脑梗塞溶栓治疗兼容课件

病例分析脑卒中溶栓治疗T出sWNY脑卒中卒中原发性出血85%网膜下腔出血血性卒中25%20%动脉粥样硬化|「穿支动脉病心源性栓塞|「隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病瓣膜病栓前状态心室血栓心房纤颤偏头痛血管痉挛药物滥用低灌注动脉源性其他病例基本信息患者:杨某,女,76岁,体重:60kg主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院既往病史现病史1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清伴右侧肢体活动障碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体2)有冠心病丶房颤抽搐,无头病头晕,无恶心呕吐,无吞咽困难,无饮水呛病史6年,糖尿病病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口史3年,未服药齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。仲舌右偏。心律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3)否认药物过敏史3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳性。结合专科查体及辅助检查(头CT、MRA+DWI),诊断左侧脑梗死(基底节?脑千?心源性栓塞)g,溶栓;唯一真正的直接再通治疗中心缺血区与缺血半暗带起病后1小时半暗带坏死区域核心缺血与时间的关系ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治疗缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时1溶栓:唯一真正的直接再通治疗溶栓治疗溶栓治疗建立再灌注建立再灌注,挽救处于的有效半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织\药物治疗手段脑梗塞超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能急性缺血性卒中的早期治疗指南(2019版)AmericanAmericanHeartStroke1.建议给能在缺血性卒中发病3h内给予治疗的入选患者应用静脉tPA治疗(0.9mg/kg,最大剂量90mg)(I类,A级)。2指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者到院至用药时间(DNT)作为指南的重要内容。适合静脉rtPA溶栓的患者,其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始。到院用药时间(团注给药时间)应在60分钟內(I类,A级)。(新建议)静脉溶栓依然是主旋律没表急诊室处理到院至医生接诊<10min到院至卒中团队接诊15min<60mino≤1omin到院至开始CT检查Susman到院至CT报告45≤45≤15min到多0%)<60min<25min到院至入住卒中单元2019/1/31。。发病3小时内接受PA治疗的结局中中中中中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentONormalornearlynormal→NomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleeding严格控制时向可溶栓患者的死亡率降低中中中一22%201B/kBucla.edu/workfiles/VDA-for-TPApdf在发病后3小时内可以用P治疗的。兴,缺血性率中患者入选和排除条件入选标准诊断为缺血性卒中,有可测的神经功能缺损。在开始治疗之前症状发生<3h。年龄≥18岁相对排除标准最近的经验提示,在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时,要仔细权衡静脉rtPA的风险