艾梅乙教学讲解课件

漳州市芗城区妇幼保健院2014年4月艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断2023/6/122023/6/12我省艾滋病病毒感染状况我省艾滋病病毒感染呈上升态势，传播方式多样化，地区差异有所缩小。艾滋病流行危险因素仍广泛存在。截至2012年10月31日，全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中报告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新报告病例1083例，新报告艾滋病病人379例，新报告死亡163例，感染途径仍以性传播为主。历年报告的病例中，性传播占86.3%。2023/6/12我省梅毒感染状况自20世纪90年代以来，我国梅毒疫情呈现大幅度增长趋势。全国梅毒报告发病率从1998年的4.31/10万增长到2011年的32.04/10万。与此同时，先天梅毒疫情也呈现不断增长的趋势，报告病例数不断增加。报告发病率从2006年的35.29/10万活产数增加至2011年的79.12/10万活产数。2023/6/12我省乙肝感染状况我省是乙肝高感染区，全国排名第三。我省的乙肝表面抗原携带者约400万人，占人群17.1%。但18岁以下青少年已基本解除感染隐忧（1%）。乙肝病毒感染大多始于幼龄期，特别是经母婴传播。幼龄感染者中90%可以发展慢性肝炎，其中又有40%可以发展为肝硬化。而成人感染者中只有5%转为慢乙肝。因此母婴阻断是我们工作的重点。

2023/6/122023/6/122023/6/122023/6/12艾滋病基本概述艾滋病（AIDS）——医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”，它是由艾滋病病毒(HIV,人类免疫缺陷病毒)感染引起的传染病。2023/6/12艾滋病的特点一种严重的传染性慢性免疫系统疾病只能从血液、性接触、母亲到婴儿三个途径传播；其他途径不能传播目前没有疫苗和药物来预防和根治艾滋病2023/6/12艾滋病的特点艾滋病病毒感染者≠艾滋病病人两个不同概念？通常情况下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要经过7-10年才发展为艾滋病病人。在这段时间艾滋病病毒感染者外表看是没有任何症状的，但他有传染性。2023/6/12艾滋病的窗口期？“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。在这段时间内，血液中检测不到HIV抗体，但人体具有传染性。2023/6/12艾滋病的传播途径性接触传播：通过性交方式在男性之间、男女之间传播血液传播：共用注射器吸毒、输入或注射被污染的血液或血液制品母婴传播：1/3感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿2023/6/12艾滋病的母婴传播2023/6/12艾滋病的母婴传播HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在妊娠、分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV感染。它们是HIV传播的重要的途径。可能性约30%-40%。HIV母婴阻断：在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并提供安全助产、人工喂养等措施，可使母婴传播率降低至1%—2%。2023/6/12HIV母婴传播的机理1.宫内通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(GalC/GalS)受体感染肠上皮细胞或M细胞。2.分娩过程中婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV-1DNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离到HIV-1。3.产后母乳喂养母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。2023/6/12

妊娠期分娩期产后

1%

4%

12%

8~12%

7%

3%总传播率:

非母乳喂养 20-25%

母乳喂养（6个月） 25-30%

母乳喂养（18-24月） 30-35% 0~14周14~36周36周~生产产时0~6月6~24月HIV母婴传播的危险性及传播时间估计2023/6/12预防艾滋病母婴传播干预措施2023/6/12综合的干预措施孕产妇在孕产期的艾滋病咨询与检测孕期、分娩期及产后使用药物采取安全助产措施以及喂养指导新生儿规范的随访心理咨询和关怀2023/6/12HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕早期及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价知情选择妊娠结局2023/6/12HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药孕产妇监测，预防机会性感染2023/6/12HIV感染孕产妇孕产期干预要点分娩期提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护按照用药方案继续产时用药避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产HIV-VL<1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术评估、建议人工喂养指导喂养如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶2023/6/12HIV感染孕产妇孕产期干预要点产褥期指导孕妇服药，按照母亲服药情况儿童尽早服药安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕选择喂养方式，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿儿童保健，追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（12月或18个月）2023/6/12孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药孕产妇监测，预防机会性感染HIV感染孕产妇孕产期干预要点感染孕产妇及所生儿童相关检测CD4细胞检测发现艾滋病感染，准备开始应用抗病毒药物时每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩产后4-6周再进行一次根据需要再进行检测病毒载量的测定整个孕期至少进行一次的病毒载量测定应每月检测血常规，尿常规，每三个月进行肝，肾功能等检测，密切关注耐药性及药物副作用2023/6/12“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养2023/6/12多项研究表明，比较三种喂养方式，人工喂养、纯母乳喂养及混合喂养中，混合喂养发生HIV母婴传播的几率最高。HIV感染母亲所生婴儿应杜绝混合喂养2023/6/12“方案”预防性应用抗病毒药物2023/6/122023/6/122023/6/122023/6/12艾滋病感染母亲所生的儿童符合下列条件之一者也应预防性应用复方新诺明：（1）艾滋病早期诊断结果为阳性：（2）CD4+T淋巴细胞百分比<25%；（3）反复出现艾滋病机会性感染临床症状；（4）母亲应用抗艾滋病病毒药物时间<4周。2023/6/12为所生儿童提供随访和艾滋病监测儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测。2023/6/12预防梅毒母婴传播2023/6/12妊娠期梅毒妊娠期80%-90%为潜伏梅毒，无症状，但可经母婴传播危及胎婴儿，致流产、死胎、早产及婴儿先天梅毒。因此强调在婚前、孕前、孕期做梅毒血清学筛查，以“早”发现、“早”诊断、“早”治疗。2023/6/12梅毒的母婴传播途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲2023/6/12影响梅毒母婴传播的因素未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关

-未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%-早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱

-晚期潜伏及三期梅毒传染性极少

-和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒2023/6/12孕妇梅毒筛查的重要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要防线实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生2023/6/12孕妇梅毒筛查的重要性妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查2023/6/12孕妇梅毒的治疗原则对于妊娠＜28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇2023/6/12孕妇梅毒的治疗原则产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察对所有性伴应同时进行检查和治疗2023/6/12治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行孕妇梅毒的治疗原则2023/6/12孕妇梅毒的治疗原则对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗2023/6/122023/6/12注意事项早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗2023/6/122023/6/12所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿在出生时如血清反应阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查1次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观察。在出生时如血清反应阴性，应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除梅毒。2023/6/12所生婴儿的随访在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗2023/6/12所生婴儿的随访未经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿无随访条件者可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗2023/6/12对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒-非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现-随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性2023/6/12所生婴儿的随访诊断为先天梅毒的儿童对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的临床表现的儿童规范治疗2023/6/12预防乙肝母婴传播2023/6/12HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3％，多见于HBeAg阳性孕妇。母婴传播是我国乙肝最重要的传播途径，估计有40%－50%的感染者是因母婴传播而感染。乙肝母婴