4.2林元-妊娠期甲状腺疾病的筛查

妊娠期甲状腺疾病的筛查福建省妇幼保健院林元☆妊娠期母体甲状腺激素与后代神经智力发育关系引发多学科研究兴趣，妊娠期甲状腺疾病是近年来内分泌学界和围产医学界研究的热点领域之一。☆

2011年美国甲状腺学会颁布《妊娠和产后甲状腺功能异常的处理：美国甲状腺学会指南》。☆中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学分会联合编撰中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。

☆我国指南提出国内有条件医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。妊娠期甲状腺疾病的筛查

中华医学会围产医学分会/中华医学会内分泌学

分会联合编撰中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊

治指南》。发表在《中华内分泌代谢杂志》2012年第五期和《中华围产医学杂志》2012年第七期。强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊指南推荐级别介绍TRH促甲状腺素释放激素TSH促甲状腺素T4

甲状腺素T3

三碘甲状腺原氨酸FT4

游离T4FT3

游离T3

TBG甲状腺素结合球蛋白甲状腺功能指标

☆TRAb：促甲状腺激素（TSH）受体抗体，为一组多克隆抗体

＊兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）

＊封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb）

orTSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）TGAb：甲状腺球蛋白抗体

☆TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体

刺激性抗体VS抑制性抗体甲状腺自身抗体甲状腺稍增大稀释“碘饥饿”B超75%孕妇甲状腺提及平均增加20%（腺胞增生血运增加）。母血容量增加，甲状腺激素（TH）和血清碘稀释。

肾血流量增加，肾小球滤过功能增加，肾排碘增加，血清碘浓度下降，导致甲状腺代偿性增生。妊娠期母体甲状腺的变化

10-12周后垂体-甲状腺轴开始有功能。甲状腺开始合成激素：

＊胎儿血清中能测到TSH、T4、TBG；

＊胎儿FT4、FT3、TBG逐渐稳步升高；

＊胎盘富集碘于胎儿侧，胎儿甲状腺比母体更能富集碘，故放射性碘或大量常规碘对此后的胎儿有害。36周前胎儿垂体对负反馈不敏感。胎儿甲状腺发育＊对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑。＊来源于母体的少量T4可以防止产前克汀病。先天性甲低的胎儿分泌的T4极少，其主要来源是母体的T4。甲状腺激素对胎儿生长发育的作用先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘刺激胎儿甲状腺功能）：心动过速、肝脾肿大、血液学异常、颅缝早闭、生长受限；感觉运动障碍、多动症、生长缓慢。先天性甲低：神经发育异常、呼吸困难、特殊面容、嗜睡和低张力、粘液性水肿；多在出生后发生，可通过立即激素替代得到避免。许多甲状腺抗体能通过胎盘（母体抗体水平高时）甲状腺激素对胎儿生长发育的作用TSH（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L。20%孕妇可降至0.1mIU/L以下。TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化FT4（游离甲状腺素）孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化TBG（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L。其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。hCG（绒毛膜促性腺激素）妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)HCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响育龄妇女甲状腺疾病常见，甲亢、甲减、甲状腺炎的发生率各为1%左右。母体甲状腺素（T4）对胎儿正常发育至关重要。胎儿的发育依赖于母体T4，尤其是早孕期时，胎儿的发育完全依赖于母体甲状腺激素（T4）。胎儿与母体的甲状腺功能密切相关。母亲甲状腺功能与妊娠1234影响母体甲状腺功能的药物也能影响胎儿甲状腺的发育与功能。甲状腺自身抗体可增加早期流产率。甲状腺自身抗体可通过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。未控制的甲亢甲减与不良妊娠结局相关。母亲甲状腺功能与妊娠孕期合理的碘摄入很重要自身免疫性甲状腺疾病在妊娠期会减轻，产后加重。在碘缺乏地区，如不给母亲补碘，可对母亲和胎儿造成严重后果如不得到足够补充，母亲胎儿均将缺碘可能发生甲状腺肿补碘：碘过胎盘为胎儿提供必需碘。孕期补碘220ug/d，哺乳期290ug/d母亲甲状腺功能与妊娠物质碘和放射碘++++TRH++++TSH—T3—T4+抗甲状腺药物（PTU、MTU、MMT）+++甲状腺自身抗体+++胎盘组织和胎膜可迅速将母体的T4、T3脱碘降解为活性较低的反式T3，从而阻止大多数母体的甲状腺激素进入胎儿。TSH不能通过胎盘。各种甲状腺功能物质的胎盘通透性中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》N=4438我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率妊娠期甲状腺毒症的患病率妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%临床甲亢占0.4%亚临床甲亢占0.6%1妊娠期甲亢妊娠期甲状腺毒症的诊断孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗。血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立。推荐级别：A妊娠甲亢综合征的诊断标准（1）

症状与体征症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)心悸、休息时心率超过100次/分食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加腹泻脉压>50mmHg怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）

实验室检查妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性检查项目正常妇女孕妇SGHBMR(%)<1520-30>30TT4(nmol/L)64-167轻度增高明显增高TT3(nmol/L)1.8-2.9轻度增高明显增高TBG(mg/L)13-34轻度增高明显增高FT3(pmol/L)2.2-6.8轻度增高明显增高FT4(pmol/L)10.3-25.8轻度增高明显增高TSH(mU/L)2-20正常明显降低妊娠甲亢综合征的诊断标准（3）

与妊娠剧吐的关系密切NiebylJR.NEnglJMed2010;363:1544–1550.SGH与妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum）相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000.妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关1-3

。1.PapendieckP,etal.JPediatrEndocrinolMetab2009;22:547–553.2.PhoojaroenchanachaiM,etal.ClinEndocrinol(Oxf)2001;54:365–370.3.SheffieldJS,etal.AmJObstetGynecol2004;190:211–217.临床甲状腺功能减退的定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。2妊娠期甲减妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）。推荐级别：A如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。推荐级别：B妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。推荐级别：A妊娠期临床甲减

增加妊娠不良结局的发生风险妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;39:37-42妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险未经治疗的妊娠期亚临床甲减孕妇

不良妊娠结局风险显著增加回顾性研究。共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减早产1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低胎盘早剥3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)3.5RR(95%CI)CaseyBM,etal.ObstetGynecol,2005;105(2):239-245TSH水平增加的孕妇流产风险显著增高1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低TSH水平加倍1.60(1.04-2.47)3.5流产OR(95%CI)P=0.033Cohort研究。共纳入2497例妇女BenhadiN,etal.EurJEndocrinol,2009;160:985-991亚临床甲减孕妇

后代智力和运动发育评分显著减低在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(BayleyScale)进行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829TSH>3.93mIU/L组后代的

智力和精神运动评分显著降低薛海波,等.中华内分泌代谢杂志,2010;26(11):916-920本研究结果提示：孕妇TSH异常的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L，而不应当是2.5mIU/L。指南指出：

临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险。证据肯定，必须给予治疗。推荐级别：A亚临床甲减增加

不良妊娠结局和后代神经智力发育

损害的风险妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。推荐级别：ITPOAb阳性的诊断标准甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是：TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性推荐级别：A3甲状腺自身抗体阳性妊娠期TPOAb阳性发生率高对17,298例妊娠期妇女血清样本进行分析。结果显示，6%(1012例)发生TPOAb阳性Abbassi-GhanavatiM,etal.ObstetGynecol,2010;116(2Pt1):381-386TPOAb阳性与流产间有明确的关联2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb阳性与流产OR(95%CI)病例对照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以来18项研究的荟萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.2004;150:751–755.TPOAb阳性显著增加妊娠并发症甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率GlinoerD,etal.JClinEndocrinolMetab,1991;73:421-427 英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高2倍，OR2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少69%。甲状腺自身抗体阳性妇女的

胎膜早破发生率显著增加前瞻性研究，共纳入10,062例妊娠妇女，其中1470例甲状腺自身抗体阳性HaddowJE,etal.ObstetGynecol,2010;116:58-62荟萃分析结果显示

甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险PrummelMF,WiersingaWM.

EurJEndocrinol,2004;150:751-75510项前瞻性研究流产发生率（Ab+vsAb-）：23%(104/456)vs11%(336/2957)1.01.52.02.53.00.50.0Ab+组风险增加Ab+组风险降低8项病例对照研究流产发生率（Ab+vsAb-）：27%(298/1112)vs12%(147/1245)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流产OR(95%CI)荟萃分析英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR3.90；补充L-T4组流产发生率减少52%习惯性流产患者

甲状腺自身抗体阳性发生率显著增加IravaniAT,etal.

EndocrPract,2008;14:458-464 KuttehWH,etal.FertilSteril,1999;71:843-848甲状腺自身抗体阳性

辅助生殖妇女的流产发生率显著增加前瞻性研究。纳入234例接受辅助生殖的妇女进行的研究PoppeK,etal.JClinEndocrinolMetab,2003;88:4149-4152评分综合认知评分下降10.5分后代7-9岁认知评分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害甲状腺自身抗体阳性

是否给予L-T4治疗，目前证据不足甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险。但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗。推荐级别：CTSH升高超过了妊娠特异的参考值范围

应该给予L-T4治疗甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。推荐级别：B妊娠期单纯低甲状腺素血症定义血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th-97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺激素血症是指甲状腺自身抗体阴性。推荐级别：B4低甲状腺素血症妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高研究结果显示：妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率达25.4%，大多发生在孕中期。MoletiM,etal.EurJEndocrinol,2009;160(4):611-617对220例连续妊娠妇女测定FT4和TSH周/阶段单纯低甲状腺素血症发生率(%)孕早期孕中期孕晚期807060504030201005-1213-1920-2627-3334-分娩Ab+veAb-ve国内研究：单纯低甲状腺素血症孕妇

后代智力和运动发育评分显著减低LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(BayleyScale)进行研究单纯低甲状腺素血症

显著增加后代语言表达能力延迟风险HenrichsJ,etal.JClinEndocrinolMetab,2010;95(9):4227-4234基于人群的Cohort分析，共纳入3659例儿童及其母亲1.33(0.91-1.94)1.47(1.00-2.17)1.44(1.09-1.91)轻度单纯低甲状腺素血症18个月时语言表达延迟18个月和30个月时语言表达延迟30个月时语言表达延迟重度单纯低甲状腺素血症1.77(1.10-2.84)1.78(1.07-2.94)1.80(1.24-2.61)18个月时语言表达延迟18个月和30个月时语言表达延迟30个月时语言表达延迟1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低P=0.143P=0.051P=0.010P=0.018P=0.024P=0.002OR(95%CI)妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告。所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗。推荐级别：C碘缺乏病的定义和危害

碘缺乏的定义当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的甲状腺激素而导致一组疾病称为碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病(地克病)等。

碘缺乏的危害缺碘对人体的影响是全身性的，最严重的是导致脑发育迟滞，降低人口智力素质。其中孕妇、哺乳妇女、0-2岁婴幼儿是缺碘的敏感人群。5碘缺乏病碘缺乏病的流行病学及患病率

碘缺乏的流行病学我国是世界上碘缺乏病分布最广泛的国家，在中国大陆除上海市外，30个省、市、区都有不同程度的碘缺乏病流行，目前的威胁人口数沿用1993年的年报表数据，即碘缺乏病病区县数为1778个，病区县人口数为71667.61万，接近7.2亿。11.卫生部地方病防治司．全国地方病防治工作年报表(一九九三年度)[D]．1993:20-23.2.卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心地方病控制中心．2008年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目各子项目技术报告汇编[D]．2010：76-91．

碘缺乏的患病率患病率呈现逐年递减的趋势。截止2005年底，全国8-10岁儿童的甲状腺肿大率由1995年的20%下降到5%，2009年全国碘缺乏病高危地区监测结果表明，8-10岁儿童的B超法甲状腺肿大率已经降至2.9%。2碘缺乏严重程度分级2007年WHO提出的碘缺乏的标准轻度碘缺乏中度碘缺乏严重碘缺乏尿碘<51-150μg/L尿碘20-50μg/L尿碘<20μg/L2007年WHO提出的碘过量的标准碘充足碘超足量碘过量尿碘150-249μg/L尿碘250-499μg/L尿碘>500μg/L严重碘缺乏对孕妇和胎儿的影响巨大妊娠严重碘缺乏对甲状腺的影响导致母亲和胎儿甲状腺合成不足（低甲状腺血症）。进而导致母亲和胎儿甲状腺肿。妊娠严重碘缺乏对妊娠结局的影响流产率增加。死产增加。出生后婴儿死亡率增加。妊娠严重碘缺乏对后代的影响呆小症长期智力低下，聋哑症，动作僵硬。1.DelangeFM,etal.Lippincott,WilliamsandWilkins,Philadelphia,2005,pp264-288.2.deEscobarGM,etal.PublicHealthNutr2007;10:1554–1570.3.CosteiraMJ,etal.JPediatr2011[Epubaheadofprint].4.BerghoutA,etal.EurJEndocrinol1998;138:536-542.轻中度碘缺乏补碘时机应在

妊娠10周之前

轻中度碘缺乏补碘时机补碘时间非常关键，如果在妊娠的10-20周以后补碘，对后代神经发育的有益影响则消失。哺乳期补碘效果尚不明确

哺乳期的补碘效果目前尚无对哺乳期补碘效果的临床试验。妊娠期和哺乳期

碘摄入形式及推荐剂量的指南推荐根据WHO最新推荐标准，拟妊娠、已经妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250μg的碘摄入量。推荐级别：A为保证上述碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。食物形式的补碘（例如海产品）都不能达到这个剂量要求。推荐级别：B产后甲状腺炎的诊断依据产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有）。病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性。甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。血清TRAb一般阴性。6产后甲状腺炎产后甲状腺炎的患病率1.NicholsonWK,etal.Thyroid,2006;16:573–582.2.TagamiT,etal.Thyroid,2007;17:767–772.3.CaixasA,etal.JClinEndocrinolMetab,1999;84:4000–4005.患有其他免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险。2正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险。3PPT的患病率8.1%(1.1-16.7%)144%PPT有Graves病病史270%PPT妇女于第二次分娩后再患PPT产后甲状腺炎的病程PPT在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT。推荐级别：A先天性甲状腺功能减退症的定义及危害先天性甲状腺功能减退症的定义先天性甲减（CongenitalHypothyroidism,CH），是因患儿甲状腺先天性缺陷或母体孕期饮食中缺碘所致，主要临床表现为体格和智能发育障碍。先天性甲状腺功能减退症的危害体征反映。心血管系统的危害。对肺功能的危害。对神经系统的危害。7先天性甲状腺功能减退先天性甲状腺功能减退症的病因及患病率先天性甲状腺功能减退症的患病率约为：1/3000-4000国内对先天性甲减患病率的筛查的结果为：1/2050先天性甲状腺功能减退症最佳

筛查时间为出生后48h-7d新生儿CH筛查应当在出生后48h-7d进行，如果在出生后48h~4d内进行最好。足跟血TSH（DBS标本）切点值是10-20mIU/L。推荐级别：A推荐理由根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查。推荐级别：B指南推荐：怀孕前和妊娠早期筛查的甲状腺指标甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4）经济、有效、安全4怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2

）

其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴