重症感染患者抗菌治疗若干问题课件整理

重症感染患者抗菌治疗若干问题重症感染患者抗菌治疗若干问题重症感染患者抗菌治疗若干问题读书报告一重症感染者抗菌治疗的若问题肿癟医院郑泓斌重症感染已成为影响人类健康的一个主要威胁之EstimatedminimumnumberofillnessesanddeathscausedbyantibioticresistanceA2,049.42m-2300重症感染()是危重病患者的主要死亡原因。正确的抗生素治疗策略对改善重症慼染的临床预有关重症感染的临床实践指南建议,为有效降低重症感染患者的病死率,应在发病内联合应用广谱抗生素,以覆盖所有可能的病原微生物。传统数学教学中比较强调知识的系统性、学习过程渐进的程序性,教学方式常常以演绎的推进为主。这种模式有效率高、可操作性强的特点,但学生对知识及原理生成、感悟的过程体验太少,很难有体现学生主动和创造的环节。新课程理念下的数学教学从课程目标的高度突出了过程的重要地位,强调了知识的生成过程比结论更重要。那么如何把学生带入如临胜境的过程教学中呢?一、生活入题,让学生“身临数境”数学课程标准提出:数学教学要紧密联系学生的生活环境,从学生的已有经验出发,创设有助于学生自主学习、合作交流的情境。在教学过程中,一个好的问题情境能拨动学生的心弦,激发学生的求知欲望,使学生自然地融入到生动热烈的课堂氛围中,促使他们向更深层次探索。例1,小敏在商店买了一块非常漂亮的方巾,但她怀疑这块方巾的形状不是正方形,想验证一下。可她手中只有一把刻度尺,请你帮她设计一种方法进行验证,并说明其中的原理。教师一摆出此题就引起了学生的激烈讨论,有许多同学给出了方案,教师与学生共同探讨,肯定了有些学生方案的优点,同时也指出了其中的问题,学生通过交流真正意义上学会了正方形的判定及其应用。在学习的过程中,教师应尊重学生在解决问题过程中所表现出的不同水平,并引导学生在与他人的交流中选择合适的策略,丰富数学活动的经验,提高思维水平。二、制“问题链”,促学生“乘胜追击”教师应精心编制开放性的问题链,利用“问题”引起学生对问题结论追求的愿望与心情,引导他们以积极愉快的心态和旺盛的精力主动探索,在这个探索的过程中,自我发现数学变化无穷的外在形式和内在的统一之美。例2,如图①,试把大小为3×4的正方形方格图形沿着虚线分割成两个全等图形。(试画出所有方案。)学生尝试后给出了以下答案:教师:通过解答,你发现了全等图形的分割有哪些规律?生1:每个解答中,两个图形是中心对称的,其对称中心是方格纸的中心,而分割线必过方格纸的中心。生2:分割线的起点是方格纸的边线上的格点,从起点开始作分割线,其走向是容易穷举的。生3:画分割线时,可从两头向中间画。教师:如果把条件变一变,试用格点连线,将正方形方格图形分割成两个全等图形(如图⑥),你能尽可能多地给出不同答案吗?教师的一个“变”字使学生的认知冲突不断转换为更有价值的探讨,让学生体验了数学探索的乐趣并尝到了过程教学的甜头。三、悬念设置,让学生跃跃欲试教师要善于设置悬而未决的疑问,引出悬念,让学生不仅须思,而且欲思、可思,给学生造成一种跃跃欲试和急于求知的紧迫情境,诱发学生心理上的悬念,求知的热情油然而生。在进行有理数的乘方教学时,我们可以设置这样一个问题:例3,有一张厚度是0.1毫米的纸,将它对折1次后厚度为0.2毫米,……依次对折下去。如果对折20次后,我说纸的厚度会有三十几层楼高(假设每层高3米),你相信吗?生1(不假思索、很自信地):绝对不可能,我认为大概有我们的数学课本这么厚。(一石激起千层浪,许多学生举手想发表自己的看法。)生2:不对,我认为有汉语词典这么厚。……师:好,如果你想要知道究竟有多厚,请认真学习这节课――有理数的乘方,答案就会揭晓。顿时教室里一片宁静,一双双眼睛里闪烁着求知的渴望。四、谈典激趣,点燃学生探索的火花数学发展史上有许多令人脍炙人口的典故、趣闻,教学时,教师适当利用这些精彩的故事,可以激发学生的学习兴趣,触动他们自主探索数学的热情。比如通过芝诺悖论,让学生产生强烈的好奇心:“怎么可能永远追不上呢?”引入极限的概念;利用国际象棋的计算问题,导出等比数列的求和公式……例4,根据爱因斯坦的相对论,当地球上经过1年时,宇宙飞船内只有1-()2年,公式内c是指光速(30万千米/秒),V指宇宙飞船速度。假设有一对兄弟,哥哥二十八岁,弟弟二十五岁,哥哥乘着以光速0.98倍的速度飞行的宇宙飞船作五年宇宙旅行后回来了,这个五年是指地面上的五年,所以弟弟的年龄成为三十岁,可是他的哥哥的年龄在这段时间里只有二十九岁,这样宇宙旅行后,弟弟比哥哥长一岁,请你用以上公式验证这个结论。五、信息技术,让“数学”光芒四射《新课程标准》提出:一切有条件和能够创造条件的学校,都应使计算机、多媒体、互联网等信息技术成为数学课程的资源;要把现代信息技术作为学生学习和解决问题的强有力工具,致力于改变学生的学习方式,使学生乐意并有更多的精力投入到现实的探索数学教学的过程中去。例如“三角形的内角和定理”的教学,如果直接向学生揭示定理并加以证明,当然既省时又省力,学生接受不会有什么困难,但利用“几何画板”,让学生从课件的操作、观察,从三角形的旋转中去发现“三角形的内角和定理”,不仅有效地实现了数形结合,而且很好地利用了学生普遍具有的“图形旋转面积不变”这一非形式几何知识作为知识的生长点,使学生从原有的知识中自然“生长”出新的知识。这一知识的生长过程是一种主动的探索过程,学生的认识结构在探索中得到了发展。“数学教学中数学活动的教学,是师生交往、互动与共同发展的过程。”情境式教学价值是以往传统数学中所忽视了的,而又是学生在数学学习中最为重要的价值。我们应当改变过去数学教学中只重视结果的严重错误,回归到数学的根本――让学生在参与数学活动的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法。众所周知，进入初三下学期之后，各考试学科都进入了中考全面总复习教学的关键阶段，学生课业负担繁重，学生累，教师累，但课堂教学成效并不明显。加之思想品德学科在中考中实行开卷考，学科分值少，地位低，学生在总复习阶段自然而然不关心不重视，正所谓教师急，学生不急，初三思品总复习课堂教学是否有效高效成为每位初三教师急需解决的问题。努力提高初三总复习课堂教学成效，是每位初三教师共同追求的目标。现在，本人结合自身的教学实践和学生在总复习过程中存在的主要问题，就总复习有效课堂教学问题谈谈自己的一些做法和体会。一、以问题教学贯穿于总复习教学之中，培养学生的问题意识现代教学论研究指出，从本质上讲，感知不是学习产生的根本原因，产生学习的根本原因是问题。没有问题也就难以诱发和激起求知欲，没有问题，感觉不到问题的存在，学生也就不会去深入思考，那么学习也就只能是表层和形式的。现代学习方式特别强调问题在学习活动中的重要性。一方面强调通过问题来进行学习，把问题看做是学习的动力、起点和贯穿学习过程中的主线；另一方面通过学习来生成问题，把学习过程看成是发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的过程。⑴所以本人在进行第一轮单元总复习教学时采用了问题式教学法，起到了较好的教学效果。例如，本人在农村初中思想品德总复习教学研讨会上，上了一节题为《过健康、安全的生活》的初三单元总复习研讨课，这节课的研讨主题是怎样加强初三思想品德课总复习教学的有效性。将本单元的主要知识点通过多媒体中的幻灯片以问题的形式进行呈现，设计了以下这些基本的问题：1.沉迷电子游戏，会对我们产生哪些不良影响（危害）？2.赌博，会青少年的健康成长产生哪些不良影响（危害）？3.观看淫秽书籍、色情网页，会对我们产生哪些不良影响（危害）？4.吸毒有哪些危害？5.我们的身边存在哪些诱惑？我们对不良诱惑要持什么态度？为什么？6.青少年应如何战胜不良诱惑？7.青少年可能会受到的侵害主要有哪些？8.青少年受到侵害原因主要有哪些？（青少年为什么要加强自我保护？）9.面对侵害我们可以争取哪些方面的帮助和保护？10.遭遇意外险情与侵害可采用的自我保护方法有哪些？11.应如何做到防范侵害，保护自我？通过以上问题先让学生弄清问题问的是“是什么、为什么还是怎么样”这三个最基本的问题及其答题的基本方法，而后让学生带着问题有意识有针对性的去熟悉教材，找准问题与教材知识的结合点，从而使学生能有效的巩固旧知识，为后面的专题复习打下坚实的基础。二、以生活为载体，培养学生理论联系实际和迁移知识的能力德国一位学者有过一句精辟的比喻：将15克盐放在你的面前，无论如何你难以下咽。但当将15克盐放入一碗美味可口的汤中，你早就在享用佳肴时，将15克盐全部吸收了。生活之于教育，犹如汤之于盐。盐需溶入汤中，才能被吸收；教育教学需溶入社会生活中，才能具有生命力和创造力。⑵因此，本人在总复习教学中以生活为载体，拓展学生的知识视野，努力使总复习教学更加的有效。例如，本人在上《过健康、安全的生活》这个单元的复习课时，设计了两道生活化题目：1.设计有关禁赌、禁毒宣传教育活动形式、宣传标语？2.日常生活中常见的求救电话？匪警电话：火警电话：医疗急救电话：交通事故报警电话：以上两道题目的设计都来源于生活，有的是来自社会生活，如第2小题日常生活中常见的求救电话，匪警电话：110，火警电话：119，医疗急救电话：120，交通事故报警电话：122；有的是来自校园生活，如第1小题设计有关禁赌、禁毒宣传教育活动形式、宣传标语。教师在总复习教学中只有注重知识与生活的有机整合，加强课程内容与社会生活、校园生活以及学生生活的联系才能使初三总复习教学更加的有效、有力。三、以小组合作为基础，探究运用为手段，培养学生分析问题和解决问题的能力现代教育心理学研究指出，学生的的学习过程不仅是一个接受知识的过程，而且也是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。这个过程一方面是暴露学生产生各种疑问、困难、障碍和矛盾的过程，另一方面是展示学生发展聪明才智、形成独特个性与创新成果的过程。⑶正因为如此，本人在进行总复习教学时，除了检查督促学生对基础知识的掌握外，把总复习教学的重心放在如何促进学生“学”上，即培养学生分析问题和解决问题的能力。例如，本人在上《过健康、安全的生活》这个单元的复习课时，设计了两道探究运用型题目：1.遇到下列情景，你会怎么做，并说明理由（1）一起玩的同学递给你香烟。（2）同学送给你一本淫秽读物。（3）儿时的伙伴劝你尝一粒摇头丸，说：“试试，很刺激的！”2.在日常生活中，未成年人可能会遇到下列情况：在骑自行车上学途中，被机动车辆撞伤；不法分子拦路抢劫；游泳时溺水；独自一个人在家，有陌生人来访等。为预防以上类似现象的发生，某班准备开展一次主题活动，请你完成下列任务：（1）为本次活动拟订一个主题、设计两种活动方式。（2）当你碰到以上出现的情境时，你会怎么做？第1小题属于情境类说理题，要求学生回答正确的做法及其理由，教师在指导学生做此类题目时应注意几个方面：一是要认真审题，弄清题意；二是要掌握解题的格式，强调自己在拒绝不良诱惑的同时还要劝他人；三是要熟悉教材关于身边的诱惑的知识及有关法律法规。第2小题属于材料分析题，解答此题时一定要让学生学会看材料，从材料中获取有效的信息-青少年遭遇险情和伤害的四种情形，同时结合题目当中的问题去分析判断出第（1）小题的主题“增强安全意识，提高自我保护能力”，活动方式可以是主题班会、图片展等；第（2）小题要明确四种情形的自护自救知识，即发生交通事故要记住肇事车辆牌号，保护现场，拨打“110”或“122”电话报警；遭遇不法分子拦路抢劫要尽量使自己免受伤害，同时寻机拨打110电话报警等；发现有人溺水要大声呼救，同时寻找救助工具投向溺水者，自己不会游泳千万不能下水；独自在家有陌生人来访时，不能开防盗门，应委婉拒绝。四、运用现代教育手段，构建知识网，培养学生科学有效的复习方法课堂小结是课堂当中不可缺少的重要环节，尤其是在总复习教学中，用好了课堂小结往往能起到事半功倍的效果。例如，我在复习完《过健康、安全的生活》这课的内容时，我借助多媒体教室这一平台，通过幻灯片用简炼的线索将这个单元的内容归纳为以下两个方面：身边的诱惑（是什么）――拒绝不良诱惑（为什么）――抵制不良诱惑的方法（怎么做）；身边的侵害（是什么）――国家对未成年实行特殊的保护（为什么）――青少年自我保护的方法和技能（怎么做），这样一来本节课的主要内容及知识一目了然，既突出了重点，又抓住了难点。总之，在新课程改革之下，在初三思想品德课总复习教学中，教师再也不能把知识传授作为自己的主要任务和目的，把主要精力放在检查学生对知识的掌握程度上，而应成为学生学习的辅导者、激发者、各种学习能力的培养者，把复习课的重心放在“方法指导”上和“能力培养”上，只有这样才能真正使初三思想品德课总复习教学更加的有力和有效。读书报告一重症感染者抗菌治疗的若问题肿癟医院郑泓斌重症感染已成为影响人类健康的一个主要威胁之EstimatedminimumnumberofillnessesanddeathscausedbyantibioticresistanceA2,049.42m-2300重症感染()是危重病患者的主要死亡原因。正确的抗生素治疗策略对改善重症慼染的临床预有关重症感染的临床实践指南建议,为有效降低重症感染患者的病死率,应在发病内联合应用广谱抗生素,以覆盖所有可能的病原微生物。、存在的问题二、问题分析及循证、指南三、一些原则和对策存在的问题与误区及时可靠的病原学诊断是指南推荐的脓毒症抗菌治疗的关鍵。然而,有样必采送检率不高、阳性检出率低、检测结果可靠性差、检测结果迟后、缺少快速微生物检测技术、临床医生缺乏病原检测结果解读能力等,是迄今面临的境况未卖生求是,果折里使用肉分雪用手斯送检方面存在的诸多问题,能获得可靠的病原微生物检测结果的比例很低,致使真正能实现降阶梯的比例极低,由此加剧了细菌耐药的发展。因此需要认真反思,尤其是收治脓毒症的主要科室ICU存在的问题与误区抗菌药物治疗使用前采样是提高病原检查价值的前提重视微生物标本采集和运送的规范性,纠正错误送检方法专业解读临床微生物检测报告,避免被检验结果误导避免随意广覆盖经验性抗生素是否能够覆盖所有可能的致病微生物重症感染由耐药细菌引起的思想误区。经验性抗生素治疗应当选择广谱抗生素。问题分析及循证、指南三、一些原则和对策问题的分析抗菌药物治疗使用前采样是提高病原检查价值的前提。首剂抗菌药物治疗使用前采样送检比例低,很多患者在λ住ICU前已经使用过抗菌药物,因此想获得可靠的感沐责任菌其实已十分因难,检测到的多为污染的定植菌和耐药的伴随菌,不但对合理用药起不到指导作用,反而严重误导抗菌药物选用。收住重症感染患者的ICU如此,其他科室的标本采集送检情况可想而知。多数医生认为不能因为标本采集耽误用药时间,事实上从开医嘱到采集完标本大多可在15min内完成,临床医生没有积极主动参与采样工作,医生只管开医嘱、护士负责采样的医护分工,以及收集不到理想的标本,都是导致首剂抗菌药物使用前采样比例过低的原因,这在国内至少是一种普遍现象。问题的分析重视微生物标本采集和运送的规范性,纠正错误送检方法标本污染是病原学诊断的头痛问题。痰标本依然是占比最高的微生物标本,目前国内普通咳痰标本合格率不超过30%,即使是气管插管深部吸痰标本也存在很大问题,关键在于采集时机与方法的错误。大多数微生物实验室又没能真正落实痰标本湿涂片初筛制度,明显不合格标本也基本退检,焉能保障检验结果的可靠性迄今还推荐痰培养连续3d,认为多次检出同一种细菌才可靠,哪有患者连续多天不使用抗菌药物?真能连续多天检岀同-种细菌的不是定植菌污染所致就是耐药性很髙的环境常驻菌株,尤其在ICU问题的分析