维持性透析高血压的防治课件1

维持性透析高血压的防治（优选）维持性透析高血压的防治什么是高血压高血压体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。高血压就在你我身边我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人；在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者；超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000叶任高,沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994∶545～632ESRD:终末期肾病有哪些原因可导致MHD高血压?基因因素;地理气候的影响;体内水分过多;肾素血管紧张素醛固酮系统激活，致体内水分增多;尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;使用促红素矫正贫血;PTH增高;内皮素依赖性血管扩张受损;盐的摄入/透析液盐浓度;透析处方;原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切这些因素是可以纠正的!!RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统ADMA:非对称性二甲基精氨酸PTH:甲状旁腺激素为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压哪些毒素？怎么办？你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一尿毒症患者异常升高的iPTH能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。iPTH：免疫活性甲状旁腺激素ADMA高血压的危险因素ADMA能减少舒张血管物质（NO）的产生。血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。ADMA增高是内皮功能失调的一个标志,是高血压潜在危险因素。ADMA:非对称性二甲基精氨酸NO:一氧化氮使用EPO也可导致高血压EPO相关性高血压发生率为20%；血压可升高10mmHg；大多发生于治疗的前3个月；易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者；EPO:促红细胞生成素Hct：红细胞比积血管舒张功能异常舒张血管物质产生不足过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化MHD高血压的其他因素ET:内皮素NO：一氧化氮血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。心力衰竭、冠心病、肾素血管紧张素醛固酮系统激活，致体内水分增多;HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。MHD高血压特点及病因经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如血浆PTH、PRA肾素、ADMA增高、应用EPO等。MHD高血压的治疗—改善生活行为大多发生于治疗的前3个月；肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层血液灌流吸附不一高高怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。心力衰竭、冠心病、总之，影响血压的因素是多方面的。经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如血浆PTH、PRA肾素、ADMA增高、应用EPO等。怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。PTH:甲状旁腺素PRA:肾素ADMA:非对称性二甲基精氨酸EPO:促红细胞生成素主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗高血压的症状复杂多样症状部分患者无症状，仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。部分患者出现并发症才被发现。A2:主动脉瓣区第二音SM:收缩期杂音LV:左心室心血管疾病卒中高血压是个多系统病GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、冠心病、心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…高血压性视网膜病变GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率MHD高血压患者都具有极高危心血管风险高血压(mm/Hg)其它危险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的危险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害SBP:收缩压DBP:舒张压依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层2007欧洲高血压指南10年内心血管事件发生率：小于15％为低危，15～20％为中危；20～30％为高危；大于30％为极高危。高血压久了，心肌肥厚了

心脏负担加重心脏收缩力度代偿性增大心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层透析＋灌流弥散吸附高高高血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。6亿，每年增加300多万人；大多发生于治疗的前3个月；叶任高,沈清瑞主编.部分患者出现并发症才被发现。PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。肾素活性（ug/L/h）透析＋灌流弥散吸附高高高醛固酮（ALD）分子量360.ET:内皮素NO：一氧化氮我国高血压病患者已达1.为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg高血压导致的心肌肥厚高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化出血脑出血高血压卒中35-40%心肌梗塞心衰43%20-25%血压控制StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.降压治疗可以给你带来……高血压如何诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg如何测量血压“三同一原则”同一时间同一状态同一侧你还需做哪些检查一般检查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗MHD高血压的治疗—改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水的摄入限制钠盐摄入控制磷的摄入保持合理的营养状态控制钾的摄入肾素（PRA）分子量40000D透析＋灌流弥散吸附高高高血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。（优选）维持性透析高血压的防治高血压久了，心肌肥厚了SBP130-139怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。组合型人工肾能有效清除致高血压物质维持性透析高血压的防治我国高血压病患者已达1.血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。这些因素是可以纠正的!!肾脏病诊断与治疗学.透析＋灌流弥散吸附高高高或DBP100-109ADMA:非对称性二甲基精氨酸NO:一氧化氮A2:主动脉瓣区第二音SM:收缩期杂音LV:左心室ADMA能减少舒张血管物质（NO）的产生。组合型人工肾（HP+HD）维持性透析高血压的防治什么是难治性高血压概念

尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。我们该怎么办主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是：与蛋白质结合成大物质透析过程中有ADMA的生成

非对称性二甲基精氨酸(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA血液透析也不能有效清除肾素等物质肾素（PRA）分子量40000D血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分子量1042.2D醛固酮（ALD）分子量360.4D肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量太大D：道尔顿PTH：甲状旁腺激素PRA：肾素、AngⅡ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸组合型人工肾可有效控制高血压HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、AngⅡ、ADMA等物质。组合型人工肾（HP+HD）2023/6/113031陈香美初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P<0.05P<0.05P>0.05P>0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：8w组合型人工肾能有效清除致高血压物质ChinJHypertension，Mar2008，16（3）341-5.AngII(ug/L)P<0.01P<0.01n=19n=23n=19n=23血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）肾素活性（ug/L/h）（优选）维持性透析高血压的防治叶任高,沈清瑞主编.肾素（PRA）分子量40000D超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。血液透析也不能有效清除肾素等物质血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;透析＋灌流弥散吸附高高高PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。尿毒症患者异常升高的iPTH能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。维持性透析高血压的防治维持性透析高血压的防治你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。ADMA:非对称性二甲基精氨酸NO:一氧化氮ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限SBP130-139与体内水分过多及毒素蓄积关系密切OD：亚临床器官损害SBP:收缩压DBP:舒张压10年内心血管事件发生率：小于15％为低危，15～20％为中危；组合型人工肾（HP+HD）经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如血浆PTH、PRA肾素、ADMA增高、应用EPO等。血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。我国高血压病患者已达1.依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；肾素活性（ug/L/h）由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；甲状旁腺激素（PTH）症状部分患者无症状，仅血压波动、血压。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。这些因素是可以纠正的!!SBP130-139心力衰竭、冠心病、常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者；由于要长期泵出高于正常