藏象概述及心演示文稿

藏象概述及心演示文稿当前第1页\共有62页\编于星期六\18点优选藏象概述及心当前第2页\共有62页\编于星期六\18点【教学目标】1.掌握藏象的概念，中医对内脏的分类方法2.掌握心肺脾的生理功能3.熟悉五脏与六腑各自生理特点4.熟悉心肺脾的生理联属5.了解心肺脾的位置当前第3页\共有62页\编于星期六\18点

第一节藏象学说概论一、藏象的基本概念

“藏象”二字，首见于《素问·六节

藏象论》：“帝曰：藏象何如？”

当前第4页\共有62页\编于星期六\18点藏：藏于体内的内脏。

脏腑五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞当前第5页\共有62页\编于星期六\18点

象：

象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。指脏表现于外的生理病理征象当前第6页\共有62页\编于星期六\18点藏象——又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。

视其外应以知其内脏明白什么是藏象了吗？当前第7页\共有62页\编于星期六\18点03:26HONG8

“藏”与脏器的区别

是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。

是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。

藏脏器当前第8页\共有62页\编于星期六\18点藏象学说的形成当前第9页\共有62页\编于星期六\18点古代解剖知识认识了内脏的某些功能取象类比整体观察察外知内观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理归纳藏象学说藏象学说的形成当前第10页\共有62页\编于星期六\18点三、藏象学说的主要内容

1.脏腑：人体内脏总称，分脏、腑、奇恒之腑三类。

五脏---心、肝、脾、肺、肾六腑---胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑---脑、髓、骨、脉、胆、女子胞2.气血津液

当前第11页\共有62页\编于星期六\18点脏腑形态结构功能特点五脏实体性脏器化生和贮藏精气藏精气而不泻满而不实六腑中空有腔性脏器受盛和传化水谷传化物而不藏实而不满奇恒之腑中空有腔性脏器藏精气而不泻当前第12页\共有62页\编于星期六\18点脏

腑阴阳阴阳表里里表

《素问·五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”

奇恒之腑:奇，异之意。恒，常之意。奇恒，异乎寻常。功能类似五脏，形态类似六腑，似脏非脏，似腑非腑，故曰奇恒之腑。当前第13页\共有62页\编于星期六\18点

五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。一般说来：病理上“脏病多虚”，“腑病多实”。治疗上“五脏宜补”，“六腑宜泻”。当前第14页\共有62页\编于星期六\18点五、藏象学说的特点(一)以五脏为中心的人体自身的整体性

1.五脏与六腑

2.五脏与形体官窍

3.五脏与精神情志(二)五脏与自然环境的统一性当前第15页\共有62页\编于星期六\18点第二节五脏

五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。

本节主要内容：

1五脏的主要生理功能和生理特性；

2五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。当前第16页\共有62页\编于星期六\18点一、心

心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”

心的生理特性是为阳脏而主通明。当前第17页\共有62页\编于星期六\18点（一）心的主要生理功能

自《医学入门》提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。

1.主血脉

★涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。

当前第18页\共有62页\编于星期六\18点

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而为血（浊气归心）┌主血─┤心主血脉─┤└运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）│└主脉─是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。

当前第19页\共有62页\编于星期六\18点

心气充沛★血液运行的必备条件血液充盈脉道通利

心─心气推动和调控心脏搏动┐血─运于心脉系统的血液充盈├─心推动血液脉─与心相连的脉道通利畅达┘运行于脉中

当前第20页\共有62页\编于星期六\18点生理与病理察象:面色舌色脉象胸部感觉生理:面色红润舌质淡红和缓有力胸部舒畅滋润有光泽病理:心血虚:淡白无华淡白无华脉细无力心季心慌心血暗/青紫暗/青紫脉涩胸前闷痛瘀阻

:甚或结代甚大汗亡心火旺:

面赤舌红脉数胸中烦热舌尖深红起刺不易入睡破碎疼痛心气虚:

面色晦暗唇舌嫩脉涩滞或心胸憋闷(行血无力)

/暗/青紫节律不齐/刺痛当前第21页\共有62页\编于星期六\18点临床观察要点面色舌色脉象心胸部感觉

生理

病理当前第22页\共有62页\编于星期六\18点舌有瘀斑正常面色

面色淡白当前第23页\共有62页\编于星期六\18点2.藏神心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。当前第24页\共有62页\编于星期六\18点人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。

《灵枢·邪客》:“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也。”《类经·脏象类》:“心者,君主之官,神明出焉。

神的物质基础:血液当前第25页\共有62页\编于星期六\18点“主不明则十二官危”

痫病突然昏倒,不省人事(心主宰功能失调)二便失禁—肾口吐涎沫—脾口中如作猪羊叫

--肺四肢抽搐—肝当前第26页\共有62页\编于星期六\18点病理心烦、失眠多梦、神志不宁、狂躁谵语反应迟钝、恍惚、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧、昏睡、昏迷当前第27页\共有62页\编于星期六\18点（二）心的生理联属1、在体合脉，其华在面

十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故

面色能反映心气心血的盛衰。

当前第28页\共有62页\编于星期六\18点2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）舌与言语、声音有关。

主血脉主藏神当前第29页\共有62页\编于星期六\18点3、在志为喜

过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。

当前第30页\共有62页\编于星期六\18点4、在液为汗

汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。

5、与夏气相通应，五行同属于火。

当前第31页\共有62页\编于星期六\18点心与形窍志液关系示意图喜为志在在液为汗在体合脉舌于窍开当前第32页\共有62页\编于星期六\18点重点回顾：主血脉：心气推动血液在脉管中运行，

3个必备要素

心藏神：为生命活动的主宰、主人的精神、意识、思维活动，以血为物质基础心

在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，心之气血盈亏显现于面开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗在液为汗:

汗为津液所化、津液与血同源、血为心所主“汗为心之液”在志为喜：心功能正常，表现为喜的情绪当前第33页\共有62页\编于星期六\18点二、肺

（一）概述藏象1.位置及联系：肺居胸中，左右各一，罩盖心脏，其位最高（五脏六腑之华盖），隶属上焦，外合皮毛。经络：始于中焦，下络大肠。肺经与大肠经相表里。当前第34页\共有62页\编于星期六\18点2.属性

1）阴阳：肺-大肠2）五行：肺-金-阴3）位置：肺-阳中之阴3.特点1）相傅之官，治节出焉，气之本，水之上源。2）喜润恶燥，为娇脏，贮痰之器。12345当前第35页\共有62页\编于星期六\18点（二）主要生理功能：

1.主气，司呼吸；

2.主宣发肃降；

3.通调水道；

4.朝百脉，主治节。当前第36页\共有62页\编于星期六\18点1.主气、司呼吸：肺主呼吸之气和主一身之气。（1）肺主呼吸之气：肺脏主管呼出体内浊气，吸入自然之清气，完成体内外清浊之气的交换。（2）肺主一身之气：肺主一身之气的生成和运行和调节。肺主宗气的生成影响着一身之气的生成。自然清气水谷清气肺脏宗气元气脏腑之气经络之气营气卫气肺气的运动推动并调节着一身之气的运行。

肺气运动快慢

全身气运动快慢

（有节律）

（有节律）生理功能当前第37页\共有62页\编于星期六\18点①主呼吸之气：肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。②主一身之气：一是依靠肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合成宗气，维持组织器官的生理功能；二是肺对全身气机起着调节作用（体现为气的升降出入）。肺主一身之气取决于肺主呼吸之气的功能。如：肺呼吸功能减弱，则宗气不足、呼吸无力、语声低微、身倦无力；或者宗气不生，生命终止。肺的呼吸功能受肺主一身之气功能的调节。当前第38页\共有62页\编于星期六\18点2、肺主宣发肃降：

①肺气宣发：一是排出体内浊气；二是转输津液和水谷精微到全身，外达皮毛；三是宣发卫气，调节腠理开阖，并将津液的代谢产物化为汗液排出体外（失常：可出现恶寒无汗，或怕冷、出汗、容易感冒等）；肺气不宣：咳嗽、痰稀色白、鼻塞流涕。②肺主肃降：一是吸入清气；二是将津液向下向内布散，形成尿液；三是肃清呼吸道的异物。

肺失肃降：呼吸短促表浅喘息、咳嗽、咳痰。当前第39页\共有62页\编于星期六\18点3.通调水道：

对人体水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。（宣发：排出汗液；肃降：排出尿液）所以称“肺主行水”“肺为水之上源”。肺气失宣：水液不能外达，出现无汗、水肿等。肺失肃降：水液不能下输，出现小便不利、水肿。肺失宣降，不能发挥水液“中转站”的作用，水液不行，可聚而为痰，停留于肺，出现痰饮之证。“肺为水之上源”，“提壶揭盖”治法的内涵。当前第40页\共有62页\编于星期六\18点肺气运行正常—水道通畅—水液代谢正常汗液水液摄入量平衡水液排出量尿液呼气水分肺控制肺脏的功能失调即可以引起水液代谢失常而产生痰饮水湿。临床上宣肺可以利水或消除水肿。4.朝百脉主治节：

通调治节当前第41页\共有62页\编于星期六\18点

血液由肺气推动，从肺开始，沿经脉流向全身（肺朝百脉）

肺朝百脉全身的血液，通过经脉而流向于肺，汇聚于此（百脉朝肺）

当前第42页\共有62页\编于星期六\18点全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。朝百脉归根结底是助心行血。生理：肺合成“宗气”，“贯心脉”以推动血液运行。病理：肺气壅塞，血脉运行不畅，出现心悸、胸闷、口唇青紫等症。治节：治理调节。一是调节呼吸功能；二是治理调节全身的气机运动；三是辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是治理和调节津液的输布、运行和排泄。当前第43页\共有62页\编于星期六\18点

呼吸有节奏地运动气机有规律地升降故人身皆与肺气的治节有关血液有序地运行水液代谢的恒定

当前第44页\共有62页\编于星期六\18点（三）肺的生理联属

1.肺在体合皮，其华在毛

皮毛：是人体最浅表、外围的一层，是人体抵御外邪的屏障。肌表固密肺气宣发敷布精气以充养皮毛毫毛光泽滋润肺合皮毛调节汗孔开合，恒定体温

肺气宣布卫气于皮毛适应气候变化，抵御外邪参与呼吸，排出浊气（汗孔—气门）

当前第45页\共有62页\编于星期六\18点肺主皮毛功能失常：

皮毛失常，卫外功能低下——易感冒皮毛憔悴，稀疏、枯槁。如：肺气虚弱开多合少，或但开不合

——

多汗

汗孔开合失司合多开少，或但合不开——汗少、无汗

外邪从皮毛至肺——恶寒、发热、鼻塞等。一部分皮肤病可从肺论治。

当前第46页\共有62页\编于星期六\18点2.肺开窍于鼻肺主呼吸、而鼻是气体出入的通道、并主嗅觉。

鼻窍通畅，呼吸通利如：肺气调和嗅觉灵敏

※鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户鼻塞外邪犯肺、肺气失宣嗅觉失灵

当前第47页\共有62页\编于星期六\18点3.肺在液为涕涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。

常态：涕由津液所化，可润泽鼻腔（但不外流）病态：涕的变化可反映肺之病变，以助辨病性

肺热——鼻流黄浊涕肺寒——鼻流清涕

反常肺燥——鼻干肺络伤——鼻衄故鼻之病变，多从肺论治当前第48页\共有62页\编于星期六\18点

4.肺在志为悲（忧）

悲：悲哀的情绪表现——自外而来，由外来可引起伤心哀痛的事物刺激引起忧：发愁、过虑——自内而发，是对某种不良刺激因素先有所了解，忧心忡忡。常态：是肺的功能所发应的情志变化。

肺本身功能失调，机体对外来非良性反常刺激的耐受力下降——易产生悲忧的情绪。悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散“悲则气消”——精神不振，消沉，少气懒言等

。当前第49页\共有62页\编于星期六\18点三、脾

藏象（一）位置及联系：居膈下，属中焦，邻胃腑，居胃之左上，与胃以膜相联，开窍于口，外合肌肉四肢。经脉：属脾络胃，脾经与胃经相表里。当前第50页\共有62页\编于星期六\18点（二）特点：1.仓廪之官，五味出焉。气血生化之源，后天之本。脾（气）以升为健。水谷水谷之清气辛甘酸苦咸肺大肠系统肝胆系统脾胃系统心小肠系统肾膀胱系统2.喜燥恶湿，为生痰之源。”诸湿肿满,皆属于脾”特点当前第51页\共有62页\编于星期六\18点（三）生理功能：1.主运化：运：运输、转运、运送；化：转化、变化、化生。《素问》：“脾主为胃行其精气（津液）者也。”脾脏主管（为胃）转运水谷精气并化生气血津液。水谷胃水谷清气水谷浊气尿液粪便水之清气谷之清气津液血液营气卫气宗气元气气脾脏主管运化水液（湿）即脾脏有吸收输布水液，防止水液在体内停滞。“诸湿肿满，皆属于脾”脾脏腑之气经络之气生理功能运化?当前第52页\共有62页\编于星期六\18点

1、主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。（1）运化食物（水谷精微）、是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微到心肺的功能。（脾气的推动和激发作用）其运化过程可分为三个阶段：

a、帮助胃肠将饮食物分解成精微和糟粕两个部分；

b、帮助胃肠吸收水谷精微；

c、把吸收的水谷精微运输到全身；脾气散精—心肺脾气直接布散当前第53页\共有62页\编于星期六\18点

※脾的上述功能减退，称为“脾失健运”（运化、吸收、转输能力下降，食欲不振、腹胀、倦怠、消瘦等，甚则气血虚弱）。

当前第54页\共有62页\编于星期六\18点

（2）运化水液，是指脾具有调节人体水液代谢，对体内水液的吸收、转输、防止水液在体内停滞的功能。故又称“运化水湿”。

运化食物和运化水液，是脾主运化的两个方面，二者是同时进行的。同居中焦，是人体对饮食物消化、吸收并输布其精微的主要脏器。

当前第55页\共有62页\编于星期六\18点

为什么说“脾为后天之本”

“气血生化之源”？饮食物是人类出生后所需营养的主要来源。是生成精、气、血、精液的主要物质基础，而饮食物的消化及其精微的吸收，转输都由脾所主，脾气不但将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输之全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能，并能充养先天之精，促进人体的生长发育，是维持人体生命活动的根本，故称为“后天之本”

“气血生化之源”。当前第56页\共有62页\编于星期六\18点2.主升清：脾脏主管通过脾气的运动将水谷精气向上输送分布。升：上升、向上输送；清：水谷精气一将水谷精气上输至头面以滋养清窍；（清窍失养）二将水谷精气上输至心肺以化生气血；（气血不足三升提腹腔内脏，维持恒定位置。（内脏下垂）3.主统血：统：统制、统摄、固摄、控制。脾脏主管统摄控制血液，保证血液行于血脉之中，防止其逸出脉外。（即防止出血作用。脾虚可致出血即脾不统血或