常见急危重症抢救程序

PAGEPAGE1常见急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停（目睹者）置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停（目睹者）置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失呼吸停止或叹气样呼吸BLSBLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输O2吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）

持续心脏按压100次接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200-360J，示停搏，即紧急起搏

开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记Cr复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训2、急性呼吸衰竭抢救程序AB：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道AB：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物、气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素氧疗A：短期内较高浓度B：持续低流量FiO=0.502FiO=0.30~0.402增加通气量改善CO潴留2BB：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大频率稍快 B：潮气量稍大频率宜慢I:E=1:2-2.5纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压3、急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理院前紧急处理疼痛：应用镇静止痛药物:1.吗啡，低血压：5-10mg2.用升压药建立杜冷丁50-100肌注 静脉通道室性心律失常：静脉注射利多卡因

休克：5%葡萄糖注射液500ml+升压药转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析作漂浮导管行血流动力学监测

含服硝酸酯类，维持静脉通

量＜6.3Kj/（1500cal/，服缓泻药，极化液用限制和缩小梗死范围限制和缩小梗死范围抗凝药静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊 肝素或低分子PTCA肝素rt-PA，硝酸酯类药物阿司匹林噻氯匹定

β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察紧急处理严重并发症紧急处理严重并发症抗心律失常：室性早搏：利多卡因，或用胺碘酮。静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110min无需处理高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器

抗休克：补充血容量，多巴胺和（或）脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术

抗心衰：血管扩张剂：硝酸甘4急生左心衰竭、肺水肿抢救程序体位：坐位或半位双腿下垂床旁

给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2-6L/min，使镇静：哌替啶氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激50-100mg皮下注射或肌素氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml肉注射或吗啡或地塞米松10mg静脉注射 注意适应征。正性肌力减轻前后负荷正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：毛花苷速利尿剂：呋塞米20mg或利血管扩张剂：选用作用迅C0.4mg静脉注射，冠心病患者尿酸钠25mg静脉注射可速的血管扩张剂如硝酸甘可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。15-20min（记24h出入油，硝普钠等或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主量，注意补钾动脉内球囊泵去除诱因、监护去除诱因、监护控制高血压、控制感染，手控制高血压、控制感染，手进入ICU监测心电及血流动支持疗法，防治水、电解质及术治疗机械性心脏损伤，纠力学及血气分析酸碱失衡正心律失常休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢畅通气道：双鼻管输维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢畅通气道：双鼻管输开放静脉通道或双低温者保暖高热20°左右O2条静脉通道者物理降温迅速病因治疗迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性↓↓↓↓↓1.立即皮下1.纠正心律失常、止痛、包扎、固1. 控制感染应1.扩容（先平衡液后糖液）肌注肾上2.控制心衰，定，补充血容量，用抗生素+输血、中分子右旋糖酐、血腺 素3.血管活性药物（多巴扩容，内脏破裂及激素治疗。浆、白蛋白0.5-1mg胺、多巴酚丁胺、间羟早探查。2. 消除病灶2.应用肾上胺）与血管扩张剂（酚3. 应用血管活腺皮质激妥拉明、硝普钠、硝酸性药物或血素盐）联合使用管扩张药。3.应用脱敏4.急性心包填塞穿刺引药物流减压4.应用血管活性药物严密监护，防MSOF严密监护，防MSOFCrBUN血渗压凝血四项检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量

血流动力学↓血压、脉压差有条件：PAWPCO，CI必要时应用正性肌力药纠正酸中毒，改善脏器灌注纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸：5%碳酸氢钠纠酸：5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，微循环护张间羟胺或去甲肾上腺多巴胺、酚妥拉明、654-2素与酚妥拉明联合应用8、急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2维护呼吸与循环功能查血压、脉搏、呼吸、快速撤离中毒现场，清洗污迅速阻断毒物吸收、充分供O2维护呼吸与循环功能查血压、脉搏、呼吸、快速撤离中毒现场，清洗污开放气道、高浓度输O或高频输O，2 2神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明，开放静脉通道输液维持呼吸通畅吸痰气管插管（切开）人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心力衰竭酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物进一步清除已吸收毒物强制利尿碱性利尿酸性利尿

有对抗剂（解毒