7点典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切割伤当前第35页\共有46页\编于星期二\7点典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割伤当前第36页\共有46页\编于星期二\7点典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤，右上肢多节离断当前第37页\共有46页\编于星期二\7点典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤，左足离断当前第38页\共有46页\编于星期二\7点典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁，炮炸伤致拇示指缺损当前第39页\共有46页\编于星期二\7点典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左拇指Ⅳ度缺损当前第40页\共有46页\编于星期二\7点典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23岁，车祸伤致左足大面积缺损当前第41页\共有46页\编于星期二\7点典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死当前第42页\共有46页\编于星期二\7点典型病例十、游离腓骨瓣移植，患者男性，22岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损当前第43页\共有46页\编于星期二\7点当前第44页\共有46页\编于星期二\7点小结近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血管口径小于0