维持性透析高血压的防治

维持性透析高血压的防治第一页，共十三页，编辑于2023年，星期三流行病学调查超过80%ESRD

患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。MHD（maintenancehemodialysis）

1年95%5年50%-70%，心、脑血管并发症仍是致死、致残的主要原因之一。高血压是其最重要的独立危险因素。

95.5%63.7%41.8%有高血压

95.5%71%52%无高血压第二页，共十三页，编辑于2023年，星期三MHD患者血压没有得到有效控制维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析,中国血液净化杂志，2009年第2期吕玉风,等.维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查中国血液净化,2007(4):184-187MHD患者高血压发生率MHD高血压药物治疗血压达标率MHD高血压患者用药情况第三页，共十三页，编辑于2023年，星期三MHD患者高血压原因原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切水钠潴留，容量负荷增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经系统兴奋血管活性物质增加、舒血管物质减少细胞内游离钙增加重组人促红细胞生成素对血压的影响第四页，共十三页，编辑于2023年，星期三透析中高血压发生机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活透析液高钙高钠透析低钾降压药物被清除交感神经兴奋第五页，共十三页，编辑于2023年，星期三高血压的症状复杂多样部分患者无症状，仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发现。第六页，共十三页，编辑于2023年，星期三心血管疾病卒中高血压损伤多器官GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、冠心病、心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…高血压性视网膜病变GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率第七页，共十三页，编辑于2023年，星期三MHD高血压的治疗控制容量干体重透析间期体重限水：透析间期体重增长不超过2公斤，3-5%限钠：食盐摄入量不超过3克每次透析达到干体重有残余肾功能者可试用袢利尿剂

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干体重概念：指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水、钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。

透析前BP<140/90mmHg，透析后BP<130/80mmHg第八页，共十三页，编辑于2023年，星期三调整透析处方增加透析次数，达到充分透析个体化透析序贯透析高、低钠透析

低钠（132mmol/L)高钠（145-160mmol/L)低钙透析高钾透析选择合适的钠模式和超滤模式改变透析模式HDF，HP清除中分子物质及血管收缩的活性物质促红素减量或停用或改皮下注射

第九页，共十三页，编辑于2023年，星期三降压药物的选择ACEIARBCCBα、β受体阻滞剂第十页，共十三页，编辑于2023年，星期三MHD高血压的治疗—改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水限制钠盐控制磷保持合理的营养控制钾第十一页，共十三页，编辑于2023年，星期三12

总结MHD患者高血压普遍存在，较难控制,高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素。影响MHD患者血压的因素是多方面的。高血压与水分多、血液高PTH、P