儿童口腔医学：儿童牙外伤

儿童牙外伤

TraumaticInjuriestotheTeethPage2你曾经历过牙外伤吗?Haveyousufferedsomedentaltrauma?Page3Mostdentaltraumapatientsarefoundin________?Age2-56-1324-3050-70Dentaltraumaisacommondiseaseinyoungpatients.牙外伤的接诊和检查牙外伤的问诊

1.

When?能告诉我们受伤牙齿的预后好与坏2.

Where?提示是否需要注射抗破伤风毒素

3.

How?为我们提供受伤的严重程度信息4.

牙齿在哪里？–在嘴巴里，完全嵌入，吞入，吸入身体其他部位，丢失，或患者保存

5.

头部，鼻，耳的出血；疼痛，有无呕吐；意识，记忆有无丧失6.有无系统性疾病，例如凝血障碍，先心病等；7.牙病史，药敏史

外伤牙的检查外伤牙的检查视诊有无釉质裂纹或折断，折断部位、范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂外伤牙的检查触诊、探诊和叩诊：扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度是否有叩痛牙齿松动度、移位程度牙髓检查：温度测、电活力测试温度刺激牙髓活力检查热刺激（热牙胶）冷刺激（冰）电活力检查（EPT）特别注意：

刚外伤的牙齿牙髓可能出于休克状态，牙髓检查无任何反应，故应当定期、多次检查。对于牙根未完全形成的年轻恒牙在电活力测验时较牙根完全发育形成的牙齿阈值高，甚至最大刺激时仍无反应，都是可能的，并不说明牙髓无活力。外伤牙的检查

检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦激光多普勒血流仪（LDF）更好的选择？

外伤牙的检查X线检查牙槽骨，颌骨有无骨折牙冠牙根有无折裂及折裂走形、部位牙周组织和牙根膜腔的状态牙髓腔位置和折裂线的关系受伤牙齿的牙根发育状态，牙根吸收状态受伤牙齿及周围组织有无异物乳牙受伤后和继承恒牙的位置关系邻牙的情况陈旧性外伤牙根有无吸收和吸收方式乳牙根折恒牙根折乳牙纵折左：外伤当日右：1月后观察牙根的发育状态决定治疗牙根炎性吸收和替代性吸收（牙根粘连）Page20

诊断分类方法Andreasen牙外伤分类

WHO分类李宏毅分类分类硬组织和牙髓损伤牙周组织损伤临床诊断

外伤史临床检查

X线检查Page25

治疗Page26外伤牙（恒牙）治疗原则：保留牙髓保留牙齿维持间隙

外伤牙的治疗Page27Thetechniques:活髓保存治疗断冠再接美学修复根尖成形术固定术根牵引外伤牙的治疗活髓保存治疗

盖髓术

切髓术partial/complete直接盖髓术（Directpulpcapping）成功率低直接盖髓术（Directpulpcapping）24h内.年轻恒牙.露髓孔小于0.5mm.(粉红色，无出血)严格限制适应证切髓术(CoronalPulpotomy)部分切髓术（PartialPulpotomy）冠髓切断术断冠再接术（Reattachmentofcrownfragment）病例SuperBond树脂美学修复（EstheticCompositeResinRestoration）治疗前治疗后根尖诱导成形术（Apexification）Page48ApexificationPage49ApexificationPage50根管治疗（rootcanaltreatment）Page51外伤牙的固定钢丝+树脂固定

Typesandmethodsofsplints托槽-弓丝固定Page54恒牙外伤1.

初诊:

(a)

保髓治疗;

(b)牙髓治疗;

(c)

松牙固定;

(d)

口腔清洁、抗生素（±）、破伤风（±）.原则

Page55恒牙外伤2.

中期:

(a)

牙髓治疗（+）;

(b)

微创修复;(c)间隙保持原则

Page56恒牙外伤3.

后期:

(a)

根尖成形术或根尖封闭术;

(b)根管治疗;

(c)

根牵引术;

(d)

冠延长术；

(e)冠修复.原则

Page57FracturesofteethandalveolarbonePage58InfracturePage59Page60EnamelfracturePage61Page62EnamelfractureTreatment:断冠再接.树脂修复.Page63Enamel-DentinfracturePage65Enamel-DentinFractureTreatment:断冠再接.树脂修复.直接盖髓后树脂修复。Page66Enamel-Dentin-PulpFracturePage68Enamel-Dentin-PulpFractureTreatment:年轻恒牙：保髓。牙发育完成：根管治疗；如患者年龄较小可试保髓，密切观察.断冠再接.成年后冠修复.Page69Crown-rootFracturewithoutPulpExposurePage71Crown-rootFracturewithoutPulpExposure应急处理暂时将折断部分与邻牙固定，待后期进一步处理.Page72Crown-rootFracturewithoutPulpExposure非应急处理●仅移除折断部分：移除折断部分并修复余留部分.●移除折断部分+牙龈切除术(冠延长术)●手术牵出●埋根●拔除Page73Crown-rootFracturewithPulpExposurePage75Crown-rootFracturewithPulpExposure应急处理暂时将折断部分与邻牙固定，待后期进一步处理.保髓治疗.根管治疗.Page76Crown-rootFracturewithPulpExposure非应急处理

（Non-Emergencytreatment）

●移除折断部分+牙龈切除术(冠延长术)移除折断部分，继而根管治疗并桩修复.●正畸牵引移除折断部分，根管治疗并正畸牵引至足够桩修复的位置。●手术牵出●埋根●拔除Page77Page78Page79Page80Page811weeklater1monthlaterPage826monthslaterPage83RootFracturePage85RootFracture治疗原则:复位、固定、消除咬合创伤reposition

splinting

Page87脱位性损伤Page88ConcussionPage89Page90ConcussionTreatment:Notreatmentisneeded.Monitorpulpalconditionforatleastoneyear.Page91ConcussionPatientinstructions:软食.口腔卫生.随访.Page92亚脱位（Subluxation）有松动无移位.有时牙髓测试无反应Page93Page94SubluxationTreatment:调合；如固定不超过2周.软食.口腔卫生.随访.Page95半脱出（Extrusion）Page96Page97Treatment:目的：复位、固定以促进牙周和牙髓组织修复。复位，弹性固定2周。软食.口腔卫生.随访，观察牙髓状态.ExtrusionPage98侧方移位（Lateralluxation）Page99Page100Treatment:目的：复位、固定以促进牙周和牙髓组织修复。复位，弹性固定4周。软食.口腔卫生.随访，观察牙髓状态.LateralluxationPage101挫入（Intrusion）Page102Page103牙周膜间隙变窄.IntrusionPage104Treatment:是否复位？自行萌出正畸牵出手术牵出挫入（Intrusion）Page105

DegreeofintrusionRepositioningSpontaneousOrthodonticSurgicalOPENAPEXUpto7mmxMorethan7mmxxCLOSEDAPEXUpto3mmx3-7mmxxMorethan7mm

xPage106Treatment:弹性固定2周。软食.口腔卫生.随访，观察牙髓状态.IntrusionPage107全脱位（Avulsion）注意与挫入鉴别Page108Page109Treatment:再植！！！即便最终因根吸收无法保留也可作为间隙保持器维持数年。AvulsionPage110Treatment不要拔出后再次再植！！！冲洗.缝合（如有必要）.摄片并复位（如有必要）.弹性固定2周.口服抗生素.使用破伤风.7-10天后根管治疗（固定去除前）：氢氧化钙制剂，一月后更换.Avulsion:根发育完成——就诊前已再植Page111Treatment清洁离体牙.局麻.生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位.轻柔力使牙复位.缝合牙龈。摄片检查.弹性固定2周.口服抗生素.使用破伤风.7-10天后根管治疗（固定去除前）：氢氧化钙制剂，一月后更换.Avulsion:根发育完成——就诊前保存在理想介质中，且置于干燥环境中的时间少于60min.Page112Treatment：延期再植（骨固连多不可避免）清洁离体牙，用棉球仔细清除根表面坏死组织.体外根管治疗，或7-10天后在固定拆除前根管治疗。局麻.生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位.轻柔力使牙复位.缝合牙龈。摄片检查.弹性固定2周.口服抗生素.使用破伤风.Avulsion:根发育完成——置于干燥环境中的时间超过60min，或其它原因导致牙周膜坏死.Page113Treatment不要拔出后再次再植！！！冲洗.缝合（如有必要）.摄片检查.弹性固定1-2周.口服抗生素.使用破伤风.密切观察，如有牙髓坏死立即根管治疗.Avulsion:年轻恒牙——就诊前已再植Page114Treatment清洁离体牙.局麻.生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位.轻柔力使牙复位.缝合牙龈。摄片检查.弹性固定1-2周.口服抗生素.使用破伤风.密切观察，如有牙髓坏死立即根管治疗.Avulsion:年轻恒牙——就诊前保存在理想介质中，且置于干燥环境中的时间少于60min.Page115Treatment：延期再植（骨固连多不可避免）清洁离体牙，用棉球仔细清除根表面坏死组织.体外根管治疗，或7-10天后在固定拆除前根管治疗。局麻.生理盐水冲洗并检查牙槽窝，如有牙槽窝骨折需先复位.轻柔力使牙复位.缝合牙龈。摄片检查.弹性固定4周.口服抗生素.使用破伤风.Avulsion:年轻恒牙——置于干燥环境中的时间超过60min，或其它原因导致牙周膜坏死.Page116乳牙外伤分类及临床表现与恒牙外伤相似

牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出X线检查应明确是否累及恒牙胚乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚乳牙外伤的诊断Page118乳牙外伤儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见处理上要谨慎，主要考虑外伤同继承恒牙的关系乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚

拔牙！治疗原则乳前牙外伤对恒牙胚发育的影响发生率约为50%以上受伤年龄越小（＜3岁）影响越大，发生率可达70%牙周损伤越重，发生率越高，完全脱位为80%冠折：治疗原则同恒牙冠根联合折：拔牙，残留牙根（生理性吸收）根折：固定困难，拔除侧向移位：观察/拔除嵌入：观察/拔除完全性脱位：不作再植术乳牙外伤义齿型间隙保持器乳牙的治疗原则不同于恒牙的原因乳牙的牙髓、牙周愈合机制不同于恒牙有时拔牙可以阻止对继承恒牙进一步的伤害儿童年龄较小时不合作，使得治疗及治疗后的维持不可能，预后差乳牙同继承恒牙胚的关系

患儿保护意识的增强防护牙托的应用加强公共卫生宣教学校等公共场所配备牙齿储存液Page127简单冠折（Uncomplicatedcrownfracture）Page128复杂冠折（Complicatedcrownfracture）Treatment:患儿的配合程度决定治疗方式.切髓或根管治疗Page129冠根折（Crownrootfracture）Page130CrownrootfractureTreatment:只有两种处理仅去除牙折片.拔牙.Page131根折（Rootfracture）Page132RootfractureTreatment:Notreatment

无明显松动.Extraction

仅拔除冠部断端.Page133ConcussionTreatment:通常不会就诊Page134亚脱