胎儿宫内监测

胎儿宫内监测第一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三系统的胎儿监测从胚胎期开始包括：胎儿生长发育监测先天缺陷的筛查与确诊胎儿成熟度测定胎儿宫内储备力的监测第二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎儿生长发育监测确定妊娠停经史早孕反应尿或血HCG临床检查B超确定孕龄询问病史体格检查尿或血HCGB超第三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三B超联合β-HCG诊断早孕月经龄经腹B超经阴道B超血HCG（mIu/ml）＜5周无可能有妊娠囊1800±5-6周妊娠囊妊娠囊、卵黄囊、胎芽点状1mm/天长1800-35007周胚芽5-10mm胚芽5mm，应听到胎心＞20000注：4-8周β-HCG每2-3天增长一倍，胎囊平均直径≥2cm时应有胎芽，β-HCG达1800时应见到胎囊（阴道），1800-3500时腹部见到胎囊。

第四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

中晚期妊娠胎儿生长发育超声测量

30周前双顶径平均增长3mm/周，31-35周为1.5mm/周，36周为1mm/周。第五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三超声多普勒监测测脐动脉、胎儿降主动脉、胎肾动脉、大脑中动脉、母子宫动脉、髂外动脉等。子宫动脉孕26周后S/D应＜2.6。正常胎儿脐动脉S/D值与孕周32w后，S/D应＜3.0；36w后应＜2.5。第六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三宫内生长发育受限：B超测量径线在正常值2SD以下或在1SD以下，估计胎儿体重在10th%以下。宫内生长发育加速：B超测量径线在正常值2SD以上或在1SD以上，估计胎儿体重在90th%以上，如足月各测量值均在x+2SD以上巨大儿可能大。第七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三先天缺陷的筛查与确诊

先天缺陷：胎儿期形成的各种异常，包括形态结构异常、功能异常；也包括出生时即表现或生后一段时间才表现者。第八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三出生缺陷病因遗传因素25﹪环境因素：接触化学物品，放射性物质或各种感染10﹪环境与遗传的共同作用65﹪第九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三出生缺陷的预防一级预防（孕前干预-预防发生）:针对各种可能导致出生缺陷的原因在孕前采取各种有效措施，防止出生缺陷的产生，这是预防出生缺陷最关键的环节,也应该是最有效的途径。(叶酸)二级预防(避免出生):实施“产前诊断管理办法”，建立全国性产前诊断网络，实现产前筛查诊断的有机结合。三级预防(避免残疾):使出生缺陷及时得到治疗和控制，开展新生儿和婴幼儿体系体检–新筛。第十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三为什麽要开展产前筛查及诊断我国每年出生出生缺陷儿约有100万占出生人口近5%,我省每年出生肉眼可见的畸形而近万人先天残疾儿童总数高达80—120万(加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷)我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，

先天愚型的治疗费超过20亿元，

先天性心脏病的治疗费高达120亿元。我国出生缺陷的现状已不仅仅是一个严重的公共卫生问题，已成为影响我国经济发展和人们正常生活的社会问题。

第十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三什么是产前筛查？

产前筛查是预防大多数先天缺陷儿出生的一种手段。通过化验孕妇血液中的某些特异性指标，从外表正常的孕妇中查找出怀有先天缺陷的高危个体。第十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三超声诊断图像清晰，分辨力强，应用广泛。可发现胎儿体表畸形，内脏畸形，测定胎儿指标判断有无生长迟缓，判断有无与肢体畸形有关的疾病。第十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三超声诊断正常结构缺如:如无脑儿赘生物的形成:如畸胎瘤阻塞所致的器官扩张:如脑积水疝的形成:如脑膨出胎儿结构的大小异常:如小头畸形胎儿脏器运动异常:如心脏结构缺损其他:羊水过多或过少第十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三什么是产前筛查？产前筛查技术是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法，对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。

产前筛查技术项目包括：开展与产前筛查技术相关的产前咨询、医学影像（包括B超）、血生化免疫筛查及预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育。

第十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三什么是产前筛查？产前筛查具有以下优点：早：孕15周就可进行；经济、简便：只要抽取孕妇2ml静脉血即可检查；安全：对孕妇和胎儿无任何影响；易于普及接受。第十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

染色体疾病的产前筛查

母血清标志物：二联：HCG、αFP三联：HCG、αFP、PAPP-A四联：HCG、αFP、PAPP-A、抑制素AB超软指标：颈部皮摺；鼻骨；脉络丛囊肿；心脏内强回声点；肠内强回声；肾盂扩张；长骨短小。第十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

产前筛查：

目的：减少残疾儿的出生，提高人口素质孕早期筛查:血清学+超声形态学孕中期筛查:血清学+超声形态学理论上讲，每一位孕妇都有必要参加遗传筛查!

第十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三遗传筛查的主要病种唐氏综合症（21-三体综合征）神经管畸形爱德华氏综合症（18-三体综合征）第十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三唐氏综合征是人类最常见的一种染色体病。由于在配子（生殖细胞）形成期或核子期（约在受精后24小时内）细胞内多了一条

21号染色体

第二十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三母亲生育年龄21三体综合征发病率<29岁1/1500030~34岁1/80035~39岁1/27040~44岁1/100>45岁1/50母亲生育年龄与21三体综合征发病率之间的关系第二十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三患儿及母亲染色体检查先核实患儿核型是否21三体性。如果证实核型为47，XX（XY），＋21，则其再发风险为1／650～1／1000。如果此妇女已32岁则再发风险会增加至1／100（即6倍到10倍）。又如发现母亲为易位型携带者，则风险率大大增高，此时应嘱该妇女作绒毛、羊水细胞的产前细胞遗传学诊断。

第二十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三如何才能确诊胎儿患有染色体疾病

确诊唯一的方法:当您得到一个筛查阳性结果时，必须通过绒毛或羊水穿刺获取胎儿细胞,并进行胎儿细胞染色体核型分析作出最后的明确诊断。绒毛采检术：在怀孕8～10周期间做羊膜腔穿刺:时间:娠16－20周进行。方法:需B超引导羊水量:约20mL。离心、胎儿细胞进行培养和分析出结果:3－4周，第二十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三产前诊断目前能诊断的疾病包括：①染色体病（数目异常、结构异常）②单基因病：常染色体显性遗传病，如：多囊肾、软骨发育不全、神经纤维瘤病等；常染色体隐性遗传病，如：苯丙酮尿症、白化病；伴性遗传病，如：血友病、红绿色盲等；③多基因病，如：无脑儿脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病。第二十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

产前诊断适应症

大于35岁的高龄孕妇

；曾生育过染色体异常患儿；夫妇之一为染色体平衡易位携带者或倒位者；有脆X综合征家系孕妇；夫妇之一为单基因病患者或生育过此种患儿者；不明原因的自然流产、畸胎史、死产或新生儿死亡史的孕妇。

夫妇有环境致畸因素接触史，孕妇有活动性TORCH感染史。具有遗传病家族史又属于近亲婚配的孕妇产前筛查高风险的孕妇第二十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

产前诊断方法

标本：植入前胚胎细胞；绒毛活检标本；羊水标本；脐血标本；母外周血胎儿细胞；胎儿组织活体。第二十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

细胞学方法（传统）；

PCR（用于单基因病诊断）；定量荧光多重PCR（用于单基因病、非整倍体诊断）；荧光原位杂交（FISH，用于染色体疾病如非整倍体、染色体微缺失、染色体平衡易位等）；胎儿活体标本组织学检查有关形态学异常检查：影像学（超声、核磁）；胎儿镜（外形体表异常，并可取胎儿活体标本）第二十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三与产前诊断有关的医疗机构的分类产前诊断机构(经资格认定的机构)：必须取得”两证“，取得执业资格的必备条件：机构人员产前筛查机构(一般综合医院和妇幼保健院.所)：可以开展产前筛查，但没有诊断能力一般孕产妇保健机构(乡镇卫生院.社区）只能识别高危，不允许开展产前筛查第二十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三筛查≠确诊产前诊断本着自愿参加的原则，由医务人员指导您开展产前保健。可能出现假阳性和假阴性

对于高危孕妇最后确诊还需要做羊水穿刺，行羊水染色体检查第二十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三第三十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三产前筛查申请单填写及注意事项1、孕妇的年龄（按公历实际出生年月日填写）Downs综合征的发病率随母亲的年龄增加而增高，年龄在30岁以下时发病率约为1‰，35岁时为1/270,40岁时1/100,45岁时1/25。2、孕龄母血清AFP、uE3随年龄增加而增高；而HCG随年龄增加而降低；不同孕周将得出不同的风险值，正确的孕龄至关重要。第三十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三3、月经周期:对于妊娠前3个月月经规则，周期为28—30天的孕妇，以末次月经第一天起至采血当天止计算孕龄。对于月经不规则的孕妇，据B超检查来估算孕周。4、孕妇的体重:随体重的增加母血清AFP、uE3、HCG下降。5、其它因素:糖尿病孕妇母血清AFP平均低20%；吸烟者HCG低20%--30%。6、异常妊娠史:是否生育过染色体异常的患儿、神经管缺陷儿，有无自然流产史、新生儿死亡病史，其他异常妊娠生育史。第三十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三妊娠早期超声发现异常胎儿鼻骨缺乏95%以上胎儿鼻骨在孕9-13周末可观察21-三体胎儿中，60-70%胎儿鼻骨缺失，结合血清学检查，检出率可达95%-97%18-三体胎儿中，50%鼻骨缺失13-三体胎儿中，30%鼻骨缺失第三十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三超声波检查在胎儿畸形

产前筛查中有重要作用长期高分辨率超声波图像可进一步提供胎儿解剖学信息1次妊娠建议至少3次超声检查

第三十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三建议3次超声检查时间孕18—22周：最佳检出期，查大多畸形。孕32—34周：查出部分畸形孕38—39周：再次确认有无畸形，监测胎儿生长发育、胎盘、羊水第三十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

胎儿成熟度测定

目的——评估胎儿出生后生活能力，从胎儿到新生儿的过渡关键是心肺功能的快速转换，从宫内经胎盘进行气体交换到出生后肺进行通气及换气；从宫内胎儿循环到出生后新生儿循环的转换。而关键是：自由呼吸、生命之源。第三十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

肺成熟包括：

①结构完善，从上呼吸道到肺泡。②从液体肺经泡沫肺到气体肺。③表面活性物质。④肺循环系统血流动力学的变化。目前主要测定肺表面活性物质——羊水L/S比值≥2，羊水泡沫试验（符合率95%），磷酸酰甘油PG（符合率接近100%，GDM时更重要）。第三十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

影像学测定

胎盘成熟度的测定一般规律：0级——为不成熟胎盘，出现于28周前；1级——多出现在孕29-36周；2级——胎盘成熟，多出现在33-40周以后；3级——胎盘成熟达顶峰，多出现在38周以后；第三十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

胎儿宫内储备力评估

目的——评估胎儿宫内有无缺氧、酸中毒及其代偿状况以决定干预方法，减少缺氧损伤、围产儿死亡率、围产儿病率及远期致残率。第三十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

间接评估法

胎儿在宫内气体代谢在胎盘内完成，参与有母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘。因此，是由母体—胎盘—胎儿共同完成的一项重要生理功能，正常情况下，母体可为胎儿提供氧气7-8ml/kg·min，胎儿需要5ml/kg·min，胎盘可有50%代偿能力。第四十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

常见影响母体胎盘循环原因:母低血压；绒毛间隙压力过高；母低氧血症；各种原因引起的母血管病变，如：血管痉挛、栓塞、硬化、早期子宫胎盘血管重铸未完成等。第四十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

常见影响胎儿、胎盘循环原因：

胎儿心功能不全—先天心脏病、贫血、缺氧、感染、心律失常；胎儿胎盘循环通路障碍—脐带受压、发育异常、附着部位异常、绒毛内胎儿毛细血管发育障碍、闭塞、血栓等。第四十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

影响胎盘气体交换功能的因素：胎盘大小、形态、附着位置异常、绒毛发育障碍、血管合体膜增厚、绒毛表面积小、绒毛毛细血管数目少、闭塞、绒毛间质增厚、绒毛间隙容积减少等。第四十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

产程中影响母-胎气体交换因素：宫缩不协调；母体位；脐带；胎盘意外；胎先露受压；母脱水酸中毒；药物影响。

胎儿代偿：慢性不完全缺氧时，骨髓及肾红细胞生成素增加→红细胞数增加，血红蛋白增高；肾缺血→尿量减少，羊水少，尿内出现蛋白或潜血，尿比重升高；胃肠缺血→胎便排出；急性完全性缺氧仅10分钟左右胎儿可死亡。第四十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三间接胎儿宫内储备力监测

测定胎盘功能：

雌三醇（E3）测定、尿E/C比值、胎盘催乳素（HPL）测定、妊娠特异蛋白（SP1）。直接监测法根据胎儿在宫内生物学行为改变来推测宫内安危。第四十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

①胎动孕7周开始胎儿可有活动，但孕妇自觉胎动需到16-20周，28周以后胎儿生物钟形成，建立睡眠与觉醒周期，整体运动渐协调。胎动计数方法：孕妇应该计数胎动达到6次，最佳的情况是孕妇在傍晚、斜倚或侧卧（不是仰卧）休息、而且集中精力关注胎动时完成。开始时间：对可能出现不良围产结局的高危孕妇，建议从26～32周开始每天监测胎动。如果计数2小时，胎动＜6次应进行进一步检查。胎动消失到胎心消失从数小时到1-2天（慢性缺氧）；剧烈活动—快速消失，急性缺氧，常见于胎盘脐带意外。第四十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三②羊水量孕中期后羊水成分以胎儿尿为主，胎尿与肾结构及功能有关，肾功与血流灌注及感染等有关，少尿见于肾缺如、小肾、多囊肾、肾肿瘤等，功能见于缺血、缺氧、感染等损害。最大羊水池深度（MVP）≤2cm为过少；≥8cm为过多羊水指数（AFI）正常8-18cmm,≤5cm羊水少；5-8cm羊水偏少；≥20cm为过多如41周前AFI＞8cm，1周测1次；若＜8cm一周测2次。意义与围产预后关系密切，作为单胎妊娠胎儿重要监测方法。第四十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

羊水胎粪污染与胎儿窘迫：单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎心监护的指征，多数羊水粪染不伴有胎儿缺氧，不需要干预，应进一步结合其他胎儿监测，判断胎儿有无缺氧。胎粪排出污染羊水是胃肠道成熟的表现，或者是由于脐带受压而引起的迷走神经刺激的结果。影响胎粪排出的主要因素是孕周，缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出。但是当FHR图形异常时，胎粪的出现则与胎儿酸中毒、不良围产儿预后可能有关.第四十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎心监护的目的及时发现胎儿窘迫，采取适当措施改善胎儿预后ＥＦＭ描述包括内容：子宫收缩、胎心率（FHR）基线、FHR基线的变异、加速情况、周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势。第四十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三③胎心听诊：活跃期每15min听诊一次，第二产程每5min听诊一次，每次听诊不少于60s。④电子胎心监护（ＥＦＭ）第五十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎儿监护的病理生理学基础

一、胎儿血循环的特点：脐带的特点胎盘的特点缺氧对胎儿血循环的影响二、高危妊娠的特点①母血低氧：慢性心肺疾患等②子宫循环血量低下③胎盘气体交换功能障碍④脐带异常或胎儿贫血第五十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎儿监护的病理生理学基础三、胎动的生理特点胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的重要指标。孕期胎动的规则：孕18w左右能感到胎动孕32-34w胎动最活跃孕38w以后渐减少胎儿的醒睡周期与新生儿相似，一般为20-60分钟。

胎动分为四型：翻滚运动： 单纯运动：单纯肢体运动。高频运动：胸，腹部突然运动 呼吸样运动：只有翻滚运动才伴有胎心率加速，胎心率加速的中枢存在于下丘脑。

第五十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎儿监护的病理生理学基础四、宫缩对胎儿的影响：如潜泳五、影响子宫胎盘血流的其它因素：母体体位。孕期劳动，孕期要避免劳动。胎盘面积及胎盘衰退如：胎盘早剥。麻醉。六、胎儿对缺氧的反应----分泌儿茶酚胺(NE50%)第五十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎儿监护仪大体结构

信号检测部分（胎心及宫缩压力探头）↓信号处理部分（电脑处理）↓结果显示及记录部分第五十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三（一）、胎心率基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦为胎心率基线（FHR-baseline）基线位于：①无胎动时②无分娩活动时③宫缩间歇④胎儿不受刺激时⑤加速或减速之间需要进一步说明，胎心率曲线很易受体位，胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。第五十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三（一）、胎心率基线2

胎心率基础水平

正常胎心率：120-160bpm轻度心动过速：161-180bpm重度心动过速：>180bpm轻度心动过缓：100-119bpm重度心动过缓：<11bpm第五十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三足月胎儿平均胎心基线率140bpm健康胎儿在140bpm上下20bpm波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降胎心率1第五十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三子宫收缩频率：Ａ正常：超过３０min监测中，每1０min平均宫缩≤5次。Ｂ宫缩过频：超过３０min监测中，每1０min平均宫缩＞5次。Ｃ宫缩特征：宫缩过频应当确定有无关联出现ＦＨＲ减速。第五十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三FHR基线：在1０min内平均每分钟心跳次数，除外加速、减速期以及FHR变异超过２５bpm。正常范围110～160bpm心动过缓：FHR基线小于110bpm心动过速：FHR基线大于160bpm第五十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三轻度心动过速

胎心率在160～180次/分之间

第六十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三FHR过速的临床意义：（1）孕期FHR过速：大多无重要意义

未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血第六十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！

窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压第六十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？

分娩过程：FHR进行性上升FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫FHR过速持续>180bpm第六十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三轻度心动过缓

胎心率在100～119次/分之间第六十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三FHR过缓的临床意义：（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm——一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病

第六十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三诊断胎儿宫内窘迫：

<120bpm，逐渐下降<120bpm，变异减少，晚减，变异减退<100bpm，持续3-5分钟以上第六十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三加速：

FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟

延长加速：加速时间持续≥2分钟，<10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊.等刺激而发生的加速第六十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三胎心加速分类

第六十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三早期减速

超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分第六十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三

亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。

（相对“细变异”要“粗”）2FHR的周期性变化（粗变异）第七十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：

早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD)粗变异分类规则第七十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三1、加速：

FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟

延长加速：加速时间持续≥2分钟，<10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟

周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速

第七十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三早期减速良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。变异减速V、U、W晚期减速子宫胎盘灌注不足反复出现表示胎儿窘迫单个出现，加速良好，预后较好2、减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢第七十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三早期减速

定义：

宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。第七十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三原因：

胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）;颅内压暂时上升;脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：

仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫第七十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三晚期减速

FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能

尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多>30秒。

第七十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三晚期减速：原因：

（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第七十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良

判断：结合宫缩强弱、产程进展

宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害第七十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三变异减速

第七十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减

速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm

特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原因主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义发生率>宫缩频率30%有意义发生率>75%——窘迫第八十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三轻度变异减速

第八十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三重度变异减速

第八十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三基线细变异分类

第八十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三延长减速图形子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。第八十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三延长减速：

定义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟,但不超过10分钟。若持续>10分钟,心动过缓

原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩

仰卧位综合征药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止第八十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三正弦心律第八十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三正弦型：

波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失振幅小者5-15bpm振幅大者30-50bpm同期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上

（中枢N控制紊乱）第八十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三正弦型无胎动反应的基础上，基线率120-160bpm

摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变异消失，基本周期一致

临床意义：胎儿严重缺氧第八十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三3胎心率曲线分析判断NSTOCTCST第八十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三孕期监护

NST一、NST的适应症，孕28周后二、NST的实施方法1、说明NST的意义2、试验前12小时不用镇静剂，安定情绪3、试验前测Bp，实验中1次/10分钟4、体位，半卧位略向左斜位5、精确放好探头，走纸3cm/分钟6、测时间为20分钟，结果为无反应则再延续20分钟7、基线>160bpm持续10分钟，需测孕妇的T、P8、测定10分钟无胎动，可刺激胎儿第九十页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三孕期监护NST三、NST判断标准、意义及处理1、反应型：①在20分钟的记录时间内，有≥3次伴有胎心率加速的胎动②加速的幅度≥15bpm，持续时间≥15秒③基线变异正常，幅度10-25bpm频率≥6bpm

2、无反应①在10分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应②伴基线变异减弱或消失。3、可疑型①20分钟内仅有1次伴胎心加速的胎动②加速幅度<15bpm<15秒③基线变异>160或<120bpm④基线变异<6bpm⑤自发性变异减速符合上一条为可疑4、不满意型5、正弦型特点：无胎动及加速，基线正常范围，波动5-10bpm，2-5cpm缺乏短变异第九十一页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三OCT

一、适应症：凡是可能有胎盘机能低下者NST被评6分以下者妊娠晚期出血剖宫产史二、禁忌症：多胎妊娠羊水过多、过少产道及胎位异常先兆早产、宫颈松弛第九十二页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三OCT二、试验方法①先行NST20-40分钟②诱发宫缩成功标志：10分钟有3次宫缩（持续40-60秒）连续监测40分钟以上第九十三页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三OCT三、试验结果的判断标准㈠阴性：有效宫缩、无晚减、而且基线及变异正常㈡阳性：晚间连续出现或多发重度变减㈢可疑：散发晚减或变减，频发早减或基线变异㈣宫缩过强：>5次/10分钟或宫缩维持时间大于90秒㈤不成功：无宫缩、不合作第九十四页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三健康胎儿的代表图型

第九十五页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三NST时偶发减速后，又出现加速。

健康胎儿的代表图型

第九十六页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三第九十七页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三NST无反应--反应型

第九十八页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三NST无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察记录,称无刺激试验（NonStressTest)

目的：观察有无伴随胎动之胎心率加速，亦称胎心率加速试验第九十九页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三NST适应症高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少妊娠图orE3化验异常时间：多为32W后门诊or病房可作为常规第一百页，共一百一十五页，编辑于2023年，星期三NST曲线判断顺序

基线高低（120-160bpm）有无粗变异细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎动加速次数（20min）（15bpm持15秒）NST分型反应型（Reactivepattern）无反应型（Non-reactivepatter