肝癌合并门静脉癌栓处理方法探讨课件整理

肝癌合并门静脉癌栓处理方法探讨46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肝癌合并门静脉癌栓处理方法探讨肝癌合并门静脉癌栓处理方法探讨46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肝癌合爿门静脉癌栓处理方法探讨河南中医学院第三附属医院邓运宗广东省人民医院罗鹏飞PortalcirculationedtrleptodonordeHepaticveinsInferiorvenacavaStomachGallbladderGastricveinsgastroomentalveinSpleenHepaticSplenicveinwithportalveinpancreaticbranchesTailofSplenicveindeadofandreasSuperigastroomentalveinentericInferiomesentericveinAscendingcolonDoccondingcolonSmallintestine我校是浙江省农村社区医生定向培养工作的首批三所招生高校之一。为满足农村社区卫生机构“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导”六位一体的人才岗位需求，学校在对农村社区医生定向培养的教学过程中进行多项教学改革和实践，传染病教学的改革也是重要内容之一。一、传染病学教学中存在的主要问题传染病学是临床医学专业的核心课程之一，在医学教学中处于重要地位。目前在传染病学教学中主要存在以下问题：1.教材内容相对滞后我国传染病的疾病谱不断发生新的变化。一些经典的传染病被消灭或明显减少，如天花、脊髓灰质炎等，而新的传染病不断出现并发生大流行，如近年流行的H7N9禽流感、甲型H1N1流感、SARS、手足口病等，传染病学传统的课程安排已很难适应这种变化，教材内容也相对滞后。2.学生对传染病的认识仅限于理论，教学效果不佳传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性的特点，受时间和空间的限制，学生在见习、实习期间常常很难找到与教学计划相匹配的病例，使临床教学成为“纸上谈兵”，学生对传染病的认识仅限于理论，教学效果不佳。3.教学方式陈旧传统的教学方式以教学、书本、课堂为中心，多采用“灌输式”“填鸭式”教学方法，学生处于消极被动的状态。重书本、轻实践，重考试、轻能力，不能满足实用型、技能型人才培养的迫切需要。4.缺乏专业教材目前使用的教材为国家高职高专卫生部规划教材，教材中缺少针对农村社区中常见传染病处置的具体内容，尤其缺少家庭消毒隔离、预防接种技术、社区健康宣教等农村社区传染病防治工作急需的知识和技能。二、改革措施鉴于上述存在的问题和农村社区基层医疗卫生服务机构对传染病处置的重大需求，我们在传染病学教学中主要进行了以下改革：1.修订教学大纲，优化教学内容根据人才需求和岗位任务调研结果，结合临床医学专业培养方案和特色专业建设目标，修订传染病学教学大纲，优化传染病学教学内容。重点介绍农村社区医疗卫生工作中将会遇到的常见病、多发病以及对人类健康造成严重影响的一些新出现的传染病，对经典传染病中已经得到良好控制、发病率很低的传染病则作为自学内容或者在鉴别诊断中简单介绍，使教学内容能与时俱进。同时，利用多媒体和网络课堂等现代化教学手段增补教材中所缺少的农村社区中常见传染病处置的具体内容，使教学内容更接近农村社区传染病的“防”和“治”。2.改革传统的教学方法根据为农村社区培养实用型、技能型人才的需要，改革传统的“灌输式”“填鸭式”教学方法。对于农村社区医疗卫生工作中的常见传染病和多发传染病采用PBL教学法或角色扮演法等。不同的内容采用不同的方法，如PBL教学法主要用在疾病的诊断中，以培养学生的临床思维能力，充分调动学生学习的主动性和积极性。角色扮演法则通过模拟实际岗位工作任务，来培养和锻炼学生的综合岗位工作能力，引导学生早期进入社区医生的角色。对在实习、见习中由于时间、空间限制较难见到的传染病则充分利用网络资源，弥补教学实习中“无病可教”的尴尬。3.完善教学评价体系根据修订的教学大纲和助理职业医师等资格考试的要求完善传染病学试题库建设，在考试内容和试题形式上进行改进，减少记忆题，增加思考题和分析题，注重对学生分析问题和解决问题能力的考核。通过教学改革，学生对传染病学的学习兴趣明显提升，同时也有针对性地培养和锻炼了综合岗位工作能力，能较早地进入社区医生的角色，为适应今后的岗位工作打下良好的基础。语文阅读是语文教学的重要组成部分，历来受到人们的广泛关注。在阅读教学中，教师要尽量减少一言堂现象，体现并发挥学生的学习积极性。所以，在阅读课堂中，教师要积极开展师生间的交流互动，而提问是互动的重要手段，通过提问可以使教师对学生的学习情况有更深入的了解，对学生的学习成效进行检验。由此可知，提问在语文教学中扮演着重要角色，有效的提问可以促进阅读教学效率的提高。一、初中语文阅读课堂提问存在的问题1.老师不够重视课堂提问目前，由于部分初中语文教师并不善于独立设计问题，通常直接按照教材或者参考网上教材来备案，然而却并不能真正地理解所提出问题的必要性，引导学生进行更加深入的探讨，导致教师虽然履行了自身的授课职责，却没有思考学生能否理解问题，这种教学模式造成没有很好地达到新课改的相关要求。2.老师的提问缺乏有效性一般情况下，初中语文阅读课堂通常会包含很多丰富的内容，其中信息量相对其他课程来说也比较大，很难在较短的课时内完成教学任务，大部分语文教师会根据这种情况采取设计问题的方式将文章分解为若干部分进行教学，这虽然促进了师生间的交流，但是过多问题的设置造成学生思考时间的缩短，不利于学生反馈课堂问题，很难形成自己的思路，控制取代了引导，导致提问不能促成良好的互动。而教师设计的问题成效不大是一个更严重的问题，体现在：首先，设计的问题难度太大，学生以现有的知识面很难回答；其次，形式化问题没有回答的意义。虽然出现这两种问题很好地调动了课堂氛围，但问题仍欠缺有效性。二、初中语文阅读教学中提问的意义与学生交流互动时，不直接将知识传授给学生，而是利用提问的方式来体现学生认知的弊病，对学生进行引导，使其探讨正确的答案。而教师的教学效率也可以通过其提问的方式及技巧来展示，熟悉提问的方式及技巧可以有效地提高教师的教学效率。由此可知，提问能起到增强教学效果的作用。三、有效提问应遵循的原则1.针对性原则在阅读教学中，教师在设计提问时要遵循针对性原则，根据教学目标和任务、学生的身心发展特点来设计问题。尤其需要注意的是，要从适当的角度激发学生的思维。在课堂中，要针对教学的重难点内容进行提问，使学生进行更深层次的探究，着重把握知识重点。例如，在教授李清照的《醉花阴》时，学生可能并不理解作者的愁绪，这时，教师就要对作者作词的背景进行讲解：此时正当重阳节，本该与亲人一起赏菊饮酒，奈何丈夫远在异地。另外，部分学生对“佳节又重阳”的“又”的理解存在问题，而这一句是作者作词的背景，从此可以窥见作者当时的心境，如果不能很好地理解就会造成对课文的理解不深。为了帮助学生深入地理解，教师可以对当时重阳节的地位进行分析：古人十分重视重阳节，这天亲友团聚，相携登高，佩茱萸，饮菊酒。在备案时，教师可以知道，李清照在抒发“瑞脑销金兽”的孤独感后，以“佳节又重阳”紧紧衔接，显然具有弦外之音，暗示此时丈夫身处异地。“遍插茱萸少一人”，怎能叫她不“每逢佳节倍思亲”呢！“佳节又重阳”的一个“又”字，具有浓重的感情色彩，突出表达了作者的伤感情绪。在教学中，教师就要根据这些分析设计和提出相应的提问，对学生进行引导，使学生明白作者的愁绪因什么而来，以此突破教学重难点，让学生把握文章的主旨。由此可见，具有针对性的提问在重难点的突破和把握方面起着很大的作用。2.启发性原则进行阅读教学时，教师要充分分析学生思维的特点来启发学生，对其进行引导，使学生的思维更加活跃。因此，教师在设计问题时就要考虑思维的引导性，让学生的思维专注于课堂。例如，在讲解周敦颐的《爱莲说》这篇课文时，由于这篇文章相对来说比较晦涩难懂，这时，教师可以进行逐步的提问对学生的思维进行引导：首先，作者爱莲具体体现在课文的哪些句子上；其次，莲在现实生活中有哪些比喻意义；最后，作者通过爱莲真正表达的是什么。通过层层引导启发学生进行思考分析，让学生不仅能感受到莲的秀丽芳姿，还能体会到莲花坚贞的品格，从而领悟作者洁身自爱的高洁人格和洒脱的胸襟。3.回旋性原则在阅读教学中，教师除了要考虑问题的艺术性，还可以间接地启迪学生思考，让学生迂回地进行探究，强化教学效果。例如，在讲解《最后一课》时，教师可以设计这样的问题：作者为什么要刻画“我”在上学路上看到的事物？通过提问使学生开展思维活动，思考和猜测作者刻画这些情景的原因。相比于直接的提问，这一问题包含了较多的内容，与后文情结的发展息息相关，可以引导和回旋学生的思维活动。在学生提出不同的观点和看法后，教师接下来可以提出：这些刻画是否是赘余？是否是文章还不够精练？通过这一环节的探讨，学生可以很快地领悟到这些刻画正是对阿尔萨斯地区人民由衷的悲痛和对侵略者无声的抗议的体现，从而更深入地理解文章。4.发散性原则在语文阅读课堂中，教师设计问题时要遵循发散性原则，通过提出发散性问题，引导学生讨论和思考，使学生展开深入的探讨和研究，掌握教学的重点，明晰学习目标，促进学生思维水平和教学效率的提高。5.层次性原则在阅读课堂中，教师要根据学生的实际能力和身心特点设计出体现因材施教原则的问题，充分考虑学生的能力层次、基础以及类型，兼顾学生的学习兴趣，使每个学生都能参与到学习中来，促进教学活动的顺利展开，提高教学效率。四、语文阅读课堂有效提问的具体对策1.根据教学目的，分级提问教师是根据教学目标来展开阅读教学的。传统的教学方式以教师讲解为主，而新课改后的阅读虽然体现了学生的主体地位，却没有充分地发挥教师的主导作用，造成课堂提问过于冗余。所以，要有效地发挥教师的指导作用，提问的设置就要以教学目标为基础，通过问题的分级设置来对学生的探究活动进行引导，使学生逐步地解决问题，从而达到理解课文的目的。2.开展教学内容，拓展式提问语文这门课程实现了工具和人文的结合。在语文阅读教学中，教师对学生进行引导时应注重联系教学内容和生活实践，通过问题的设置促进教学内容的拓展，让学生在探究的过程中领悟人文科学，形成正确的价值观，同时促进学生学习能力和个人品质的提高，促使学生形成质疑能力。3.设置问题情境，引导式提问作为语文教学的重点，阅读教学中问题质疑能通过提问来体现。阅读课堂中通常运用情境开展教学，通过设置问题情境，一方面可以使学生形成对阅读的浓厚兴趣，另一方面能够让学生思考语文。但需要重视的是，设置的情境要包含问题，情境的设置方法也要足够丰富，以便激发学生的阅读兴趣。总而言之，在初中语文阅读教学中，教师要进行有效的提问，体现课堂提问的有效性和灵活性，就要充分考虑文章的特点和不同学生的需要，遵循针对性、启发性、回旋性等原则，激发学生对阅读的兴趣，调动学生阅读的积极性，让学生思维集中于课堂并对提问进行深入的探讨，促进教学质量和效率的真正提高。肝癌合爿门静脉癌栓处理方法探讨河南中医学院第三附属医院邓运宗广东省人民医院罗鹏飞PortalcirculationedtrleptodonordeHepaticveinsInferiorvenacavaStomachGallbladderGastricveinsgastroomentalveinSpleenHepaticSplenicveinwithportalveinpancreaticbranchesTailofSplenicveindeadofandreasSuperigastroomentalveinentericInferiomesentericveinAscendingcolonDoccondingcolonSmallintestine胃右静脉胆囊静脉食管支(静脉)胃左静脉胃短静脉肝门静脉Qfs胰十二指肠上后静脉肠系膜上静脉-胃网膜左静脉胃网膜右静脉胰十二指肠下静脉胰的静脉脾静脉左结肠静脉中结肠静脉肠系膜下静脉右结肠静脉回结肠静脉空、回肠静脉PortalVeinFormationHepaticportalveinLiverSplenicL-2PancreasInferior、背景与目的HCC合并PVTT患者的治疗是临床上的一个难点。PVTT亦是导致肝痛肝内转移复发和影响惠者生存的最重要的因素。纵观PVTT患者的总体预后,目前仍处于较低水平,无法手术治疗的患者,其3年生存率儿乎为0。手术后辅以各种综合治疗的门静脉主干PVT患者,3,5年生存率仅为20%、0%.因此,肝癌合并PVTT的治疗应采取积极的综合治疗原则,希望能够进一步提高肝瘺合并PVTT的疗效,延长