医学微生物学教学病例讨论

第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）背部皮肤脓肿，至今未愈（P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌（P61、册P245-6，菌群失调症）２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）饭分装后放置４℃冰箱的（P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞８９％。低血压、休克。无脑膜刺激症（）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长（）讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？２．本例在发病原因上有何特点？（七）脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生（书球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？（八）压冠心病。2闷、气急。查体：体温38.7（书、册P290，亚急性细菌性心内膜炎）讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？（九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等（P121、册P232、册P292，脑膜炎奈瑟菌讨论：１．可能的诊断是什么？２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？（十）1.9。Ｘ线胸片示右上肺大片阴影（）讨论：１．可能的诊断是什么？依据是什么？（十一）一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．此例食物中毒可能由什么细菌引起？２．如何明确病原学诊断？（十二1.3（P131、册P232，痢疾杆菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？２．对该例病人应如何处置？（十三）呕吐物及粪便均似米泔水样（P143，霍乱弧菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？２．对该例病人应如何处置？（十四）九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800／mm3腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌（P131、册P232，中毒性痢疾）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？（十五）”（P145，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌是什么？２．如何明确病原学诊断？（十六）腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭（书P128、册P239菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．怎样明确病原学诊断？（十七）熟不分而造成食物污染。食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105腹泻者每克粪便中含菌量在10（书P16，产气荚膜梭菌）讨论：１．可能的病原菌是什么？一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０（P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？２．如何明确诊断？（十九）１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０（P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？２．当前的病程进入哪一阶段？（二十）肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ（－（书P13、书P13、册P233、册P294，肠热症、肥达试验）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何明确诊断？（二十一）下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果（书P135、书P136症、肥达试验）病入院后第四天入院后第十二天例Ｈ ＯＴＡＴＢＨ ＯＴＡＴＢ例1∶80 1∶801∶401∶401∶320 1∶3201∶401∶20一例1∶80 1∶801∶401∶401∶80 1∶801∶3201∶20二例1∶40 1∶801∶401∶201∶80 1∶3201∶201∶20三例1∶160 1∶201∶201∶401∶80 1∶201∶201∶20四讨论：１．对每例肥达反应动态检测的结果作何判断？２．如何明确诊断？（二十二）隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体；涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌（书无芽胞厌氧菌）讨论：１．如何作出诊断？如何确定治疗原则？２．如何明确病原学诊断？球菌，但做常规细菌培养为阴性。经卡那霉素治疗十天不见好转（书P173、册P237，无芽胞厌氧菌）讨论：１．可能是何种感染？如何明确诊断？２．如何修改治疗方案？（二十四）腹痛、腹泻。潜伏期４－１０小时（P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌）讨论：１．该类食物中毒可能有哪些细菌引起？２．如何明确病原学诊断？（二十五）一家人食海贝类后４小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。（书P145、册P235，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？诊断线索是什么？２．如何明确病原学诊断？（二十六）双球菌存在。追问下承认婚外性交史（）讨论：１．最可能的诊断为何？（二十七）一男性患者２０岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻；近二周来发（P157，结核杆菌、书）讨论：１．可能的诊断？如何治疗？２．需做哪些检查来明确诊断？（二十八）（P166-7，破伤风梭菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？２．如何抢救？（二十九）出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直（P166、册P236，破伤风梭菌）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何救治？（三十）（P167、册P235，破伤风梭菌）讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施？（三十一）利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染（P167、册P236，破伤风梭菌）讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生？（三十二）“。不久该伤员陷入昏迷（书P169、册P236膜梭菌）讨论：１．最可能的诊断？如何尽快明确诊断？２．如何进行抢救？（三十三）以后又出现语言障碍，四肢麻痹，最后心跳呼吸停止而死亡（P170、册P237，肉毒梭菌）讨论：请分析病人死亡的原因，并提出明确的诊断意见。（三十四）一慢性菌痢病人，长期服用广谱抗生素治疗，日前腹泻复发，粪便呈粘液样，并有假膜排出。（书P61、书P171、册P243-4，菌群失调症、艰难梭菌）讨论：１．此次腹泻复发的可能原因是什么？如何明确诊断？２．这是一种什么类型的感染？如何治疗？（三十五）个患儿血液中培养到鼠伤寒沙门菌（P79、册P290，医院感染）讨论：１．这是一种什么类型的感染？最可能的感染途径是什么？２．如何采取措施防止感染的进一步发生和蔓延？（三十六）３液，但未培养出双球菌。临床诊断为脑膜炎（P109P121P196脓性球菌）讨论：１．还有哪些细菌引起脑膜炎？２．如何明确病原学诊断？（三十七）一岁男孩上呼吸道感染２天，有发烧嗜睡症状，２０分钟前突然发生抽搐。查体：，中性８３％；腰穿脑积液呈云雾状，细胞数２８００／mm3周围有生长良好的小菌落，呈现卫星现象（P196，流感嗜血杆菌）讨论：引起感染的细菌最可能是什么？（三十八）阳性、卵圆形、比葡萄球菌大２－３倍的酵母样菌细胞（P61、书P445、册P243、册P309，菌群失调症、白假丝酵母菌）２．这是一种什么类型的感染？（三十九）“问病史承认有多个性伴侣。尿道分泌物涂片革兰染色镜检及细菌培养均未见阳性发现（书P212、书P206、册P242-3，衣原体、支原体）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何进一步明确诊断？（四十）夏季，一水稻种植区农民突然发热４０℃，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，淋巴结肿大。（书P221，钩端螺旋体）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何明确病原学诊断？（四十一）球菌大２－３倍的菌细胞，并有分生孢子和假菌丝（P445、册P281，白假丝酵母菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．这是一种什么类型的感染？（四十二８０，Ｏ：１∶２０，T（－，TＢ（－；外斐反应ＯＸ１９：１∶６４０，ＯＸ２：１∶１（－（书P232、书P234、册P30、册P24，立克次体）讨论：１．最可能的诊断是什么？２．如何进一步明确诊断？（四十三）一病人轻微咳嗽，体温３７.８℃。Ｘ线胸透（拍胸片更准确）见两侧肺部有羽毛状（术语不正规，间质性肺炎见条索状、网格状浸润；肺泡性肺炎见片状、斑片状浸润）浸润。痰涂片抗酸染色及浓缩集菌后进行结核杆菌分离培养均未检查到结核杆菌，２周试验性抗结核治疗无效。（基本排除了结核杆菌，考虑衣原体、支原体、细菌、病毒等感染因素）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何进一步明确诊断？（四十四）排出，取脓汁肉眼观察可见其中含有颗粒状物，压片镜检可见放射状排列的菌丝（书P241菌）讨论：１．可能的诊断是什么？２．可能的病原体是什么？（四十五）一５７岁男性，因肺结核用抗结核药治疗３月余，一周前持续性头痛，近２－３天来发热３８℃左右；今晨头痛加重，并逐渐陷入昏迷。检查：颈项强直；脑脊液轻度混浊，白细胞m3mg/d（正常值１５－４５取沉渣涂片，墨汁负染色后镜检，可见有出芽的菌体，外围有透明的宽厚的荚膜（书P446，新生隐球菌）讨论：最可能的诊断及进一步明确诊断的方法？（四十六）色斑丘疹，口腔粘膜ＫＯＰＬＩＫ斑（P305，麻疹病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？（四十七）某医院产科新生儿室，４个月来连续发生１８例新生儿呼吸道病毒感染，患儿发病（书P79P316册P239-40，病毒性医院感染）２．可能感染的病毒有哪些？３．如何阻断感染，制止新的发病？（四十八）支气管炎及间质性肺炎（P308-9，呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）讨论：可能由哪些病毒感染引起？（四十九）３４（P314，腺病毒等）２．如何明确病原学诊断？（五十）感冒（书P323册P318、册P240-1，柯萨奇病毒）讨论：１．应考虑的诊断是什么？（五十一）一病人纳差乏力５天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HBcIgM(-),HBcIgG弱(+),HBe(-),HBs(+),HCV(-)（书P333、册P241，甲型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．如何进一步明确诊断？（五十二）一病人九个月来肝功能反复异常。抗抗HCV(-),HBsAg(+),HBeAg(+),HBcIgM(+),抗HBe(-),HBs(-)（P338、册P241，乙型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．病人可能进入疾病的哪一阶段？（五十三）检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗抗HBcIgM(-),抗HBe(-),抗HBs(+),HCV(+)（P344、册P241-2，丙型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．如何进一步明确病原学诊断？（五十四）2631天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无383cm抗HVIg（，HBsAg(+)抗HBcIgM(+),HBeAg(+)抗HBe(-)抗HBs(-)抗HCV(-（书P338，乙型肝炎病毒）讨论：1.最可能的诊断？依据何在？2.可能的感染途径？（五十五）一３０岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄而就诊。４个月前献血检查时HBsAg(-)。３个月前结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),HBcIgM(+),HBcIgG(-),HBe(-),HBs(-)检查显示：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(+),抗HBe(-),抗。改用ＩＦＮ治疗HBs(+),HBcIgG(+),HBsAg(-),HBeAg(-),HBe(-)（书P338，乙型肝炎病毒）讨论：１．最可能的诊断？（五十六）HBsAg(+),HBeAg(-),HBc(-),HBe(-),HBs(-)（P341，乙型肝炎病毒）讨论：为防止将HBV传染给患儿或新生儿，应采取哪些措施？（五十七一中学生晨起跑步锻炼时被黑暗小巷中窜出的一条狗咬伤了脚（书、册狂犬病病毒）讨论：为了防止发生狂犬病，应对其采取哪些措施？（五十八）一十六岁男生，咽部烧灼性疼痛，高热３９℃，咽部红肿，但无白色假膜。颈部多16000/mm3,１５％为异形淋巴细胞（P385、册P323，EB病毒）讨论：１．可能的诊断？依据何在？２．如何进一步明确诊断？（五十