臀区股后区及帼窝

臀区股后区及帼窝第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期三一、皮肤切口二、翻皮第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期三三、浅层结构臀区股后区腘窝皮神经P101图6臀上皮神经臀中皮神经臀下皮神经股后皮神经小隐静脉腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期三四、深层结构一）臀区二）股后区和腘窝第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期三一）臀区检查和翻开臀大肌检查并修洁臀部中层诸肌检查出入梨状肌上孔的血管和神经检查出入梨状肌下孔的血管和神经体会坐骨小孔第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期三检查和翻开臀大肌修洁臀大肌的外上缘使之与臀中肌分离。修洁臀大肌下缘复查股后皮神经，使二者分离。观查臀大肌的起止点。尽量置大腿于旋外位，使臀大肌松弛。用刀柄或手指分别从该肌上、下缘伸入其深面，使此肌与深面结构分离。在靠近臀大肌起始端将它切断，将臀大肌翻向外下。注意保护骶结节韧带。注意在其深面有臀上、下血管和臀下神经出入该肌，修洁后靠近肌处将血管和神经切断。在股骨大转子处探查臀大肌深面的滑膜囊，切开此囊，将该肌止端充分翻向外下，确认臀大肌止于股骨和髂胫束的情况。起始端：髂翼外面，骶尾骨背面，骶结节韧带。第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期三检查并修洁臀部中层诸肌从上往下依次修洁并确认臀中肌、梨状肌、上子肌、闭孔内肌、下子肌和股方肌。观察梨状肌出坐骨大孔后止于大转子，并将该孔分为梨状肌上、下孔的情况。在靠近起点处，沿臀上动脉浅支的走行弧形切断臀中肌至髂前上棘，翻起该肌，检查深面臀上动脉深支，臀上神经和臀小肌。

第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期三修洁梨状肌上缘，在它和臀中肌之间，可找到臀上血管浅支；在臀中、小肌之间，检查臀上血管的深支和臀上神经的分支，追踪它们进入臀中、小肌和阔筋膜张肌。检查出入梨状肌上孔的血管和神经检查出入梨状肌下孔的血管和神经在坐骨结节与大转子之间，梨状肌下缘的结缔组织中，钝性分离出坐骨神经、股后皮神经、臀下血管和神经、阴部内血管和阴部神经，并修洁之。注意坐骨神经的穿出部位与梨状肌的位置关系。第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期三查看阴部神经，阴部内动、静脉自梨状肌下孔穿出，在骶结节韧带深面经坐骨小孔进入坐骨直肠窝的情况。穿经坐骨小孔的血管和神经，由外侧向内侧依次为：阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经等。阴部内Ａ阴部内Ｖ阴部Ｎ(外内)体会坐骨小孔lessersciaticforamen第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期三梨状肌*梨状肌上孔*梨状肌下孔坐骨大孔臀上神经臀上动脉臀上静脉(外-内)坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下Ａ、V阴部内Ａ、V阴部神经(外-内)第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期三坐骨神经与梨状肌位置关系体表投影分支坐骨神经痛肌支胫神经腓总神经第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期三二）股后区和腘窝深筋膜股后区腘窝第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期三保留小隐静脉及皮神经，除去所有浅筋膜，显露并修洁深筋膜。股后部深筋膜虽较薄但很强韧，腘窝处的深筋膜纤维纵横交错十分坚韧，在两侧附于腘窝边界的肌腱上。沿股后正中线纵行切开深筋膜至腘窝下角处，并在该处横切深筋膜，将其翻向两侧。深筋膜第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期三股后区坐骨神经在股后区分支支配大腿后群诸肌，除至股二头肌短头的分支自其外侧发出外，其余均自其内侧发出。修洁各肌支至进入肌处。修洁大腿肌后群，保留进入肌肉的神经血管。检查半腱肌、半膜肌和股二头肌长头起自坐骨结节，股二头肌短头起自股骨粗线。提起股二头肌，从后面再次检查穿动脉，观察其穿大收肌止点到股后部分支营养大腿肌后群的情况。

第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期三腘窝上内侧壁：半腱肌和半膜肌

上外侧壁：股二头肌

下外侧壁：腓肠肌外侧头

下内侧壁：腓肠肌内侧头顶：腘筋膜底：自上而下为股骨腘平面、膝关节囊的后壁和腘肌及其筋膜腘窝为一菱形腔隙边界内容腓总神经胫神经腘静脉腘动脉腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠神经小隐静脉终支肌支关节支外上正中胫前动脉胫后动脉收肌腱裂孔第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期三第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期三临床要点(I)坐骨神经1.臀大肌下缘与股二头肌长头之间表浅,是检查、封闭、显露坐骨神经的理想部位2.坐骨神经在股后的分支多于内侧发出，外侧为安全区臀部肌肉注射外上为安全区婴幼儿：髂前上棘后外下方上内:臀上神经、血管臀中、小肌麻痹臂肌麻痹性跛行第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期三临床要点(II)臀部深脓肿扩散途经